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1、昆明市第一院昆明市第一院 急诊科急诊科 刘燕刘燕 案例案例1 1 19981998年，某市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事年，某市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，在该院接受手术的件，在该院接受手术的292292例病人中，共发生术后伤口以例病人中，共发生术后伤口以龟型分枝杆菌为主要病原体的混合感染龟型分枝杆菌为主要病原体的混合感染158158例，切口感染例，切口感染率为率为54.11%54.11%。通过对手术过程各个环节的深入调查后证实，。通过对手术过程各个环节的深入调查后证实，直接感染源为手术所使用的刀片和剪刀，而浸泡刀片和剪直接感染源为手术所使用的刀片和剪刀，而浸泡刀片和剪刀所用的刀
2、所用的L JL J强化戊二醛消毒灭菌剂因错误配制、使用强化戊二醛消毒灭菌剂因错误配制、使用不当以及消毒剂本身浓度和产品说明存在的问题等导致手不当以及消毒剂本身浓度和产品说明存在的问题等导致手术所用器械未达到灭菌效果。术所用器械未达到灭菌效果。 案例案例2 2 1992 1992年年9 9月，某市医院发生志贺氏杆菌的暴发，月，某市医院发生志贺氏杆菌的暴发，2626名名新生儿感染，新生儿感染，1010名死亡。经调查，感染源系一位志贺氏痢名死亡。经调查，感染源系一位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者的产妇，通过接触将细菌传染给自己的疾杆菌慢性携带者的产妇，通过接触将细菌传染给自己的孩子。由于该院新生儿室的配奶
3、、换尿布等操作均在不足孩子。由于该院新生儿室的配奶、换尿布等操作均在不足两平方米的操作台上进行，致使带菌的新生儿污染了操作两平方米的操作台上进行，致使带菌的新生儿污染了操作台，进而又污染了牛奶，造成志贺氏杆菌在新生儿之间的台，进而又污染了牛奶，造成志贺氏杆菌在新生儿之间的传播。传播。 案例案例3 3： 2006 2006年，某卫生站发生年，某卫生站发生3 03 0例病人肌肉注射部位出现例病人肌肉注射部位出现脓肿反应的事件，经调查，发现卫生站的一名护士违规使脓肿反应的事件，经调查，发现卫生站的一名护士违规使用超过期限的无菌生理盐水溶解注射药品，生理盐水发生用超过期限的无菌生理盐水溶解注射药品，生
4、理盐水发生污染可能是导致这一感染事件的原因。污染可能是导致这一感染事件的原因。 医院感染医院感染 医院感染医院感染(nosocomial infection NI)(nosocomial infection NI)亦称医院获得亦称医院获得性感染性感染(hospital-acquired infection HAI)(hospital-acquired infection HAI)或医源性感或医源性感染染, ,是指病人在入院时不存在也不处在潜伏期而在医院内是指病人在入院时不存在也不处在潜伏期而在医院内发生的感染。发生的感染。 医院感染管理质控网络医院感染管理质控网络医院感染管理委员会医院感染管理
5、委员会（院长、业务院长任主任委员）（院长、业务院长任主任委员）医院感染管理科或办公室医院感染管理科或办公室 （常设机构）（常设机构）临床科室感染管理小组临床科室感染管理小组（临床、医技）（临床、医技）医务人员医务人员病病 人人陪护者陪护者医院感染委员会：医院感染委员会： 研究并制定医院的医院感染管理工作计划，并对计研究并制定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价，对医院感染管理工作进行科学划的实施进行考核和评价，对医院感染管理工作进行科学管理并提出有效的预防、监测和控制措施管理并提出有效的预防、监测和控制措施 检查和指导全院有关医院感染预防和控制规章制度的检查和指导全院有关医
6、院感染预防和控制规章制度的落实情况，对医院的感染发生现状进行调查、统计分析，落实情况，对医院的感染发生现状进行调查、统计分析，并向医院感染委员会报告，对医院的清洁、消毒灭菌与隔并向医院感染委员会报告，对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理工作提供指导。离、无菌操作技术、医疗废物管理工作提供指导。医院感染控制科或办公室：医院感染控制科或办公室：科室医院感染管理小组：科室医院感染管理小组： 负责科室内医院感染知识的培训，执行有关医院感染负责科室内医院感染知识的培训，执行有关医院感染的各项法规和制度并考核，负责对病人及陪护者进行预防的各项法规和制度并考核，负责对病人及陪护者进行预防
7、医院感染知识的宣传教育。医院感染知识的宣传教育。科室感染管理小组科室感染管理小组 科科 主主 任任（ 组组 长长 ）护护 士士 长长（副（副 组组 长）长）监控医生监控医生监控护士监控护士 感染控制监控护士的职责感染控制监控护士的职责 工作认真、负责、有能力的护士担任工作认真、负责、有能力的护士担任; ;在护士长的领导下监督本科室医院感染管理制度、消毒在护士长的领导下监督本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的落实情况隔离制度、无菌操作常规等的落实情况; ;负责对本科室患者进行预防医院感染知识的宣传教育负责对本科室患者进行预防医院感染知识的宣传教育定期检测本科室消毒剂的有效浓度定
8、期检测本科室消毒剂的有效浓度; ;负责护理人员出现锐器伤、对疑似或确诊的医院感染病负责护理人员出现锐器伤、对疑似或确诊的医院感染病例的上报情况例的上报情况. .医院感染预防和控制措施医院感染预防和控制措施 标准预防和额外预防：标准预防应用于所有时间内的标准预防和额外预防：标准预防应用于所有时间内的所有病人，无论是否确诊或怀疑感染状态，而额外感染预所有病人，无论是否确诊或怀疑感染状态，而额外感染预防专用于空气、飞沫和接触传播途径的预防。防专用于空气、飞沫和接触传播途径的预防。 标准预防内涵标准预防内涵认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性必认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性必
9、 须进行隔离，不论其是否具有明显的血液污染或是接触非须进行隔离，不论其是否具有明显的血液污染或是接触非完整的皮肤与黏膜完整的皮肤与黏膜强调双向防护强调双向防护其隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的。其隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的。 标准预防的内容标准预防的内容医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时不论其是否带手套，都必须进行洗手。污染物品时不论其是否带手套，都必须进行洗手。医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物可能医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物可能发生喷溅时应戴口罩、防护镜、
10、防护衣。发生喷溅时应戴口罩、防护镜、防护衣。医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境的消毒时，应严医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境的消毒时，应严格遵守各项操作规程。格遵守各项操作规程。锐利器械和针头应小心处置，以防止刺伤。锐利器械和针头应小心处置，以防止刺伤。急诊科医院感染预防和管理急诊科医院感染预防和管理 加强医院感染知识培训加强医院感染知识培训 对科室人员定期组织院感知识培训对科室人员定期组织院感知识培训, ,认真学习相关规认真学习相关规范和标准及医务人员职业暴露防护等知识。护理人员面对范和标准及医务人员职业暴露防护等知识。护理人员面对许多独立完成的操作许多独立完成的操作, ,需要树立正确
11、的预防感染的观念需要树立正确的预防感染的观念, ,利利用科室业务学习将院感知识放入护理业务知识考核中用科室业务学习将院感知识放入护理业务知识考核中, ,定定期进行检查考核期进行检查考核, ,使每一位急诊科理人员提高感染控制意使每一位急诊科理人员提高感染控制意识识, ,从而自觉执行规范的技术操作和做好自身的防护工作从而自觉执行规范的技术操作和做好自身的防护工作 加强急诊科感染管理加强急诊科感染管理 人员管理人员管理 环境管理环境管理 消毒隔离消毒隔离 合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物 人员管理人员管理 工作人员上班时衣帽整洁，不留长指甲，不戴戒指，注意工作人员上班时衣帽整洁，不留长指甲，不戴戒指
12、，注意个人卫生。个人卫生。执行各项护理操作时戴帽子、口罩，接触每个病人及污染执行各项护理操作时戴帽子、口罩，接触每个病人及污染物后，用手消或皂液流动水洗手。物后，用手消或皂液流动水洗手。掌握正确的防护技能，保证自身、病人以及环境不被污染，掌握正确的防护技能，保证自身、病人以及环境不被污染，减少医院感染的发生。减少医院感染的发生。环境管理环境管理 布局合理布局合理 空气消毒空气消毒 地面和墙面消毒地面和墙面消毒 急诊抢救床、平车、轮椅、诊察床、输液躺椅消毒急诊抢救床、平车、轮椅、诊察床、输液躺椅消毒 其它消毒其它消毒布局合理布局合理 急诊科与门诊部相邻，设立单独宽敞的出入口。急诊科与门诊部相邻，
13、设立单独宽敞的出入口。 有与其他科室和部门的通道，通道门有与其他科室和部门的通道，通道门1.1m1.1m，便于推车出入。，便于推车出入。 抢救室面积抢救室面积30m30m2 2 。 观察床床与床的间隔为观察床床与床的间隔为1.2m1.2m。 每单元输液座椅面积为每单元输液座椅面积为2-2.5 m2-2.5 m2 2, ,间距间距08 m,08 m,每室座椅不得超过每室座椅不得超过 1010个。个。空气消毒空气消毒 抢救室、治疗室、输液室每天用照射强度不低于抢救室、治疗室、输液室每天用照射强度不低于70uw/cm70uw/cm2 2紫外线灯照射至少紫外线灯照射至少30-6030-60分钟，每月一
14、次空气培分钟，每月一次空气培养，并有记录。养，并有记录。 在有人的房间可使用循环紫外线空气消毒器，开机在有人的房间可使用循环紫外线空气消毒器，开机3030分分钟，以后每过钟，以后每过1515分钟开机一次，消毒分钟开机一次，消毒1515分钟，一直反复开分钟，一直反复开机、关机循环至预定时间。机、关机循环至预定时间。地面和墙面消毒地面和墙面消毒 无明显污染地面用自来水湿式拖地无明显污染地面用自来水湿式拖地2 2次次/ /天，被病人天，被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污染的地面和强面用浓度血液、体液、分泌物、排泄物等污染的地面和强面用浓度为为500-1000mg/L500-1000mg/L的含氯消
15、毒剂喷洒表面，使之充分作用约的含氯消毒剂喷洒表面，使之充分作用约5-105-10分钟后清理干净。如被烈性传染病或特殊感染病原菌分钟后清理干净。如被烈性传染病或特殊感染病原菌污染后，用污染后，用1000-2000mg/L1000-2000mg/L的含氯消毒液作用的含氯消毒液作用3030分钟后清分钟后清理干净。理干净。 急诊抢救床、平车、轮椅、诊察床、急诊抢救床、平车、轮椅、诊察床、输液躺椅消毒输液躺椅消毒 每日以每日以500mg/L500mg/L的含氯消毒液擦拭的含氯消毒液擦拭1 1次，如被病人血液、次，如被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污染时，应立即消毒处理。体液、分泌物、排泄物等污染时，应
16、立即消毒处理。 观察室床头柜每天用消毒液擦拭，对传染病病人留观观察室床头柜每天用消毒液擦拭，对传染病病人留观后，按传染病消毒隔离制度执行后，按传染病消毒隔离制度执行 其它消毒其它消毒 各室每日用消毒液擦拭门、窗、桌、椅、柜一次。各室每日用消毒液擦拭门、窗、桌、椅、柜一次。每周大搞卫生一次。各室所用的拖把、抹布分开专用，每周大搞卫生一次。各室所用的拖把、抹布分开专用，标记明确、悬挂晾干、定期消毒。标记明确、悬挂晾干、定期消毒。消毒隔离：消毒隔离： 医务人员的手卫生医务人员的手卫生 体温表消毒体温表消毒 各种灭菌包消毒各种灭菌包消毒 氧气湿化瓶消毒氧气湿化瓶消毒 医疗用品消毒医疗用品消毒 无菌敷料
17、钳、镊消毒无菌敷料钳、镊消毒 各种管路各种管路消毒消毒 一次性医疗无菌物品使用一次性医疗无菌物品使用 医疗废物的管理医疗废物的管理 救护车的消毒救护车的消毒医务人员的手卫生医务人员的手卫生 在进行各种诊疗、操作前用抗菌皂液和流动水冲洗双在进行各种诊疗、操作前用抗菌皂液和流动水冲洗双手手, , 在每个洗手池上方张贴六步洗手法在每个洗手池上方张贴六步洗手法, ,使医务人员清晰使医务人员清晰易懂易懂, ,一目了然。给成批病人输液时可以使用快速手消毒一目了然。给成批病人输液时可以使用快速手消毒液，为皮肤接触性传染病人输液应戴手套液，为皮肤接触性传染病人输液应戴手套, ,以形成双向保以形成双向保护。护。
18、一位医务人员的手部菌落培养洗手之后的手部培养洗手之后的手部培养使用快速手消使用快速手消使用液体皂液使用液体皂液使用普通肥皂使用普通肥皂体温表消毒体温表消毒体温表用体温表用500mg/L500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒，每天更换。的含氯消毒液浸泡消毒，每天更换。 各种灭菌包消毒各种灭菌包消毒 各种灭菌包经高压蒸汽灭菌后备用，消毒有效期为各种灭菌包经高压蒸汽灭菌后备用，消毒有效期为7-7-1010天。天。 氧气湿化瓶消毒氧气湿化瓶消毒 氧气湿化瓶一人一用，每天更换无菌水，用后湿化瓶氧气湿化瓶一人一用，每天更换无菌水，用后湿化瓶浸泡消毒，干燥保存。浸泡消毒，干燥保存。 医疗用品消毒医疗用品消毒 对
19、使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达对使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。灭菌。无菌敷料钳、镊消毒无菌敷料钳、镊消毒 无菌敷料钳、泡镊桶和浸泡消毒器械容器每周高压灭无菌敷料钳、泡镊桶和浸泡消毒器械容器每周高压灭菌菌2 2次，同时更换消毒液，次，同时更换消毒液，2%2%戊二醛使用时间不得超过戊二醛使用时间不得超过2 2周周（必须过滤），更换消毒液后必须监测消毒液的浓度。（必须过滤），更换消毒液后必须监测消毒液的浓度。各种管路的消毒各种管路的消毒 吸引器皮管使用后每次更换，引流
20、液用消毒液浸泡吸引器皮管使用后每次更换，引流液用消毒液浸泡3030分钟后倾倒、清洗后用消毒液浸泡备用。分钟后倾倒、清洗后用消毒液浸泡备用。 洗胃机用后用含氯消毒液循环洗胃机用后用含氯消毒液循环1515分钟再用清水循环至分钟再用清水循环至清，清洁桶及污水桶消毒后备用。清，清洁桶及污水桶消毒后备用。 呼吸机管道用后以呼吸机管道用后以1:10001:1000的含氯消毒液浸泡的含氯消毒液浸泡30-6030-60分钟分钟后用开水冲净后晾干备用。后用开水冲净后晾干备用。 简易呼吸器的消毒：拆开各部件后用含氯消毒剂浸泡简易呼吸器的消毒：拆开各部件后用含氯消毒剂浸泡3030分钟后冷开水冲净晾干备用。分钟后冷开
21、水冲净晾干备用。 喉镜的消毒：用喉镜的消毒：用2%2%中性戊二醛浸泡中性戊二醛浸泡3030分钟后冷开水冲净分钟后冷开水冲净晾干备用。晾干备用。一次性医疗无菌物品使用一次性医疗无菌物品使用 一次性医疗无菌物品的使用：严格按照使用原则执行一次性医疗无菌物品的使用：严格按照使用原则执行, ,严禁使用过期、无标识、无合格证的产品。无菌物品打开严禁使用过期、无标识、无合格证的产品。无菌物品打开取用后立即盖严取用后立即盖严, ,如未用完应注明开启使用日期、时间。如未用完应注明开启使用日期、时间。输液用敷贴、棉签等无菌物品注明开包使用日期、时间输液用敷贴、棉签等无菌物品注明开包使用日期、时间, ,开启后开启
22、后24 h24 h内有效内有效, ,棉签开包口应小于包装的棉签开包口应小于包装的1/31/3。医疗废物的管理医疗废物的管理 据医院感染控制的要求，分为感染性医疗废物、损据医院感染控制的要求，分为感染性医疗废物、损伤性医疗废物、化疗药物性医疗废物、药物性医疗废物及伤性医疗废物、化疗药物性医疗废物、药物性医疗废物及病理性医疗废物五类，保证盛放废弃物的容器无浸漏病理性医疗废物五类，保证盛放废弃物的容器无浸漏, ,容容器周围无散落的废物、锐器。按照医疗废物管理制度对各器周围无散落的废物、锐器。按照医疗废物管理制度对各类废物进行分类处理类废物进行分类处理 。救护车的消毒救护车的消毒 救护车每周紫外线空气消毒一次，消毒液拖抹物体表救护车每周紫外线空气消毒一次，消毒液拖抹物体表面及墙面，救护车用后及时消毒。面及墙面，救护车用后及时消毒。合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物 在合理使用抗菌药物方面，由于护士承担着给药的职在合理使用抗菌药物方面，由于护士承担着给药的职责，因而也要掌握和执行抗菌药物临床应用指导原则，责，因而也要掌握和执行抗菌药物临床应用指导原则，按照正确的给药途径、剂量、时间实施给药，并注意药物按照正确的给药途径、剂量、时间实施给药，并注意药物的拮抗问题和观察患者用药后的反应等。的拮抗问题和观察患者用药后的反应等。 谢谢 谢！谢！
