高危儿（体弱儿）管理高危儿（体弱儿）管理 岳阳市妇幼保健院儿童保健科 罗滔 Email: 高危儿体弱儿 •高危儿（体弱儿）筛查及管理是儿童保健工作的重点，对高危儿（体弱儿）矫治工作的开展直接关系到儿童身体健康和五岁以下儿童死亡率 高危儿体弱儿 高危儿（体弱儿）管理对象和范围 •对象：• • 辖区范围内0-6岁儿童中筛查出的所有高危儿（体弱儿）高危儿体弱儿 高危儿（体弱儿）管理对象和范围 •范围：•1、早产儿•2、低出生体重儿•3、活动期佝偻病•4、中重度营养不良•5、中重度缺铁性贫血•6、生长发育监测中的低体重、消瘦、生长发育迟缓，神经、运动功能和智力心理行为发育异常•7、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性缺陷、器质性疾病等高危儿体弱儿 高危儿（体弱儿）管理•高危（体弱）儿专案管理和分类管理高危（体弱）儿专案管理和分类管理•高危（体弱）儿童管理登记册、一览表高危（体弱）儿童管理登记册、一览表动态动态管理，对所有高危儿管理，对所有高危儿童应进行登记；童应进行登记；•个案管理表个案管理表 对每一个高危儿童均应建立个案管理，记录建档时间、疾病名称、对每一个高危儿童均应建立个案管理，记录建档时间、疾病名称、随访及转归，进行专案管理。
随访及转归，进行专案管理高危儿体弱儿 高危儿（体弱儿）分级分类管理高危儿（体弱儿）分级分类管理 •、高危儿（体弱儿）分类•（一）Ⅰ类高危儿（体弱儿）•1．轻度贫血；•2．轻度营养不良；•3．轻度肥胖；•4．轻度佝偻病；•5．早产孕周35—37周且出生体重＞2000克的婴儿；•6．满月增磅不足600克的婴儿高危儿体弱儿 高危儿（体弱儿）分级分类管理高危儿（体弱儿）分级分类管理•（二）Ⅱ类高危儿（体弱儿）•1．中度贫血；•2．中度营养不良；•3．中度肥胖；•4．中度佝偻病•5．足月小样儿、早产孕周＜35周或出生体重≤2000克的婴儿高危儿体弱儿 高危儿（体弱儿）分级分类管理高危儿（体弱儿）分级分类管理•三）Ⅲ类高危儿（体弱儿）•1．重度贫血；•2．重度营养不良；•3．重度肥胖；•4．重度佝偻病；•5．反复呼吸道感染、哮喘； •6．弱视、斜视；•7．动作、语言或精神等发育迟滞；•8．听力障碍；•9．情绪或行为障碍； •10．先天性心脏病和先天畸形；•11．传染性疾病；•12．其它生长发育异常或遗传性、代谢性疾病等高危儿体弱儿 高危儿（体弱儿）分级管理范围 •Ⅰ类高危儿（体弱儿）由各基层医疗机构承担并建立专案管理；Ⅱ类高危儿（体弱儿）经指定市、县级儿保门诊进行病因分析和检查，给出治疗方案后在基层医疗机构进行专案管理，若经3个月干预效果仍不佳的应转往市级儿保专科门诊进行专案管理；Ⅲ类高危儿（体弱儿）由指定市级儿保门诊进行专案管理。
高危儿体弱儿 2012年指标要求•高危儿（体弱儿）漏筛率≤5%；Ⅲ类高危儿（体弱儿）转诊率≥98%，回执率≥90%；Ⅰ类、Ⅱ类高危儿（体弱儿）规范管理率≥80%，Ⅲ类高危儿（体弱儿）规范管理率≥60%高危儿体弱儿 收案标准 高危儿体弱儿 佝偻病•1、腕骨x线检查有活动性佝偻病征象•2、X线正常或无条件检查，有血生化检查异常，并有一项佝偻病症状及体征•3、X线检查及血生化检查均正常，或无条件检查时，可根据以下条件收案：•（1）3个月以上的婴儿，具有典型的颅骨软化•（2）1岁内婴儿，有两项佝偻病症状及一项主要体征或两项次要体征高危儿体弱儿 营养不良•凡中重度营养不良均应收案重点是中重度低体重、消瘦和生长发育迟缓•营养不良的评价方法：•（1）评价指标：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重•（2）评价参考值：卫生部推荐的世界卫生组织公布的三项指标的参考值高危儿体弱儿 •营养不良的分类和分度 •体重低下：小儿的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度此指标可反映急性和慢性营养不良高危儿体弱儿 •发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。
低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度此指标主要反映长期慢性营养不良高危儿体弱儿 •消瘦：儿童的身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的正常变异范围低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度此指标反映急性营养不良高危儿体弱儿 • 严重慢性营养不良（极度消瘦）：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减去2个标准差，并且身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减去2个标准差，即发育迟缓+消瘦高危儿体弱儿 •营养不良的症状和体征：•（1）最早表现是体重不增，随后体重下降•（2）消瘦、皮下脂肪减少或消失、肌肉松弛、皮肤毛发干枯•（3）久之出现发育迟缓、营养不良性水肿、反应迟钝、智力落后等，并易患各种疾病高危儿体弱儿 营养性缺铁性贫血•凡6个月以下婴儿血红蛋白低于100g/L ；6个月以上小儿血红蛋白低于110g/L 均应收案管理•贫血分度：•血红蛋白为—90g/L 者属轻度，•—60g/L 为中度，•—30g/L为重度， •<30g/L克为极重度高危儿体弱儿 早产儿、低出生体重儿• 1、早产儿：孕满28周至未满37周出生的新生儿。
• 2、低出生体重儿：出生时体重低于2500克的新生儿高危儿体弱儿 反复呼吸道感染•每月感染1次•连续3个月或每月呼吸道感染2次高危儿体弱儿 肥胖•身高别体重大于同性别同身高组20%或中位数加上2个标准差以上；高危儿体弱儿 先天性出生缺陷以及器质性疾病• 每发现一例收案一例 高危儿体弱儿 结案标准 高危儿体弱儿 •佝偻病：• 1、症状消失、体征减轻或消失• 2、血生化检查指标恢复正常• 3、X线检查正常或仅有临时钙化带增宽、密度加厚高危儿体弱儿 •营养不良：• 1、按年龄别体重达到均值减去1个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月• 2、如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减去1个标准差以上者，可采取按身高别体重已达到均值减去1个标准差以上即可结案高危儿体弱儿 •营养性缺铁性贫血：• 1、血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降• 2、贫血症状及体征消失高危儿体弱儿 •早产儿、低出生体重儿：• 1、体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。
• 2、生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等高危儿体弱儿 •反复呼吸道感染：连续2个月无呼吸道感染症状 •肥胖：身高别体重大于同性别同身高组均值的15%或中位数加上2个标准差以下高危儿体弱儿 高危儿（体弱儿）管理程序实行动态的专案和分类管理 高危儿体弱儿 高危儿（体弱儿）的筛查•筛查：儿童出生后，由助产单位转到各地段或村级基层组织，通过村街级医疗保健医生的产后访视或4、2、1体检筛查出高危儿（体弱儿），同时在儿童保健手册的封面上做出高危儿（体弱儿）的标识，以便引起各级医疗保健机构医务人员的重视高危儿体弱儿 登记与管理•所有筛查出的高危儿（体弱儿）均要专册登记(见附表:湖南省高危儿（体弱儿）专案管理登记表)，及时列入专案管理高危儿体弱儿 湖南省高危（体弱）儿童管理记录表湖南省高危（体弱）儿童管理记录表住址 市 县（市区） 乡（街道） 村 联系 父/母亲姓名 主要养育人与儿童关系 文化程度 儿童姓名 性别：男 女 出生日期 年 月 日既往史 高危因素：1 早产(孕周 ）低出生体重（ g） 2 新生儿窒息 3 出生缺陷（诊断 ）4 活动期佝偻病 5 贫血 6中度重营养不良：低体重、生长迟缓、消瘦7 单纯性肥胖 8 其他疾病：（诊断 ）建档日期 年 月 日 结案日期 年 月 日转归：1痊愈 2 好转 3无变化转诊 4 加重转诊 5 死亡检查日期年龄主要症状、体征、检查结果处理检查者复诊预约日期高危儿体弱儿 监护矫治•矫治由所在地区的市县妇幼保健院和乡卫生院进行，实行首诊负责制，对筛查出的高危儿（体弱儿）每月检查一次，可根据病情增加或减少检查次数，对没有条件来门诊检查者由接诊单位的儿保医生进行随访。
•对每例高危儿（体弱儿）要分析病因、制定正确的治疗方案，在儿童保健门诊进行矫治应给予药物治疗、营养指导等针对性干预措施，并做好管理和治疗记录高危儿体弱儿 转诊与处理•如病情无明显好转，要及时转送到上级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗转出与接诊时应及时填写转诊单(详见:岳阳市高危儿（体弱儿）转诊单)，转诊单分为三联，其中第一联做存根保存，二、三联由家长携带到转诊单位，就诊时医生留下第二联，贴在门诊病志后面，并填写好第三联请家长携带送回转出单位收回的三联单贴在相应的第一联上，所有的转诊存根与回执单都应保存并做专案管理如转出单位二周内未收到接诊单位的回执单，必须进行追踪随访高危儿体弱儿 •高危儿（体弱儿）在接受系统治疗后，疾病治愈或达到结案标准时，要及时结案，转为健康儿管理，在儿童保健手册上做高危儿（体弱儿）转归的标识，并在登记册上记载结案的日期高危儿体弱儿 婴幼儿缺铁性贫血 高危儿体弱儿 婴幼儿缺铁性贫血 •贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，6－24个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈高危儿体弱儿 前言前言 铁缺乏症是世界各国最为常见的营养缺乏症，据资料统计，全世界有21.5亿人存在铁缺乏。
患病人群中以儿童、妇女特别是孕妇和乳母多见其患病率长期未见明显降低 缺铁性贫血是最常见的一种贫血，1名贫血患儿的周围至少有3名铁缺乏患儿高危儿体弱儿 妇幼幼铁缺乏症流行病学缺乏症流行病学 铁缺乏症 缺铁性贫血6月～6岁儿童 － 43.1%7个月～7岁 40.3% ---7~12个月 65.2 % 20.8%10～17岁青少年 13.2% 9.8%育龄妇女 43.2% 11.4%妊娠3个月以上妇女 66.3% 19.3% 高危儿体弱儿 项目地区情况¯湖南省：贫血率达76.7％，其中：¯ 汨罗72.9％，醴陵77.6％，常宁79.6％¯湖北省：贫血率达73.5％，其中：¯ 夷陵67.2％，武穴73.6％，老河口79.6％项目地区贫血现状非常严重项目地区贫血现状非常严重高危儿体弱儿 铁缺乏的三个高缺乏的三个高发群体群体q 6～24个月龄婴幼儿；q 11～17岁青少年；q 孕妇和乳母。
高危儿体弱儿 铁缺乏高危因素缺乏高危因素•早早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，血，导致致先天先天储铁不足不足；；•纯母乳喂养母乳喂养未及未及时添加富含添加富含铁的食物，的食物，导致致铁摄入量不足；入量不足；•不合理的不合理的饮食搭配和胃食搭配和胃肠疾病，可影响疾病，可影响铁的吸的吸收收；；•生生长发育育过快快对铁的需要量增大的需要量增大；；•长期慢性失血，期慢性失血，导致致铁丢失失过多多高危儿体弱儿 44一条危一条危险的的铁缺乏缺乏链孕妇、孕妇、乳母缺铁乳母缺铁婴幼儿缺铁婴幼儿缺铁青少年缺铁青少年缺铁少女缺铁少女缺铁孕妇、乳母缺铁孕妇、乳母缺铁高危儿体弱儿 妇幼保健中存在的一些幼保健中存在的一些问题q小毛病，在防治上不够重视；q停留在缺铁性贫血的水平上，对铁缺乏的 危害尚未重视；q防治上有一些误区；q铁缺乏症防治的手段尚贫乏（铁缺乏诊断、 铁强化食物、铁缺乏治疗药物）；q缺乏定期的监测高危儿体弱儿 铁在人体中的作用在人体中的作用1.1.参与血红蛋白合成和氧的运输与储存；2.2.促进DNADNA、RNARNA、蛋白质的合成；3.3.与大脑功能相关，影响认知能力；4.4.含铁酶或铁依赖性酶活力，影响体内重 要代谢过程。
高危儿体弱儿 婴幼儿期缺铁的影响婴幼儿期缺铁的影响1、血红蛋白合成减少，严重缺铁可使DNA合成 受阻，影响儿童生长发育2、含铁酶活性降低，代谢功能受阻；3、影响智力发育，认知能力下降，注意力不集\中4、抵抗力下降：含铁酶活性↓，巨噬细胞功能↓ 自然杀伤细胞活性↓， 细胞免疫力降低高危儿体弱儿 铁的来源的来源v正常人每天制造红细胞需铁约 20~25mgv内源性铁：来自衰老和破坏的红细胞 ( 21mg )v食物中铁：每天食物中供铁量10~15mg （1mg/kg）, 5%~10%被吸收高危儿体弱儿 铁的吸收的吸收（（1 1））•铁吸收包括：• —— 肠绒毛细胞刷状缘吸收铁；• —— 铁的胞浆内转运；• —— 跨基底膜进入血液中高危儿体弱儿 铁的吸收的吸收（2）v吸收部位:主要在十二指肠及空肠的上段肠绒毛细胞肠粘膜上皮细胞5～6天更新一次，起到调节和暂时保存铁的作用v大剂量补充铁剂时，小肠粘膜内铁蛋白可迅速达到饱和，从而对继续吸收铁有阻滞作用（肠粘膜阻滞效应）。
v对此，提出了“间隔补铁”的新概念高危儿体弱儿 铁的吸收的吸收（（3 3））正常人铁吸收率约为10%；动物性食物铁吸收率高，当缺铁时吸收率可增加人乳 50％ 牛乳 10％肉类 22％ 猪肝 22％蔬菜 1.3％ 大豆 7％ 蛋 3.0％ 大米 1%高危儿体弱儿 每日每日铁的需要量的需要量（（WHO,1972WHO,1972））• 对象 铁需要量（mg）• 婴儿 5～12个月 0.7• 儿童 1～12岁 1.0• 13～16岁 1.8～2.4• 经期妇女 2.8 • 孕妇 （中期） 0.8• 哺乳期妇女 2.4高危儿体弱儿 铁的每日膳食供的每日膳食供给量量以铁的吸收率10％计： 孕妇、乳母 28mg 青少年 18～24mg 儿童 0～6个月 10mg 6个月～3岁 15mg 4～10岁 10mg高危儿体弱儿 铁缺乏的原因缺乏的原因高危儿体弱儿 婴幼儿幼儿铁缺乏的原因缺乏的原因Ø先天贮铁不足Ø生长发育因素Ø饮食含铁不足Ø铁的吸收少、丢失或消耗过多高危儿体弱儿 出生时出生时铁贮存不足铁贮存不足母乳中母乳中铁含量较低铁含量较低出生六个月内出生六个月内母亲健康状况母亲健康状况及孕产期的情况及孕产期的情况 高危儿体弱儿 孕母缺孕母缺铁对胎儿的影响胎儿的影响•传统观念：“孕母会无私地向胎儿供铁，即使 缺铁极重也要保证供给胎儿足够的铁”。
•系列研究发现：孕母轻度缺铁者，胎盘转铁 功能上升，胎儿不存在缺铁性贫血; 若孕母 患中、重度贫血时，自身储铁能力上升，胎 盘转铁能力下降，胎儿会发生缺铁性贫血 “部分无私说”高危儿体弱儿 生生长速度与速度与贫血的关系血的关系q正常婴儿长到5个月时体重增加1倍，生长速度快 需要的铁也多，但饮食不能满足铁的需要 q早产儿生长发育更快，故早产儿对铁的需要量远 超过正常婴儿 q因此，7～12个月婴儿和早产儿铁缺乏症发生率高 高危儿体弱儿 主要食物中主要食物中铁含量及其吸收率含量及其吸收率• 食物名称 铁含量 铁吸收率• (mg/100g) (%)• 人乳 0.1~0.2 50.0• 配方乳 1.2 10.0• 蛋 2.7 3.0• 鱼 1.0 11.0• 鸡肝 25.0 22.0• 大米 2.3 1.0• 大豆 11.0 7.0• 菠菜 1.8 1.3• 黑木耳 185.0 --• 瘦肉 2.4 22.0高危儿体弱儿 婴儿饮食含铁不足婴儿饮食含铁不足v 婴儿以乳类食品为主，此类食品中铁的含量很低。
母乳含铁为 1.5mg/L, 牛乳为 0.5～1.0mg/L.v 在不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶, 并及时添加辅食，否则在体重增长1倍后， 储存的铁消耗完，即能发生贫血v母乳喂养儿于6个月后如不添加铁强化辅食， 亦可发生贫血 高危儿体弱儿 纯母乳喂养纯母乳喂养时间过长时间过长 辅食添加辅食添加不合理不合理 出生六个月后出生六个月后合理添加辅食合理添加辅食 动物性食品添加不足 高危儿体弱儿 铁的吸收少、的吸收少、丢失或消耗失或消耗过多多v婴儿食物除母乳外，铁含量低、吸收差动 物性食物少，植物性食物铁吸收差v疾病引起铁消耗或丢失过多： 牛奶过敏致慢性肠道出血 （每天失血 0.7~1ml，丢失铁0.5mg）； 肠息肉、鼻出血、钩虫病； 慢性感染或腹泻 吸收 消耗高危儿体弱儿 缺铁性贫血的临床表现缺铁性贫血的临床表现Ø 贫血Ø 组织缺铁Ø 发生缺铁的基础疾病高危儿体弱儿 儿童儿童贫血的表血的表现v发病多在6个月至3岁，起病缓慢v早期没有症状或症状很轻v烦躁不安、精神不振，不爱活动，食欲 减退，疲乏无力，乏力、心悸等v反复呼吸道感染和腹泻。
高危儿体弱儿 组织缺缺铁的表的表现v发育延缓体格发育和智力发育受阻v学习能力降低认知能力下降，容易兴 奋、注意力不集中，烦躁、脾气大v异食癖 喜食生米、墙壁灰、泥土v铅中毒的机率增加缺铁导致婴幼儿吸 收重金属包括铅的能力增加.高危儿体弱儿 铁缺乏症的诊断高危儿体弱儿 铁缺乏的阶段铁耗竭期铁耗竭期红细胞生成红细胞生成 缺铁期缺铁期缺铁性缺铁性贫血期贫血期 铁的储存量减少，铁的储存量减少，血清铁蛋白低于血清铁蛋白低于12g/L，但是没有，但是没有机体功能的改变机体功能的改变 血清铁减少血清铁减少,转铁蛋转铁蛋白饱和度低于白饱和度低于16％％,游离红细胞原卟啉游离红细胞原卟啉增加增加.工作能力降低工作能力降低 明显标志是小红细明显标志是小红细胞和低血色素的形胞和低血色素的形成成高危儿体弱儿 储铁减少期(ID)o血清铁蛋白↓（<16μg/L）伴感染时<50μg/Lo红细胞内游离原卟啉(FEP)正常o血红蛋白（Hb）正常高危儿体弱儿 红细胞生成缺胞生成缺铁期期（IDE）ü血清铁蛋白↓(SF<16μg/L)ü游离红细胞原卟啉↑（FEP>500μg/L）ü血红蛋白正常高危儿体弱儿 缺铁性贫血(IDA)血清铁蛋白↓(SF<16μg/L)游离红细胞原卟啉↑（FEP>500μg/L）血红蛋白减少 (小细胞低色素性贫血) 高危儿体弱儿 小儿缺小儿缺铁性性贫血血诊断断（（WHO标准））10天-3个月婴儿血红蛋白 <100g/L3个月～6岁儿童血红蛋白 <110g/L7～14岁儿童血红蛋白 <120g/L高危儿体弱儿 外周血外周血红细胞改胞改变平均红细胞容积平均红细胞容积 （（MCVMCV）） < 8080 fl 平均红细胞血红蛋白平均红细胞血红蛋白含量含量 （（MCHMCH））< 2626 pgpg平均红细胞血红蛋白平均红细胞血红蛋白浓度（浓度（MCHCMCHC）＜）＜310 310 g/Lg/L。
高危儿体弱儿 铁缺乏症的防治铁缺乏症的防治高危儿体弱儿 铁缺乏症的防治策略缺乏症的防治策略v重点目标人群的防治：对婴幼儿/青少年/孕妇 和乳母 （1）定期检查； （2）补铁：治疗或预防v宏观长期措施：铁强化食物的应用 瑞典近30年使用铁强化面粉（6mg/100g面粉） 使育龄妇女IDA从30%降至8%高危儿体弱儿 缺缺铁性性贫血的治血的治疗Ø病因治疗； Ø铁剂治疗：补足所需铁量以及铁储存；Ø一般治疗和对症治疗高危儿体弱儿 铁缺乏的缺乏的铁剂治治疗q目标：指标正常后 2－3 月（补充储存铁）q方法：无吸收障碍者以口服补铁为最佳q存在问题：每日服药； 胃肠道反应大，难以坚持； 期待有效和耐受性好的铁剂高危儿体弱儿 口服补铁口服补铁铁剂＋维生素C口服铁剂的评价： --- 疗效（指标恢复正常） --- 依从性（胃肠道反应）高危儿体弱儿 常用的铁剂硫酸亚铁（含铁量20％）富马酸铁（含铁量30％）葡萄糖酸亚铁（含铁量11.5%）琥珀酸铁薄膜片（每片0.1,含铁35mg）蛋白琥珀酸铁（含铁量5%）1ml=2.7mg (Fe+3) 高危儿体弱儿 铁剂的剂量v补铁剂量：铁元素4.5~6mg/kg.d，可达到吸 收的最高限度， 超过此量吸收下降，增加 对胃粘膜的刺激，剂量过大可产生中毒现象。
v相当于: 2.5%硫酸亚铁溶液1.2ml/kg.d， 蛋白琥珀酸铁1.6~2.2ml/kg.d 硫酸亚铁 0.03g/kg.d 富马酸铁 0.02g/kg.d高危儿体弱儿 铁剂治疗方法 每日补铁法： 元素铁4.5~6mg/kg.d （12周） 每日小剂量/短期补铁法：2～3mg/kg.d (9周) 间断补铁法： 4mg/kg.w (12周) 间断小剂量补铁法： 2mg/kg.w （12周）高危儿体弱儿 补铁应该连续12周周• 补铁 补铁• 【还清欠帐】 【铁的储备】血红蛋白低血红蛋白低铁储备消耗光铁储备消耗光高危儿体弱儿 铁剂的比较铁剂的比较 硫酸亚铁 蛋白琥珀酸铁铁离子 Fe+2 Fe+3补铁效果 肯定、快速 肯定、快速、持久胃刺激 明显、耐受性差 无，耐受性好儿童接受度 铁味重难接受 味好易接受 价格 价廉 稍高高危儿体弱儿 蛋白琥珀酸蛋白琥珀酸铁的特点的特点v意大利进口；v肯定疗效，长期效果优于其他铁剂；v良好的耐受性，尤其适用于孕妇及儿童；v独特的口味，患者依从性更高；高危儿体弱儿 蛋白琥珀酸铁口服溶液蛋白琥珀酸铁口服溶液: : —— ——良好的耐受性良好的耐受性高危儿体弱儿 铁剂治治疗效果效果观察察u服用铁剂后12～24小时后，细胞内含铁酶开始恢复， 临床症状出现好转，食欲增加、烦躁减轻u36～48小时后骨髓出现红细胞系统增生现象。
u48～72小时网织红细胞开始上升，4～11天达高峰u治疗3～4周贫血纠正，心脏杂音消失，脾脏缩小u 用药1～3个月，储存铁达到正常值高危儿体弱儿 服用铁剂的注意事项服用铁剂的注意事项1 1、服铁剂最好在两餐之间，利于吸收，对胃的刺激小2、避免与牛奶、茶、咖啡同服，影响铁的吸收3、加服维生素C，可使三价铁还原成二价铁，使其容易 溶解，可使铁的吸收增加3倍4、定期检查血象，观察治疗效果如治疗3周未见血红 蛋白增加,应查其他原因5、铁剂治疗须应用至Hb达到正常水平后至少6～8周高危儿体弱儿 铁缺乏的预防铁缺乏的预防高危儿体弱儿 孕期缺铁的预防孕期缺铁的预防v重视孕期营养知识的教育v妊娠4个月后开始补铁v孕期要进行铁缺乏症的监测，及时纠正铁缺 乏症，保障母婴健康v哺乳期妇女应予铁剂补充v在钩虫流行地区应大规模地进行防治工作， 及时治疗各种慢性失血性疾病高危儿体弱儿 孕期推荐补铁孕期推荐补铁孕妇：（孕20周开始补充鉄剂） 30mg /日（最小量） 60~100mg/日（推荐量）非孕妇女：15mg/日高危儿体弱儿 孕期推荐补铁孕期推荐补铁目的：预防孕妇贫血和胎儿、婴儿贫血方法：孕20周开始补充鉄剂，直至36周。
铁剂：蛋白琥珀酸铁: 每周2~3瓶，分2~3天服 （每周80～120mg） 高危儿体弱儿 乳母补铁，预防婴儿贫血乳母补铁，预防婴儿贫血v目的：预防婴儿和乳母产后贫血v方法：产后2个月开始补铁，每周2次高危儿体弱儿 贫血的预防•饮食调整饮食调整•补充铁剂补充铁剂•防治寄生虫感染防治寄生虫感染高危儿体弱儿 饮食调整¯母亲孕期和哺乳期：母亲孕期和哺乳期：¯ 检测并治疗贫血，多吃含铁丰富的食物检测并治疗贫血，多吃含铁丰富的食物 ¯6 6个月以内：纯母乳喂养个月以内：纯母乳喂养 ¯6 6个月以后：合理添加辅食个月以后：合理添加辅食高危儿体弱儿 合理添加辅食：Ú开始添加辅食时首选铁强化米粉开始添加辅食时首选铁强化米粉Ú婴幼儿每周应该吃婴幼儿每周应该吃1-21-2次动物肝脏或动物血次动物肝脏或动物血Ú婴幼儿每天都要吃肉类婴幼儿每天都要吃肉类高危儿体弱儿 • 红颜色肉红颜色肉 or 白颜色肉？白颜色肉？ 动物类食品动物类食品 or 植物类食品？植物类食品？ 牛奶牛奶 or 母乳？母乳？ 蛋黄蛋黄 or 铁强化米粉？铁强化米粉？高危儿体弱儿 婴幼儿每周动物性食品的分配Ú1-21-2次动物肝脏或动物血次动物肝脏或动物血Ú1-21-2次鱼虾或鸡鸭次鱼虾或鸡鸭Ú3-43-4次红肉，猪肉、羊肉、牛肉次红肉，猪肉、羊肉、牛肉Ú每天一个蛋每天一个蛋高危儿体弱儿 补充充铁的食物的食物 Ø动物性食物物性食物•动物的肉和物的肉和脏器、禽器、禽类、、鱼类（包括（包括贝和和鱼罐罐头）以及含血的食物。
以及含血的食物Ø豆豆类、、坚果和种子果和种子高危儿体弱儿 铁的吸收的吸收 Ø促促进蛋和植物性食物蛋和植物性食物（如谷（如谷类、豆、豆类、种子和蔬菜）、种子和蔬菜）中中铁的吸收：的吸收：•富含富含维生素生素C的食物的食物:如西如西红柿、柿、绿菜花、番石榴、菜花、番石榴、芒果、菠芒果、菠萝、番木瓜、橙子、、番木瓜、橙子、柠檬和其他柑橘檬和其他柑橘类水水果 Ø动物物的肉或的肉或脏器、禽器、禽类、、鱼和其他海和其他海产品 高危儿体弱儿 缺缺铁性性贫血血预防防 Ø饮食食调整及整及铁剂补充充ü孕孕妇：：•应加加强营养，养，摄入富入富铁食物•元素元素铁60 mg/d 口服，（妊娠第口服，（妊娠第3个月开始）个月开始）•叶酸（叶酸（400 g/d））ü早早产儿和低出生体重儿：儿和低出生体重儿：•母乳喂养母乳喂养•元素元素铁1-2 mg/kg.d (纯母乳，母乳，2-4周周龄直至直至1周周岁)•铁强化配方乳，一般无需化配方乳，一般无需额外外补铁 高危儿体弱儿 ü足月儿：足月儿：•母乳喂养，母乳喂养，•元素元素铁1 mg/kg.d (纯母乳，母乳，2-4月月龄始始) •及及时添加富添加富铁食品食品•配方乳，添加富配方乳，添加富铁食品食品ü幼儿：幼儿：•饮用配方乳用配方乳•食物的均衡和食物的均衡和营养，鼓励养，鼓励进食蔬菜和水果食蔬菜和水果•纠正正厌食和偏食等不良食和偏食等不良习惯缺缺铁性性贫血血 预防防 高危儿体弱儿 婴儿缺儿缺铁的的预防防v提倡母乳喂养。
v人工喂养儿应选用强化铁配方奶粉 v加用强化铁的饮食，足月儿从4～6个月开始（不晚 于6个月），早产婴及低体重儿从3个月开始v定期健康检查，早期发现铁缺乏或IDA,早期彻底治疗v定期、小剂量补铁高危儿体弱儿 婴幼儿幼儿补铁预防缺防缺铁口服铁剂预防：铁1~2mg/kg.w， 每年连续补铁9~12周早产儿、地出生体重儿、双胎： ——出生后2个月开始补铁；足月儿：生后5个月开始补铁 高危儿体弱儿 婴幼儿补铁预防缺铁婴幼儿补铁预防缺铁蛋白琥珀酸铁口服液预防缺铁： 3岁以下儿童：每周1瓶（可分2天喂服） 3岁以上儿童：每周2瓶（分2天）每年连续补铁9~12周 高危儿体弱儿 谢谢聆听！谢谢聆听！欢迎指导！欢迎指导！高危儿体弱儿 维生素Ｄ缺乏性佝生素Ｄ缺乏性佝偻病防治病防治高危儿体弱儿 Ø 预防防Ø 诊断断Ø 治治疗与随与随访维生素Ｄ缺乏性佝偻病防治维生素Ｄ缺乏性佝偻病防治高危儿体弱儿 •是由于缺乏是由于缺乏维生素生素D，，导致体内致体内钙、磷代、磷代谢失常及骨失常及骨样组织钙化化不良不良为特征，重者造成骨骼畸形，称特征，重者造成骨骼畸形，称为VitD缺乏性佝缺乏性佝偻病。
冬春病冬春季多季多见，北方多于南方北方多于南方维生素Ｄ缺乏性佝偻病维生素Ｄ缺乏性佝偻病高危儿体弱儿 维生素生素D的来源的来源•母体母体—胎儿的胎儿的转运运•食物中的食物中的维生素生素D•皮肤的光照合成皮肤的光照合成高危儿体弱儿 高危儿体弱儿 高危儿体弱儿 高危儿体弱儿 Ø母母亲 •孕期孕期应经常常户外活外活动，，•进食富含食富含钙、磷的食物磷的食物•补充充VitD 400～～1000IU/d（（10～～25μg/d））•（妊娠后期、冬春季）（妊娠后期、冬春季）•监测血血25-(OH)D浓度度•补充充VitD，，维持持25-(OH)D水平达正常范水平达正常范围 维生素Ｄ缺乏性佝偻病维生素Ｄ缺乏性佝偻病 预防预防高危儿体弱儿 Ø婴幼儿幼儿•户外活外活动：日光照射，：日光照射，1～～2 h/d•VitD补充：充：婴儿（尤其是儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后母乳喂养儿）生后2周开始周开始摄入入VitD 400 IU/d（（10 μg/d）•早早产儿、双胎儿儿、双胎儿 VitD 800～～1000 IU/d，，•3个月后改个月后改为400I U/d（（10 μg/d）。
•监测血生化指血生化指标，根据，根据结果适当果适当调整整剂量维生素Ｄ缺乏性佝偻病维生素Ｄ缺乏性佝偻病 预防预防高危儿体弱儿 维生素Ｄ缺乏性佝生素Ｄ缺乏性佝偻病病诊断断Ø高危因素高危因素•储存不足：孕存不足：孕妇和乳母和乳母维生素生素D不足、早不足、早产、双胎、双胎或多胎•日光照射不足：室外活日光照射不足：室外活动少、高少、高层建筑物阻建筑物阻挡、大、大气气污染（如烟染（如烟雾、、尘埃）、冬季、高埃）、冬季、高纬度（黄河以度（黄河以北）地区北）地区•生生长发育速度育速度过快的快的婴幼儿•疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝肾疾疾病病高危儿体弱儿 Ø临床表床表现 •早期早期 ü多多见于于6个月内个月内婴儿ü多汗、易激惹、夜惊等非特异性神多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状精神症状ü常无骨骼病常无骨骼病变 维生素Ｄ缺乏性佝生素Ｄ缺乏性佝偻病病诊断断高危儿体弱儿 Ø临床表床表现 •活活动期期初期和激期初期和激期ü非特异性神非特异性神经精神症状精神症状ü骨骼体征：骨骼体征：ü颅骨骨软化、方化、方颅、手（足）、手（足）镯、肋串珠、、肋串珠、肋肋软骨沟、骨沟、鸡胸、胸、O型腿、型腿、X形腿等。
形腿等维生素Ｄ缺乏性佝生素Ｄ缺乏性佝偻病病诊断断高危儿体弱儿 方颅方颅枕秃枕秃高危儿体弱儿 肋串珠肋串珠肋软骨沟肋软骨沟高危儿体弱儿 鸡胸鸡胸漏斗胸漏斗胸高危儿体弱儿 O型腿型腿X形腿形腿高危儿体弱儿 高危儿体弱儿 Ø临床表床表现 •恢复期恢复期ü症状体征逐症状体征逐渐减减轻或消失•后后遗症期症期 •严重佝重佝偻病治愈后病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形留不同程度的骨骼畸形 维生素Ｄ缺乏性佝生素Ｄ缺乏性佝偻病病诊断断高危儿体弱儿 Ø辅助助检查 •血生化：血生化：•血血钙血磷血磷血血AKP 血血25-(OH)D •骨骨X线片片•长骨干骨干骺端端临时钙化化带模糊、消失，干模糊、消失，干骺端端增增宽，呈毛刷状或杯口状，骨，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨骨盘加加宽＞＞2 mm维生素Ｄ缺乏性佝生素Ｄ缺乏性佝偻病病诊断断高危儿体弱儿 Ø鉴别诊断断•非非VitD缺乏性佝缺乏性佝偻病病•肾性骨性骨营养障碍、养障碍、肾小管性酸中毒、小管性酸中毒、•低血磷抗低血磷抗VitD性佝性佝偻病、范可尼病、范可尼综合征合征•内分泌、骨代内分泌、骨代谢性疾病性疾病 •甲状腺功能减低、甲状腺功能减低、软骨骨发育不全、黏多糖病育不全、黏多糖病 维生素Ｄ缺乏性佝生素Ｄ缺乏性佝偻病病诊断断高危儿体弱儿 Ø治治疗•VitDü制制剂选择、、剂量大小、量大小、疗程程长短、短、单次或多次、次或多次、途径（口服或肌注）途径（口服或肌注）应根据患儿具体情况而定根据患儿具体情况而定 ü大大剂量治量治疗中中应监测血生化指血生化指标，避免高，避免高钙血血症、高症、高钙尿症。
尿症• 维生素Ｄ缺乏性佝生素Ｄ缺乏性佝偻病病治治疗及随及随访高危儿体弱儿 Ø治疗治疗•VitDVitD，，ü口服：口服：口服：口服： 2000200020002000～～～～4000 IU/4000 IU/4000 IU/4000 IU/日，连服日，连服日，连服日，连服1 1 1 1个月后改预防量；个月后改预防量；个月后改预防量；个月后改预防量； 或或或或20202020万万万万-30-30-30-30万万万万IU 1IU 1IU 1IU 1次，次，次，次，1 1 1 1个月后改为预防量口服个月后改为预防量口服个月后改为预防量口服个月后改为预防量口服ü肌注：（肌注：（肌注：（肌注：（口服困难或腹泻等影响吸收时）口服困难或腹泻等影响吸收时） VitD20VitD20VitD20VitD20万万万万-30-30-30-30万万万万IUIUIUIU一次一次一次一次, 1, 1, 1, 1个月后随访症状、体征、个月后随访症状、体征、个月后随访症状、体征、个月后随访症状、体征、 实验室检查，若治疗后指征改善，改口服预防量。
实验室检查，若治疗后指征改善，改口服预防量实验室检查，若治疗后指征改善，改口服预防量实验室检查，若治疗后指征改善，改口服预防量维生素Ｄ缺乏性佝偻病维生素Ｄ缺乏性佝偻病 治疗及随访治疗及随访高危儿体弱儿 Ø治治疗•其他治其他治疗ü户外活外活动每天活每天活动1~2小小时 ü钙剂补充充乳乳类、、钙剂 ü加加强营养养 维生素Ｄ缺乏性佝生素Ｄ缺乏性佝偻病病治治疗及随及随访高危儿体弱儿 钙的日推荐供的日推荐供给量量(mg/d) 组别组别年龄年龄（岁）（岁）中国中国营养学会营养学会 (2000(2000年）年） 婴儿婴儿 0-0.5 0-0.5 400 400 0.5-1 0.5-1 600 600 儿童儿童 1-2 1-2 600 600 3-9 3-9 800 800 10-12 10-12 1000 1000高危儿体弱儿 几种几种钙剂的的钙含量含量维生素Ｄ缺乏性佝偻病维生素Ｄ缺乏性佝偻病 治疗及随访治疗及随访 钙剂 成分成分 规格格 钙含量（含量（%））含含钙元素量（元素量（mg））金金钙醋酸醋酸钙0.6g 25.7 150 纳诺卡卡碳酸碳酸钙40.0 250/500 葡萄酸葡萄酸钙葡萄酸葡萄酸钙1g/10ml 9.0 90龙牡壮骨牡壮骨天然天然钙52.2 40 盖天力盖天力牡蛎碳酸牡蛎碳酸钙50 司特立司特立枸枸橼酸酸钙0.5g 21.08 105 葡葡锌钙葡萄酸葡萄酸钙0.6g 9.0 54 巨能巨能钙苏糖酸糖酸钙2.5g 150 乐力力钙氨基酸氨基酸钙1g 230高危儿体弱儿 Ø随随访及及结案案•维生素生素D治治疗量，服量，服药1个月后复个月后复查，，显效者（神效者（神经系系统症状消失、体征减症状消失、体征减轻）再服）再服3个月个月维持量，持量，以巩固以巩固疗效，效，3个月后可酌情个月后可酌情结案。
案•维生素生素D治治疗量，服量，服药1个月后复个月后复查，若用，若用药后症后症状、体征消失，状、体征消失，继续观察察3个月无个月无变化即可结案维生素Ｄ缺乏性佝生素Ｄ缺乏性佝偻病病治治疗及及随随访高危儿体弱儿 Ø转诊•维生素生素D治治疗量，服量，服药一个月后复一个月后复查仍无好仍无好转，，应考考虑有无抗有无抗维生素生素D性佝性佝偻病，需病，需转儿科内分泌儿科内分泌门诊诊治维生素Ｄ缺乏性佝生素Ｄ缺乏性佝偻病病治治疗及及随随访高危儿体弱儿 谢谢高危儿体弱儿 。