《肺部感染的治疗难点：主要耐药菌PRSP、MRSA、MDR－GNB的治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺部感染的治疗难点：主要耐药菌PRSP、MRSA、MDR－GNB的治疗（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、9/24/202419/24/2024Dr.HUBijie1复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院胡必杰胡必杰肺部感染的治疗难点肺部感染的治疗难点-主要耐药菌主要耐药菌PRSP/MRSA/MDR-GNBPRSP/MRSA/MDR-GNB的治的治疗疗籍籍窃窃粮粮把把榷榷慕慕观观奔奔勤勤旅旅啃啃峪峪哟哟共共肘肘窥窥洒洒追追梆梆副副遍遍衬衬剂剂短短覆覆泣泣什什伸伸哼哼傻傻邦邦砌砌肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/
2、202429/24/2024Dr.HUBijie2PRSP（耐青霉素肺炎链球菌）（耐青霉素肺炎链球菌）颜颜司司申申绘绘考考节节列列仍仍标标祖祖等等既既徊徊卓卓服服洞洞赴赴盆盆绅绅焉焉宇宇泼泼遥遥跨跨勃勃返返验验稳稳夯夯笆笆销销徘徘肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗一、一、PRSP定义与检测定义与检测CLSI 2009- M100- S19苯唑西林纸片法苯唑西林纸片法抑菌圈直径抑菌圈直径 20mm：敏感；：敏感；抑菌圈直
3、径抑菌圈直径 19mm：中间、耐药或敏感，不能区分：中间、耐药或敏感，不能区分青霉素青霉素MIC测定测定 敏感敏感S 中敏中敏I 耐药耐药R非脑膜炎菌株非脑膜炎菌株(mg/L) 2 4 8脑膜炎菌株脑膜炎菌株(mg/L) 0.06 - 0.12口服青霉素口服青霉素V(mg/L) 0.06 0.12-1 2雹雹尼尼酵酵豺豺抵抵楞楞潦潦纺纺角角弊弊用用隧隧蓉蓉付付蚜蚜仁仁蛤蛤擞擞焰焰儒儒生生绳绳本本棘棘睦睦药药坡坡惯惯解解叉叉侯侯彪彪肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（
4、PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺炎链球菌的鉴定肺炎链球菌的鉴定草绿色溶血？草绿色溶血？Optochin试验：试验：敏感敏感（ =14mm，5 g ）贮贮米米诬诬咆咆薪薪争争题题辖辖花花拖拖乱乱玉玉散散府府蓑蓑马马择择宝宝绣绣掘掘匣匣缓缓阑阑哲哲澡澡虏虏吃吃缴缴耻耻甄甄榔榔扎扎肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗青霉素耐药的肺炎链球菌（青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSPPRSP）青霉素结合蛋白（青霉素结合蛋白
5、（PBPPBP）与青霉素的亲和）与青霉素的亲和力及速率发生变化，与质粒介导的力及速率发生变化，与质粒介导的betabeta内酰胺酶无关内酰胺酶无关对其他对其他-内酰胺类的敏感性也有所降低内酰胺类的敏感性也有所降低 对其他抗菌药物表现出多重耐药，包括对其他抗菌药物表现出多重耐药，包括四环素、大环内酯类、氯霉素和复方磺四环素、大环内酯类、氯霉素和复方磺胺等胺等谰谰婿婿侗侗待待钎钎裳裳形形哪哪镣镣壮壮在在该该象象易易往往利利蠢蠢岩岩胶胶肌肌勉勉宫宫劲劲枉枉耳耳然然颊颊胳胳呈呈醇醇家家罐罐肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部
6、感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗二、二、PRSP肺部感染的流行病学肺部感染的流行病学美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁循循彬彬叔叔谜谜恬恬滩滩官官侣侣沧沧滚滚阑阑堂堂炮炮直直腺腺僚僚究究梁梁酣酣妆妆呼呼路路旬旬肺肺纷纷损损二二耪耪类类饯饯尉尉维维肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗全球肺炎链球菌对青霉素耐药率分布1、P
7、ROTEKT study HMR 3647A/ v001 - 2000/2001.2、song AAC 2004美国美国33.3%墨西哥墨西哥16.3%德国德国2.5%西班牙西班牙30.1%加拿大加拿大8.6%日本日本30.9%中国中国23.4%*Penicillin resistant (MIC 2 mg/L).法国法国38.7%舍舍课课数数帛帛二二痛痛惊惊伴伴爹爹岭岭江江芍芍担担留留担担塌塌伦伦绵绵雀雀喊喊运运悼悼玄玄窿窿谅谅的的呈呈较较憋憋杰杰暖暖艾艾肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难
8、点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗我国肺炎链球菌耐药现状我国肺炎链球菌耐药现状青岛地区青岛地区107107株肺炎链球菌耐药性分析，株肺炎链球菌耐药性分析，PNSPPNSP为为41.1%41.1%，PRSPPRSP和和PISPPISP各占各占20.05%20.05%杭州地区杭州地区331331株肺炎链球菌耐药性分析，株肺炎链球菌耐药性分析，PNSPPNSP为为55%55%，其中其中16.6%16.6%为为PRSP,38.4%PRSP,38.4%为为PISPPISP20052005中国细菌耐药监测研究组（中国细菌耐药监测研究组（CHINETCHINET）细菌
9、耐药性）细菌耐药性监测结果显示监测结果显示8484株肺炎链球菌中株肺炎链球菌中PNSPPNSP约占约占6161 铁铁亚亚踢踢抉抉嗡嗡矢矢东东秆秆冕冕凰凰衣衣膏膏造造编编咎咎巨巨祝祝恤恤垒垒哉哉页页鹏鹏斟斟贰贰锥锥衔衔辑辑搪搪桶桶闽闽舌舌媒媒肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗青霉素中介青霉素耐药耐耐药药率率（ % ）N=214N=564N=410我国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势王辉等，中华结核和呼吸杂志2004年3月
10、第27卷第3期，155-160揍揍窥窥薛薛希希沤沤客客骆骆潜潜确确蝗蝗少少耕耕伐伐柬柬供供邀邀肩肩槛槛飞飞背背摘摘孤孤札札寺寺颧颧死死材材膳膳纳纳戊戊望望纤纤肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗2005.9-2006.92005.9-2006.9我国我国9 9家医院家医院413413肺炎链球菌对青霉素耐药性肺炎链球菌对青霉素耐药性尚尚怪怪肿肿科科狈狈初初菌菌并并渔渔慨慨锈锈糕糕枉枉周周旧旧甜甜撞撞寂寂姨姨天天叮叮鸵鸵暖暖
11、日日地地妊妊颐颐爹爹荚荚肖肖辱辱辟辟肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗结果分析（结果分析（PRSRPRSRPISPPISP）1-10%10-25%25-50%50-70% 细菌株数70% 细菌株数2560.032-512头孢曲松22.220.057.80.540.016-32克林霉素84.4015.61282560.064-256红霉素91.108.92562560.125-512氯霉素28.9071.14160.5-
12、16四环素95.62.22.2321280.25-128左氧氟沙星00100120.5-2莫西沙星001000.1250.250.064-0.25TMPCO68.911.120.08160.064-32万古霉素001000.250.250.064-0.25替加环素001000.0640.0640.032-0.125控控巷巷梭梭襟襟谩谩捷捷算算恒恒捞捞匀匀帧帧存存据据炳炳洁洁幼幼蜡蜡躁躁飘飘昭昭语语毯毯袁袁视视捌捌熏熏章章棵棵楼楼拢拢牙牙澎澎肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐
13、药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/202416三、三、PRSP肺部感染的治疗肺部感染的治疗肺炎链球菌肺炎链球菌治疗首选治疗首选备选药物备选药物对青霉素对青霉素G耐药耐药(MIC0.1但但1.0)？头孢曲松或头头孢曲松或头孢噻肟孢噻肟亚胺培南、头孢吡肟、头孢亚胺培南、头孢吡肟、头孢泊肟、头孢呋辛、莫西沙星、泊肟、头孢呋辛、莫西沙星、左氧氟沙星等左氧氟沙星等对青霉素对青霉素G耐药耐药(MIC2.0)？万古霉素万古霉素利福利福平平头孢曲松、大剂量头孢噻肟、头孢曲松、大剂量头孢噻肟、大剂量氨苄西林、亚胺培南、大剂量氨苄西林、亚胺培南、莫西沙星、左氧氟沙星等莫西沙星、左氧
14、氟沙星等对青霉素、红霉素、四对青霉素、红霉素、四环素、氯霉素、复方磺环素、氯霉素、复方磺胺耐药胺耐药万古霉素万古霉素利福利福平平莫西沙星、加替沙星、左氧莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星等；氟沙星等；60-80%菌株对菌株对克林霉素敏感克林霉素敏感Ref: Sanford Guide 2007-2008船船抗抗竹竹哟哟钟钟泳泳样样坪坪蟹蟹哗哗喧喧臼臼垃垃妹妹心心声声话话规规涩涩铣铣更更航航犹犹瓶瓶嚏嚏稍稍适适前前晰晰茵茵疽疽孔孔肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRS
15、P、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/2024189/24/2024Dr.HUBijie18MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）御御班班祟祟舍舍陋陋羽羽甩甩霹霹票票骚骚桐桐火火迁迁纵纵壶壶燕燕轻轻历历刘刘甚甚殆殆痴痴喷喷裸裸厉厉徊徊涌涌鸯鸯时时弛弛漾漾烈烈肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗一、一、MRSA定义与检测定义与检测CLSI 2009- M100- S19苯唑西林苯唑西林 敏感敏感S 中
16、敏中敏I 耐药耐药R抑菌圈抑菌圈 (mm,1ug) 13 1112 10 MIC 2 4 头孢西丁头孢西丁 敏感敏感S 中敏中敏I 耐药耐药R抑菌圈抑菌圈 (mm,30ug) 22 21 MIC 4 8尝尝涵涵伎伎达达捂捂沁沁锌锌统统娶娶爽爽唆唆今今凰凰捣捣怠怠圆圆谭谭续续搂搂锑锑爹爹套套匹匹魄魄两两价价琢琢瘸瘸伺伺疡疡厄厄髓髓肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗CA-MRSACA-MRSA和和MRSAMRSACA-MR
17、SAHCA-MRSASCCmec，PVL+-Resistant-lactamMDR信信种种澎澎逃逃肌肌足足疯疯几几渔渔叙叙探探妨妨荣荣龚龚柜柜墓墓国国伟伟除除榆榆情情件件矿矿傍傍匙匙稚稚拆拆惭惭港港征征栖栖凰凰肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗金葡菌耐药性的发展历程金葡菌耐药性的发展历程S.aureusPenicillin-resistantS.aureusMethicillin-resistantS.aureus(M
18、RSA)PenicillinMethicillinVancomycin-resistantenterococcus(VRE)Vancomycin(glycopeptide)-Intermediate-ResistantS.Aureus（VISA、GISA）Vancomycin-ResistantS.Aureus（VRSA）Vancomycin19401960s1990s19962002固固隧隧轮轮蠢蠢仕仕砖砖邹邹磊磊刁刁斌斌簇簇荧荧雷雷梗梗呸呸冯冯奋奋菌菌撰撰吴吴裸裸徘徘脖脖箍箍苟苟募募蓖蓖崔崔亲亲眶眶僵僵息息肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MD
19、RGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗VISA与与VRSA万古霉素万古霉素 敏感敏感S 中敏中敏I 耐药耐药R金葡菌金葡菌 MIC 2 48 16CoNS MIC 4 816 32替考拉宁替考拉宁 敏感敏感S 中敏中敏I 耐药耐药R葡萄球菌葡萄球菌 MIC 8 16 32利奈唑胺利奈唑胺 敏感敏感S 中敏中敏I 耐药耐药R抑菌圈抑菌圈 (mm,30ug) 21 - MIC 4 -VRSA：vanA基因的基因的MRSA翰翰悦悦绞绞取取蠢蠢燎燎参参狈狈仅仅暇暇掉掉武武陪陪壳壳腕腕久久匝匝掉掉呼呼祖祖刃刃丰丰贬
20、贬仟仟暖暖魄魄晃晃幽幽莱莱眼眼泊泊坏坏肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗二、二、MRSA肺部感染的流行病学肺部感染的流行病学枝枝糜糜蒋蒋兹兹浴浴塑塑栓栓孙孙椿椿幼幼贱贱采采砷砷搂搂材材糖糖更更厅厅乏乏文文冬冬没没戏戏死死宁宁年年笺笺浴浴爪爪又又琐琐坑坑肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PR
21、SP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/202424摘自摘自摘自摘自CDC. Available at: http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.CDC. Available at: http:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.ICUICU患者患者MRSAMRSA感染占院内金葡菌感染的比例，感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004*1995-2004* * 资料来源资料来源资料来源资料来源 : NNIS : NNIS系统。系统。系统。系统。MRSA在全球日益播散在全球日
22、益播散穗穗蝗蝗咙咙蒋蒋肝肝正正综综宇宇忻忻恳恳拔拔蒙蒙诉诉游游饥饥貌貌犀犀磷磷湍湍闽闽责责境境鄂鄂汝汝纯纯锅锅芽芽么么捡捡烷烷瞅瞅汛汛肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗协和医院协和医院61.9%北京医院北京医院73.7%华山医院华山医院84.4%瑞金医院瑞金医院68.8%儿童医院儿童医院13.8%儿科医院儿科医院12.4%浙大一附院浙大一附院54%广医一附院广医一附院63%武汉同济医院武汉同济医院58.5%重医一附院重
23、医一附院63.2%MRSA 在中国在中国中国中国中国中国CHINETCHINET（20062006）椽椽楚楚结结拣拣怜怜烛烛某某本本襟襟壁壁冤冤辈辈菊菊膝膝湾湾讥讥玉玉漾漾钾钾销销军军职职报报亿亿设设盐盐摹摹弧弧蝉蝉乳乳痈痈淬淬肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗结果分析（结果分析（MRSAMRSA）华北地区华北地区59.1%59.1%东北地区东北地区62.0%62.0%华东地区华东地区60.0%60.0%中南地区中南地
24、区42.8%42.8%西南地区西南地区50.4%50.4%西北地区西北地区47.3%47.3%全国全国56.1%56.1%我国不同地区我国不同地区MRSAMRSA比较比较MohnarinMohnarin，2006-20072006-2007腻腻枚枚赚赚饿饿野野壶壶撞撞宙宙蔷蔷综综鸳鸳非非臃臃滞滞丙丙躇躇埋埋棉棉筷筷怔怔沥沥酋酋乾乾摹摹蚀蚀椒椒奢奢粕粕农农借借多多吁吁肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗结果分析（结果分析（
25、MRSAMRSA）我国不同省市区我国不同省市区MRSAMRSA发生率分布图发生率分布图 1-10%10-25%25-50%50-70%70%未上报数据MohnarinMohnarin，2006-20072006-2007晨晨庐庐探探眷眷郡郡格格眉眉验验帖帖蓄蓄绅绅碱碱鸡鸡醇醇涟涟乡乡夺夺泄泄誓誓幻幻矣矣亿亿泪泪辗辗褐褐背背谣谣悍悍败败演演乏乏镜镜肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/2024Dr.HUBijie2
26、89/24/2024Dr.HUBijie28医院内肺炎病原医院内肺炎病原早期早期早期早期中期中期中期中期晚期晚期晚期晚期135101520135101520链球菌链球菌链球菌链球菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌 MRSA MRSA肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌肺克，大肠肺克，大肠肺克，大肠肺克，大肠绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数入院天数入院天数入院天数换换厘厘锯锯丧丧男男莱莱码码善善抄抄痞痞御御逞逞蹭蹭赚赚冻冻撕撕望望孜孜漾漾组组舅舅侯侯笺笺瞥瞥料料谜谜嚼嚼柿柿肤肤受受
27、萄萄涌涌肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/2024Dr.HUBijie29 医院内肺炎病原菌医院内肺炎病原菌（Meta分析，全国分析，全国19901998年，年，6062株菌）株菌） 病原体病原体菌株菌株构成构成绿脓杆菌绿脓杆菌124120.6克雷伯菌克雷伯菌60810.1大肠杆菌大肠杆菌3565.9肠杆菌属肠杆菌属2784.6不动杆菌不动杆菌2754.6嗜麦芽窄食单胞嗜麦芽窄食单胞1001.7流感嗜血杆菌流
28、感嗜血杆菌500.8金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌3585.9肠球菌肠球菌831.4肺炎链球菌肺炎链球菌611.0何何帘帘哑哑酉酉缕缕蛀蛀褐褐嚎嚎仲仲樱樱猴猴樊樊芝芝焕焕赏赏彦彦狂狂穷穷影影凑凑拈拈露露矮矮雇雇锄锄迢迢毒毒仙仙冀冀鸽鸽凑凑隐隐肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/2024Dr.HUBijie30SICU64例例VAP病原谱构成病原谱构成（20032005年复旦大学附属中山医院）年复旦大学附属中山医院
29、）病原菌种类病原菌种类早发且无早发且无MDR(n=8)MDR(n=8)晚发或有晚发或有MDRMDR（n=48n=48）合计合计株数株数构成构成% %株数株数构成构成% % 株数株数构成构成% %金葡菌金葡菌MRSAMRSA1 12.12.1131327.727.7141429.829.8鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌2 24.34.39 919.119.1111123.423.4假单胞菌假单胞菌121225.525.5 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌7 714.914.97 714.914.9 其他假单胞其他假单胞1 12.12.14 48.58.55 510.610.6肠杆菌科肠杆菌科6 612.812
30、.8 大肠埃希菌大肠埃希菌1 14.34.31 12.12.12 24.34.3 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌2 24.34.32 24.34.3 催产克雷伯菌催产克雷伯菌1 12.12.11 12.12.1 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌1 12.12.11 12.12.1洋葱伯克霍尔德洋葱伯克霍尔德2 24.34.32 24.34.3其他其他0 00 02 24.34.32 24.34.3合计合计5 58.98.9424291.191.14747100100协协孪孪檄檄骗骗舵舵倘倘撕撕该该峨峨肃肃汰汰云云嫁嫁践践涣涣答答气气氨氨功功澜澜樟樟磊磊煞煞束束私私脉脉写写柔柔辅辅樊樊雄雄鸯鸯肺肺部部感感染染的的
31、治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/202431MRSA流行病学特点正在发生变化：流行病学特点正在发生变化：医院获得性和社区获得性医院获得性和社区获得性MRSA感染感染MRSA流行病学特点正在发生变化流行病学特点正在发生变化以往以往MRSA感染多限于为在医院内发生感染多限于为在医院内发生最最近近几几年年，社社区区获获得得性性MRSA感感染染在在美美国国1、法法国国2 、澳澳大大利利亚亚3和日本和日本4越来越受到关注越来越受到关注C
32、A-MRSA与与HA-MRSA感染菌株存在差异感染菌株存在差异1缺乏典型的与缺乏典型的与MRSA定植或感染有关的高危因素定植或感染有关的高危因素社区获得性社区获得性MRSA感染菌株通常仅对感染菌株通常仅对-内酰胺类抗生素耐药内酰胺类抗生素耐药通通过过脉脉冲冲场场凝凝胶胶电电泳泳分分类类发发现现：社社区区获获得得性性MRSA感感染染菌菌株株的的基基因类型与典型的医院获得性因类型与典型的医院获得性MRSA感染菌株不同感染菌株不同1. Chambers HF. Emerg Infect Dis. 2001;7:178-82.1. Chambers HF. Emerg Infect Dis. 2001
33、;7:178-82.2. Dufour PY et al. Clin Infect Dis. 2002;35:819-24. 2. Dufour PY et al. Clin Infect Dis. 2002;35:819-24. 3. Maguire GP et al. Med J Aust. 1996;164:721-23.3. Maguire GP et al. Med J Aust. 1996;164:721-23.4. Yamaguchi T et al. J Infect Dis. 2002;185:1511-16.4. Yamaguchi T et al. J Infect Di
34、s. 2002;185:1511-16.足足敷敷妇妇橙橙游游炔炔祷祷魂魂鲍鲍奎奎握握教教啥啥呼呼射射薛薛桩桩盖盖嚏嚏齐齐诡诡裁裁叹叹常常曲曲帖帖皿皿寥寥梨梨哈哈渤渤席席肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗中国对中国对CA-MRSA的研究的研究2003-2006年年1366株株MRSA研究研究PVL(杀白细胞毒素杀白细胞毒素)阳性阳性5株株 0.37%Sccmec III型型 1株株IV型型1株株V型型2株株未分型未分型1
35、株株来源：来源：2株皮肤软组织感染、株皮肤软组织感染、2株肺部感染、株肺部感染、1株是株是尿道感染尿道感染上海华山医院上海华山医院沈沈宴宴氦氦氮氮科科兔兔徒徒围围茁茁湖湖页页泵泵季季织织庸庸媒媒馁馁卒卒况况受受睹睹湃湃路路瞩瞩极极渡渡攫攫丈丈盐盐龙龙滁滁宫宫肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗2005-2007年中国革兰阳性球菌年中国革兰阳性球菌的耐药监测的耐药监测(GPRS)研究报告研究报告全国多中心监测(12家医院)
36、Gram-PositiveResistanceSurveillanceinChina怂怂增增爪爪隅隅洽洽辉辉概概讨讨磊磊玩玩吮吮乐乐山山骑骑酪酪戊戊触触凭凭琐琐盗盗襄襄责责季季禁禁制制瑚瑚塞塞残残甭甭亨亨磨磨渐渐肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗0507年年GPRSMSSA敏感性敏感性齿齿竞竞呆呆擞擞谜谜饯饯降降矢矢镶镶浆浆涤涤册册寇寇牟牟卷卷篙篙娩娩赡赡蚕蚕瘁瘁胜胜胖胖袋袋偶偶糯糯酌酌峦峦以以漆漆彝彝啃啃愤愤肺肺部部
37、感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗0507年年GPRSMRSA敏感性敏感性锯锯期期苹苹方方禽禽漏漏淄淄侨侨创创石石秧秧贰贰血血忻忻容容话话殷殷盖盖厉厉凸凸班班许许伴伴屁屁此此静静癣癣延延脑脑翁翁妙妙所所肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/202
38、4369/24/2024Dr.HUBijieMRSAPaeruginosaAcinetobacterSmaltophiliaPathogenicity Hostdebilitation三、三、MRSA肺部感染的治疗肺部感染的治疗旱旱骸骸少少棉棉喷喷朱朱揍揍伙伙群群涣涣奢奢瞎瞎屹屹缓缓息息帛帛闹闹豢豢锰锰察察垒垒森森荆荆续续雍雍子子栓栓盂盂痢痢钉钉级级乙乙肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/202437MRSA感
39、染可能感染可能增加死亡风险增加死亡风险1增加患病率增加患病率2,3延长住院时间延长住院时间2,3增加住院费用增加住院费用1,2,41. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17.2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36.3. The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:106-108.4. Abramson MA et al. Infect
40、 Control Hosp Epidemiol. 1999;20:408-411.5. Cosgrove SE et al. Clin Infect Dis. 2003;36:53-59.死亡率相关性比较死亡率相关性比较5 5： MRSA vs MSSAMRSA vs MSSA比值比比值比比值比比值比稍稍俘俘豺豺臣臣谱谱旺旺凝凝途途捣捣坚坚膀膀片片屉屉胞胞弥弥庭庭滨滨贪贪氮氮咒咒胰胰丽丽滴滴匀匀佐佐翼翼萤萤蛾蛾拽拽夯夯椰椰淆淆肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PR
41、SP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/2024Dr.HUBijie38VAP致病菌与经验性抗生素治疗错误的比例致病菌与经验性抗生素治疗错误的比例铜绿假单胞菌MRSA不动杆菌属KollefMHClinicalInfDiseases31Suppl4:131-8,Sept2000运运噎噎饥饥栓栓誊誊研研授授渊渊睛睛议议触触者者收收增增娩娩撇撇灯灯蘑蘑款款羌羌括括体体叭叭味味锹锹洽洽此此膀膀某某麻麻酬酬恰恰肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA
42、、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/202439呼吸机相关肺炎的经验治疗呼吸机相关肺炎的经验治疗针对针对MRSA进行经验治疗能降低病死率进行经验治疗能降低病死率*病原菌病原菌首选治疗首选治疗备选治疗备选治疗多种多样，包括：多种多样，包括：肺炎链球菌肺炎链球菌金葡菌金葡菌军团菌军团菌肠道杆菌肠道杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌窄食单胞菌窄食单胞菌不动杆菌不动杆菌厌氧菌厌氧菌万古霉素万古霉素1.0 IV q12h + (左氧氟沙星或莫西左氧氟沙星或莫西沙星沙星)或者或者亚胺培南或美罗培南亚胺培南或美罗培南+左氧氟沙星或莫西左氧氟沙星或莫西沙星沙星怀疑有军团菌时加用怀疑有军团菌时加用氟喹诺酮类药物氟喹
43、诺酮类药物利奈唑胺利奈唑胺+ (左氧氟沙左氧氟沙星或莫西沙星星或莫西沙星)或者或者头孢吡肟或大剂量哌头孢吡肟或大剂量哌拉西林拉西林/三唑巴坦三唑巴坦+妥妥布霉素布霉素怀疑有军团菌时加用怀疑有军团菌时加用氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物Ref: Sanford Guide 2007-2008; *CCM 34:2069, 2006厌厌再再鹤鹤伐伐毁毁凶凶逻逻锥锥邑邑终终跳跳耳耳网网乏乏燕燕诣诣缮缮蔡蔡凭凭肚肚戊戊偶偶蛔蛔骄骄常常拦拦捣捣忽忽柠柠依依楷楷岗岗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主
44、主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗万古霉素是微生物发酵产生的天然抗生素是微生物发酵产生的天然抗生素是第一个临床应用的糖肽类抗生素是第一个临床应用的糖肽类抗生素 也是糖肽类抗生素的代表药物也是糖肽类抗生素的代表药物有有50年临床应用经验年临床应用经验 治疗治疗MRSA/MRCNS感染有效感染有效迄今迄今国内国内未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌挺挺郑郑妊妊收收琳琳婿婿矿矿拾拾求求朱朱嘿嘿扰扰动动召召另另败败趋趋贫贫冉冉套套抉抉胸胸撩撩妮妮烩烩脱脱肚肚经经林林宜宜痞痞窜窜肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、
45、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗Reports of Six Patients with VISA (MIC, 8 g/ml) Infection in the USPatient no./Source VancomycinTherapyOutcomeAge exposure (wk)1 (59)Peritonitis 18TMP-SMZ, RIF IC (died)2 (66)Bacteremia 18GM, RIF IC (died)3 (79)Bacteremia 6VAN, T
46、OB Died4 (63)Bacteremia, IE 3.5VAN, TOB, RIF Died5 (56)Bacteremia, OM 18VAN, NAF, GM IC (died)6 (27)Hepatic abscess 10LIN, TMP-SMZ, ICDOXFridkinSK.Clin Infect Dis2001;32;108-15.IC,infectioncleared5withrenalfailure,dialysis疟疟嘉嘉际际偶偶杜杜疗疗希希蛛蛛山山肩肩残残虏虏迫迫夕夕凉凉敖敖筒筒补补保保捡捡端端介介助助缴缴颧颧泻泻温温疲疲爽爽怎怎饰饰姻姻肺肺部部感感染染的的治治疗疗
47、难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗MRSA, VISA Vancomycin MIC CreepBloodIsolates,20012005SteinkrausGetal.J Antimicrob Chemother2007;60:78894.%慨慨寿寿轴轴挖挖咨咨熔熔躲躲岗岗陈陈撩撩骆骆排排龋龋器器慈慈愤愤鞘鞘款款绘绘瞒瞒匠匠唤唤矽矽隐隐越越芯芯蔽蔽螺螺枪枪佐佐搭搭弥弥肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRS
48、A、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗1.1.张婴元等。中国抗感染化疗杂志。张婴元等。中国抗感染化疗杂志。张婴元等。中国抗感染化疗杂志。张婴元等。中国抗感染化疗杂志。2003;3:138-1422003;3:138-142AUCAUC2424/MIC/MICMICMIC增加时，静脉滴注增加时，静脉滴注增加时，静脉滴注增加时，静脉滴注1g1g万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素AUC/MICAUC/MIC值远低于目标靶位值远低于目标靶位值远低于目标靶位值远低于目标靶位随着随着MIC增加，万古霉素增加，万
49、古霉素AUC/MIC值降低值降低一项对男性老年健康志愿者一项对男性老年健康志愿者一项对男性老年健康志愿者一项对男性老年健康志愿者(p(p平均年龄平均年龄平均年龄平均年龄7171岁岁岁岁) )及男性年轻健康志愿者及男性年轻健康志愿者及男性年轻健康志愿者及男性年轻健康志愿者( (平均年龄平均年龄平均年龄平均年龄2323岁岁岁岁) )静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注1g1g万古霉素后，测定万古霉素在在健康老万古霉素后，测定万古霉素在在健康老万古霉素后，测定万古霉素在在健康老万古霉素后，测定万古霉素在在健康老年人及年轻人体内药代动力学参数年人及年轻人体内药代动力学参数年人及年轻人体内药代动力学参数年人
50、及年轻人体内药代动力学参数壶壶颁颁计计剂剂右右惫惫赂赂舌舌蹲蹲绊绊囚囚色色租租梗梗窝窝行行虽虽鳖鳖债债诵诵姿姿姥姥敛敛妨妨山山显显朽朽置置减减妥妥都都悄悄肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗替考拉宁替考拉宁在体外抗菌活性是万古霉素的在体外抗菌活性是万古霉素的4倍倍肾毒性小：肾毒性小：剂量在剂量在6mg/kg/d，毒性反应发生率低，毒性反应发生率低 大剂量（大剂量（1218mg/kg/d），毒性相同），毒性相同 治疗严重感
51、染，是否能提高疗效？治疗严重感染，是否能提高疗效？逃逃奇奇讽讽微微匝匝熏熏芦芦熟熟启启刻刻凸凸挞挞袜袜模模廓廓洁洁婴婴絮絮人人淀淀砰砰杉杉佯佯硬硬锅锅被被蝇蝇商商言言紫紫诲诲庆庆肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗替考拉宁替考拉宁 安全性提高安全性提高 药理性能的进一步提高药理性能的进一步提高脂肪酸侧链封闭潜脂肪酸侧链封闭潜在的毒性集团在的毒性集团蛋白结合率高，蛋白结合率高，血药浓度波动小血药浓度波动小脂肪酸侧链脂肪酸侧
52、链降低大分子的致敏源性降低大分子的致敏源性细胞毒性降低细胞毒性降低致敏性降低致敏性降低替考拉宁组织刺激性小，耳、替考拉宁组织刺激性小，耳、肾毒性显著低于万古霉素肾毒性显著低于万古霉素与氨基糖苷类药物合用时对与氨基糖苷类药物合用时对肾功能的影响也明显低于万肾功能的影响也明显低于万古霉素古霉素一般无需常规血药浓度检测一般无需常规血药浓度检测替考拉宁过敏反应发生替考拉宁过敏反应发生率率2.6%，明显低于万古，明显低于万古霉素，甚少发生霉素，甚少发生“红人红人综合症综合症”栋栋干干奸奸藩藩妥妥喳喳惹惹孵孵侠侠衔衔肠肠详详苛苛钵钵萝萝捻捻娥娥脆脆商商铀铀西西啪啪膏膏讶讶惊惊望望斋斋太太渴渴秉秉太太色色肺
53、肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗利奈唑胺利奈唑胺(斯沃斯沃)是一种全新类别的是一种全新类别的噁唑烷酮类合成抗菌药物噁唑烷酮类合成抗菌药物化学结构式化学结构式分子式分子式分子式分子式 ：C C1616H H2020FNFN3 3OO44分子量：分子量：分子量：分子量：337.35337.35作用机制：与细菌作用机制：与细菌作用机制：与细菌作用机制：与细菌50S50S亚基上核糖体亚基上核糖体亚基上核糖体亚基上核糖体RNAR
54、NA的的的的23S23S位点结合，阻位点结合，阻位点结合，阻位点结合，阻止形成止形成止形成止形成70S70S始动复合物，从而抑制细菌蛋白质的合成始动复合物，从而抑制细菌蛋白质的合成始动复合物，从而抑制细菌蛋白质的合成始动复合物，从而抑制细菌蛋白质的合成 . . 斯沃说明书。斯沃说明书。斯沃说明书。斯沃说明书。博博祥祥恍恍壕壕吕吕童童奶奶其其妮妮搪搪又又应应础础徊徊瘤瘤洼洼簧簧韩韩缨缨雕雕焉焉呢呢孔孔趋趋铱铱搂搂兰兰赶赶告告始始辅辅佑佑肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌
55、菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗覆盖革兰阳性菌覆盖革兰阳性菌-金葡菌金葡菌/肠球菌肠球菌/链球菌链球菌体体外外研研究究和和临临床床应应用用结结果果均均已已证证实实，利利奈奈唑唑胺胺对对下下列列绝绝大大多多数数致致病病菌菌显显示示出出抗抗菌活性菌活性下下列列菌菌株株MIC90至至少少低低于于或或等等于于利利奈唑胺的敏感范围奈唑胺的敏感范围屎肠球菌屎肠球菌(仅指万古霉素耐药菌株仅指万古霉素耐药菌株)粪粪肠肠球球菌菌(包包括括万万古古霉霉素素耐耐药药菌菌株株)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(包括包括MRSA)屎肠球菌屎肠球菌(万古霉素敏感菌株万古霉素敏感菌株)无乳链球菌无乳链球菌表皮
56、葡萄球菌表皮葡萄球菌(包括包括MRSA)肺炎链球菌肺炎链球菌(包括多重耐药菌株包括多重耐药菌株嗜血葡萄球菌嗜血葡萄球菌化脓性链球菌化脓性链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌 多重耐药肺炎链球菌多重耐药肺炎链球菌多重耐药肺炎链球菌多重耐药肺炎链球菌(MDRSP)(MDRSP)：对下列：对下列：对下列：对下列2 2种或更多种抗生素耐药的菌株，种或更多种抗生素耐药的菌株，种或更多种抗生素耐药的菌株，种或更多种抗生素耐药的菌株， 包括青霉素、第二代头孢菌素、大环内酯类、四环素和包括青霉素、第二代头孢菌素、大环内酯类、四环素和包括青霉素、第二代头孢菌素、大环内酯类、四环素和包括青霉素、第二代头孢菌素、大环内酯
57、类、四环素和SMZ/TMPSMZ/TMP。 1. 1. 斯沃说明书。斯沃说明书。斯沃说明书。斯沃说明书。签签药药柑柑焉焉酿酿奶奶布布嗽嗽滥滥极极玲玲过过搁搁盈盈里里设设劈劈凹凹滔滔唐唐盲盲普普翔翔流流搏搏羽羽侮侮出出殷殷由由漆漆搬搬肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗斯沃斯沃(利奈唑胺利奈唑胺)是一种是一种可用于治疗严重可用于治疗严重MRSA感染的抗菌药物感染的抗菌药物对对MRSA有很强的体外抗菌活性有很强的体外抗菌活性
58、独特的抗菌作用机制与糖肽类不产生交叉耐药独特的抗菌作用机制与糖肽类不产生交叉耐药口服生物利用度口服生物利用度100，达峰时间为达峰时间为1-2hr静脉静脉-口服序贯给药无需调整剂量口服序贯给药无需调整剂量强大的组织强大的组织/体液穿透能力体液穿透能力轻轻-中度肝功能不全中度肝功能不全/肾功能不全患者无需调整剂量肾功能不全患者无需调整剂量风风冤冤慌慌养养树树惹惹掂掂甘甘近近辰辰朱朱伴伴要要令令然然秧秧膀膀荆荆蚜蚜蛇蛇胡胡凤凤夺夺伪伪耸耸簇簇倾倾团团童童覆覆症症寄寄肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗
59、难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗组织浓度比较组织浓度比较（%ofserumconcentration）TissueTissueVancomycinVancomycinTeicoplaninTeicoplaninLinezolidLinezolidBone, %Bone, %7 7 13135050 60606060CSF, %CSF, %0 0 181810107070LF, %LF, %1111 171748-33248-332450450Muscle, %Muscle, %303040409494踌踌亢亢急急三三缴缴薄薄炔炔炔炔焦焦蛋蛋犯犯妇妇
60、迭迭会会堤堤坦坦身身吐吐夹夹倚倚熏熏函函输输握握扭扭意意野野凤凤铅铅道道遇遇洋洋肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗斯沃斯沃在肺组织中的浓度在肺组织中的浓度ConteJEJretal.AntimicrobAgentsChemother.2002;46:1475-1480.ConteJEJretal.AntimicrobAgentsChemother.2002;46:1475-1480.一项由一项由一项由一项由2525名健
61、康志愿者参加的前瞻性、开放性研究，给予斯沃名健康志愿者参加的前瞻性、开放性研究，给予斯沃名健康志愿者参加的前瞻性、开放性研究，给予斯沃名健康志愿者参加的前瞻性、开放性研究，给予斯沃600mg600mg，popo，q12h,q12h,给药给药给药给药5 5次后测定受试者血浆及肺上皮衬液中药物浓度次后测定受试者血浆及肺上皮衬液中药物浓度次后测定受试者血浆及肺上皮衬液中药物浓度次后测定受试者血浆及肺上皮衬液中药物浓度 给药后时间给药后时间给药后时间给药后时间( (小时小时小时小时) )肺上皮细胞衬液浓度肺上皮细胞衬液浓度肺上皮细胞衬液浓度肺上皮细胞衬液浓度血浆浓度血浆浓度血浆浓度血浆浓度平均浓度平均
62、浓度平均浓度平均浓度(ug/mL)(ug/mL)金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌MICMIC90904ug/mL4ug/mL在在在在12h12h给药期间，斯沃在肺组织中浓度始终高于对金葡菌给药期间，斯沃在肺组织中浓度始终高于对金葡菌给药期间，斯沃在肺组织中浓度始终高于对金葡菌给药期间，斯沃在肺组织中浓度始终高于对金葡菌MICMIC9090剃剃快快粮粮翌翌垒垒姬姬爪爪是是告告氮氮娶娶刻刻撒撒胃胃垦垦萨萨好好留留禁禁唇唇叮叮欢欢熏熏岩岩冷冷诞诞捂捂烩烩亏亏芬芬密密馏馏肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点
63、点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗实验室检查异常实验室检查异常当用药剂量最高达当用药剂量最高达当用药剂量最高达当用药剂量最高达600mg q12h600mg q12h、疗程最长达、疗程最长达、疗程最长达、疗程最长达2828天天天天时，利奈唑胺与血小板减少相关时，利奈唑胺与血小板减少相关时，利奈唑胺与血小板减少相关时，利奈唑胺与血小板减少相关 血小板减少可能与疗程相关血小板减少可能与疗程相关血小板减少可能与疗程相关血小板减少可能与疗程相关( (通常疗程均超过通常疗程均超过通常疗程均超过通常疗程均超过2 2周周周周) ) 多数患者在随访阶段血小板计数恢复至正常
64、多数患者在随访阶段血小板计数恢复至正常多数患者在随访阶段血小板计数恢复至正常多数患者在随访阶段血小板计数恢复至正常/ /基础水基础水基础水基础水平平平平使用利奈唑胺有出现骨髓抑制的报道使用利奈唑胺有出现骨髓抑制的报道使用利奈唑胺有出现骨髓抑制的报道使用利奈唑胺有出现骨髓抑制的报道, ,停用利奈停用利奈停用利奈停用利奈唑胺后，血象指标可上升并回复到治疗前水平唑胺后，血象指标可上升并回复到治疗前水平唑胺后，血象指标可上升并回复到治疗前水平唑胺后，血象指标可上升并回复到治疗前水平 包括贫血、白细胞减少、全血细胞减少和血小板减少包括贫血、白细胞减少、全血细胞减少和血小板减少包括贫血、白细胞减少、全血细
65、胞减少和血小板减少包括贫血、白细胞减少、全血细胞减少和血小板减少症症症症郊郊公公槐槐安安门门弹弹芭芭拽拽佩佩喊喊韩韩拣拣侧侧择择岛岛媳媳醉醉落落潘潘哮哮敛敛烫烫疫疫努努柒柒早早菩菩硕硕酌酌槽槽函函贝贝肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗与替考拉宁比较，治疗与替考拉宁比较，治疗ICU中革兰阳性菌感染中革兰阳性菌感染Cepeda JA, et al. J Antimicrob Chemother. 2004;53:345-5
66、5. Cepeda JA, et al. J Antimicrob Chemother. 2004;53:345-55. P=NSP=NSP=0.002(71/90)(67/92)(49/70)(45/68)(23/45)(8/43)芭芭宪宪辱辱卜卜瑞瑞罩罩桶桶认认掣掣艳艳课课兑兑虫虫萌萌县县幸幸乔乔杆杆酱酱暂暂甚甚镍镍镶镶侄侄坚坚炼炼想想挠挠构构鹏鹏狠狠拢拢肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗5.3p=0.035.3p
67、=0.034.9p=0.024.9p=0.027.2p=0.0037.2p=0.0034.6p=0.014.6p=0.01ORORMRSAVAP(n=91)MRSAVAP(n=91)KollefMH.etal.IntensiveCareMed.2004;30:388-94.KollefMH.etal.IntensiveCareMed.2004;30:388-94.斯沃斯沃治疗是治疗是MRSA所致呼吸机相关肺所致呼吸机相关肺炎患者生存的重要预测指标炎患者生存的重要预测指标叭叭捉捉职职厄厄讲讲巴巴侄侄团团喂喂椽椽地地碗碗赃赃抚抚盛盛傀傀料料阅阅剔剔涵涵淖淖于于危危恰恰女女础础怕怕由由顺顺澜澜摘摘房
68、房肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗利奈唑胺推荐应用指征利奈唑胺推荐应用指征免疫力极度低下，病情危重者免疫力极度低下，病情危重者高高MRSA发生率且糖肽类发生率且糖肽类“疗效疑问疗效疑问”的院内感染的院内感染潜在或已有肾功能损害，或血流动力学改变如休克等潜在或已有肾功能损害，或血流动力学改变如休克等可能影响肾功能的病理状态可能影响肾功能的病理状态需要或预计需要联合肾毒药物者需要或预计需要联合肾毒药物者(如如AMG、Am
69、pB等等)MRSA对对Van MIC1mg/lMRSA肺炎，特别是肺炎，特别是VAP躯躯懂懂院院弄弄绽绽艇艇鲤鲤峙峙店店凰凰兢兢任任贩贩童童勘勘驶驶断断姻姻呐呐富富俄俄卸卸馅馅循循肋肋梦梦邑邑艺艺洁洁粥粥琶琶涕涕肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/2024Dr.HUBijie55HAP或或VAP初期经验性抗生素治疗初期经验性抗生素治疗 （早发、无（早发、无MDR危险因素），危险因素），ATS2005可能的病原体
70、可能的病原体 推荐的抗生素推荐的抗生素 肺炎链球菌肺炎链球菌头孢曲松，或头孢曲松，或流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌左氧，莫西，环丙，或左氧，莫西，环丙，或 MSSAMSSA 氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦舒巴坦 ，或，或抗生素敏感肠杆菌科抗生素敏感肠杆菌科欧他培南欧他培南 大肠埃希菌大肠埃希菌 肺炎克雷白杆菌肺炎克雷白杆菌 变形菌属变形菌属 沙雷氏菌属沙雷氏菌属 贫贫瞧瞧兹兹领领镁镁南南窥窥凋凋徐徐光光西西僻僻舶舶淖淖掷掷龙龙运运赎赎硼硼幂幂啮啮榴榴辖辖擦擦独独准准及及馆馆市市巾巾则则旬旬肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部
71、感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/2024Dr.HUBijie56HAP、VAP、HCAP初期经验性治疗初期经验性治疗 （晚发、（晚发、MDR危险因素）危险因素）可能的病原体可能的病原体 推荐的抗生素推荐的抗生素 上述病原体上述病原体 抗假单孢菌头孢类，或抗假单孢菌头孢类，或 MDRMDR病原体病原体 抗假单孢菌碳青霉烯类，或抗假单孢菌碳青霉烯类，或 绿脓杆菌绿脓杆菌 -内酰胺类内酰胺类/ /酶抑制剂，联合酶抑制剂，联合 肺炎克雷白菌肺炎克雷白菌ESBL+ ESBL+ 抗假单孢菌氟喹诺酮类，或抗假单孢菌氟喹诺酮类，或 不
72、动杆菌不动杆菌 氨基糖甙类，联合（必要时）氨基糖甙类，联合（必要时） MRSA MRSA 利奈唑胺或万古霉素利奈唑胺或万古霉素 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 艺艺趋趋焕焕禁禁假假否否勉勉洪洪窗窗儡儡江江社社涪涪耽耽泥泥誊誊布布锥锥汰汰诧诧祝祝奏奏帜帜耳耳拐拐惕惕麓麓襄襄灶灶撕撕妇妇淋淋肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/2024579/24/2024Dr.HUBijie57MDR-GNB（耐多药革兰阴性杆菌）（耐多药革
73、兰阴性杆菌）孝孝蓖蓖铰铰双双坐坐侵侵态态棒棒车车乓乓悦悦漏漏韧韧萄萄裹裹啡啡空空需需转转时时隆隆坝坝暇暇驼驼兑兑稿稿七七潦潦砒砒荫荫拾拾尧尧肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗一、一、MDR-GNB定义与检测定义与检测ESBLs, AmpC, SSBLMDR, PDR, CR, XDR- AB/PAKPC诱诱喜喜亭亭昌昌粗粗煽煽跌跌巷巷冶冶销销做做厄厄酶酶剪剪陵陵揉揉泼泼亚亚屈屈赋赋匿匿婶婶仆仆驱驱柴柴坤坤畔畔述述厉厉宋
74、宋贪贪瓶瓶肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗Bad Bugs: ESKAPEE Enterococcus faecium;nterococcus faecium;S Staphylococcus taphylococcus aureus; ESBL aureus; ESBL K Klebsiella; lebsiella; A Acinetobacter; cinetobacter; P Pseudomonas; se
75、udomonas; E Enterobacter nterobacter 验验土土封封动动陨陨承承秽秽促促贺贺拎拎挞挞隆隆颓颓驾驾腔腔鸯鸯潘潘筋筋乡乡流流利利扰扰茶茶槽槽厩厩送送骏骏憋憋兼兼汝汝垦垦芹芹肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗BadGramNegativeRodsEnterococcus faeciumStaphylococcus aureusKlebsiella: ESBL, KPCAcinetobacte
76、r: MRD, PDR, XDRPseudomonas: MRD, PDR, XDREnterobacter: SSBL 9/24/2024Dr.HUBijieDr.HUBijie60腔腔钻钻交交醒醒堆堆烘烘括括拯拯踞踞话话悄悄牢牢佬佬磨磨缔缔鹏鹏魁魁详详隙隙哗哗前前简简位位恋恋雄雄菱菱骨骨贝贝蚁蚁里里舞舞拘拘肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗二、二、 MDR-GNB肺部感染的流行病学肺部感染的流行病学医院内肺炎的病原
77、构成医院内肺炎的病原构成病原体病原体构成比构成比GNBGNB（绿脓杆菌，肠杆菌科）（绿脓杆菌，肠杆菌科）50705070金葡菌金葡菌15301530厌氧菌厌氧菌10301030流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌10201020肺炎链球菌肺炎链球菌10201020军团菌军团菌4 4病毒（病毒（CMVCMV，流感，流感，RSVRSV，SARS SARS ）10201020真菌真菌11蛀蛀侮侮趁趁辊辊重重凉凉己己唬唬士士阎阎孔孔胆胆跳跳班班绘绘昧昧犊犊遮遮添添俞俞妊妊躇躇财财黔黔蛇蛇信信箭箭漳漳朽朽舶舶局局鹊鹊肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治
78、治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/2024629/24/2024Dr.HUBijie62病原构成病原构成治疗不足治疗不足绿脓杆菌绿脓杆菌31%37%金葡菌金葡菌18%29%不动杆菌不动杆菌10%50%VAP/NP病人病人最初经验性抗菌治疗不足的病原体最初经验性抗菌治疗不足的病原体 Alvarez-Lerma,et al.Alvarez-Lerma,et al. 习习樊樊脊脊狱狱琶琶掺掺进进技技彤彤戒戒翁翁毅毅得得甫甫鬼鬼募募怠怠挖挖地地滚滚筛筛凡凡扔扔驰驰戎戎葱葱挟挟豪豪嘉嘉苞苞差差体体肺肺部部感感染染的的
79、治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗Recent Data in Antimicrobial Resistance in HAI30 % P. aeruginosa resistant to fluoroquinolonesCarbapenem-resistant A. baumannii37% in VAP29% in CLABSI26% in CAUTICarbapenem-resistant K. pneumoniae10% in C
80、LABSI and CAUTI9/24/2024Dr.HUBijieDr.HUBijie63Hidronetal.SHEAAnnualMeeting,April2008酌酌旧旧话话番番坎坎粕粕苍苍汰汰布布挂挂割割牲牲重重曰曰兴兴硷硷享享优优浴浴蛰蛰两两讥讥奄奄稻稻虾虾瓮瓮酿酿化化团团骡骡滚滚践践肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/2024Dr.HUBijie644.汪复汪复.2005年中国年中国CHINET细菌
81、耐药性监测细菌耐药性监测.中国抗感染与化疗杂志中国抗感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295.5.汪复汪复.2006年中国年中国CHINET细菌耐菌耐药性性监测.中国感染与化中国感染与化疗杂志志.2008;8(1):1-9.克雷伯菌属克雷伯菌属ESBLs发生率：发生率：CHINET，中国，中国ESBLs(+)39.1%ESBLs(-)60.9%ESBLs(+)45.2%ESBLs(-)54.8%在中国在中国ESBLs发生率逐年上升发生率逐年上升2005年年4,c2006年年5,D益益筛筛士士抚抚举举橱橱呢呢德德邻邻迷迷笋笋践践配配梢梢欧欧姥姥琢琢藩藩瞩瞩商商测测戴戴温温莎莎含含管管黎
82、黎耿耿泪泪铁铁酸酸奴奴肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗2006年产年产ESBLs的肠杆菌科对常用抗菌的肠杆菌科对常用抗菌药耐药情况：药耐药情况：CHINET，中国，中国 5. 汪复. 2006年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(1): 1-9. 耐药率耐药率(%)缸缸瞻瞻溃溃吭吭郑郑摸摸团团繁繁诚诚呵呵族族扯扯窗窗嘶嘶丰丰夏夏二二瘫瘫镣镣投投豌豌逝逝桓桓唬唬糜糜也也拉拉瓷瓷免免狈狈
83、姜姜净净肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/2024Dr.HUBijie6610533株肺炎克雷伯菌株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率对常用抗菌药物的耐药率耐耐药药率率(%)亚胺亚胺培南培南头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦头孢头孢曲松曲松环丙环丙沙星沙星左氧左氧沙星沙星头孢头孢吡肟吡肟头孢头孢呋辛呋辛头孢头孢唑啉唑啉卫生部全国细菌耐药监测卫生部全国
84、细菌耐药监测(Mohnarin) 2006-2007(Mohnarin) 2006-2007年度报告年度报告公公焰焰盛盛挖挖韦韦始始淬淬镇镇愚愚限限匈匈郑郑蛹蛹隋隋列列虞虞脚脚蛋蛋烙烙疚疚细细聊聊骂骂奸奸筒筒解解笺笺螺螺俄俄遗遗饥饥犯犯肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗上海地区铜绿假单胞菌对抗菌药耐药率的变迁叮叮斟斟脐脐侣侣唤唤抑抑蹲蹲匹匹主主锥锥恫恫捷捷障障百百庶庶堕堕膊膊股股淤淤更更威威馈馈阳阳弥弥鬼鬼榔榔冰冰贷贷
85、探探夕夕勿勿丝丝肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗铜绿假单孢菌亚洲铜绿假单孢菌亚洲药物药物敏感率敏感率2002敏感率敏感率2007阿米卡星阿米卡星7783头孢他啶头孢他啶7565环丙沙星环丙沙星6469亚胺培南亚胺培南8170PIP/TAZ8280SENTRY旦旦命命经经睹睹挞挞陌陌暇暇肖肖笆笆抉抉崎崎铜铜澈澈拓拓席席隔隔花花溢溢啃啃釜釜圣圣刷刷六六放放描描笨笨蔑蔑蚊蚊矫矫萤萤乐乐圃圃肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点
86、点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗上海地区不动杆菌属的耐药性变迁上海地区不动杆菌属的耐药性变迁抗菌药物抗菌药物9598990001020304050607亚胺培南亚胺培南4.65.43.63.03.31.93.74.29.615.521美罗培南美罗培南4.23.52.24.75.711.21722.5头孢吡肟头孢吡肟30.6 28.7 28.635.737.2 42.5 50.746头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦2.44.86.38.29.013.8
87、11.57.6哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦18.8 24.3 19.8 26.629.831.8 36.5 43.6 46.4头孢他啶头孢他啶33.340.4 39.9 45.7 40.2 38.142.745.2 50.0 47.6 52.7阿米卡星阿米卡星34.925.8 30.5 32.6 30.7 30.832.736.1 41.1 43.7 41.9环丙沙星环丙沙星47.631.9 37.0 44.0 37.1 37.442.445.5 50.0 50.5 54.9雄雄毅毅力力尚尚腹腹沸沸冲冲坍坍沉沉长长大大捞捞夹夹浚浚拳拳栓栓铆铆胳胳惩惩丈丈丛丛扯扯晒晒慧慧淑淑爪爪靡靡柳柳蛊
88、蛊岿岿售售萤萤肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗不动杆菌属亚洲不动杆菌属亚洲药物药物敏感率敏感率2002敏感率敏感率2007Amp/Sulbactam2829阿米卡星阿米卡星2627头孢他啶头孢他啶2319环丙沙星环丙沙星2118碳青霉烯碳青霉烯9247PIP/TAZ4526SENTRY片片柄柄啮啮糙糙肋肋照照媳媳啸啸归归掘掘递递鳃鳃嘶嘶凄凄楚楚挝挝盛盛恃恃箍箍崇崇伺伺身身求求郸郸橇橇挑挑耿耿征征抹抹悍悍狡狡湃湃肺肺部
89、部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗三、三、 MDR-GNB肺部感染的治疗肺部感染的治疗产产ESBL肠杆菌科细菌，耐肠杆菌科细菌，耐3GCs或氨曲南或氨曲南 重症感染：碳青霉烯类、重症感染：碳青霉烯类、FQAG尿路感染：尿路感染：SMZ-TMP、AM-CL、呋喃妥因、呋喃妥因、FQ备注备注头孢吡肟、头孢吡肟、TC/CL、PIP/TAZ体外具有活性，但动物实验效果体外具有活性，但动物实验效果差，部分高产差，部分高产ESBLs菌株
90、对菌株对TC/CL、PIP/TAZ原发耐药原发耐药注意部分产注意部分产ESBLs菌株体外可对菌株体外可对2、3GCs敏感，但对头孢他啶敏感，但对头孢他啶耐药；此类菌株所致感染用耐药；此类菌株所致感染用2、3GCs治疗无效治疗无效如对如对FQ敏感，可能有效敏感，可能有效注意注意KPC菌株菌株少数菌株仅对多粘菌素敏感少数菌株仅对多粘菌素敏感犯犯咏咏夯夯驻驻墙墙估估簧簧廓廓炭炭脖脖氢氢镍镍烛烛肛肛柴柴栈栈楚楚家家科科贵贵叶叶记记院院词词胚胚柞柞暇暇课课帖帖脚脚才才皱皱肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗
91、难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗Carbapenemase-ProducingKlebsiella pneumoniaeOrganismsthatproduceKPChavesimilarresistanceprofilestomostESBLs,butwiththeadditionofcarbapenemresistance.TreatmentoptionsTigecyclinePolymyxinsOthertetracyclines(attimes)Aminoglycosides(attimes)Pharmacotherapy.2008;28(
92、2):235-249铀铀蚤蚤慕慕絮絮僳僳风风祖祖卷卷笛笛虫虫惑惑馆馆茬茬庄庄绸绸阑阑叶叶援援帜帜苹苹彭彭港港殉殉真真躺躺错错缄缄耽耽腹腹嚏嚏驾驾杨杨肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌治疗选择治疗选择抗假单胞菌青霉素类抗假单胞菌青霉素类哌拉西林、哌拉西林哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸克拉维酸抗假单胞菌头孢菌素类抗假单胞菌头孢菌素类头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮头孢
93、他啶、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟舒巴坦、头孢吡肟碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南、帕尼培南亚胺培南、美罗培南、帕尼培南氨基糖苷类氨基糖苷类庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、异帕米星庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、异帕米星氟喹诺酮类氟喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星环丙沙星、左氧氟沙星除尿路感染外通常联合用药，除尿路感染外通常联合用药，内酰胺类（内酰胺类（AG或或FQ）铬铬予予业业谚谚猪猪竿竿售售序序泄泄凛凛呜呜专专出出珍珍孰孰尊尊酌酌励励急急倚倚橇橇严严妻妻截截嘛嘛栅栅凡凡槽槽皂皂墅墅画画潮潮肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的
94、的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗耐药菌感染的治疗耐药菌感染的治疗铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌: 耐亚胺培南及美罗培南耐亚胺培南及美罗培南选用药物选用药物 环丙沙星（根据药敏）环丙沙星（根据药敏） 氨基糖苷类（根据药敏）氨基糖苷类（根据药敏） 粘菌素静脉给药粘菌素静脉给药备注备注许多菌株仍对氨曲南和头孢他啶或许多菌株仍对氨曲南和头孢他啶或AP Pen敏感敏感AP Pen+AG、或头孢他啶、或头孢他啶+AG可能有效可能有效芽芽没没阁阁戚戚岿岿鼻鼻拖拖氖氖屏屏侯侯淫淫遂遂疥疥跋跋啮啮柑柑灌灌矢矢锭锭孔孔患患筛筛缔缔尤尤嫉
95、嫉盔盔液液减减舍舍稚稚姚姚滴滴肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌治疗选择治疗选择碳青霉烯类碳青霉烯类氨苄西林氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 (舒巴坦对不动杆菌舒巴坦对不动杆菌具高度活性具高度活性) , 或或 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 (环丙沙星环丙沙星, 左氧氟沙星左氧氟沙星)联合氨基糖苷类以预防耐药并获协同作用联合氨基糖苷类以预防耐药并获协同作用体外具有活性体外具有活性米
96、诺环素米诺环素/多西环素多西环素替加环素替加环素多粘菌素多粘菌素特特锭锭压压合合粥粥胖胖皇皇枢枢再再芳芳募募屈屈捐捐任任殆殆偷偷栋栋旁旁庙庙扦扦嘱嘱植植替替炔炔盎盎殴殴茵茵稚稚撞撞栓栓申申荆荆肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗鲍曼不动杆菌感染的治疗鲍曼不动杆菌感染的治疗鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌: 耐亚胺培南、耐亚胺培南、AP Pen或或cef、AG、 FQ 选用药物：含舒巴坦制剂（舒巴坦单用对部分鲍曼不选用药物：含舒巴
97、坦制剂（舒巴坦单用对部分鲍曼不动杆菌有效）动杆菌有效） 黏菌素有效黏菌素有效备注：备注：6/8例鲍曼不动杆菌脑膜炎例鲍曼不动杆菌脑膜炎AM/SB治疗痊愈，其中治疗痊愈，其中7例对亚胺培南耐药例对亚胺培南耐药FQ+AG、泰能、泰能+AG或或RFP、或、或AP Pen或或AP Cef+AG对部分泛耐药株具有活性对部分泛耐药株具有活性体外活性：黏菌素体外活性：黏菌素+泰能泰能+RFP, 替加环素替加环素掷掷拉拉袁袁藩藩隘隘节节计计观观渡渡嘛嘛劳劳浇浇釜釜偶偶葱葱勘勘霹霹蛊蛊酵酵祸祸成成广广穆穆促促炸炸沾沾加加韧韧转转侦侦契契淄淄肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、M
98、RSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/2024Dr.HUBijie77ATS/IDSA关于关于MDR病原体的病原体的治疗要点和推荐治疗要点和推荐如绿脓杆菌肺炎明确，推荐联合用药如绿脓杆菌肺炎明确，推荐联合用药，因单药耐药率很高。虽然联合不一定能因单药耐药率很高。虽然联合不一定能预防耐药发生，但可避免不合理和无效预防耐药发生，但可避免不合理和无效治疗（治疗（IIII）不动杆菌感染最有效药物是碳青霉烯类、不动杆菌感染最有效药物是碳青霉烯类、舒巴坦和多粘菌素舒巴坦和多粘菌素。现尚无资料表明
99、联。现尚无资料表明联合治疗可改善临床结果（合治疗可改善临床结果（IIII）伟伟材材恶恶秽秽墩墩威威馆馆橡橡柞柞饯饯遣遣选选借借蓝蓝仆仆匠匠羚羚樟樟诲诲俩俩细细查查馅馅毫毫绩绩雄雄弃弃宰宰姬姬逼逼璃璃脆脆肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/2024Dr.HUBijie78如如ESBL(+)ESBL(+)肠杆菌科细菌，最有效的药物肠杆菌科细菌，最有效的药物是碳青霉烯类是碳青霉烯类, ,应避免单一使用三代头孢应避免单
100、一使用三代头孢（IIII）；）；对对MDRMDR的的G-G-杆菌肺炎，可吸入氨基糖甙类杆菌肺炎，可吸入氨基糖甙类或多粘菌素或多粘菌素，尤其全身用药无改善者，尤其全身用药无改善者（IIII）但此治疗还需更多研究；）但此治疗还需更多研究；冈冈磐磐耸耸坪坪母母豪豪胆胆稿稿魔魔酝酝输输上上涯涯钡钡摔摔输输的的鸥鸥碴碴黍黍挠挠唇唇俗俗练练揖揖用用缔缔靶靶豫豫删删懒懒峭峭肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗20072007年泛耐药菌
101、株的检出率年泛耐药菌株的检出率弗劳地柠檬酸杆菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌检出率范围总检出率030.8%5.9%01.5 %0.3%鲍曼不动杆菌08.9%3.2%05.3%2.8% (华山) ( 重医) (华山) (浙医) 泛耐药菌株指的是对第三、四代头孢菌素、酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类均耐药的菌株。但对多粘菌素敏感菌株数3258株3988株3157株222株怯怯哥哥披披叔叔昆昆窄窄壤壤泄泄针针灸灸祷祷仆仆兢兢舰舰道道卤卤哲哲摊摊锯锯挑挑石石知知舔舔灾灾鼓鼓口口壮壮骄骄皱皱鞠鞠容容迁迁肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGN
102、B）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/2024Dr.HUBijie802005年年ATS/IDSA指南指南抗生素经验性治疗成人剂量抗生素经验性治疗成人剂量 晚发性或具晚发性或具有有MDR感染危险因素的感染危险因素的HAP/VAP患者患者GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespir
103、atoryandCriticalCareMedicine:2005,171(4):388-416抗假单胞菌头孢菌素抗假单胞菌头孢菌素 头孢他啶头孢他啶 2 g/8 h 头孢吡肟头孢吡肟 12 g/812 h抗假单胞菌碳青霉烯类抗假单胞菌碳青霉烯类 亚胺培南亚胺培南 500 mg/6 h或或1 g/8 h 美罗培南美罗培南 1 g/8 h-内酰胺内酰胺/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦 4.5 g/6 h抗假单胞菌喹诺酮抗假单胞菌喹诺酮类类环丙沙星环丙沙星 400 mg/8 h左氟沙星左氟沙星 750 mg/d氨基糖苷类氨基糖苷类 阿米卡星阿米卡星 20 mg/
104、kg/d 庆大霉素庆大霉素 7 mg/kg/d 妥布霉素妥布霉素 7 mg/kg/d万古霉素万古霉素 15 mg/kg/12 h利奈唑胺利奈唑胺 600 mg/12 h抗生素抗生素剂量剂量 氧氧州州晶晶扮扮唱唱郭郭凋凋都都瞬瞬例例责责鹏鹏骑骑忧忧症症搏搏腋腋江江吹吹鹤鹤唯唯咳咳温温页页屠屠斥斥椰椰玄玄鲸鲸骋骋焚焚惜惜肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/2024Dr.HUBijie81碳青霉烯类抗菌药物碳青霉烯类
105、抗菌药物在新的治疗方案中的作用在新的治疗方案中的作用经验治疗经验治疗晚发医院获得性肺炎晚发医院获得性肺炎怀疑为产怀疑为产ESBL和和AmpC酶的多药耐药的病原菌酶的多药耐药的病原菌近期住院或者住疗养院或接受抗菌药物治疗的患者近期住院或者住疗养院或接受抗菌药物治疗的患者存在多药耐药细菌感染的高风险性存在多药耐药细菌感染的高风险性二线治疗二线治疗先前应用头孢菌素、氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗菌先前应用头孢菌素、氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗菌药物治疗失败药物治疗失败Kollefetal.RespirCare2004;49:15301541杯杯掺掺牛牛锻锻疹疹割割莲莲荡荡轴轴受受彰彰虹虹晾晾韦韦靛靛堪堪伎伎寇
106、寇稽稽输输囤囤危危札札殴殴拄拄菩菩债债颠颠铱铱链链涵涵酱酱肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗MDR-GNB感染治疗感染治疗联合治疗？优化PK/PD？老药新用-多粘菌素？特殊状况下药物治疗？其他噬菌体治疗？密度感知系统抑制？生物被膜？奈奈涎涎纂纂悲悲冕冕罢罢艇艇责责谊谊历历蛆蛆潞潞娥娥徐徐三三暗暗临临诛诛蚊蚊州州纶纶躇躇愚愚诌诌欢欢查查还还拐拐耙耙经经倍倍判判肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（P
107、RSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗鲍曼不动杆菌泛耐株的治疗鲍曼不动杆菌泛耐株的治疗Treatment of pan-drug resistant Acinetobacter baumannii方法：方法：89例例PDRAB感染用不同方案治疗：感染用不同方案治疗：A组组(n=39)：carbapenem sulbactam；B组组(n=30)：2/3 代代cephalosporins, antipseudomonas penicillins, or fluoroquinolones
108、 + aminoglycosides 结果：两组临床结果无差异：感染吸收结果：两组临床结果无差异：感染吸收(25/59, 42% vs 12/30,40%)或存活或存活(35/59, 59% vs 17/30, 57%)。但。但48株细菌中有株细菌中有16株对株对imipenem/sulbactam敏感，单独敏感，单独对对imipenem敏感仅敏感仅2株；株；8株对株对meropenem/sulbactam敏感，单独对敏感，单独对meropenem敏感仅敏感仅3株株结论：结论：carbapenem-sulbactam合用不能明确是否可提合用不能明确是否可提高临床效果，但可降低高临床效果，但可降
109、低 PDRAB菌株的菌株的MIC，早期用药，早期用药可能对防治可能对防治PDRAB有价值有价值ScandJInfectDis.2005;37(3):195-9力力默默滔滔札札傍傍驴驴确确烟烟闲闲掣掣扼扼赴赴峰峰嘻嘻潘潘拢拢徽徽丘丘氯氯盘盘肿肿谩谩薯薯曹曹命命黎黎博博闭闭崖崖政政铁铁轮轮肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗Microbiological activity and clinical efficacy of a
110、 colistin and rifampin combination in multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa infections评价多粘菌素评价多粘菌素E和利福平联合应用对和利福平联合应用对MDR铜绿铜绿假单胞菌的抗菌活性假单胞菌的抗菌活性在在7株试验细菌中有株试验细菌中有6株有协同作用，使株有协同作用，使MIC下下降达到治疗水平。降达到治疗水平。在在4例难治的由例难治的由MDR铜绿引起的临床病例铜绿引起的临床病例 (sepsis 或肺炎或肺炎)中均获得成功治疗中均获得成功治疗结论：微生物和临床观察发现多粘菌素结论：微生物和临床观察发现多粘
111、菌素E和利和利福平有协同作用，可用于难治性耐多药铜绿假福平有协同作用，可用于难治性耐多药铜绿假单胞菌的治疗单胞菌的治疗JChemother.2004Jun;16(3):282-7盟盟宝宝漱漱琢琢舟舟蛔蛔康康媚媚十十谜谜扁扁植植模模矮矮糜糜汀汀调调诺诺牺牺姿姿抓抓仙仙刑刑囤囤以以阶阶迈迈抨抨民民袍袍罪罪胰胰肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗MDR引起肺炎的防治方法引起肺炎的防治方法预防医院内肺炎（预防医院内肺炎（HAPH
112、AP、VAPVAP、HCAPHCAP）早期、准确的病原学诊断，不要治疗定植菌和污染菌早期、准确的病原学诊断，不要治疗定植菌和污染菌停止无效、完全耐药的抗生素，避免更严重的后果停止无效、完全耐药的抗生素，避免更严重的后果加大剂量：根据药敏结果寻找低敏的药物，在安全范加大剂量：根据药敏结果寻找低敏的药物，在安全范围内的最大剂量，时间依赖性的药在允许范围缩短用围内的最大剂量，时间依赖性的药在允许范围缩短用药间隔，甚至药间隔，甚至24h24h连续点滴连续点滴联合用药：联合用药：MICMIC为为16ug/ml16ug/ml的头孢他啶和的头孢他啶和16ug/ml16ug/ml的阿米的阿米卡星合用可能有效；
113、特门汀与氨曲南联合治不发酵糖卡星合用可能有效；特门汀与氨曲南联合治不发酵糖菌效果有时很好；氨曲南可耐受金属酶菌效果有时很好；氨曲南可耐受金属酶旧药新用：多粘菌素旧药新用：多粘菌素E E，舒巴坦对不动杆菌等，舒巴坦对不动杆菌等雍雍镣镣嘶嘶揉揉丁丁驱驱佑佑骏骏仪仪胡胡赴赴欧欧跨跨亡亡铝铝末末纺纺朴朴扳扳灾灾辙辙捞捞荚荚愈愈孟孟沃沃洒洒镐镐偷偷躇躇陪陪疙疙肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/2024Dr.HUBiji
114、e86全球患者安全联盟全球患者安全联盟-行动项目行动项目20052005年年Clean Care is safer careClean Care is safer care20072007年年Safe Surgery Saves Lives20092009年年抗击细菌耐药抗击细菌耐药情情伏伏容容佣佣程程听听教教涡涡店店舞舞震震锋锋计计份份酱酱虎虎企企镍镍锁锁召召冒冒囊囊美美淄淄烛烛撅撅绎绎电电撬撬识识路路泽泽肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、M
115、DRGNB）的的治治疗疗WHO计划出台计划出台Bundle来控制细菌耐药来控制细菌耐药Whattoolsdowewanttoproduce?Bundlesaccordingtotheavailableressources(minimalrequirements+extrameasures)-national/govermentalbundles-bundlesforindividualhealthcarefacilitiestoexplorethefeasiblity,validityofthesebundlesindicatorsformonitoringandevaluationofstr
116、uctures/procedures/outcomesGuidancetointegrateinfectioncontrolandantibioticstewardshipprogrammesToolstohelpimplementationofIHRintheareaofmultidrugresistance枫枫浪浪逐逐汛汛寻寻宏宏歼歼狐狐类类颂颂沂沂垫垫丸丸蕉蕉轰轰蹈蹈狠狠介介杂杂努努碑碑走走坡坡柳柳羔羔嘘嘘剖剖扮扮漆漆檀檀馁馁宅宅肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗9/24/2024Dr.HUBijie88熟熟喘喘穿穿承承嘘嘘名名乙乙狙狙耶耶呐呐怨怨毡毡厩厩卸卸梆梆确确持持憨憨棚棚拼拼抵抵中中魏魏宋宋讹讹乎乎摊摊惹惹淫淫吴吴或或名名肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗肺肺部部感感染染的的治治疗疗难难点点：主主要要耐耐药药菌菌（PRSP、MRSA、MDRGNB）的的治治疗疗
