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1、青光眼青光眼 一组以眼压异常升高，一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织视功能减退和眼组织的损害，引起视神经的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。损为特征的眼病。 青光眼俗称“气蒙眼视功能损害发病率呈上升趋势，世界第二大致盲眼病，仅次于白内障我国患病率平均在1.5%左右青光眼致盲者占全部盲人的21青光眼青光眼定义：1.病理性眼压升高2.特征性视神经萎缩3.特征性视野缺损眼 压定义：眼内容物作用于眼球壁的压力正常眼压值：1021mmHg正常的眼压具有一定的生理功能：维持眼球固有的外形保证眼内液体的正常循环维持眼睛的视觉功能等等正常人生理眼压为10-21mmHg双眼
2、对称：双眼差5mmHg昼夜压力相对稳定：24小时眼压昼夜差8mmHg正常眼压平稳的关键房水产生和排除坚持动态平衡眼 压睫状突分泌后房前房前房角的小梁网Schlemm管巩膜内的集合管睫状前静脉房水循环睫状突产生睫状突产生 后房后房 前房前房 小梁网小梁网 Schlemm Schlemm 管管 集液管和房水静脉集液管和房水静脉 房水循环途径房水循环途径 瞳孔瞳孔小梁网通道小梁网通道睫状前静脉睫状前静脉主要途径主要途径80虹膜隐窝虹膜隐窝房角睫状体带房角睫状体带睫状肌间隙睫状肌间隙睫状体和睫状体和脉络膜上腔脉络膜上腔巩膜胶原间隙和血巩膜胶原间隙和血管神经间隙管神经间隙葡萄膜巩膜通道葡萄膜巩膜通道20
3、%房水循环决议眼压的要素房水生成的速率房水排出的阻力上巩膜静脉压高眼压并非都是青光眼正常眼压也不能排除青光眼高眼压症(ocularhypertension)眼压超越统计学正常上限长期随访不出现视神经和视野损害正常眼压青光眼(normaltensionglaucoma,NTG)眼压在正常范围典型青光眼视神经萎缩和视野缺损青光眼概述青光眼概述青光眼概述青光眼概述 青光眼视神经损害的机制：青光眼视神经损害的机制： 1. 1.机械学说：压力影响神经纤维轴浆流机械学说：压力影响神经纤维轴浆流 2. 2.缺血学说：视盘供血缺乏缺血学说：视盘供血缺乏 青光眼的临床诊断：青光眼的临床诊断： 1. 1.眼压眼压
4、 2. 2.房角房角 3. 3.青光眼视野缺损青光眼视野缺损 4. 4.青光眼视盘萎缩青光眼视盘萎缩原发性青光眼继发性青光眼：眼部其他疾患导致眼压升高发育性青光眼闭角型开角型急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼婴幼儿型青光眼少儿型青光眼先天性青光眼伴其他先天异常青光眼分类病因机制尚未明了病因机制尚未明了虹膜周边堵塞小梁网或与其粘连使房水流出通道受阻引发的一组青光眼依眼压升高的快慢：急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼原发性闭角性青光眼(primaryangle-closureglaucoma,PACG)眼压急剧升高并伴有相应病症多见于50岁以上老年人,男:女约为1:3发病机理：尚未明了解剖变异是主要发
5、病要素瞳孔阻滞机制诱发要素：心情激动，暗室停留拟胆碱药物，应激反响等急性闭角型青光眼临床前期临床前期发作期发作期急性大发作急性大发作先兆期小发作先兆期小发作间歇期间歇期慢性期慢性期绝对期绝对期临床分期临床分期急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼急性房角封急性房角封锁能能够房角封房角封锁眼眼急性大发作临床表现病症：1.视力急剧下降，伴“虹视2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐体征：1.混合充血2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP3.前房极浅，周边几乎消逝4.瞳孔中等散大，固定5.虹膜部分后粘连6.眼压高，常50mmHg急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼急性发作期后遗症瞳孔中等大，不圆瞳孔周围虹膜局限性后粘连
6、房角广泛粘连色素性KP虹膜节段性萎缩晶体前外表有青光眼斑晶状体前囊下小片状白色混浊急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼鉴别诊断鉴别诊断急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎症症 状状剧烈眼痛伴偏头痛畏光流泪轻度头痛视视 力力 急剧下降不同程度下降充充 血血混合睫状或混合角角 膜膜雾状水肿混浊棕色KP透明、灰白色KP前前 房房浅正常房房 水水轻度混浊混浊，纤维素渗出瞳瞳 孔孔中等扩大缩小虹虹 膜膜节段性萎缩纹理不清晶体表面晶体表面青光眼斑色素沉着眼眼 压压升高多数正常治治 疗疗缩小瞳孔散大瞳孔常用的降眼压药 1.拟副交感神经药(缩瞳剂)：1-
7、2%匹罗卡品2.-肾上腺能受体阻滞剂：0.5%噻吗心安3.肾上腺能受体激动剂：阿法根2受体激动剂4.前列腺素衍生物：适利达、苏为坦5.碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺6.高渗剂：20%甘露醇，50%甘油常用的抗青光眼手术1.解除瞳孔阻滞的手术2.解除小梁网阻塞的手术3.建立房水外引流通道的手术小梁切除术trabeculectomy非穿透性小梁手术nonpenetratingtra-becularsurgery激光巩膜造瘘术房水引流安装植入术等4.减少房水生成的手术睫状体冷凝术、透热术、光凝术瞳孔阻滞性青光眼虹膜周边切除术后突破瞳孔阻滞慢性闭角型青光眼 周边虹膜与小梁网发生粘连 使小梁功能受损所致眼压升
8、高 房角粘连是由点到面逐渐开展 小梁的损害是渐进的 眼压随着房角粘连范围 缓慢扩展而逐渐上升发病要素：1.解剖变异：程度较急性ACG为轻2.瞳孔阻滞机制3.周边虹膜堆积，引起房角粘连临床表现：1.眼前段组织没有明显异常房角粘连和眼压升高都是逐渐进展的2.视盘逐渐萎缩，构成典型青光眼凹陷3.视野发生进展性损害慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼1.周边前房浅，中央前房深度接近正常2.房角为中等狭窄3.对侧健眼有房角狭窄或局限性周边虹膜前粘连4.眼压中等升高5.视盘凹陷性萎缩6.青光眼性视野缺损慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼诊断诊断原发性开角性青光眼primaryopenangleglaucoma,
9、POCG 特点:眼压升高,但房角一直是开放的 能够的机制：小梁网及其流出道异常临床表现1.发病隐匿2.早期眼压不稳定,晚期眼压逐渐升高3.眼前段大致正常4.视盘改动:1视杯进展性扩展和加深2视盘上下方局限性盘沿变窄垂直径C/D值增大,或构成切迹3双眼视杯不对称,C/D差值0.24视盘外表线状出血5视网膜神经纤维层变薄或缺损原发性开角性青光眼原发性开角性青光眼临床表现5.视盘:1视杯进展性扩展和加深2视盘上下方局限性盘沿变窄垂直径C/D值增大,或构成切迹3双眼视杯不对称,C/D差值0.24视盘外表线状出血5视网膜神经纤维层变薄或缺损6.视功能:1视野缺损2色觉妨碍,对比敏感度下降3电生理异常,视
10、力下降等原发性开角性青光眼原发性开角性青光眼眼压升高：24h眼压更有意义青光眼视盘损害青光眼视野缺损其中二项阳性,房角检查属开角即可诊断留意：留意：正常眼压青光眼正常眼压青光眼(NTG)： 具有特征性青光眼视盘损害和视野缺具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损损但眼压一直在统计学正常值范围内但眼压一直在统计学正常值范围内诊断诊断 早期极易漏诊早期极易漏诊原发性开角性青光眼原发性开角性青光眼原发性青光眼治疗目的:保管视功能方法：1.降低眼压:经过手术或药物将眼压控制在目的眼压目的眼压：不引起视神经损害进一步开展的眼压程度2.维护视神经:改善视神经血液供应控制节细胞凋亡特殊类型青光眼恶性青光眼 也称睫
11、状环阻塞性青光眼正常眼压性青光眼高褶虹膜性青光眼色素性青光眼剥脱性青光眼 炎症相关性青光眼炎症相关性青光眼 虹膜睫状体炎性青光虹膜睫状体炎性青光眼眼 青光眼睫状体炎危象青光眼睫状体炎危象眼钝挫伤相关的青光眼眼钝挫伤相关的青光眼 眼内出血眼内出血 房角后退房角后退晶状体源性青光眼晶状体源性青光眼 溶解性溶解性 残留皮质性残留皮质性 过敏性过敏性新生血管性青光眼新生血管性青光眼糖皮质激素性青光眼糖皮质激素性青光眼虹膜角膜内皮综合征虹膜角膜内皮综合征继发性青光眼定义：定义：某些眼病某些眼病或全身疾或全身疾病，干扰病，干扰或破坏了或破坏了正常的房正常的房水循环，水循环，使房水出使房水出路受阻，路受阻，
12、而引起眼而引起眼压增高的压增高的一组青光一组青光眼眼先天性或发育性青光眼1、临床表现：1畏光、流泪、眼睑痉挛2角膜增大水眼；角膜混浊3眼压升高2、治疗：手术少儿型青光眼 PACG的治疗的治疗 : 根本原那么手术根本原那么手术 a 减少瞳孔减少瞳孔 b 结合用药结合用药 c 辅助治疗辅助治疗 d 手术治疗手术治疗 POAG的治疗的治疗 目的眼压的概念目的眼压的概念 a 药物治疗药物治疗 b 激光治疗激光治疗 c 滤过滤过性手术性手术 难治性青光眼的治疗难治性青光眼的治疗 抗代谢药的运用，引流阀植入，睫状抗代谢药的运用，引流阀植入，睫状体破坏体破坏 视神经维护性治疗视神经维护性治疗 钙离子通道阻滞剂，谷氨酸拮抗剂钙离子通道阻滞剂，谷氨酸拮抗剂 神运营养因子，抗氧化剂神运营养因子，抗氧化剂
