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1、透析患者的管理2021/4/262021/4/261 1n n血液透析的管理应当由二大部分组成：1透析质量的管理（医院）；2肾友的管理：包括对肾友的日常医疗的管理和肾友自我生活方式的管理。透析依从性的改善。不能简单地认为完成每次的透析后就是病人自己的事。2021/4/262021/4/262 2透析患者的管理n n1 1心心理理管管理理及及社社会会回回归归管管理理n n2 2营营养养状状况况及及体体能能的的管管理理n n3 3干干体体重重的的管管理理n n4 4血血压压（居居家家）的的管管理理n n5 5H HB B水水平平的的管管理理n n6 6血血管管通通路路的的管管理理n n7 7透透析
2、析并并发发症症的的管管理理n n8 8与与其其它它疾疾病病的的关关系系2021/4/262021/4/263 31心理管理及社会回归管理n n大大约约有有1 10 05 50 0的的肾肾友友存存在在心心理理问问题题。表表现现有有抑抑郁郁、焦焦虑虑、不不合合作作、孤孤独独、精精神神错错乱乱等等等等。除除了了药药物物治治疗疗外外，有有效效的的沟沟通通交交流流和和鼓鼓励励更更有有效效。n n婚婚姻姻问问题题、性性问问题题、社社会会经经济济问问题题、生生活活质质量量问问题题都都与与预预后后和和生生存存率率相相关关。n n回回归归社社会会的的重重要要性性：肾肾友友更更有有价价值值感感；经经济济问问题题能
3、能更更有有效效应应对对；体体能能和和抗抗应应激激的的能能力力更更高高。n n睡睡眠眠问问题题。2021/4/262021/4/264 42营养状况及体能的管理n n1 1营营养养状状态态的的评评价价：肾肾友友的的一一般般状状态态、干干体体重重的的增增长长、食食物物评评价价、人人体体测测量量（通通常常用用肱肱二二、三三头头肌肌皮皮褶褶的的厚厚度度）、骨骨密密度度检检测测、血血清清白白蛋蛋白白水水平平、透透析析前前B BU UN N、总总氮氮出出现现的的蛋蛋白白当当量量（P PN NA A）、H HB B水水平平等等。n n2 2膳膳食食营营养养的的推推荐荐量量与与摄摄入入量量。除除了了蛋蛋白白、
4、脂脂肪肪、糖糖的的量量外外，特特别别注注意意水水溶溶性性维维生生素素的的补补充充。n n3 3营营养养管管理理的的个个性性化化原原则则。年年龄龄的的不不同同、社社会会阶阶层层的的不不同同、经经济济能能力力的的不不同同等等等等。n n4 4肥肥胖胖的的应应对对。n n5 5肾肾友友应应当当体体能能良良好好，能能独独自自完完成成到到医医院院的的治治疗疗、家家务务、胜胜任任工工作作。2021/4/262021/4/265 53干体重的管理n n1 1干干体体重重的的定定义义应应当当与与肾肾友友充充分分交交流流，只只有有肾肾友友主主动动并并积积极极配配合合的的干干体体重重控控制制才才是是有有意意义义且
5、且有有效效的的。n n2 2干干体体重重的的控控制制与与透透析析剂剂量量密密切切相相关关，不不要要强强求求肾肾友友，不不要要责责备备肾肾友友。n n3 3透透析析间间期期的的干干体体重重控控制制以以达达标标体体重重的的4 4左左右右为为宜宜。对对于于新新肾肾友友要要循循序序渐渐进进摸摸索索出出合合适适的的体体重重。n n4 4长长期期存存活活的的肾肾友友都都是是干干体体重重控控制制的的模模范范，树树立立肾肾友友的的标标杆杆很很有有积积极极意意义义。n n5 5让让肾肾友友了了解解干干体体重重控控制制不不好好的的坏坏处处。n n6 6注注意意干干体体重重的的调调整整。2021/4/262021/
6、4/266 64血压（居家）的管理n n1 1血血压压管管理理的的目目标标；n n2 2血血压压管管理理的的意意义义：要要充充分分与与肾肾友友交交流流、现现身身说说法法最最有有说说服服力力；n n3 3居居家家血血压压的的测测量量：每每日日不不少少于于四四次次，分分布布不不同同时时间间段段。每每个个肾肾友友都都应应配配备备血血压压计计。充充分分注注意意测测血血压压的的依依从从性性。n n4 4让让肾肾友友充充分分了了解解高高血血压压与与体体液液、电电解解质质代代谢谢的的关关系系、干干体体重重的的关关系系、透透析析方方式式的的关关系系；n n5 5教教会会肾肾友友简简单单应应对对血血压压波波动动
7、的的方方法法。2021/4/262021/4/267 75HB水平的管理n n1 1血血液液学学管管理理包包括括：H HB B水水平平、血血液液细细胞胞的的畸畸形形、铁铁代代谢谢状状况况、E EP PO O水水平平、溶溶血血、止止血血功功能能等等等等。n n2 2就就肾肾友友层层面面上上讲讲，充充分分让让肾肾友友了了解解H HB B水水平平与与生生存存率率的的关关系系、与与生生活活质质量量的的关关系系、改改善善左左室室功功能能的的认认知知、凝凝血血的的改改善善；n n3 3与与肾肾友友共共同同讨讨论论维维持持H HB B的的途途径径：营营养养状状态态、铁铁剂剂的的使使用用、E EP PO O（
8、E ES SA A）、维维生生素素的的使使用用以以及及可可能能带带来来的的血血压压管管理理上上的的问问题题等等等等。n n4 4目目标标：H HB B维维持持在在1 11 10 01 13 30 0。2021/4/262021/4/268 86血管通路的管理n n1 1让让肾肾友友懂懂得得血血管管通通路路的的意意义义和和重重要要性性；n n2 2平平常常在在工工作作中中充充分分与与肾肾友友沟沟通通、交交流流不不同同的的穿穿刺刺方方法法与与血血管管通通路路保保护护的的关关系系，尊尊重重肾肾友友的的意意见见；n n3 3让让肾肾友友明明白白血血管管通通路路失失功功的的原原因因：血血栓栓、感感染染、
9、狭狭窄窄、血血管管瘤瘤等等等等，共共同同讨讨论论应应对对的的方方法法。n n4 4充充分分交交流流压压迫迫止止血血的的经经验验和和方方法法，注注意意个个性性化化原原则则；n n5 5平平常常护护理理的的一一些些经经验验：局局部部处处理理的的方方法法等等等等2021/4/262021/4/269 97肾友在透析并发症的管理中的作用n n1 1并并发发症症的的预预防防和和管管理理表表面面上上看看应应当当是是医医护护层层面面的的事事情情；但但是是与与肾肾友友的的生生活活密密切切不不可可分分；肾肾友友是是透透析析并并发发症症防防治治的的当当事事人人和和主主导导者者；n n2 2告告诉诉肾肾友友常常见见
10、并并发发症症的的类类型型以以及及可可能能导导致致的的途途径径；比比如如应应对对肾肾性性骨骨病病、甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进进症症等等除除了了血血液液透透析析方方式式的的影影响响外外，肾肾友友饮饮食食控控制制（磷磷的的摄摄入入）远远比比血血液液净净化化的的清清除除来来得得有有效效；比比如如对对高高血血压压的的管管理理，肾肾友友的的水水、钠钠摄摄入入和和日日常常自自我我管管理理也也远远比比药药物物有有效效；n n3 3形形成成并并发发症症监监测测的的良良好好互互动动；2021/4/262021/4/261010nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定
11、。2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 Tuesday, September 24, 2024Tuesday, September 24, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 9/24/2024 7:36:24 AM9/24/2024 7:36:24 AMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 2024/9/242
12、024/9/24 Sep-24Sep-2424-Sep-2424-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 Tuesday, September 24, 2024Tuesday, September 24, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 9/24/2
13、0249/24/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。24 24 九月九月 2024 20242024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 9/24/20249/24/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/2420
14、24/9/24 2024/9/242024/9/24 24 September 202424 September 2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/248与其它疾病的关系n n1 1肾肾友友的的原原发发病病比比如如糖糖尿尿病病、痛痛风风的的控控制制与与治治疗疗；n n2 2其其它它科科室室疾疾病病的的协协同同治治疗疗以以及及相相互互影影响响；肾肾友友的的一一生生总总是是与与心心血血管管
15、疾疾病病、代代谢谢性性（脂脂、糖糖等等）疾疾病病、内内分分泌泌、骨骨代代谢谢疾疾病病、女女性性的的妇妇科科问问题题、血血液液系系统统、消消化化系系统统等等等等问问题题相相行行相相伴伴的的；肾肾科科医医生生护护士士应应当当做做好好联联络络协协调调工工作作，让让肾肾友友有有在在血血液液净净化化中中心心就就在在自自己己家家的的感感觉觉，工工作作人人员员就就是是亲亲人人。透透析析治治疗疗的的依依从从性性会会有有极极大大的的改改善善。n n3 3围围手手术术期期的的血血液液净净化化治治疗疗；2021/4/262021/4/261212n n谢谢！2021/4/262021/4/261313nn9 9、
16、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 Tuesday, September 24, 2024Tuesday, September 24, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 9/24/2024 7:36:24 AM9/24/2024 7:36:24 AMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/242024
17、/9/24 2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 Sep-24Sep-2424-Sep-2424-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 Tuesday, September 24, 2024Tuesday, September 24, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 2024/9/24
18、2024/9/24 2024/9/242024/9/24 9/24/20249/24/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。24 24 九月九月 2024 20242024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 9/24/20249/24/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 24 September 202424 September 2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24 2024/9/242024/9/24谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/261414
