原虫 Protozoa 山东大学寄生虫学教研室山东大学寄生虫学教研室周怀瑜周怀瑜 [教学大纲]l掌握原虫、世代交替、滋养体、包囊的概念以及原掌握原虫、世代交替、滋养体、包囊的概念以及原虫的致病特点虫的致病特点l掌握溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征、生掌握溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征、生活史 l掌握溶组织内阿米巴致病机理和阿米巴病的临床表掌握溶组织内阿米巴致病机理和阿米巴病的临床表现、实验诊断的主要方法现、实验诊断的主要方法 l熟悉阿米巴病的流行和防治熟悉阿米巴病的流行和防治[重点难点]l 溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征l 溶组织内阿米巴的生活史溶组织内阿米巴的生活史l 溶组织内阿米巴的致病机理和临床表现溶组织内阿米巴的致病机理和临床表现l 实验诊断方法及注意事项实验诊断方法及注意事项 基本概念l1.1.原虫：原虫：能独立完成生命活动全部功能的单细胞原能独立完成生命活动全部功能的单细胞原能独立完成生命活动全部功能的单细胞原能独立完成生命活动全部功能的单细胞原生生物l2.2.医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病性原虫。
内的致病或非致病性原虫l3.3.滋养体（滋养体（trophozoitetrophozoite）：）：具有运动、摄食和生具有运动、摄食和生殖能力的原虫生活史期殖能力的原虫生活史期l4.4.包囊（包囊（cystcyst）：）：滋养体在不良条件下分泌外壁，滋养体在不良条件下分泌外壁，形成静止原虫生活史期多为感染期形成静止原虫生活史期多为感染期[教学内容] 致病特点 l1.1.增殖作用增殖作用——数量数量 原虫入侵宿主必需战胜机体防御功能，增殖到相当原虫入侵宿主必需战胜机体防御功能，增殖到相当数量后才表现为临床症状如：数量后才表现为临床症状如：PfPf 500 500个个/ /mm3 mm3 以上以上- -发热阈值发热阈值 l2.2.播散倾向播散倾向——部位部位原虫在建立原发病灶后向近邻或远方组织侵蚀和播原虫在建立原发病灶后向近邻或远方组织侵蚀和播散，从而累及多个器官如：痢疾阿米巴（多种酶）散，从而累及多个器官如：痢疾阿米巴（多种酶）肠肠→→肝、肺和脑等肝、肺和脑等 l 3.3.机会致病机会致病——条件条件极度营养不良，晚期肿瘤，长期应用激素及免疫缺极度营养不良，晚期肿瘤，长期应用激素及免疫缺陷或艾滋病患者常并发致死的原虫感染。
常见有弓陷或艾滋病患者常并发致死的原虫感染常见有弓形虫、肺孢子虫、隐孢子虫形虫、肺孢子虫、隐孢子虫 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 l前前言言 l形形态态 l生生活活史史l致致病病 l实实验验诊诊断断 l流流行行与与防防治治溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica 前言前言l溶组织内阿米巴，又叫溶组织内阿米巴，又叫痢疾阿米巴痢疾阿米巴，主要寄生于，主要寄生于结肠，引起结肠，引起阿米巴痢疾阿米巴痢疾( (虫痢虫痢) )和和阿米巴病阿米巴病l该病全球分布，多见于热带与亚热带该病全球分布，多见于热带与亚热带l我国据统计人群感染率大约在我国据统计人群感染率大约在1-2%1-2%之间每年全之间每年全球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾和血吸虫病和血吸虫病形态形态l l形态特征：有叶状伪足的运动器官形态特征：有叶状伪足的运动器官形态特征：有叶状伪足的运动器官形态特征：有叶状伪足的运动器官 有两期：有两期：有两期：有两期：l l滋养体滋养体滋养体滋养体l l包囊包囊包囊包囊 大滋养体l比白细胞略大（比白细胞略大（10-4010-40微米），内外质分明，微米），内外质分明，外质透明，内质颗粒状，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的可见吞噬的RBCRBCl泡状核，核仁小，居中；泡状核，核仁小，居中；核膜内缘有染色质粒，核膜内缘有染色质粒，大小一致，均匀排列；大小一致，均匀排列；核仁与核仁与 核膜间有时可核膜间有时可见网状核纤丝见网状核纤丝大滋养体（铁苏木素染色）大滋养体（铁苏木素染色）大滋养体（铁苏木素染色）大滋养体（铁苏木素染色）虫体虫体: :圆形或椭圆形，内质颗粒圆形或椭圆形，内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑色；外质小而均匀、呈淡蓝黑色；外质收缩，不着色或色泽更浅收缩，不着色或色泽更浅细胞核细胞核1 1个呈圆形、蓝黑色，核个呈圆形、蓝黑色，核仁一小而圆、居中、呈黑色小仁一小而圆、居中、呈黑色小圆点被吞噬的圆点被吞噬的RBCRBC呈蓝黑色呈蓝黑色 溶组织内阿米巴吞噬红细胞ü位像差显微镜，每位像差显微镜，每4 4秒秒/ /幅幅进行性和定向阿米巴运动ü请点击此处观看影片请点击此处观看影片 小滋养体小滋养体 滋养体小（滋养体小（10-2010-20微米），内外质不明显，内微米），内外质不明显，内质没有红细胞。
质没有红细胞注意：l溶组织内阿米巴的滋养体不论大小都具有侵袭性，溶组织内阿米巴的滋养体不论大小都具有侵袭性，随时吞噬随时吞噬RBCRBC；；l而迪斯帕内阿米巴而迪斯帕内阿米巴( (EntamoebaEntamoeba dispardispar) )滋养体与溶滋养体与溶组织内阿米巴形态相同，但迪斯帕内阿米巴滋养体组织内阿米巴形态相同，但迪斯帕内阿米巴滋养体为肠腔共栖生物，不侵入肠壁为肠腔共栖生物，不侵入肠壁 l10-2010-20微米，可见微米，可见1 1核、核、2 2核和核和4 4核包囊圆形，核结核包囊圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木素染构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木素染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）包囊(cyst) 一核包囊一核包囊二核包囊二核包囊l拟染色体为黑色棒状，拟染色体为黑色棒状，l未成熟包囊可见糖原泡未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）（空泡状）四核包囊四核包囊- -成熟包囊成熟包囊各种包囊（铁苏木素染色）各种包囊（铁苏木素染色） 生活史生活史l感染阶段：四核包囊l感染途径与方式：经口、食物，水与手l寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等l致病阶段：滋养体l诊断阶段：滋养体与包囊基本过程：包囊基本过程：包囊→滋养体滋养体→包囊包囊l1个四核包囊→口→小肠→脱囊成4核囊后滋养体→8个滋养体（二分裂繁殖）→定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处→滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。
l滋养体去向：①侵入肠黏膜→肠溃疡②血行播散→ 异位寄生③排出体外→ 脓血或稀便④形成包囊（组织中滋养体不能形成包囊） 生生活活史史示示意意图图 一、致病机理一、致病机理l1. 1. 毒力毒力：：凝集素介导吸附于宿主细胞；穿孔素破凝集素介导吸附于宿主细胞；穿孔素破坏靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞坏靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞l2. 2. 共生菌群共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化的协同作用：提供食物、厌氧等理化环境与合适的环境与合适的pHpH值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入粘膜，以利于阿米巴的侵入l3. 3. 宿主细胞宿主细胞协同作用：中性粒细胞被趋附协同作用：中性粒细胞被趋附→→触杀触杀→→放出有毒氧化物放出有毒氧化物→→破坏组织破坏组织致致 病病溶组织内阿米巴致病机制请点击此处观看动画 二、病理特点：二、病理特点：l原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜隆起、充血，中央为小溃破口l急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，可致大片粘膜脱落，可发生肠穿孔。
l慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿l继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系炎症肠阿米巴肠阿米巴烧瓶样溃疡 三、临床表现潜伏期为几天到几个月、甚至一年 肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米巴肿 肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病典型阿米巴痢疾★好发部位：回盲部，乙状结肠；★表现：腹痛、腹泻、里急后重，褐色粘液脓血便，巧克力便或果酱便，奇臭现多见为慢性迁延性肠炎，伴有腹胀、消瘦与贫血等 肠外阿米巴病肠外阿米巴病l l肝脓肿肝脓肿--最常见最常见l l肺脓肿肺脓肿l l脑脓肿脑脓肿l l皮肤阿米巴病皮肤阿米巴病肝肝脓脓肿肿 一、病原检查一、病原检查一、病原检查一、病原检查l1.1.粪便检查：粪便检查：l典型的阿米巴痢疾粪便：酱红色粘液样，腥臭味；典型的阿米巴痢疾粪便：酱红色粘液样，腥臭味；镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋养体l标本采集标本采集--注意事项注意事项l取带有脓血的稀便；取带有脓血的稀便；l器皿干净，不能有尿液污染；器皿干净，不能有尿液污染；l还要考虑到治疗措施或药物的影响；还要考虑到治疗措施或药物的影响；l快速检测；快速检测；l保持温度（保持温度（25-30 ℃ 25-30 ℃ ）。
实验诊断实验诊断 夏科-雷登氏结晶体CharcotCharcot LeydenLeyden Crystal Crystall急性阿米巴痢疾的粪便常见无色透明菱形结晶体急性阿米巴痢疾的粪便常见无色透明菱形结晶体（铁苏木素染色后呈深蓝色），有一定的诊断意义铁苏木素染色后呈深蓝色），有一定的诊断意义发现此晶体，应仔细查找阿米巴滋养体发现此晶体，应仔细查找阿米巴滋养体l2. 2. 人工培养：有菌培养；亚急或慢性病例检出率人工培养：有菌培养；亚急或慢性病例检出率不高，临床上不常用，主要用于研究不高，临床上不常用，主要用于研究l3. 3. 组织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材；组织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材；取小块组织或刮拭物；检出率高脓液性状：取小块组织或刮拭物；检出率高脓液性状：““巧巧克力酱克力酱””，棕色中带白，很臭棕色中带白，很臭l4 4 辅助检查：辅助检查： l l二、免疫诊断二、免疫诊断二、免疫诊断二、免疫诊断 l1. 1. 查抗体：用查抗体：用ELISAELISA法有较大实用法有较大实用 价值，价值，特别适用于急性患者，肝脓肿滴度最高特别适用于急性患者，肝脓肿滴度最高l2. 2. 查抗原：查抗原：McAbMcAb技术技术l l三、三、三、三、DNADNADNADNA探针技术探针技术探针技术探针技术 鉴定虫种 鉴定虫种 鉴定虫种 鉴定虫种 肝脓肿肝脓肿—穿刺穿刺肝脓肿肝脓肿——CTCT检查检查 流行与防治流行与防治l分布地区（国内外）世界性分布分布地区（国内外）世界性分布 l病症的特点：国内现多为迁延型或带虫病症的特点：国内现多为迁延型或带虫 者，肝脓肿多于者，肝脓肿多于肠阿米巴病；国外：肠阿米巴病（肠炎）肠阿米巴病；国外：肠阿米巴病（肠炎）> >肝脓肿，高危人肝脓肿，高危人群为同性恋和旅游者群为同性恋和旅游者l传染源：排包囊的带虫者传染源：排包囊的带虫者 ，排囊量大，包囊抵抗力较强。
排囊量大，包囊抵抗力较强急性痢疾患者无传播意义传播途径与方式；粪便污染水急性痢疾患者无传播意义传播途径与方式；粪便污染水源，蝇及蟑螂的作用源，蝇及蟑螂的作用(3(3F)F)防治原则防治原则l治疗目标：治疗目标：1 1 治愈肠内外病变治愈肠内外病变 ，，2 2 清除肠腔中包囊清除肠腔中包囊l查治病人查治病人 首选药物首选药物：：灭滴灵灭滴灵（甲硝咪唑）（甲硝咪唑）l查治带虫者应选：巴龙霉素、碘喹方查治带虫者应选：巴龙霉素、碘喹方l粪便管理粪便管理 无害化处理以保护水源无害化处理以保护水源l个人卫生，防止病从口入个人卫生，防止病从口入 [思考题]1.分析痢疾阿米巴各基本发育阶段的特点与传染性、致病性的关系2.在急性阿米巴痢疾诊断中，对标本的采集应注意哪些事项? 。