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1、 眼、耳损伤(snshng)的鉴定难点 第一页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点鉴定要点n任何损害后果，必有其损伤或病理基础任何损害后果，必有其损伤或病理基础(jch)（知其然，知（知其然，知其所以然）；其所以然）；n损伤和损害后果的认定，必须有客观检查支持；损伤和损害后果的认定，必须有客观检查支持；n准确把握鉴定时机；准确把握鉴定时机；n注意涉及伤病关系、因果关系案例的分析认证注意涉及伤病关系、因果关系案例的分析认证第二页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点一、视网膜挫伤一、视网膜挫伤(cushng)的法医学鉴定的法医学鉴定n被鉴定人：李被鉴定人：李X，男，男，40岁，住新乡市岁，住新乡市.n20
2、04年年2月月2日晚日晚7时时30分左右，在新乡市通威饲料厂处，被分左右，在新乡市通威饲料厂处，被多人拳打脚踢伤头面部及身体多处。在当地评定为重伤，八多人拳打脚踢伤头面部及身体多处。在当地评定为重伤，八级残。级残。n病历摘要：病历摘要：n新乡市第一人民医院住院病历首次病程记录（新乡市第一人民医院住院病历首次病程记录（2004年年2月月5日）载：以日）载：以“被人打伤头及身体多处三天余被人打伤头及身体多处三天余”为主诉入院。查体：神清，精神差，为主诉入院。查体：神清，精神差，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双眼眶周瘀血，球结膜充血，右眼双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双眼眶周瘀血，球结膜充血，右眼视
3、物障碍。左胸部压痛（视物障碍。左胸部压痛（+），腹平软，无压痛及反跳痛。四肢活动自），腹平软，无压痛及反跳痛。四肢活动自如，左手食指如，左手食指(shzh)、右手拇指有皮裂伤。、右手拇指有皮裂伤。第三页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点n2004年年12月月12日转入眼科，病程录记载：查：日转入眼科，病程录记载：查：VOD 0.02，VOS 0.1，右视盘界清色可，右视盘界清色可，C/D=0.3，视网膜，视网膜未见出血，黄斑区水肿，色素紊乱，中心凹反光弱。初未见出血，黄斑区水肿，色素紊乱，中心凹反光弱。初步诊断：右眼黄斑区损伤。步诊断：右眼黄斑区损伤。n该院出院小结该院出院小结(xioji)记载
4、：入、出院日期记载：入、出院日期2004年年2月月5日日2月月24日。查视力日。查视力VOD 0.02，VOS 0.1。出院诊断：头面部。出院诊断：头面部外伤，手外伤及左胸部软组织伤，右眼黄斑区损伤。外伤，手外伤及左胸部软组织伤，右眼黄斑区损伤。第四页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点n新乡市中心医院新乡市中心医院PVEP检查报告（检查报告（2004年年3月月2日）：日）：双眼双眼P100振幅均偏低，右眼潜伏期延长振幅均偏低，右眼潜伏期延长(ynchng)。P100潜伏期左眼潜伏期左眼98ms，右眼，右眼111ms。n2004年年3月月2日日PERG检查报告：双眼检查报告：双眼a波振幅均偏低，波
5、振幅均偏低，b波振幅正常，右眼波振幅正常，右眼a波潜伏期超前，双眼波潜伏期超前，双眼b波潜伏期波潜伏期均延长。均延长。n2004年年6月月3日日VEP复查：右眼无波形，左眼正常。复查：右眼无波形，左眼正常。第五页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点 法医学检查（法医学检查（2006年年3月月27日）：日）： 一般情况尚好，神志清。指定其到同济医院行眼科检查见：一般情况尚好，神志清。指定其到同济医院行眼科检查见：视力右光（视力右光（+），左），左0.6。右结膜充血（。右结膜充血（+），角膜），角膜 （-），），KP（-）。瞳孔对光（）。瞳孔对光（+）。眼底左（）。眼底左（-），右眼视乳头色稍淡，），
6、右眼视乳头色稍淡，黄斑色素不匀，网膜平伏。黄斑色素不匀，网膜平伏。 本鉴定中心本鉴定中心VEP检查报告（检查报告（2006年年3月月28日）：主观视力左日）：主观视力左0.8，右眼手动，右眼手动/眼前；眼前；VEP客观视力左客观视力左0.8，右，右0.5。双眼。双眼P1潜伏期均潜伏期均在正常范围内（左在正常范围内（左101ms，右，右102ms），波形），波形(b xn)分化、重复分化、重复性较好，侧差未见明显异常。性较好，侧差未见明显异常。第六页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点 分析说明：分析说明： 1.据法医门诊检查所见，结合病历记载伤情及案情了解，认为被鉴据法医门诊检查所见，结合病历记载
7、伤情及案情了解，认为被鉴定人定人2004年年2月月2日外伤史存在。日外伤史存在。 2.被鉴定人伤后主要被鉴定人伤后主要(zhyo)表现为右眼视力障碍，既往检查达到表现为右眼视力障碍，既往检查达到盲目标准，但经本鉴定中心法医学活体检查，其右眼盲目不成盲目标准，但经本鉴定中心法医学活体检查，其右眼盲目不成立，理由如下：立，理由如下：被鉴定人伤后多次检查表现为眼底视盘边界被鉴定人伤后多次检查表现为眼底视盘边界清、颜色可，未见视神经损伤的眼底改变；同时，本鉴定中心清、颜色可，未见视神经损伤的眼底改变；同时，本鉴定中心VEP检查检查P1波潜伏期正常范围，均说明其右眼视神经损伤不成波潜伏期正常范围，均说明
8、其右眼视神经损伤不成立；立；眼底改变主要眼底改变主要(zhyo)表现为黄斑区色素紊乱，中心凹反表现为黄斑区色素紊乱，中心凹反光弱，结合视网膜电图（光弱，结合视网膜电图（ERG）及视觉诱发电位（）及视觉诱发电位（VEP）检查）检查结果（符合黄斑挫伤的电生理改变），均提示被鉴定人结果（符合黄斑挫伤的电生理改变），均提示被鉴定人“黄斑挫黄斑挫伤伤”存在，故其视力下降的根本原因即为黄斑挫伤，该损伤视力存在，故其视力下降的根本原因即为黄斑挫伤，该损伤视力下降范围多在下降范围多在0.10.6，不会导致盲目；，不会导致盲目；最重要原因即为最重要原因即为VEP客观视力检查，提示其右眼视力为客观视力检查，提示其
9、右眼视力为0.5（左眼（左眼0.8），且双），且双眼眼P1波潜伏期正常，波形分化及重复性较好。波潜伏期正常，波形分化及重复性较好。第七页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点 3.依据被鉴定人双眼瞳孔光反射存在、本鉴定中心依据被鉴定人双眼瞳孔光反射存在、本鉴定中心VEP检查检查P1波潜伏波潜伏期正常及眼底检查结果，原新乡市期正常及眼底检查结果，原新乡市2004年年6月月3日日VEP检查报告的检查报告的“右右眼无波形眼无波形”不能成立。当被检者不配合（如闭眼、受检眼不注视不能成立。当被检者不配合（如闭眼、受检眼不注视(zhsh)显示屏）时可以出现该结果。显示屏）时可以出现该结果。 4.综上所述，被鉴定
10、人综上所述，被鉴定人2004年年2月月2日主要损伤为双眼周软组织挫伤，日主要损伤为双眼周软组织挫伤，右眼钝挫伤：黄斑挫伤；右眼钝挫伤：黄斑挫伤；级脑外伤；多处软组织伤。损伤特征符级脑外伤；多处软组织伤。损伤特征符合钝性外力作用所致，自诉的受伤方式可以形成。合钝性外力作用所致，自诉的受伤方式可以形成。 5.被鉴定人右眼黄斑挫伤造成右眼视力下降，为被鉴定人右眼黄斑挫伤造成右眼视力下降，为0.5，属不可逆，属不可逆性损害，达到人体轻伤鉴定标准（试行）第九条（四）、性损害，达到人体轻伤鉴定标准（试行）第九条（四）、（五）款所规定的程度，损伤程度属轻伤。该损伤未达到最高人（五）款所规定的程度，损伤程度属
11、轻伤。该损伤未达到最高人民法院人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）民法院人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）2.10.16条规定条规定的程度，不构成残。的程度，不构成残。 结论：结论： 李李X所受伤，损伤程度属轻伤，不构成残。所受伤，损伤程度属轻伤，不构成残。第八页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点 VEP VEP检查：检查： 视神经损伤：视神经损伤：VEPVEP峰时延长，波幅降低峰时延长，波幅降低(jingd)(jingd)，严重时完，严重时完全消失；全消失； 黄斑损伤：黄斑损伤：高空间频率刺激，记录的高空间频率刺激，记录的P-VEPP-VEP峰时延迟；一般峰时延迟；一般以波幅下降为主以波幅下降为主
12、眼底：眼底： 视神经损伤：视神经损伤：乳头色淡或苍白；乳头色淡或苍白； 黄斑损伤：黄斑损伤：网膜黄斑改变；网膜黄斑改变；第九页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点视网膜震荡（视网膜震荡（concussion of retina）1）概念：是指钝伤后短时间内发生的视网膜水肿性混浊；又）概念：是指钝伤后短时间内发生的视网膜水肿性混浊；又称称Berlin水肿、钝伤性水肿。水肿、钝伤性水肿。2）临床表现：）临床表现： 视网膜水肿视网膜水肿 血管改变：一般不明显。血管改变：一般不明显。 色素紊乱：多自行消失。色素紊乱：多自行消失。3）预后及法医学鉴定：）预后及法医学鉴定： 单纯性水肿或以水肿病变为主，单纯性
13、水肿或以水肿病变为主，12 周后可周后可消退消退(xiotu)，属轻微伤；鉴定时机：受伤，属轻微伤；鉴定时机：受伤2周后。周后。第十页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点视网膜挫伤视网膜挫伤(cushng)（contusive of retina）即黄斑挫伤、挫伤性黄斑病变等，网膜重度挫伤后，即黄斑挫伤、挫伤性黄斑病变等，网膜重度挫伤后，色素上皮屏障破坏，色素上皮屏障破坏， 感光细胞受损感光细胞受损 ，致视力下降。，致视力下降。 1）临床表现：）临床表现： 水肿程度重，多伴眼底出血；水肿程度重，多伴眼底出血； 视力下降；视力下降；眼底色素异常，异常荧光：眼底色素异常，异常荧光：早期：透见荧光；后期
14、：渗漏早期：透见荧光；后期：渗漏2）法医学鉴定：）法医学鉴定： 视力多大于视力多大于0.1，轻伤；鉴定时机：，轻伤；鉴定时机：23月后。月后。第十一页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点视网膜震荡视网膜震荡(zhndng)挫挫伤伤性性黄黄斑斑(hungbn)病病变变第十二页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点视网膜挫伤与视网膜震荡视网膜挫伤与视网膜震荡(zhndng)的鉴别的鉴别 1.1.视网膜挫伤视网膜挫伤早期早期，眼底检查与视网膜震荡很难鉴别；，眼底检查与视网膜震荡很难鉴别； 后期：后期：色素紊乱、增生，中心凹反射消失，有时伴有色素紊乱、增生，中心凹反射消失，有时伴有 小的萎缩斑；色素继续增生，黄
15、斑中心部形成黑斑或周小的萎缩斑；色素继续增生，黄斑中心部形成黑斑或周 围色素环围色素环 ； 2. 2.眼底荧光血管造影（眼底荧光血管造影（FFAFFA） 视网膜震荡一般不出现异常荧光，而视网膜挫伤在视网膜震荡一般不出现异常荧光，而视网膜挫伤在 水肿消退后可出现透见荧光。水肿消退后可出现透见荧光。 早期：早期：黄斑部有多个荧光漏点；黄斑部有多个荧光漏点； 晚期：晚期：荧光呈墨汁样扩大。荧光呈墨汁样扩大。 3. 3.电生理检查：电生理检查：ERGERG检查见检查见a a波、波、b b波振幅下降（视网膜波振幅下降（视网膜 震荡早期有）震荡早期有） ；（高空间频率）（高空间频率）VEP峰时延迟，波幅峰
16、时延迟，波幅 下降为主。下降为主。第十三页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点FFA：透见荧光：透见荧光(ynggung)，渗漏，渗漏ERG检查见检查见a波、波、b波波幅下降波波幅下降(xijing)， 潜伏期延长潜伏期延长abcd第十四页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点二、外伤性青光眼的法医学鉴定二、外伤性青光眼的法医学鉴定(jindng) 形成原因形成原因 ： 前房出血形成继发性开角型青光眼。前房出血形成继发性开角型青光眼。 晶状体脱位导致的青光眼多数为闭角型，少数为开角型。闭角型青晶状体脱位导致的青光眼多数为闭角型，少数为开角型。闭角型青光眼的机制为：瞳孔阻滞、虹膜周边前粘连。而开角型是因晶
17、状体后脱位光眼的机制为：瞳孔阻滞、虹膜周边前粘连。而开角型是因晶状体后脱位合并有房角损伤、睫状体受晶状体刺激后房水生成量增加形成。合并有房角损伤、睫状体受晶状体刺激后房水生成量增加形成。 玻璃体出血继发开角型青光眼。玻璃体出血继发开角型青光眼。 房角后退继发性开角型青光眼。房角后退继发性开角型青光眼。 出血或炎症机化继发闭角型角光眼。出血或炎症机化继发闭角型角光眼。 其它其它(qt)损伤造成的新生血管性青光眼、白内障及晶状体损伤造成的新生血管性青光眼、白内障及晶状体溶解性青光眼。溶解性青光眼。 第十五页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点虹膜虹膜(hngm)后后粘连粘连前房角粘连前房角粘连(zhn
18、lin)瞳孔瞳孔(tngkng)闭闭锁锁瞳孔膜闭瞳孔膜闭第十六页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点晶状体嵌顿于瞳孔晶状体嵌顿于瞳孔(tngkng)玻璃体疝（进入玻璃体疝（进入(jnr)前房）前房）第十七页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点右右眼眼前前(ynqin)房房积积血血第十八页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点被鉴定人：被鉴定人：女，岁。年月日被人用木棒击伤右眼。当即肿胀，女，岁。年月日被人用木棒击伤右眼。当即肿胀，不能视物。不能视物。病历摘要病历摘要 年月日镇卫生院出具诊断证明记载：右眼被击伤年月日镇卫生院出具诊断证明记载：右眼被击伤一天伴昏迷分钟，呕吐一次。检查见右眼睑淤血、肿胀，右眼外侧
19、一天伴昏迷分钟，呕吐一次。检查见右眼睑淤血、肿胀，右眼外侧球结膜下出血，眼底见黄斑中心凹反光消失球结膜下出血，眼底见黄斑中心凹反光消失(xiosh)，可见块状灰白斑，未见眼，可见块状灰白斑，未见眼底出血。诊断：外伤性青光眼，脑震荡。底出血。诊断：外伤性青光眼，脑震荡。 年月日云梦县人民医院病历载：眼外伤并头痛、年月日云梦县人民医院病历载：眼外伤并头痛、恶心十三天。既往有头痛病史年。恶心十三天。既往有头痛病史年。PE：右眼睑肿胀，瞳孔中等度：右眼睑肿胀，瞳孔中等度散大，睫状充血。诊断：急性充血性青光眼。散大，睫状充血。诊断：急性充血性青光眼。 当地证明材料证实其右眼外伤史属实，伤前无明显疾病。当
20、地证明材料证实其右眼外伤史属实，伤前无明显疾病。法医学活检（年月日）法医学活检（年月日） 外眼已不能见外伤征。视力右眼黑朦，左眼。右眼角膜周边外眼已不能见外伤征。视力右眼黑朦，左眼。右眼角膜周边点处混浊，虹膜无萎缩。前房浅，周边房角小于，瞳孔点处混浊，虹膜无萎缩。前房浅，周边房角小于，瞳孔，光反射消失。晶状体后囊反光增强。眼底镜检查右眼玻璃体无明显，光反射消失。晶状体后囊反光增强。眼底镜检查右眼玻璃体无明显混浊；视盘圆，生理凹扩大，上方达视盘边缘，混浊；视盘圆，生理凹扩大，上方达视盘边缘，C/D比比0.65，血管呈膝状，血管呈膝状从生理凹爬出，黄斑部有硬性渗出斑。眼压右从生理凹爬出，黄斑部有硬
21、性渗出斑。眼压右61.75H,左左17.30H。第十九页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点病理性青光眼与外伤性青光眼的病理性青光眼与外伤性青光眼的鉴别点：鉴别点：年龄多在年龄多在40岁以上；岁以上；伤前有较长时间的头痛、眼胀痛、视力疲劳等伤前有较长时间的头痛、眼胀痛、视力疲劳等病史；病史；原发性闭角型青光眼者前房浅，房角狭窄；原发性闭角型青光眼者前房浅，房角狭窄；因长期高眼压，可导致视乳头损害，出现青光因长期高眼压，可导致视乳头损害，出现青光眼视乳头陷凹及萎缩，眼视乳头陷凹及萎缩，C/D比扩大；比扩大；血管改变：典型体征为视网膜中央血管在青光血管改变：典型体征为视网膜中央血管在青光眼视乳头陷凹呈
22、屈膝爬行现象眼视乳头陷凹呈屈膝爬行现象(xinxing)；另外，尚有青光眼晕、虹膜萎缩等改变。另外，尚有青光眼晕、虹膜萎缩等改变。 第二十页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点青青光光眼眼视视盘盘受受压压C/D增增大大(zn d)第二十一页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点 法医学鉴定法医学鉴定 : 1.外伤性青光眼的认定依据：外伤性青光眼的认定依据： 明确的眼部外伤史；明确的眼部外伤史； 有引起高眼压的损害存在并为临床检查所证实有引起高眼压的损害存在并为临床检查所证实(zhngsh)； 排除病理因素排除病理因素 2.外伤性青光眼的预后主要与眼压升高的程度、持续时间及外伤性青光眼的预后主要与眼压升高
23、的程度、持续时间及眼球的损伤轻重有密切关系。眼球的损伤轻重有密切关系。 3.法医学鉴定中，应综合考虑其原发损伤、眼压高低及持续时间法医学鉴定中，应综合考虑其原发损伤、眼压高低及持续时间等，最终依据视力、视野损害程度来确定损伤和伤残程度。等，最终依据视力、视野损害程度来确定损伤和伤残程度。 4.对存在病理基础外伤后发作者，应把握好损伤参与度，一对存在病理基础外伤后发作者，应把握好损伤参与度，一般不评为重伤。般不评为重伤。第二十二页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点三、鼓膜破裂或穿孔鼓膜破裂或穿孔(chunkng)的法医学鉴的法医学鉴定定 损伤部位损伤部位 直接暴力直接暴力(bol)：多位于后下方：
24、多位于后下方 间接暴力：多位于前下方间接暴力：多位于前下方第二十三页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点正常正常(zhngchng)鼓膜鼓膜第二十四页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点 临床表现临床表现 一半多在损伤瞬间出现耳痛，继之发生耳鸣、一半多在损伤瞬间出现耳痛，继之发生耳鸣、听力下降；听力下降；检查外耳道可有少量出血，鼓膜可见破裂并附有检查外耳道可有少量出血，鼓膜可见破裂并附有新鲜血液或有血痂；新鲜血液或有血痂；早期鼓膜破口常呈不规则形、裂隙状或放射状；早期鼓膜破口常呈不规则形、裂隙状或放射状；几天后即可呈类圆形或椭圆形；几天后即可呈类圆形或椭圆形；并发并发(bngf)内耳损伤时伴有眩晕、恶
25、心；内耳损伤时伴有眩晕、恶心；并发颅底骨折时可出现脑脊液耳漏。并发颅底骨折时可出现脑脊液耳漏。第二十五页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点 鼓膜鼓膜(gm)穿孔穿孔鼓膜穿孔鼓膜穿孔(chunkng)愈合愈合第二十六页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点 预后预后 一般一般2-3周能自愈；破裂大者久不愈合，可行鼓膜周能自愈；破裂大者久不愈合，可行鼓膜(gm)修补术。修补术。 听力下降轻。听力下降轻。 第二十七页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点 问题点问题点 首诊病历未记载，复诊病历记载；首诊病历未记载，复诊病历记载； 首诊病历记载，但加害方不认可，要求重新鉴定，而此时穿孔已愈；首诊病历记载，但加害方不
26、认可，要求重新鉴定，而此时穿孔已愈； 伤后未及时检查，复查虽发现穿孔但又并发感染；伤后未及时检查，复查虽发现穿孔但又并发感染； 首诊即发现穿孔，但无明显首诊即发现穿孔，但无明显(mngxin)(mngxin)充血、出血等新鲜损伤表充血、出血等新鲜损伤表现。现。 解决办法（供参考）解决办法（供参考） 根据鼓膜的损伤是否与外伤时间相符、结合调查确定；有时宁根据鼓膜的损伤是否与外伤时间相符、结合调查确定；有时宁可不认定；可不认定； 一般应根据原始病历鉴定（证据固定重要）；一般应根据原始病历鉴定（证据固定重要）； 从技术上难以认定；从技术上难以认定； 不能认定，并说明理由。不能认定，并说明理由。第二十
27、八页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点 鉴定方法与原则鉴定方法与原则 有明确的外伤史；有明确的外伤史； 临床首诊检查所见为主；临床首诊检查所见为主； 及时行内窥镜成像系统照相或摄像以固定证据及时行内窥镜成像系统照相或摄像以固定证据(zhngj)； 法医学鉴定中，外伤所致的鼓膜穿孔多系间接暴力造成，法医学鉴定中，外伤所致的鼓膜穿孔多系间接暴力造成，故穿孔一般为一个故穿孔一般为一个; 注意与病理性破裂鉴别：主要从穿孔形态及部位、有注意与病理性破裂鉴别：主要从穿孔形态及部位、有无血迹附着、有无炎症表现、乳突摄片有无病理性损害无血迹附着、有无炎症表现、乳突摄片有无病理性损害（如胆脂瘤、乳突气房密度增加或
28、有骨质破坏征象等）。（如胆脂瘤、乳突气房密度增加或有骨质破坏征象等）。第二十九页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点第三十页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点鼓膜穿孔鼓膜穿孔(chunkng)造造作伤作伤第三十一页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点四、迷路四、迷路(m l)震荡的法医学鉴定震荡的法医学鉴定 1、概述：、概述：迷路震荡常发生迷路震荡常发生(fshng)于闭合性颅脑于闭合性颅脑外伤。头部外伤时，压力波动传至颅底，由于外伤。头部外伤时，压力波动传至颅底，由于听小骨的惯性活动，引起镫骨底板活动度过听小骨的惯性活动，引起镫骨底板活动度过大，从而导致迷路震荡。大，从而导致迷路震荡。 周围性迷路震荡
29、：周围性迷路震荡：损伤柯替氏器、耳蜗神损伤柯替氏器、耳蜗神经及螺旋神经节等处；经及螺旋神经节等处； 中枢性迷路震荡：中枢性迷路震荡：损及耳蜗核及前庭核。损及耳蜗核及前庭核。第三十二页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点 临床表现临床表现 耳鸣、耳聋及前庭症状；耳鸣、耳聋及前庭症状； 耳聋的发生以双侧多见，少数为单侧；耳聋的发生以双侧多见，少数为单侧； 耳聋为感音神经性或混合性；耳聋为感音神经性或混合性； 前庭功能恢复较耳蜗为早。前庭功能恢复较耳蜗为早。 预后预后 一般一般(ybn)数周（数周（56周）后症状可逐渐缓解，周）后症状可逐渐缓解，但完全恢复者少见；症状持续半年以上者预但完全恢复者少见；症
30、状持续半年以上者预后较差。后较差。第三十三页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点几个几个(j )常用单位常用单位nHL 正常听级正常听级 HL 听力级听力级SPL 声压级声压级pespL 峰等效声压级峰等效声压级SL 感觉级感觉级其中其中SPL、pespL高出高出nHL、HL35dB。第三十四页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点听性脑干反应（）听性脑干反应（） 4040听觉听觉(tngju)(tngju)事件相关电位检查法事件相关电位检查法 （40H40HZ Z AERPAERP）第三十五页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点 方方XX，男，男，48岁。岁。2001、2、10日，因琐事纠纷，被人用长条凳
31、日，因琐事纠纷，被人用长条凳击伤右侧头面部。击伤右侧头面部。n 病历摘要：病历摘要：n 当日当地医院门诊病历载：今日下午被人用木凳砸伤头部，创口当日当地医院门诊病历载：今日下午被人用木凳砸伤头部，创口出血不止，伴昏迷出血不止，伴昏迷10分钟左右，伤后恶心、未吐。分钟左右，伤后恶心、未吐。PE：急性病容，：急性病容，满面鲜血，神清。右侧额部有一满面鲜血，神清。右侧额部有一“7”字形创口，长约字形创口，长约4cm，深达颅骨，深达颅骨(lg)，创口周围肿胀，范围，创口周围肿胀，范围77cm，右侧面部约，右侧面部约86cm范围青紫肿范围青紫肿胀。右耳及鼻前庭少量出血，耳鸣，听力下降。余无特殊。胀。右耳
32、及鼻前庭少量出血，耳鸣，听力下降。余无特殊。n 该院五官科住院病历载（该院五官科住院病历载（2001、2、19）：右头面部、右耳砸伤、）：右头面部、右耳砸伤、头昏、耳鸣、听力下降头昏、耳鸣、听力下降9天。外伤后天。外伤后3天神志好转，但耳鸣、头昏、天神志好转，但耳鸣、头昏、听力下降渐加重，偶伴眩晕。听力下降渐加重，偶伴眩晕。PE：右耳廓无畸形，耳道有血迹，后：右耳廓无畸形，耳道有血迹，后壁充血，鼓膜充血、内陷。听力检查：右耳语音壁充血，鼓膜充血、内陷。听力检查：右耳语音0.5m，左耳，左耳5m；音；音叉试验右气导叉试验右气导骨导骨导,WT 健耳，左气导健耳，左气导105dBnHL（协和医院）（
33、协和医院）第三十七页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点同济同济(tn j)医院医院ABR检查报检查报告：告：反应阈反应阈R: 100dBnHL无反应无反应L：25dBnHL第三十八页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点 2、临床表现：、临床表现： 耳鸣、耳聋及前庭症状；耳鸣、耳聋及前庭症状； 耳聋的发生率约耳聋的发生率约50%，以双侧多见，少数为单侧；，以双侧多见，少数为单侧； 耳聋为感音神经性或混合性；耳聋为感音神经性或混合性； 前庭功能恢复较耳蜗为早。前庭功能恢复较耳蜗为早。 3、预后：、预后： 一般一般(ybn)数周（数周（56周）后症状可逐渐缓解，但完全恢复周）后症状可逐渐缓解，但完全恢复者
34、少见；症状持续半年以上者预后较差。者少见；症状持续半年以上者预后较差。第三十九页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点4、法医学鉴定、法医学鉴定有闭合性颅脑外伤史，且多伴有意识障碍；有闭合性颅脑外伤史，且多伴有意识障碍；必须在伤后早期即出现耳蜗、前庭损害症状；必须在伤后早期即出现耳蜗、前庭损害症状；（一周内，多（一周内，多1-3天）；天）；客观听力检查证实有听力障碍；客观听力检查证实有听力障碍； ABR、40HzAERP等等听力障碍程度有一变化过程；听力障碍程度有一变化过程； 注意排除病理性聋；注意排除病理性聋；包括：包括：先天性、老年性、药物性、先天性、老年性、药物性、噪声性、突发性聋。噪声性、突
35、发性聋。 鉴定时机至少鉴定时机至少(zhsho)(zhsho)受伤受伤2 2月后。月后。 损伤程度：轻微伤重伤。损伤程度：轻微伤重伤。第四十页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点n案例案例n被鉴定人男，被鉴定人男，40岁。岁。1991年年4月月10日被人用砖头打伤头面部及腰部。日被人用砖头打伤头面部及腰部。n病历摘要：病历摘要：n1.受伤当日受伤当日XX镇卫生院门诊病历载：被人用砖头砸伤头部镇卫生院门诊病历载：被人用砖头砸伤头部1小小时，当时头部无出血，昏迷约时，当时头部无出血，昏迷约30分钟，恶心、未吐。分钟，恶心、未吐。PE：神：神清，急性痛苦清，急性痛苦(tngk)面容，抬入病房。左头顶部有
36、面容，抬入病房。左头顶部有2X3cm包块，包块，波动感，触痛明显。耳鸣，耳部未见明显青肿。双肾区叩击波动感，触痛明显。耳鸣，耳部未见明显青肿。双肾区叩击痛（）。余无特殊。痛（）。余无特殊。 2.同济医院门诊病历载（同济医院门诊病历载（91、5、2）：一月前被砖头击伤左侧头部，当）：一月前被砖头击伤左侧头部，当时昏迷时昏迷40分钟，醒后听力剧降。检查：左耳鼓膜完整，标志不清，稍分钟，醒后听力剧降。检查：左耳鼓膜完整，标志不清，稍内陷，紧张部稍充血，未见异常分泌物。内陷，紧张部稍充血，未见异常分泌物。 纯音听力计检查：左耳气导降至纯音听力计检查：左耳气导降至115dB以下，右耳降至以下，右耳降至5
37、8.3dB。声阻抗检查：中耳传导通路未见明显异常。声阻抗检查：中耳传导通路未见明显异常。第四十一页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点n法医学检查（法医学检查（91、8、8 ）：）：n 一般情况好，自入门诊，颅神经征（）。左顶一般情况好，自入门诊，颅神经征（）。左顶结节处见一结节处见一0.9X0.5cm瘢痕，与皮色相近。外耳（）瘢痕，与皮色相近。外耳（），鼓膜完整，光锥消失，稍内陷。身体，鼓膜完整，光锥消失，稍内陷。身体(shnt)其他部其他部位未见外伤征。位未见外伤征。 8月月9日日ABR检查报告：检查报告： 主观行为阈：左耳大于主观行为阈：左耳大于130dBpespL， 右耳为右耳为90dBpespL 客观反应阈：左耳客观反应阈：左耳80dBpespL， 右耳为右耳为100dBpespL 如何分析？如何分析？第四十二页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点内容(nirng)总结眼、耳损伤的鉴定难点。当被检者不配合（如闭眼、受检眼不注视显示屏）时可以出现该结果。又称Berlin水肿、钝伤性水肿。单纯性水肿或以水肿病变为主，12 周后可。眼底色素异常，异常荧光：。年月日被人用木棒击伤右眼。血管改变：典型体征为视网膜中央血管在青光。 首诊病历(bngl)未记载，复诊病历(bngl)记载。听小骨的惯性活动，引起镫骨底板活动度过。如何分析第四十三页，共四十三页。眼耳损伤的鉴定难点
