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1、专科护士的发展与展望专科护士的发展与展望v1、专科护士（、专科护士（CNS）的发展的发展v2、CNS面临的问题与展望面临的问题与展望v3、总结、总结 主要内容主要内容pCNS概念概念pCNS的作用的作用pCNS的教育、培养及资格认证的教育、培养及资格认证p我国我国CNS发展现状发展现状 CNSCNS的发展的发展 专科护士的概念专科护士的概念专科护士（专科护士（ClinicalNurseSpecialist，CNS）是指在是指在某一特殊某一特殊或者或者专门的专门的护理领域具护理领域具有有较高水平和专长的专家型较高水平和专长的专家型临床护士。临床护士。最早最早提出并实施：提出并实施：美国；时间：始
2、于二十世纪初期美国；时间：始于二十世纪初期1976年美国护士协会（年美国护士协会（AmericanNurseAssociation，ANA）：）：CNS是专业实践者和是专业实践者和改变者。改变者。ANA描述描述CNS为为临床专家、临床专家、研究者、研究者、教育者、教育者、咨询者、咨询者、管理者。管理者。1989年年荷兰：荷兰：CNS具有超越一般护理知识技能的高质量护理特长和专科护理技术具有超越一般护理知识技能的高质量护理特长和专科护理技术(例如儿科、老年病学和重病护理例如儿科、老年病学和重病护理)。今天：今天：CNS认为是认为是教育者、教育者、改变者、改变者、研究者、研究者、咨询者、咨询者、
3、护理照顾者、护理照顾者、个案管理者。个案管理者。CNSCNS的发展的发展 CNS的作用的作用CNS的的作作用用基基于于这这样样的的概概念念：“CNS是是特特殊殊的的护护理理领领域域的的专专业业实实践践者者，具具有有广泛的自主和自治，指导护士努力向着促进病人的护理和护理实践方向发展广泛的自主和自治，指导护士努力向着促进病人的护理和护理实践方向发展”。CNS作用基本前提是在作用基本前提是在一个特殊专业的专家实践一个特殊专业的专家实践。Redekopp指指出出：这这个个专专业业以以集集中中于于那那些些有有选选择择的的、需需要要接接受受特特殊殊的的健健康康关关心心的病人为特征。的病人为特征。Naylo
4、randBrooten总总结结了了CNS作作用用定定义义的的研研究究，将将研研究究分分为为四四种种：CNS作作用用的的感感知知，CNS作作用用时时间间分分配配，CNS对对病病人人及及家家属属作作用用结结果果的的效效果果，CNS作用的实际功能。作用的实际功能。CNSCNS的发展的发展 CNS的作用的作用GeorgopoulosandChristman提提出出CNS增增加加了了护理系统知识和专门技术。护理系统知识和专门技术。GawlinkiandKern阐阐述述CNS擅擅于于系系统统地地洞洞察察、分分析析和和实实践践。他他们们还还发发现现CNS用用多多重重点点策策略略，识识别别和和实实现现系系统统
5、水水平平改改变变以以促促进进护护理理。因因此此CNS在在病人护理的协调和管理上有增强作用。病人护理的协调和管理上有增强作用。Beecroft也也确确认认CNS通通过过CNS作作用用合合成成促促进进了了病病人人护护理理的的能能力力。Beecroft还还观观察察到到多多相相作作用用给给CNS在健康系统中对迅速的改变作出反应的能力。在健康系统中对迅速的改变作出反应的能力。CNSCNS的发展的发展 CNS的职能和作用可概括几个方面：的职能和作用可概括几个方面：pCNS服务于社会及特殊人群，促进了护理实践服务于社会及特殊人群，促进了护理实践pCNS对同行人员产生了良好影响对同行人员产生了良好影响pCNS
6、促进了护理研究促进了护理研究pCNS应用管理程序，参与质量管理应用管理程序，参与质量管理CNSCNS的发展的发展 1、CNS服务于社会及特殊人群，促进了护理实践服务于社会及特殊人群，促进了护理实践CNS利利用用其其在在某某一一领领域域的的知知识识、专专长长和和技技术术为为患患者者和和社社会会人人群群提提供供护护理理服服务，并为患者提供相应的教育，促进康复和提高自我护理的能力。务，并为患者提供相应的教育，促进康复和提高自我护理的能力。例例1：在在美美国国,肿肿瘤瘤专专科科护护士士在在癌癌症症的的预预防防和和早早期期检检测测上上担担任任着着重重要要的的角角色色,因因此此,在在肿肿瘤瘤专专科科和和护
7、护士士执执照照考考试试中中,包包括括了了有有关关癌癌症症预预防防和和检检测测知知识识。医医院院对对临临床床护护士士的的发发展展提提供供继继续续教教育育课课程程,使使他他们们能能对对公公众众的的癌癌症症预预防防和和早早期期发发现现承承担担起起健健康康教教育育的的责责任任,并并能能制制作作出出通通俗俗易易懂懂的的预预防防指指南南,使使公公众众从从中中获获得得必必需需的的信信息息和和知知识识。健健康康教教育育内内容容侧侧重重于于提提倡倡戒戒烟烟、合合理理饮饮食食、避避免免人人体体过过多多暴暴露露于于紫紫外外线下线下,以及倡导人们从小采取健康的生活方式等。以及倡导人们从小采取健康的生活方式等。CNS的
8、职能和作用的职能和作用CNS的发展的发展 CNS的职能和作用的职能和作用 1、CNS服务于社会及特殊人群，促进了护理实践服务于社会及特殊人群，促进了护理实践例例2：有有学学者者作作过过问问卷卷调调查查得得出出这这样样的的结结论论：第第一一、在在神神经经外外科科,让让经经验验丰丰富富的的CNS为为病病人人提提供供护护理理是是非非常常重重要要的的。她她们们在在该该专专业业临临床床上上的的观观察察、评评估估和和处处理理的的能能力力,以以及及专专业业理理论论基基础础都都明明显显强强于于在在其其他他科科室室工工作作的的护护士士。第第二二、经经验验丰丰富富的的神神经经外外科科CNS大大大大提提高高了了神神
9、经经外外科科病病人人的的安安全全性性,有有利利于于病病人人的的预预后后。问问卷卷调调查查表表结结果果显显示示:许许多多工工作作在在非非神神经经外外科科病病房房的的护护士士,不不能能发发现现该该病病人人关关键键的健康问题的健康问题,其中有些问题非常严重其中有些问题非常严重,可以导致病人死亡。可以导致病人死亡。CNS的发展的发展 CNS的职能和作用的职能和作用 2、CNS对同行人员产生了良好影响对同行人员产生了良好影响 CNS具有广泛的专业知识的深度和广度，不仅可以对同业的护理人员提供具有广泛的专业知识的深度和广度，不仅可以对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者
10、的护理质量，而专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量，而且其专业地位也不断受到同行其他专业人员的认可与支持。且其专业地位也不断受到同行其他专业人员的认可与支持。 CNS目的是为新护士提供目标。目的是为新护士提供目标。CNS对不同的专业人员例如临床护理人员，对不同的专业人员例如临床护理人员，护士学生，社区护理人员等提供适当的教育。在大的医学中心，医生们期望护士学生，社区护理人员等提供适当的教育。在大的医学中心，医生们期望CNS提供直接的病人护理和院外病人连续护理。提供直接的病人护理和院外病人连续护理。 Payne and Baomgartner 发现称职的发现称职的CN
11、S满足了与一位或一组医生的实满足了与一位或一组医生的实践合作。践合作。 Campbell报告了感染疾病、临终护理，医学心理学、内科护理实践的例报告了感染疾病、临终护理，医学心理学、内科护理实践的例子。子。CNS的发展的发展 3、CNS促进了护理研究促进了护理研究 CNS作为研究者作为研究者,通过科学研究获取新的知识以丰富护理知识体系和改通过科学研究获取新的知识以丰富护理知识体系和改进护理实践。进护理实践。 CNS在各个专门领域刻苦钻研和积累经验。在各个专门领域刻苦钻研和积累经验。 在不同领域，在不同领域，CNS开展了不同的护理研究，对护理学科的发展做出了贡开展了不同的护理研究，对护理学科的发展
12、做出了贡献。献。Scottie等研究发现等研究发现CNS用于研究的时间占用于研究的时间占15%-93%。 在研究职能中，在研究职能中，CNS在临床工作中发现问题，研究解决这些问题，并将在临床工作中发现问题，研究解决这些问题，并将研究成果应用到他们的专业。研究成果应用到他们的专业。CNS的职能和作用的职能和作用CNS的发展的发展 4、CNS应用管理程序，参与质量管理应用管理程序，参与质量管理 CNS作为管理者作为管理者,应用管理程序应用管理程序(计划、组织、指导、控制和评价计划、组织、指导、控制和评价)营建营建一个有利于护理实践的环境。一个有利于护理实践的环境。 CNS还参加相应的管理委员会，参
13、与护理质量、护理效果的考核评价工还参加相应的管理委员会，参与护理质量、护理效果的考核评价工作和成本效益的核算工作。作和成本效益的核算工作。CNS的职能和作用的职能和作用CNS的发展的发展 CNS的教育、培养及资格认证的教育、培养及资格认证pCNS的学历及课程设置的学历及课程设置pCNS的培养领域及培养制度的培养领域及培养制度pCNS的资格认定的资格认定 CNSCNS的发展的发展 1、CNS的学历及课程设置的学历及课程设置 CNS的独立作用建立在的独立作用建立在CNS教育和多种作用期望之上。教育和多种作用期望之上。CNS这些作用特这些作用特点发展于上个世纪点发展于上个世纪30-40年代提出文凭教
14、育的时候。年代提出文凭教育的时候。 1979年，年，ANA提到提到CNS作用的定义时指出作用的定义时指出CNS具有硕士水平的训练。具有硕士水平的训练。近来，硕士或者博士教育训练被提倡。近来，硕士或者博士教育训练被提倡。 加拿大、英国等国家加拿大、英国等国家CNS未全部定位于硕士学历教育。未全部定位于硕士学历教育。 荷兰的荷兰的CNS定位在学士学位。定位在学士学位。CNS课程有广泛的基础。专业课程软件，课程有广泛的基础。专业课程软件，理论核心和研究课程，为理论核心和研究课程，为CNS的多种作用提供基础。的多种作用提供基础。 日本的专科护士所接受护理教育课程分为：精神病护理、感染护理、老日本的专科
15、护士所接受护理教育课程分为：精神病护理、感染护理、老年护理、社区护理、小儿护理等共年护理、社区护理、小儿护理等共10门。门。CNS的的教育、培养及资格认证的的教育、培养及资格认证CNS的发展的发展 2、CNS的培养领域及培养制度的培养领域及培养制度 CNS以专科或专业作为培养领域。以专科或专业作为培养领域。 美国从美国从1954年开始，年开始，CNS培养扩展到临床的许多专业，包括培养扩展到临床的许多专业，包括ICU护理、护理、急救护理、糖尿病护理、瘘口护理、癌症护理、临终护理、感染控制等各领急救护理、糖尿病护理、瘘口护理、癌症护理、临终护理、感染控制等各领域。域。 日本、新加坡在日本、新加坡在
16、ICU护理、糖尿病护理、感染管理、癌症护理、社区护护理、糖尿病护理、感染管理、癌症护理、社区护理、精神护理等理、精神护理等13个护理专科领域培养专科护士。个护理专科领域培养专科护士。 荷兰，以乌曲克德大学医院为例，至荷兰，以乌曲克德大学医院为例，至1995年此大学医院有年此大学医院有5名名CNS，各各自专业是爱滋病、肿瘤、家庭保健、精神病、老年病。自专业是爱滋病、肿瘤、家庭保健、精神病、老年病。 美国最早建立了专科护士培养制度，继美国之后，加拿大、英国等国家美国最早建立了专科护士培养制度，继美国之后，加拿大、英国等国家在在60年代也开始实施专科护士培养制度。近年来，专科护士培养制度在新加年代也
17、开始实施专科护士培养制度。近年来，专科护士培养制度在新加坡、日本等亚洲国家开始实施。坡、日本等亚洲国家开始实施。CNS的的教育、培养及资格认证的的教育、培养及资格认证CNS的发展的发展 3、CNS的资格认定的资格认定 CNS的认定，是指对特定护理领域中从业人员个人资格的认定。为确保这的认定，是指对特定护理领域中从业人员个人资格的认定。为确保这种资格认定的质量，必须首先对从业个体所接受的护理教育课程作出认定。种资格认定的质量，必须首先对从业个体所接受的护理教育课程作出认定。 日本护理协会已与护理教育专门机构达成协议日本护理协会已与护理教育专门机构达成协议:关于为专科护士教育开设课关于为专科护士教
18、育开设课程的门类以及接受教育资格的认定由护理教育专门机构负责程的门类以及接受教育资格的认定由护理教育专门机构负责;而专业领域的设而专业领域的设置以及个人资格的认定由护理协会负责。受教育者达到认定基本条件并通过专置以及个人资格的认定由护理协会负责。受教育者达到认定基本条件并通过专科护士资格认定考试，再提出申请，经评审委员会评审合格后即可得到资格认科护士资格认定考试，再提出申请，经评审委员会评审合格后即可得到资格认定证书。专科护士认定的考核程序，一是资格审查，二是口试及笔试，每年举定证书。专科护士认定的考核程序，一是资格审查，二是口试及笔试，每年举行一次。得到资格认定的专科护士，以后每行一次。得到
19、资格认定的专科护士，以后每5年须接受一次资格的再审，包括年须接受一次资格的再审，包括资格审查以及资格审查以及5年内在实践、教育、咨询、协调以及研究等方面做出的成绩。年内在实践、教育、咨询、协调以及研究等方面做出的成绩。经重新认定不合格者，则取消其认定资格，以确保认定质量。经重新认定不合格者，则取消其认定资格，以确保认定质量。CNS的的教育、培养及资格认证的的教育、培养及资格认证CNS的发展的发展 3、CNS的资格认定的资格认定 荷兰荷兰88年开设为期两年的在职学习，毕业后授予年开设为期两年的在职学习，毕业后授予CNS职称。职称。 美国护士协会要求的资格认定是必须是注册护士美国护士协会要求的资格
20、认定是必须是注册护士(registered nurse，RN)，并具备以下条件并具备以下条件: 通过硕士、博士学位学习获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临通过硕士、博士学位学习获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床实践训练，具有分析复杂的临床问题的能力，具有广博的理论知识并能恰当床实践训练，具有分析复杂的临床问题的能力，具有广博的理论知识并能恰当地应用，并能预见护理措施的短期和长期效果；地应用，并能预见护理措施的短期和长期效果； 以病人以病人/顾客顾客(client)/家庭为专业服务对象；家庭为专业服务对象； 获得专业资格和证书。获得专业资格和证书。CNS的的教育、培养及资格认证的的教
21、育、培养及资格认证CNS的发展的发展 我国我国CNS发展现状发展现状 由于历史和社会的原因，护理大学本科教育停滞了近由于历史和社会的原因，护理大学本科教育停滞了近30年，护理事业的年，护理事业的发展受到了严重阻碍。发展受到了严重阻碍。 我国的培养和使用尚处于起步阶段。我国的培养和使用尚处于起步阶段。 目前目前CNS学历层次参差不齐。教育课程以短期在职培训为主。近学历层次参差不齐。教育课程以短期在职培训为主。近2年，北年，北京，江苏，广东等地已经开始在京，江苏，广东等地已经开始在ICU护理，糖尿病护理，造口护理护理，糖尿病护理，造口护理等领域开展等领域开展专科护士的培训。专科护士的培训。CNS培
22、训与资格认定仅在培训与资格认定仅在ICU、造口专业开始起步。造口专业开始起步。CNSCNS的发展的发展 我国我国CNS发展现状发展现状 2003年初年初，为最大限度地降低医疗风险，保证病人医疗护理安全，克服，为最大限度地降低医疗风险，保证病人医疗护理安全，克服医院用人的随意性，北京市卫生局参照国际医院用人的随意性，北京市卫生局参照国际ICU专科护士资格准入制度，开展专科护士资格准入制度，开展北京市北京市ICU专科护士资格的认证专科护士资格的认证工作，以期规范工作，以期规范ICU护士的资格管理。其培训护士的资格管理。其培训课程包括课程包括ICU相关疾病生理、病理改变及监护技术。通过相关疾病生理、
23、病理改变及监护技术。通过ICU专科护士培训，专科护士培训，临床技能与理论考核均合格者，将获得北京市卫生局和临床技能与理论考核均合格者，将获得北京市卫生局和ICU资格认证委员会共资格认证委员会共同签章的同签章的ICU专科护士执业资格证书专科护士执业资格证书。CNSCNS的发展的发展 pCNS的作用定义的阐述不明确的作用定义的阐述不明确p管理者对管理者对CNS认识与支持不够认识与支持不够pCNS的教育系统薄弱的教育系统薄弱pCNS的研究不足的研究不足 CNSCNS面临的问题与展望面临的问题与展望 1、 的作用定义的阐述不明确的作用定义的阐述不明确 早在上世纪八十年代，早在上世纪八十年代，CNS的作
24、用定义一直是困难的。原因有多种，包的作用定义一直是困难的。原因有多种，包括括CNS作用的中心功能的固有灵活性。作用的中心功能的固有灵活性。 Harrell等人列举了在工作中可能遇到的问题或困难等人列举了在工作中可能遇到的问题或困难: 工作职责不明确；工作职责不明确； 学历要求未以立法形式规定；学历要求未以立法形式规定； 工作不为普通护士理解和接受；工作不为普通护士理解和接受； 提出的意见或建议缺乏权威性；提出的意见或建议缺乏权威性； 缺少支持特别是来自行政管理层的支持；缺少支持特别是来自行政管理层的支持； 担任行政、教学职务的担任行政、教学职务的CNS过多地陷于行政事务或教学工作而失去了过多地
25、陷于行政事务或教学工作而失去了临床工作的角色作用。临床工作的角色作用。CNSCNS面临的问题与展望面临的问题与展望 1、 的作用定义的阐述不明确的作用定义的阐述不明确 CNS实际作用也有过问题，其作用被描述过，解剖过、再组织过并且重实际作用也有过问题，其作用被描述过，解剖过、再组织过并且重新被定义。新被定义。 因此，因此，CNS需要清楚地证明和发展自身作用特点并确定其专业范围重点需要清楚地证明和发展自身作用特点并确定其专业范围重点是在具有被选择的，需要健康关心的特殊人员。是在具有被选择的，需要健康关心的特殊人员。CNSCNS面临的问题与展望面临的问题与展望 2、 管理者对管理者对CNS认识与支
26、持不够认识与支持不够 Scherent等发现雇佣了危重症护理等发现雇佣了危重症护理CNS的护理管理者没有把的护理管理者没有把CNS作用归为作用归为熟练的专业临床实践者功能。熟练的专业临床实践者功能是能够证明其在诊断熟练的专业临床实践者功能。熟练的专业临床实践者功能是能够证明其在诊断和处理现存的和潜在的危重病人的护理需要时具有的高级知识和技术。他们的和处理现存的和潜在的危重病人的护理需要时具有的高级知识和技术。他们的结论是结论是CNS要维持临床专业技术。护理管理者的认识与支持对于要维持临床专业技术。护理管理者的认识与支持对于CNS作用的成作用的成功是关键。功是关键。 McFadden and M
27、iller的的 CNS调查中强调，要确立调查中强调，要确立CNS的资格认证的权的资格认证的权威性和有效性并组织认证。没有有组织的授权机会，威性和有效性并组织认证。没有有组织的授权机会，CNS专业知识和技术的准专业知识和技术的准备和获得难以保证。备和获得难以保证。 管理者对管理者对CNS的认识及组织对的认识及组织对CNS的发展有重要意义。的发展有重要意义。CNSCNS面临的问题与展望面临的问题与展望 3、 CNS的教育系统薄弱的教育系统薄弱 在以临床为专业实践所作的准备中，护理教育是弱点。教育是专业在以临床为专业实践所作的准备中，护理教育是弱点。教育是专业实践的主题。应发展高级实践模式课程。实践
28、的主题。应发展高级实践模式课程。 其他的解决办法包括对教育者提供连续的教育；用革新技术和策略其他的解决办法包括对教育者提供连续的教育；用革新技术和策略促进教育；肯定多种高级实践课程；提供教育基金；继续教育集中在所促进教育；肯定多种高级实践课程；提供教育基金；继续教育集中在所属专业；为核心课程使用传播策略；为了护理教育传播社会的标准。属专业；为核心课程使用传播策略；为了护理教育传播社会的标准。 Spros提出教育系统需要通过提供课程选择支持事业者的目标。提出教育系统需要通过提供课程选择支持事业者的目标。CNSCNS面临的问题与展望面临的问题与展望 4、 CNS的研究不足的研究不足 CNS要进行专
29、业领域实践研究，不断研究其自身的发展，并积极开展要进行专业领域实践研究，不断研究其自身的发展，并积极开展基金申请，争取财政支持。基金申请，争取财政支持。 在美国，每年在美国，每年CNS在其各自的专业领域作了不少的研究工作。有研究在其各自的专业领域作了不少的研究工作。有研究提出联邦政府要对提出联邦政府要对CNS的研究与发展给予特别的基金资助。的研究与发展给予特别的基金资助。 国内刚刚起步的国内刚刚起步的CNS用于科研的时间仅为用于科研的时间仅为0-20%，不利于，不利于CNS的发展。的发展。研究的匮乏源于研究的匮乏源于CNS自身发展的不完善和缺乏知识、经验、教育水平及财自身发展的不完善和缺乏知识
30、、经验、教育水平及财政支持。在临床实践中政支持。在临床实践中CNS不仅要不断提高自身素质，还要注意研究的重不仅要不断提高自身素质，还要注意研究的重要性，促进要性，促进CNS的专业化发展。的专业化发展。 CNS是是护理专业化和专门化发展的一个标志。今后护理专业化和专门化发展的一个标志。今后CNS的数量以及所的数量以及所从事护理专业的领域会不断扩大。从事护理专业的领域会不断扩大。CNSCNS面临的问题与展望面临的问题与展望 总结总结 CNS是在护理专业化进程中形成和发展起来的是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者高级临床护理工作者。CNS是是具有具有高学历高学历、在集中的护理范围的
31、、在集中的护理范围的实践者实践者. CNS的的重要作用重要作用是建立在病人和其家属的实践之上、促进病人护理和护理实是建立在病人和其家属的实践之上、促进病人护理和护理实践。践。CNS作用重点作用重点在病人的实践中和在健康系统相互作用中为了病人和他们的家在病人的实践中和在健康系统相互作用中为了病人和他们的家庭用临床判断和领导能力促进改变和培训。庭用临床判断和领导能力促进改变和培训。 总结总结 CNS的的主要功能作用主要功能作用是团队建立者、支持者，改变者、咨询者。维护病人需是团队建立者、支持者，改变者、咨询者。维护病人需要和护理质量。要和护理质量。CNS的的基本目标基本目标是维持高质量的护理、健康促进、降低不必要的医疗花费。是维持高质量的护理、健康促进、降低不必要的医疗花费。CNS目的目的是为新护士提供目标。是为新护士提供目标。CNS是护理向是护理向专业化发展专业化发展的必然趋势。的必然趋势。
