中医内科学课件：头痛

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1、 头头 痛痛1. 定义n n头痛 是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。一一.概述概述2、源流n n内经内经内经内经称为称为称为称为“ “头痛头痛头痛头痛” ”，“ “首风首风首风首风” ”，“ “脑风脑风脑风脑风” ”。认为其病因不外外感与内伤两端。认为其病因不外外感与内伤两端。认为其病因不外外感与内伤两端。认为其病因不外外感与内伤两端。n n伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论分别论太阳、阳明、少阳、厥阴病头分别论太阳、阳明、少阳、厥阴病头分别论太阳、阳明、少阳、厥阴病头分别论太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛，病明确提出治法方药。痛，病明确提出治法方药。痛，病明确提出治法方药。

2、痛，病明确提出治法方药。n n李东垣论述了太阴头痛和少阴头痛。李东垣论述了太阴头痛和少阴头痛。李东垣论述了太阴头痛和少阴头痛。李东垣论述了太阴头痛和少阴头痛。n n朱丹溪强调朱丹溪强调朱丹溪强调朱丹溪强调“ “痰与火痰与火痰与火痰与火” ”在头痛发病中的重要地位。在头痛发病中的重要地位。在头痛发病中的重要地位。在头痛发病中的重要地位。n n王清任强调王清任强调王清任强调王清任强调“ “瘀血瘀血瘀血瘀血” ”在头痛发病中的作用。在头痛发病中的作用。在头痛发病中的作用。在头痛发病中的作用。3. 头部对疼痛敏感的结构n n颅颅内内结结构构：静静脉脉窦窦及及引引流流到到静静脉脉窦窦的的皮皮层层静静脉脉

3、；颅颅底底动动脉脉环环及及其其近近端端主主要要分分支支；支支配配硬硬脑脑膜膜的的动动脉脉，如如脑脑膜膜前前动动脉脉和和中中动动脉脉；三三叉叉、舌舌咽咽和和迷迷走走神神经经；颈颈1-31-3脊神经。脊神经。n n颅颅外外结结构构：头头皮皮；颅颅外外动动脉脉；颅颅骨骨骨骨膜膜；头头皮皮下下组组织织、肌肌肉肉；外外耳耳、中中耳耳；鼻鼻腔腔和和鼻鼻旁旁窦窦的的粘粘膜膜；眼眼；牙。牙。n n头头痛痛的的机机制制：炎炎症症、损损伤伤、牵牵引引、推推移移、扩扩张张、肿肿瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。n n偏头痛，紧张型头痛，丛集性头痛，血管性头痛，颅内压变化引起的头痛，

4、头部外伤后头痛，五官疾病引起的头痛，全身疾病引起的头痛（发热、缺氧、代谢产物的积蓄，血液病等）。 4. 范范 围围外感六淫n n风寒寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩， 经脉不畅，绌急而头痛。n n风热热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。n n风湿湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。二二.病因病机病因病机内伤不足n n年老，劳欲过度年老，劳欲过度 肾肾阴阴亏亏虚虚，水水不不涵涵木木，肝肝阳阳上上亢亢，上上扰扰清清窍窍而头痛而头痛 肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。n n 情志失调情志失调 肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而

5、头痛。 内伤不足n n饮食不节劳逸失度饮食不节劳逸失度 脾脾失失健健运运，痰痰浊浊内内生生，痰痰浊浊中中阻阻，清清阳阳不不升升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。 脾脾失失健健运运，生生化化之之源源不不足足，气气血血亏亏虚虚，脑脑脉脉失养而头痛。失养而头痛。n n久病入络，跌仆脑损久病入络，跌仆脑损 气血瘀滞，脑脉不通而头痛气血瘀滞，脑脉不通而头痛综上所述n n头痛之因有头痛之因有外感外感与与内伤内伤两端两端n n外外感感者者，其其病病机机为为邪邪壅壅经经脉脉，气气血血不不畅畅，经经脉脉绌绌急。急。n n内内伤伤者者，病病位位虽虽在在头头，但但与与肝肝、脾脾、肾肾关关系系最最

6、为为密切。密切。n n其其病病机机概概括括起起来来为为风、火、痰、瘀、虚五五字。字。三. 诊断 1 1以以头头痛痛为为主主症症，或或全全头头痛痛，或或局局部部疼疼痛痛，头头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 2 2外外感感头头痛痛者者当当兼兼有有外外感感证证候候，且且起起病病较较急急，病病程程较较短短暂暂，内内伤伤头头痛痛者者则则兼兼有有内内伤伤证证候候，且且起起病缓慢，呈反复发作。病缓慢，呈反复发作。 3 3血血常常规规、脑脑脊脊液液检检查查，测测血血压压及及经经颅颅多多普普勒勒、脑电图、头颅脑电图、头颅CTCT或或MRIMRI等检查有助于诊断。等检

7、查有助于诊断。四. 鉴别诊断n n临床应与真头痛鉴别。n n真头痛：真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。（一）辨证要点（一）辨证要点 1 1辨外感与内伤辨外感与内伤 n n外外感感头头痛痛 起起病病较较急急，病病程程短短，头头痛痛较较剧剧烈烈，常常伴伴外外邪邪犯犯肺肺卫卫之之征征，应应区区别别风风、寒寒、湿湿、热热之之不不同；同；n n内内伤伤头头痛痛 起起病病缓缓慢慢，病病程程较较长长，常常反反复复发发作作，时时轻轻时时重重。并并当当分分辨辨气气虚虚、血血虚虚、肾肾虚虚、肝肝阳阳、痰浊、瘀血之异。痰浊、瘀血之异。五五.

8、辨证论治辨证论治2.辨头痛所属部位n n头头为为诸诸阳阳之之会会，手手足足之之阳阳经经均均循循头头面面，厥厥阴阴经经亦亦会会于于巅巅顶顶。由由于于脏脏腑腑经经络络受受邪邪的的不不同同，头头痛痛的的部部位亦各异。位亦各异。n n大大抵抵太太阳阳头头痛痛，多多在在头头后后部部，下下连连于于项项；阳阳明明头头痛痛，多多在在前前额额及及眉眉棱棱等等处处；少少阳阳头头痛痛，多多在在头头两两侧侧，并并连连及及耳耳部部；厥厥阴阴头头痛痛，则则在在巅巅顶顶部部位位，或或连于目系。连于目系。3 辨疼痛性质n n因因于于风风寒寒者者，头头痛痛剧剧烈烈而而连连项项背背；因因于于风风热热者者，头头胀胀痛痛如如裂裂；因

9、因于于风风湿湿者者，头头痛痛如如裹裹；因因于于痰痰湿湿者者，头头重重坠坠或或胀胀；因因于于肝肝火火者者，头头痛痛呈呈跳跳痛痛；因因于于肝肝阳阳者者，头头痛痛而而胀胀；因因于于瘀瘀血血者者，头头痛痛剧剧烈烈而而部位固定；因于部位固定；因于虚虚者，头隐痛绵绵，或空痛。者，头隐痛绵绵，或空痛。（二）治疗原则（二）治疗原则n n外感散风祛邪n n内伤或扶正为主，或祛邪为先。1 外感头痛n n主主症症：全全头头痛痛，痛痛势势较较剧剧烈烈，痛痛连连项项背背，常常喜喜裹裹头头；恶恶风风寒寒，口口淡淡不不渴渴；舌舌质质淡淡红红，苔苔薄薄白白；脉脉浮紧。浮紧。n n治法治法：疏风散寒。：疏风散寒。n n方药方药

10、：川芎茶调散。n n加加减减：寒寒犯犯厥厥阴阴厥厥阴阴头头痛痛温温肝肝散散寒寒吴吴茱茱萸萸汤汤加加减减；寒寒犯犯少少阴阴少少阴阴头头痛痛温温肾肾散散寒寒麻麻黄黄附子细辛汤加味。附子细辛汤加味。（三）分证论治（1 1）风寒头痛）风寒头痛川芎茶调散川芎茶调散川芎茶调散川芎茶调散 【组成组成组成组成】薄荷叶薄荷叶薄荷叶薄荷叶( (不见火不见火不见火不见火)240)240克、川芎克、川芎克、川芎克、川芎120120克、荆芥克、荆芥克、荆芥克、荆芥( (去梗去梗去梗去梗) ) 120120克、香附子克、香附子克、香附子克、香附子( (炒炒炒炒)250)250克克克克( (别本作细辛去芦别本作细辛去芦别本

11、作细辛去芦别本作细辛去芦3030克克克克) ) 、防风、防风、防风、防风( (去去去去芦芦芦芦)45)45克、白芷、羌活、甘草克、白芷、羌活、甘草克、白芷、羌活、甘草克、白芷、羌活、甘草( (爁爁爁爁) )各各各各6060克。克。克。克。 【用法用法用法用法】上药研为细末。每服上药研为细末。每服上药研为细末。每服上药研为细末。每服6 6克，食后用茶清调下。克，食后用茶清调下。克，食后用茶清调下。克，食后用茶清调下。 【功用功用功用功用】疏风止痛。疏风止痛。疏风止痛。疏风止痛。 【主治主治主治主治】风邪头痛，或偏或正，或巅顶作痛，作止无时，或风邪头痛，或偏或正，或巅顶作痛，作止无时，或风邪头痛，

12、或偏或正，或巅顶作痛，作止无时，或风邪头痛，或偏或正，或巅顶作痛，作止无时，或见恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。见恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。见恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。见恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。 川芎茶调荆芥防，辛芷薄荷甘草羌，川芎茶调荆芥防，辛芷薄荷甘草羌，川芎茶调荆芥防，辛芷薄荷甘草羌，川芎茶调荆芥防，辛芷薄荷甘草羌，目昏头痛风攻上，正偏头痛皆能除。目昏头痛风攻上，正偏头痛皆能除。目昏头痛风攻上，正偏头痛皆能除。目昏头痛风攻上，正偏头痛皆能除。 （2）风热头痛n n主主症症：头头痛痛而而胀胀，甚甚则则如如裂裂；发发热热恶恶风风，面面红红赤赤，口口

13、渴渴喜喜饮饮，大大便便秘秘结结，小小便便黄黄赤赤；舌舌边边尖尖红红，苔苔薄黄；脉浮数。薄黄；脉浮数。n n治法治法：祛风清热。：祛风清热。n n方药方药：芎芷石膏汤加减。加减。n n加加减减：便便秘秘者者加加大大黄黄、芒芒硝硝通通腑腑泄泄热热，或或合合黄黄连连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。上清丸以苦寒降火，通腑泄热。芎芷石膏汤芎芷石膏汤【组成组成组成组成】川芎、白芷、石膏、藁本、羌活、菊花川芎、白芷、石膏、藁本、羌活、菊花川芎、白芷、石膏、藁本、羌活、菊花川芎、白芷、石膏、藁本、羌活、菊花 。【主治主治主治主治】头痛眩晕，头风盛时发作，日久不愈。证头痛眩晕，头风盛时发作，日久不愈。证头痛眩晕，头

14、风盛时发作，日久不愈。证头痛眩晕，头风盛时发作，日久不愈。证候：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热恶风，面红候：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热恶风，面红候：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热恶风，面红候：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，小便黄；舌目赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，小便黄；舌目赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，小便黄；舌目赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，小便黄；舌红苔黄，脉浮数。红苔黄，脉浮数。红苔黄，脉浮数。红苔黄，脉浮数。（3）风湿头痛n n主主症症：头头痛痛如如裹裹；肢肢体体困困重重，身身热热不不扬扬。胸胸闷闷纳纳呆呆，小小便便不不利利，大大便便溏溏薄薄；舌

15、舌淡淡红红，苔苔白白腻腻；脉脉濡或滑。濡或滑。n n治法治法：祛风胜湿。：祛风胜湿。n n方药方药：羌活胜湿汤。n n加加减减：胸胸闷闷不不舒舒加加厚厚朴朴；恶恶心心呕呕吐吐加加半半夏夏、陈陈皮皮、藿藿香香；小小便便不不利利加加苡苡仁仁、淡淡竹竹叶叶。若若病病发发夏夏季季暑暑湿湿头头痛痛清清暑暑化化湿湿黄黄连连香香薷薷饮饮加加藿藿香等。香等。羌活胜湿汤羌活胜湿汤【来源来源来源来源】元元元元 李东垣李东垣李东垣李东垣内外伤辨惑论内外伤辨惑论内外伤辨惑论内外伤辨惑论 【组成组成组成组成】羌活、独活酒洗、藁本酒洗、防风各一钱、甘草五羌活、独活酒洗、藁本酒洗、防风各一钱、甘草五羌活、独活酒洗、藁本酒洗

16、、防风各一钱、甘草五羌活、独活酒洗、藁本酒洗、防风各一钱、甘草五分、川芎二分，酒洗、蔓荆子三分，碎、生姜三片分、川芎二分，酒洗、蔓荆子三分，碎、生姜三片分、川芎二分，酒洗、蔓荆子三分，碎、生姜三片分、川芎二分，酒洗、蔓荆子三分，碎、生姜三片 【方解方解方解方解】 方中羌活、独活祛风湿，利关节；防风、藁本祛风方中羌活、独活祛风湿，利关节；防风、藁本祛风方中羌活、独活祛风湿，利关节；防风、藁本祛风方中羌活、独活祛风湿，利关节；防风、藁本祛风除湿，发汗止痛；川芎活血，祛风止痛；蔓荆子治头风疼除湿，发汗止痛；川芎活血，祛风止痛；蔓荆子治头风疼除湿，发汗止痛；川芎活血，祛风止痛；蔓荆子治头风疼除湿，发汗

17、止痛；川芎活血，祛风止痛；蔓荆子治头风疼痛；炙甘草调和诸药。合用具有祛风胜湿之效。痛；炙甘草调和诸药。合用具有祛风胜湿之效。痛；炙甘草调和诸药。合用具有祛风胜湿之效。痛；炙甘草调和诸药。合用具有祛风胜湿之效。 【用法用法用法用法】上（口父）咀，清水二杯，煎至一杯，去滓，食后上（口父）咀，清水二杯，煎至一杯，去滓，食后上（口父）咀，清水二杯，煎至一杯，去滓，食后上（口父）咀，清水二杯，煎至一杯，去滓，食后温服，缓取微似汗。温服，缓取微似汗。温服，缓取微似汗。温服，缓取微似汗。 羌活胜湿羌独用，芎藁蔓荆草防风，羌活胜湿羌独用，芎藁蔓荆草防风，羌活胜湿羌独用，芎藁蔓荆草防风，羌活胜湿羌独用，芎藁蔓荆

18、草防风，寒湿在表头身重寒湿在表头身重寒湿在表头身重寒湿在表头身重 ，发表祛湿效力雄。，发表祛湿效力雄。，发表祛湿效力雄。，发表祛湿效力雄。 （1）肝阳头痛n n主主症症：头头胀胀痛痛，或或抽抽掣掣而而痛痛，头头痛痛多多为为两两侧侧；头头晕晕目目眩眩，心心烦烦易易怒怒，面面红红目目赤赤，口口苦苦胁胁痛痛，失失眠眠多多梦梦；舌质红，苔薄黄，或少苔；脉弦或弦细数。舌质红，苔薄黄，或少苔；脉弦或弦细数。n n治法治法：平肝潜阳。：平肝潜阳。n n方药方药：天麻钩藤饮。n n加加减减：阴阴虚虚阳阳亢亢滋滋补补肝肝肾肾，平平肝肝潜潜阳阳加加生生地地、白白芍芍、二二至至丸丸等等；肝肝火火亢亢盛盛清清肝肝泻泻

19、火火加加龙龙胆胆草草、大大黄黄等等；阳阳亢亢风风动动镇镇肝肝潜潜阳阳熄熄风风加加龙龙牡牡、鳖鳖甲甲、龟板等。龟板等。2内伤头痛内伤头痛天麻钩藤饮天麻钩藤饮【来源来源来源来源】 中医内科杂病证治新义中医内科杂病证治新义中医内科杂病证治新义中医内科杂病证治新义：“ “高血压，高血压，高血压，高血压，头痛，晕眩，失眠头痛，晕眩，失眠头痛，晕眩，失眠头痛，晕眩，失眠” ”。 【组成组成组成组成】 天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神生、夜交藤、朱茯神生、夜交藤、朱茯神生、夜交藤

20、、朱茯神 各各各各9g 9g ，川牛膝，川牛膝，川牛膝，川牛膝12g12g，钩，钩，钩，钩藤藤藤藤 后下后下后下后下 12g 12g ，石决明，石决明，石决明，石决明 先煎先煎先煎先煎 18g 18g 。【用法用法用法用法】 水煎服。水煎服。水煎服。水煎服。 天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生，天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生，天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生，天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生，栀子黄芩益母草，茯神夜交安神宁。栀子黄芩益母草，茯神夜交安神宁。栀子黄芩益母草，茯神夜交安神宁。栀子黄芩益母草，茯神夜交安神宁。 （2）痰浊头痛n n主主症症：头头痛痛昏昏蒙蒙重重坠坠，胸胸脘脘痞痞闷闷，纳纳呆呆

21、呕呕恶恶，眩眩晕，倦怠无力；舌淡红，苔白腻；脉滑或弦滑。晕，倦怠无力；舌淡红，苔白腻；脉滑或弦滑。n n治法治法：燥湿化痰，降逆止痛。：燥湿化痰，降逆止痛。n n方药方药：半夏白术天麻汤。n n加加减减：胸胸脘脘痞痞闷闷加加厚厚朴朴、枳枳实实、菖菖蒲蒲宽宽胸胸和和中中降降逆逆；痰痰浊浊化化热热加加竹竹茹茹、枳枳实实、黄黄连连等等，或或用用黄连温胆汤。黄连温胆汤。半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤 【组成组成组成组成】半夏半夏半夏半夏9 9克，天麻克，天麻克，天麻克，天麻9 9克，白术克，白术克，白术克，白术9 9克，茯苓克，茯苓克，茯苓克，茯苓9 9克，克，克，克，橘红橘红橘红橘红6 6克，甘草克，

22、甘草克，甘草克，甘草6 6克，生姜克，生姜克，生姜克，生姜6 6克，大枣克，大枣克，大枣克，大枣3 3枚。枚。枚。枚。 【功用功用功用功用】健脾燥湿，化痰熄风。健脾燥湿，化痰熄风。健脾燥湿，化痰熄风。健脾燥湿，化痰熄风。 【主治主治主治主治】痰饮上逆，痰多心悸，眩晕头痛等证。痰饮上逆，痰多心悸，眩晕头痛等证。痰饮上逆，痰多心悸，眩晕头痛等证。痰饮上逆，痰多心悸，眩晕头痛等证。 （3）瘀血头痛n n主主症症：头头痛痛剧剧烈烈，或或刺刺痛痛，经经久久不不愈愈，痛痛处处固固定定不不移移；日日轻轻夜夜重重，头头部部有有外外伤伤史史，或或长长期期头头痛痛史史；舌舌暗暗红红，或或舌舌边边尖尖夹夹有有瘀瘀斑

23、斑、瘀瘀点点，或或舌舌下下静静脉脉充盈，苔薄白；脉弦细或细涩。充盈，苔薄白；脉弦细或细涩。n n治法治法：活血化瘀，行气止痛。：活血化瘀，行气止痛。n n方药方药：通窍活血汤或或血府逐瘀汤。n n加加减减：气气虚虚血血瘀瘀加加参参、芪芪以以益益气气；头头痛痛剧剧烈烈加虫类药搜风通络。加虫类药搜风通络。通窍活血汤 【来源来源来源来源】医林改错医林改错医林改错医林改错卷上。卷上。卷上。卷上。 【组成组成组成组成】赤芍赤芍赤芍赤芍3 3克、川芎克、川芎克、川芎克、川芎3 3克、桃仁克、桃仁克、桃仁克、桃仁9 9克克克克( (研泥研泥研泥研泥) )、红枣、红枣、红枣、红枣7 7个个个个( (去核去核去

24、核去核) )、红花、红花、红花、红花9 9克克克克 老葱老葱老葱老葱3 3根根根根( (切碎切碎切碎切碎) )、鲜姜、鲜姜、鲜姜、鲜姜9 9克克克克( (切碎切碎切碎切碎) )、麝香、麝香、麝香、麝香0.150.15克克克克( (绢包绢包绢包绢包) )。 【用法用法用法用法】用黄酒用黄酒用黄酒用黄酒250250毫升，将前七味煎至毫升，将前七味煎至毫升，将前七味煎至毫升，将前七味煎至150150毫升，去滓，毫升，去滓，毫升，去滓，毫升，去滓，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。 【功用功用功用功用】活血化

25、瘀，通窍活络活血化瘀，通窍活络活血化瘀，通窍活络活血化瘀，通窍活络. .用于血瘀所致的斑秃，酒渣用于血瘀所致的斑秃，酒渣用于血瘀所致的斑秃，酒渣用于血瘀所致的斑秃，酒渣鼻鼻鼻鼻, ,荨麻疹，白癜风，油风等荨麻疹，白癜风，油风等荨麻疹，白癜风，油风等荨麻疹，白癜风，油风等. . 【主治主治主治主治】头面淤血，头发脱落，眼疼白珠红，酒渣鼻，久头面淤血，头发脱落，眼疼白珠红，酒渣鼻，久头面淤血，头发脱落，眼疼白珠红，酒渣鼻，久头面淤血，头发脱落，眼疼白珠红，酒渣鼻，久聋，紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳证等。聋，紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳证等。聋，紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳证等。聋

26、，紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳证等。 （4）气虚头痛n n主主症症：头头痛痛隐隐隐隐，时时发发时时止止，遇遇劳劳加加重重；头头晕晕，神神疲疲乏乏力力，气气短短懒懒言言，自自汗汗，面面色色晄晄白白；舌舌淡淡红红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉细弱或脉大无力。或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉细弱或脉大无力。n n治法治法：益气升清。：益气升清。n n方药方药：顺气和中汤。n n加加减减：气气血血两两虚虚气气血血双双补补加加熟熟地地、首首乌乌、阿阿胶等或用人参养营汤。胶等或用人参养营汤。顺气和中汤顺气和中汤【来源来源来源来源】卫生宝鉴卫生宝鉴卫生宝鉴卫生宝鉴卷九。卷九。卷九。卷九。 【组成组成组成组成

27、】黄耆黄耆黄耆黄耆4.54.5克、人参克、人参克、人参克、人参3 3克、甘草克、甘草克、甘草克、甘草( (炙炙炙炙)2.1)2.1克、白术，克、白术，克、白术，克、白术，陈皮，当归，白芍各陈皮，当归，白芍各陈皮，当归，白芍各陈皮，当归，白芍各1.51.5克、升麻，柴胡各克、升麻，柴胡各克、升麻，柴胡各克、升麻，柴胡各0.90.9克、克、克、克、 细辛，蔓荆子，川芎各细辛，蔓荆子，川芎各细辛，蔓荆子，川芎各细辛，蔓荆子，川芎各0.60.6克克克克 。【用法用法用法用法】上药哎咀，作一服。用水上药哎咀，作一服。用水上药哎咀，作一服。用水上药哎咀，作一服。用水300300毫升，煎至毫升，煎至毫升，煎

28、至毫升，煎至150150毫升，去滓，食后温服。毫升，去滓，食后温服。毫升，去滓，食后温服。毫升，去滓，食后温服。 【主治主治主治主治】气虚头痛，痛不可忍，昼夜不得眠，恶风怕气虚头痛，痛不可忍，昼夜不得眠，恶风怕气虚头痛，痛不可忍，昼夜不得眠，恶风怕气虚头痛，痛不可忍，昼夜不得眠，恶风怕冷，不喜饮食，气短懒言，六脉弦细而微。冷，不喜饮食，气短懒言，六脉弦细而微。冷，不喜饮食，气短懒言，六脉弦细而微。冷，不喜饮食，气短懒言，六脉弦细而微。 （5）血虚头痛n n主主症症：头头痛痛隐隐隐隐，缠缠绵绵不不休休；面面色色少少华华，头头晕晕，心心悸悸怔怔忡忡，失失眠眠多多梦梦；舌舌质质淡淡，苔苔薄薄白白；脉

29、脉细细或或细弱。细弱。n n治法治法：滋阴养血。：滋阴养血。n n方药方药：加味四物汤。n n加加减减：兼兼气气虚虚加加参参、芪芪等等，或或用用人人参参养养营营汤汤；肝血不足肝血不足加酸枣仁、珍珠母等。加酸枣仁、珍珠母等。加味四物汤加味四物汤金匮翼金匮翼 【组成组成组成组成】生地生地生地生地2 2钱，当归钱，当归钱，当归钱，当归1 1钱，蔓荆钱，蔓荆钱，蔓荆钱，蔓荆5 5分，黄芩分，黄芩分，黄芩分，黄芩1 1钱钱钱钱（酒炒（酒炒（酒炒（酒炒) )，白芍，白芍，白芍，白芍1 1钱（酒炒钱（酒炒钱（酒炒钱（酒炒) )，炙草，炙草，炙草，炙草3 3分，甘菊分，甘菊分，甘菊分，甘菊7 7分，分，分，分

30、，川芎川芎川芎川芎5 5分。分。分。分。 【功效功效功效功效】养血熄风。养血熄风。养血熄风。养血熄风。 【主治主治主治主治】血虚脉空，自鱼尾上攻头痛者血虚脉空，自鱼尾上攻头痛者血虚脉空，自鱼尾上攻头痛者血虚脉空，自鱼尾上攻头痛者。（6）肾虚头痛n n主主症症：头头痛痛而而空空；腰腰膝膝酸酸软软，眩眩晕晕耳耳鸣鸣，健健忘忘，遗遗精精带带下下，神神疲疲乏乏力力；偏偏肾肾阳阳虚虚则则见见畏畏寒寒肢肢冷冷；偏偏肾肾阴阴虚虚则则见见面面色色潮潮红红，五五心心烦烦热热，盗盗汗汗；舌舌淡淡胖胖，或或舌舌红红，苔苔薄薄白白，或或少少苔苔、剥剥苔苔；脉脉沉沉细细无无力或细数。力或细数。n n治法治法：补肾填精。

31、：补肾填精。n n方药方药：大补元煎。n n加加减减：偏偏阳阳虚虚加加鹿鹿茸茸、熟熟附附子子、肉肉桂桂等等；偏偏阴阴虚虚加二至丸、知柏等。加二至丸、知柏等。大补元煎大补元煎 【来源来源来源来源】景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书卷五十。卷五十。卷五十。卷五十。 【组成组成组成组成】人参少则用人参少则用人参少则用人参少则用3 36 6克，多则用克，多则用克，多则用克，多则用20206060克克克克 山山山山药药药药( (炒炒炒炒)6)6克克克克 熟地少则用熟地少则用熟地少则用熟地少则用6 69 9克，多则用克，多则用克，多则用克，多则用60609090克克克克 杜仲杜仲杜仲杜仲6 6克克克克 当归

32、当归当归当归6 69 9克克克克( (若泄泻者去之若泄泻者去之若泄泻者去之若泄泻者去之) ) 山茱萸山茱萸山茱萸山茱萸3 3克克克克( (如畏酸吞酸者去之如畏酸吞酸者去之如畏酸吞酸者去之如畏酸吞酸者去之) ) 枸杞枸杞枸杞枸杞6 69 9克克克克 炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草3 36 6克克克克 【用法用法用法用法】用水用水用水用水400400毫升，煎至毫升，煎至毫升，煎至毫升，煎至280280毫升，空腹时温毫升，空腹时温毫升，空腹时温毫升，空腹时温服。服。服。服。 【功用功用功用功用】救本培元，大补气血。救本培元，大补气血。救本培元，大补气血。救本培元，大补气血。 【主治主治主治主治】气血大亏，

33、精神失守之危剧病证。气血大亏，精神失守之危剧病证。气血大亏，精神失守之危剧病证。气血大亏，精神失守之危剧病证。 n n雷雷头头风风风风邪邪湿湿毒毒上上攻攻头头目目祛祛风风除除湿湿、清清热热解解毒毒清清震汤震汤合合普济消毒饮普济消毒饮。（原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼） n n偏头风偏头风肝经风火上扰肝经风火上扰平肝熄风平肝熄风天麻钩藤饮天麻钩藤饮加味。加味。 夹夹痰痰热热佐佐以以清清热热涤涤痰痰加加黄黄连连、半半夏夏、胆胆南星、枳实等；南星、枳实等； 久久病病不不愈愈瘀瘀血血阻阻络络佐佐以以活活血血通通络络加加桃桃仁、红花、丹皮、赤芍、

34、蜈蚣、全虫等。仁、红花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。（一）循经用药（一）循经用药n n太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根；n n阳明头痛: 葛根、白芷；n n少阳头痛: 柴胡、川芎；n n厥阴头痛: 藁本、吴茱萸；n n太阴头痛: 苍术；n n少阴头痛: 细辛。 六临床体会六临床体会（二）配伍风药（二）配伍风药n n高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、京子、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。（三）重用川芎（三）重用川芎n n中中医医有有“ “治治风风先先治治血血，血血行行则则风风自自灭灭”

35、 ”之之说说。川川芎芎为为血血中中气气药药，能能上上则则行行头头目目，下下达达血血海海，通通行行诸诸经经气气血血，为为治治疗疗头头痛痛之之要要药药。临临床床用用量量多多在在15-15-3030克，甚至多达克，甚至多达6060克。克。n n多多配配以以细细辛辛或或牛牛膝膝，细细辛辛具具芳芳香香通通窍窍止止痛痛为为功功，两两者者合合用用，效效果果卓卓著著，牛牛膝膝主主活活血血通通经经，引引血血下下行行，与与川川芎芎相相配配，使使升升降降有有序序，防防止止川川芎芎升升散散太太过。川芎亦可与过。川芎亦可与生地生地、白芍白芍为伍，以防辛散太过。为伍，以防辛散太过。（四）头痛经久不愈者，（四）头痛经久不愈

36、者， 当注意以下几点当注意以下几点n n1 1久病及肾久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；，肾精亏虚，治当益肾补髓；n n2 2久久痛痛入入络络，一一般般草草木木、金金石石之之品品难难以以搜搜逐逐，当当佐佐以以虫虫类类药药物物以以搜搜风风、通通络络、祛祛瘀瘀、止止痛痛。常常选选全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等。等。 但但蜈蜈蚣蚣、全全蝎蝎药药性性猛猛悍悍，燥燥血血有有毒毒，为为动动火火之之物物，阴阴虚虚火火旺旺，月月经经过过多多之之人人，用用量量不不宜宜过过大大，且且当当伍伍以以生生地地、白白芍芍之之类类，以以提提高高疗疗效效，减少副作用。减少副作用。n n3 3灵灵活活使使用用活

37、活血血化化瘀瘀法法：根根据据中中医医“ “初初病病在在气气，久久病病入入血血” ”及及“ “不不通通则则痛痛” ”之之理理论论，以以及及现现代代研研究究血血管管性性头头痛痛与与血血小小板板更更易易产产生生凝凝集集、粘粘附附，5-5-HTHT降降低低从从而而引引起起小小A A收收缩缩、大大A A扩扩张张，脑脑血血流流量量减减少少有有关关，支支持持中中医医血血瘀瘀之之理理论论，因因而而活活血血化化瘀瘀法得到广泛的重视。法得到广泛的重视。 常常用用活活血血化化瘀瘀药药有有：川川芎芎、桃桃仁仁、红红花花、丹丹参参、赤赤芍芍等等，根根据据血血瘀瘀系系气气滞滞血血瘀瘀、气气虚虚血血瘀瘀、血血虚虚血血瘀瘀、

38、血血热热血血瘀瘀、阳阳虚虚血血瘀瘀的的不不同同，分分别别伍伍以理气益气，养血、凉血之品。以理气益气，养血、凉血之品。头痛的分类、诊断要点和头痛的分类、诊断要点和常见原发性头痛的处理常见原发性头痛的处理鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断和处理和处理“头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类”第二版第二版 原发性头痛1.偏头痛2.紧张型头痛3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛4.其他原发性头痛“头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类”第二版第二版继发性头痛继发性头痛1.1.头痛由于头和头痛由于头和/

39、/或颈部外伤或颈部外伤2.2.头痛由于颅脑和颈部血管疾病头痛由于颅脑和颈部血管疾病3.3.头痛由于非血管性颅内疾病头痛由于非血管性颅内疾病4.4.头痛由于物质或物质的的戒断头痛由于物质或物质的的戒断5.5.头痛由于感染头痛由于感染6.6.头痛由于内环境稳定失调疾患头痛由于内环境稳定失调疾患7.7.头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他颜面部结构病变口腔或其他颜面部结构病变8.8.头痛由于精神疾病头痛由于精神疾病头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类”第二版第二版颅神经痛、中枢性或原发性面痛和其他头痛头痛的诊断要点头痛的诊断要点 首先应详细询

40、问病史首先应详细询问病史 n n病史的重点是：病史的重点是：1.1.头痛的性质、部位、时间性、程度、先兆症状和头痛的性质、部位、时间性、程度、先兆症状和其他伴随症状、诱发加重或减轻的因素。其他伴随症状、诱发加重或减轻的因素。病史询问的重点病史询问的重点起病方式起病方式 急性：脑血管病、急性：脑血管病、CNSCNS感染、青光眼等感染、青光眼等 亚急性：颅内占位、高血压性头痛等亚急性：颅内占位、高血压性头痛等 慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等 时间性时间性 发作时间发作时间 持续时间持续时间 病史询问的重点病史询问的重点性质性质 神经痛神经痛:

41、:电击样，火烧样电击样，火烧样n n血管性头痛：搏动性痛，跳痛血管性头痛：搏动性痛，跳痛n n紧张型头痛：钝痛或紧箍感紧张型头痛：钝痛或紧箍感n n颅内占位：钝痛或胀痛颅内占位：钝痛或胀痛程度程度 严重：蛛网膜下腔出血严重：蛛网膜下腔出血病史询问的重点病史询问的重点部位部位 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。 一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。 头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合位不一定符合病史询问的重点病史询问的重点头痛伴随症状头痛伴随症状

42、 n n发热发热: :感染、出血性脑血管病感染、出血性脑血管病n n剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状 n n伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变 n n伴有视力障碍及其他眼部症状伴有视力障碍及其他眼部症状n n精神症状精神症状 n n抽搐抽搐 病史询问的重点病史询问的重点头痛加重或减轻的因素 体位：低颅压头痛 咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位 睡眠后减轻：偏头痛 脱水药治疗后减轻：颅内占位病史询问的重点病史询问的重点2.患者的睡眠、既往疾病、外伤史、服药史体格检查的重点体格检查的重点神经系统体检神经系统体检五官五官头颅头颅头面部血管头面部血

43、管辅助检查辅助检查头颅影像学检查：CT、MR腰穿脑脊液检查头痛的诊断头痛的诊断or头痛诊断的程序有有有无无无详细询问病史和体检有无值得警惕的发现考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处明确原发性头痛的类型明确继发性头痛类型结合辅助检查判断有无引起继发性头痛的疾病有预警意义的头痛有预警意义的头痛急性、亚急性和进行性头痛急性、亚急性和进行性头痛 成人成人 (40(40岁岁) )新发头痛新发头痛头痛性质改变头痛性质改变 : :程度、频率、对治疗的反应差程度、频率、对治疗的反应差伴发意识改变、抽搐、发热或无力伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛夜间出现的头痛随体位改变出现的头痛随体位改变出现的头痛

44、神经系统体检有异常的头痛神经系统体检有异常的头痛有生命危险的急性头痛病因有生命危险的急性头痛病因n n颅内出血n n脑出血脑出血n n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n硬膜下出血硬膜下出血. .n n脑膜炎n n高血压性脑病.偏头痛定义:发作性神经-血管功能障碍导致反复发生的单侧或双侧头痛偏头痛的临床表现偏头痛的治疗避免诱因头痛发作时的治疗预防性治疗偏头痛发作期的治疗 轻轻- -中度头痛中度头痛镇痛药及非甾体类抗炎镇痛药及非甾体类抗炎药药 阿片类药物阿片类药物 重度头痛麦角类制剂( (如二氢麦角胺等）如二氢麦角胺等）曲坦类药物 （如如舒马曲坦舒马曲坦等等）治疗偏头痛发作的药物使用注意事项非甾体

45、类抗炎药非甾体类抗炎药 : :注意有无消化性溃疡史注意有无消化性溃疡史阿片类药物阿片类药物: :成瘾性成瘾性麦角类和曲坦类药物：收缩血管麦角类和曲坦类药物：收缩血管( (严重高血压、心严重高血压、心脏病、周围血管病、孕妇禁用）；药物性头痛脏病、周围血管病、孕妇禁用）；药物性头痛偏头痛何时需要预防性治疗频繁发作频繁发作急性期治疗无效或无法进行急性期治疗急性期治疗无效或无法进行急性期治疗可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性偏头可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性偏头痛痛偏头痛预防性治疗的药物选择 肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、纳多洛尔、阿肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、纳多洛尔、阿肾上腺素受体阻

46、滞剂：普萘洛尔、纳多洛尔、阿肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米等米等米等米等抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等抗

47、癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等5-HT5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等其他：肉毒毒素其他：肉毒毒素其他：肉毒毒素其他：肉毒毒素A A局部注射、辅酶局部注射、辅酶局部注射、辅酶局部注射、辅酶Q10Q10、大剂量维、大剂量维、大剂量维、大剂量维生素生素生素生素B2B2等等等等预防性治疗偏头痛的注意事项偏头痛的诊断必须正确偏头痛的诊断必须正确偏头痛的诊断必须正确偏头痛的诊断必须正确 从小剂量开始从小剂量开始从小剂量开始从小剂量开始至少连续服用至少连续服用至少连续服用至少连续服用3

48、3个月，才能判断其预防之效果个月，才能判断其预防之效果个月，才能判断其预防之效果个月，才能判断其预防之效果继续服用预防药物继续服用预防药物继续服用预防药物继续服用预防药物912912个月后，应暂停药个月后，应暂停药个月后，应暂停药个月后，应暂停药, , 观察发观察发观察发观察发作情况作情况作情况作情况必须首选一线有效的预防偏头痛药物，必须首选一线有效的预防偏头痛药物，必须首选一线有效的预防偏头痛药物，必须首选一线有效的预防偏头痛药物，普萘洛尔、普萘洛尔、普萘洛尔、普萘洛尔、丙戊酸钠、西比灵、阿米替林丙戊酸钠、西比灵、阿米替林丙戊酸钠、西比灵、阿米替林丙戊酸钠、西比灵、阿米替林为一线首选药物。为

49、一线首选药物。为一线首选药物。为一线首选药物。不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预防药物，避免产生药物依赖性头痛。防药物，避免产生药物依赖性头痛。防药物，避免产生药物依赖性头痛。防药物，避免产生药物依赖性头痛。丛集性头痛是一种多见于中年男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的刻核样发作的剧烈头痛。丛集性头痛的临床表现丛集性头痛的诊断中青年男性中青年男性发作性单侧眶周、眶上和发作性单侧眶周、眶上和( (或或) )颞部严重或极度严重颞部严重或极

50、度严重的疼痛的疼痛伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状症状发作时坐立不安、易激惹发作时坐立不安、易激惹反复密集发作反复密集发作神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作出丛集性头痛的诊断。作出丛集性头痛的诊断。丛集性头痛的治疗急性期治疗吸纯氧：7-10L/min，10-20min麦角类制剂曲坦类药物预防性治疗维拉帕米糖皮质激素锂制剂丙戊酸紧张型头痛是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，是最常见的慢性头痛紧张型头痛的临

51、床表现紧张型头痛的诊断头痛多于头痛多于头痛多于头痛多于3030岁前后发生岁前后发生岁前后发生岁前后发生多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛轻度或中度，不因体力活动而加重头顶重压发紧轻度或中度，不因体力活动而加重头顶重压发紧轻度或中度，不因体力活动而加重头顶重压发紧轻度或中度，不因体力活动而加重头顶重压发紧或头部带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬或头部带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬或头部带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬或头部带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬无搏动性，无畏光或畏声。无搏动性，无畏光或畏声。无搏动性，无畏光或

52、畏声。无搏动性，无畏光或畏声。部分病人和偏头痛并存部分病人和偏头痛并存部分病人和偏头痛并存部分病人和偏头痛并存排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。头痛。头痛。头痛。 紧张型头痛的治疗药药物物治治疗疗非非药药物物治治疗疗+紧张型头痛的药物治疗非类固醇性抗炎类药物非类固醇性抗炎类药物(NSAID)(NSAID)肌松弛剂肌松弛剂抗抑郁剂抗抑郁剂镇静剂镇静剂多口服方式给药，并且短期应用多口服方式给药，并且短期应用紧张型头痛的非药物治疗物理疗法可使紧张型头痛得到改善。

53、物理疗法可使紧张型头痛得到改善。物理疗法可使紧张型头痛得到改善。物理疗法可使紧张型头痛得到改善。HammillHammill等的治疗方案包括等的治疗方案包括等的治疗方案包括等的治疗方案包括4 4部分：部分：部分：部分：训练坐位，站立，睡眠及工作时颈部和头部的正训练坐位，站立，睡眠及工作时颈部和头部的正训练坐位，站立，睡眠及工作时颈部和头部的正训练坐位，站立，睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势确姿势确姿势确姿势在家中练习改善头部位置和俯卧位练习加强颈后在家中练习改善头部位置和俯卧位练习加强颈后在家中练习改善头部位置和俯卧位练习加强颈后在家中练习改善头部位置和俯卧位练习加强颈后部肌肉的动作，并在颈后

54、部放置冰袋部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋在背和肩部进行中至深部瑞典式按摩在背和肩部进行中至深部瑞典式按摩在背和肩部进行中至深部瑞典式按摩在背和肩部进行中至深部瑞典式按摩2 2分钟分钟分钟分钟被动伸展斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌被动伸展斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌被动伸展斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌被动伸展斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌5 5分钟。分钟。分钟。分钟。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉。病案分析病案分析病例一n

55、n赵某某，女性，赵某某，女性，赵某某，女性，赵某某，女性，38383838岁，农民。岁，农民。岁，农民。岁，农民。 患患患患者者者者有有有有头头头头痛痛痛痛病病病病史史史史15151515年年年年，每每每每遇遇遇遇情情情情绪绪绪绪波波波波动动动动后后后后头头头头痛痛痛痛发发发发作作作作，疼疼疼疼痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈，甚甚甚甚者者者者伴伴伴伴有有有有恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐，曾曾曾曾多多多多次次次次住住住住院院院院治治治治疗疗疗疗，诊诊诊诊为为为为神神神神经经经经性性性性头头头头痛痛痛痛。此此此此次次次次发发发发病病病病头头头头痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈，胀胀胀胀痛痛痛痛欲欲欲欲裂裂裂

56、裂，痛痛痛痛处处处处游游游游走走走走不不不不定定定定，且且且且伴伴伴伴有有有有恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐，头头头头晕晕晕晕目目目目眩眩眩眩，心心心心烦烦烦烦易易易易怒怒怒怒，面面面面红红红红目目目目赤赤赤赤，BP:165/100mmHgBP:165/100mmHg。舌舌舌舌质质质质淡淡淡淡红、苔薄黄，脉弦数。红、苔薄黄，脉弦数。红、苔薄黄，脉弦数。红、苔薄黄，脉弦数。n n诊断诊断：头痛（肝阳上亢）n n治法治法：平肝潜阳，清上止痛n n方药方药：天麻钩藤饮病例二n n刘某某，女性，刘某某，女性，刘某某，女性，刘某某，女性，39393939岁，干部。岁，干部。岁，干部。岁，干部。 主主主

57、主诉诉诉诉：左左左左半半半半边边边边头头头头痛痛痛痛似似似似裂裂裂裂，反反反反复复复复发发发发作作作作2 2 2 2年年年年，因因因因情情情情志志志志不不不不畅畅畅畅诱诱诱诱发发发发3 3 3 3天天天天。脑脑脑脑血血血血流流流流图图图图及及及及颅颅颅颅脑脑脑脑彩彩彩彩色色色色多多多多普普普普勒勒勒勒检检检检查查查查皆皆皆皆异异异异常常常常，血血血血压压压压正正正正常常常常。神神神神经经经经内内内内科科科科诊诊诊诊断断断断：血血血血管管管管神神神神经经经经性性性性头头头头痛痛痛痛。此此此此次次次次发发发发作作作作较较较较重重重重，头头头头痛痛痛痛如如如如裂裂裂裂，或或或或如如如如针针针针刺刺刺刺，恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐，烦烦烦烦躁躁躁躁少少少少寐寐寐寐，不不不不能能能能进进进进食食食食。查查查查见见见见：舌舌舌舌质质质质暗暗暗暗红红红红，有有有有数数数数块块块块瘀斑，舌苔薄白，脉象弦滑。瘀斑，舌苔薄白，脉象弦滑。瘀斑，舌苔薄白，脉象弦滑。瘀斑，舌苔薄白，脉象弦滑。n n诊断：诊断：偏头风（气滞血瘀）n n治法：治法：行气活血，化瘀通络n n方药方药：通窍逐瘀汤通窍逐瘀汤 谢 谢 ！