院外急救常识课件

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1、院外急救常识院外急救常识杭州市红十字会医院杭州市红十字会医院费骏费骏 l l创伤病人急救处理的目的是抢救生命，创伤病人急救处理的目的是抢救生命，避免继发性损伤，防止伤口污染，减少避免继发性损伤，防止伤口污染，减少痛苦，创造运送条件，尽快将伤员搬运痛苦，创造运送条件，尽快将伤员搬运到邻近的医疗机构，以便能使伤员获得到邻近的医疗机构，以便能使伤员获得及时而妥善的治疗。及时而妥善的治疗。 l l各种突发事件造成的危重病人，随时可各种突发事件造成的危重病人，随时可出现生命危险，如在现场能进行及时而出现生命危险，如在现场能进行及时而必要的抢救，就能为伤员在生存的条件必要的抢救，就能为伤员在生存的条件下送

2、往医院继续诊断和治疗争取时间，下送往医院继续诊断和治疗争取时间，这就是现场抢救的目的。这就是现场抢救的目的。 其主要内容包括其主要内容包括：l心肺复苏心肺复苏l止血止血l伤口的处理伤口的处理l病人的转运病人的转运心肺复苏心肺复苏 在本世纪在本世纪60年代以前，心肺复苏年代以前，心肺复苏（CPR，Cardiopulmonaryresuscitation）还局限在医院里，但还局限在医院里，但近近20年来，尤其是近年来，尤其是近10年来，心肺年来，心肺复苏已风靡全球，走出了医院，来复苏已风靡全球，走出了医院，来到了社会，被广大民众所接受。专到了社会，被广大民众所接受。专家们认为，一个城市、地区心肺复

3、家们认为，一个城市、地区心肺复苏的普及率越高，往往表明该城市苏的普及率越高，往往表明该城市地区的文明程度越高。地区的文明程度越高。 l由此可见，遇到心跳呼吸停止的病由此可见，遇到心跳呼吸停止的病人，在医生到达之前，我们要抓住人，在医生到达之前，我们要抓住宝贵时间，立即进行心肺复苏。此宝贵时间，立即进行心肺复苏。此时时“时间就是生命时间就是生命”表达最为准确。表达最为准确。心肺复苏分为心复苏心肺复苏分为心复苏恢复心跳，恢复心跳，肺复苏肺复苏恢复呼吸。恢复呼吸。CPR的的ABC原则原则l判断心脏呼吸骤停判断心脏呼吸骤停l开放气道（开放气道（Airway,A）l人工通气（人工通气（Breathing

4、,B）l建立有效循环（建立有效循环（Circulation,C）颈总动脉颈总动脉胸锁乳突肌胸锁乳突肌心脏复苏心脏复苏 l心脏复苏术即是恢复心跳的方法。心脏复苏术即是恢复心跳的方法。用人工的力量来帮助心脏跳动，最用人工的力量来帮助心脏跳动，最终达到自主心跳的目的。心复苏术终达到自主心跳的目的。心复苏术过去只提到心脏挤压过去只提到心脏挤压(按摩按摩)的方法。的方法。这里要强调的是在挤压前，还应有这里要强调的是在挤压前，还应有一个重要的内容即胸外叩击。一个重要的内容即胸外叩击。血液循环的概念血液循环的概念l心血管系统是由心脏、动脉、静脉、毛细血管心血管系统是由心脏、动脉、静脉、毛细血管组成。组成。l

5、心脏是血液流动的动力泵。心脏是血液流动的动力泵。l动脉将心脏排出的血液送往全身，营养组织细动脉将心脏排出的血液送往全身，营养组织细胞。胞。l静脉收集来自全身各处的毛细血管网的血液，静脉收集来自全身各处的毛细血管网的血液，送回心脏。送回心脏。l毛细血管处于动静脉之间，遍布全身，是微循毛细血管处于动静脉之间，遍布全身，是微循环的主要组成部分，也是物质和气体交换的场环的主要组成部分，也是物质和气体交换的场所。所。血液循环的概念血液循环的概念l正常时心跳节律整齐，强弱一致，均匀正常时心跳节律整齐，强弱一致，均匀地不休止地跳动。心脏一般近似本人拳地不休止地跳动。心脏一般近似本人拳头大小，一昼夜能排出头大

6、小，一昼夜能排出7吨多重的血液。吨多重的血液。心脏总共只有心脏总共只有200多克，它能做这么大的多克，它能做这么大的功，原因之一也应归功于心脏传导系统。功，原因之一也应归功于心脏传导系统。 l当心肌和心脏传导系统发生严重病当心肌和心脏传导系统发生严重病变时，心脏就会发生节律紊乱，心变时，心脏就会发生节律紊乱，心房心室房心室“各自为政各自为政”，心肌纤维跳，心肌纤维跳动失去节律。这时的心脏没有收缩动失去节律。这时的心脏没有收缩舒张功能，出现一种称为心室纤颤舒张功能，出现一种称为心室纤颤(简称室颤简称室颤)的现象。的现象。 l室颤到心跳停止之间非常短暂，室颤到心跳停止之间非常短暂，胸前叩击就是消除

7、室颤的一种简胸前叩击就是消除室颤的一种简便方法。便方法。 l在某些严重伤病和意外发生时，病在某些严重伤病和意外发生时，病人呼吸微弱，面色苍白青紫，大叫人呼吸微弱，面色苍白青紫，大叫一声，全身抽动，口吐白沫，神志一声，全身抽动，口吐白沫，神志不清，这就很可能是发生了室颤。不清，这就很可能是发生了室颤。一般急性心肌梗塞、药物中毒、触一般急性心肌梗塞、药物中毒、触电、淹溺病人可以见到。电、淹溺病人可以见到。胸外叩击法胸外叩击法l怀疑病人发生室颤时，立即将手握成拳怀疑病人发生室颤时，立即将手握成拳状，在胸骨中下段，距胸壁状，在胸骨中下段，距胸壁1525厘米，厘米，较为有力地叩击较为有力地叩击12下。下

8、。相当于相当于100200焦耳的直流电，有焦耳的直流电，有时可以起到除颤的作用，使病人恢复心时可以起到除颤的作用，使病人恢复心跳和神志。叩击无效则不再进行，随即跳和神志。叩击无效则不再进行，随即进行胸外心脏挤压。进行胸外心脏挤压。心复苏术心复苏术胸外心脏挤压胸外心脏挤压 l任何原因导致的心脏跳动停止，首任何原因导致的心脏跳动停止，首先要进行的就是心脏挤压术。室颤先要进行的就是心脏挤压术。室颤时最初除颤后随之进行的也是胸外时最初除颤后随之进行的也是胸外心脏挤压术。这在心脏挤压术。这在CPR技术中是关技术中是关键的一环。键的一环。胸外心挤压的意义胸外心挤压的意义l胸外心脏挤压，就是在胸廓外用人胸外

9、心脏挤压，就是在胸廓外用人工的力量通过胸壁间接地压迫心脏，工的力量通过胸壁间接地压迫心脏，从而使心脏被动收缩和舒张，挤压从而使心脏被动收缩和舒张，挤压血液到血管维持血液循环。血液到血管维持血液循环。胸外心脏按摩胸外心脏按摩 l大量的实践经验和研究表明，只要大量的实践经验和研究表明，只要胸外挤压心脏及时，方法正确，同胸外挤压心脏及时，方法正确，同时配合有效的口对口吹气时配合有效的口对口吹气(人工呼吸人工呼吸)，胸外心脏挤压效果并不比开胸直，胸外心脏挤压效果并不比开胸直接进行心脏挤压的效果差。接进行心脏挤压的效果差。病人的体位病人的体位l进行胸外心脏挤压的病人应取平卧进行胸外心脏挤压的病人应取平卧

10、位。位。l将病人尽可能在平卧在将病人尽可能在平卧在“硬硬”物体物体上，如地板上、木板床上，或背部上，如地板上、木板床上，或背部垫上木板，这样才能使心脏挤压行垫上木板，这样才能使心脏挤压行之有效。之有效。胸外心脏挤压的方法胸外心脏挤压的方法l救护人站救护人站(或跪或跪)在病人一侧，左手放在在病人一侧，左手放在胸骨中下段，这个部位相当于两乳头连胸骨中下段，这个部位相当于两乳头连线正中间。另一只手压在左手上以助其线正中间。另一只手压在左手上以助其加压。双手重叠再凭借救护人体重的力加压。双手重叠再凭借救护人体重的力量，有节奏地冲击性地进行挤压，使胸量，有节奏地冲击性地进行挤压，使胸廓下陷廓下陷35厘米

11、，然后放松，反复进行，厘米，然后放松，反复进行，每分钟挤压每分钟挤压6080次，坚持挤压到心脏次，坚持挤压到心脏恢复自主跳动。恢复自主跳动。 l应该注意的是，进行挤压时不是整应该注意的是，进行挤压时不是整个手掌施压，而是手掌的掌根部用个手掌施压，而是手掌的掌根部用力，并局限在胸骨下段，不可范围力，并局限在胸骨下段，不可范围过大，以免压断肋骨，刺伤心肺或过大，以免压断肋骨，刺伤心肺或扩展到肝脾的破裂损伤。扩展到肝脾的破裂损伤。 l当胸外心脏挤压有效时，可摸到脉当胸外心脏挤压有效时，可摸到脉搏的搏动，尤其是颈动脉搏动，随搏的搏动，尤其是颈动脉搏动，随挤压节律出现。当感觉病人的脉搏挤压节律出现。当感

12、觉病人的脉搏已恢复，表明心复苏成功，可停止已恢复，表明心复苏成功，可停止进行心脏挤压，否则继续进行。进行心脏挤压，否则继续进行。 l对儿童进行心肺复苏时，心脏挤压对儿童进行心肺复苏时，心脏挤压只用一只手，婴幼儿只用两个手指。只用一只手，婴幼儿只用两个手指。用力要轻，深度用力要轻，深度2.53.0厘米即可。厘米即可。每分钟挤压每分钟挤压100次。次。肺复苏术肺复苏术 l本世纪本世纪60年代之前，人工呼吸大多年代之前，人工呼吸大多采用间接压迫肺脏的方法，如俯卧采用间接压迫肺脏的方法，如俯卧压胸人工呼吸法，但效果很差，现压胸人工呼吸法，但效果很差，现已不用。近已不用。近20年来，国内外大力推年来，国

13、内外大力推广口对口吹气式人工呼吸法。事实广口对口吹气式人工呼吸法。事实证明，这种方法简便易学，效果可证明，这种方法简便易学，效果可靠。靠。 l人工呼吸对挽救以上病人的生命是人工呼吸对挽救以上病人的生命是举足轻重的，否则即使心跳恢复了，举足轻重的，否则即使心跳恢复了，呼吸不恢复，心跳也不能持久。所呼吸不恢复，心跳也不能持久。所以在心肺复苏过程中，心脏挤压和以在心肺复苏过程中，心脏挤压和建立人工呼吸缺一不可。建立人工呼吸缺一不可。口对口吹气口对口吹气l口对口吹气，就是口对口人工呼吸。口对口吹气，就是口对口人工呼吸。当病人呼吸停止，而心跳也随之停当病人呼吸停止，而心跳也随之停止或还有微弱的跳动，用人

14、工的方止或还有微弱的跳动，用人工的方法帮助病人进行呼吸活动，达到气法帮助病人进行呼吸活动，达到气体交换的目的。口对口人工呼吸常体交换的目的。口对口人工呼吸常用在溺水、触电、煤气中毒、缢死用在溺水、触电、煤气中毒、缢死呼吸停止的现场。呼吸停止的现场。 l l病人仰卧，头后仰，颈下可垫一软枕或病人仰卧，头后仰，颈下可垫一软枕或下颌向前上推，也可抬颈压额，这样使下颌向前上推，也可抬颈压额，这样使咽喉部、气道在一条水平线上，易吹进咽喉部、气道在一条水平线上，易吹进气去。气去。l l同时迅速清除病人口鼻内的污泥、土块、同时迅速清除病人口鼻内的污泥、土块、痰、涕、呕吐物，使呼吸道通畅。必要痰、涕、呕吐物，

15、使呼吸道通畅。必要时用嘴对嘴吸出阻塞的痰和异物。时用嘴对嘴吸出阻塞的痰和异物。l l解开病人的领带、衣扣，充分暴露胸部。解开病人的领带、衣扣，充分暴露胸部。 l救护人员深吸一口气，捏住病人鼻救护人员深吸一口气，捏住病人鼻孔，嘴对嘴将气吹入，然后观察病孔，嘴对嘴将气吹入，然后观察病人胸廓的起伏，每分钟吹气人胸廓的起伏，每分钟吹气1216次。如果口腔有严重外伤或牙关紧次。如果口腔有严重外伤或牙关紧闭，可对鼻孔吹气即口对鼻人工呼闭，可对鼻孔吹气即口对鼻人工呼吸。救护者吹气力量的大小依病人吸。救护者吹气力量的大小依病人的具体情况而定。一般以吹气后胸的具体情况而定。一般以吹气后胸廓略有起伏为宜。廓略有起

16、伏为宜。 l怀疑有传染病的人可在唇间覆盖一怀疑有传染病的人可在唇间覆盖一块干净纱布。口对口吹气应连续进块干净纱布。口对口吹气应连续进行，直至病人恢复自主呼吸或确诊行，直至病人恢复自主呼吸或确诊已死亡者方可停止。已死亡者方可停止。心脏挤压与人工呼吸协调进行心脏挤压与人工呼吸协调进行l在现场，如为两人进行抢救，则一人负在现场，如为两人进行抢救，则一人负责心脏复苏，一人负责肺复苏。具体步责心脏复苏，一人负责肺复苏。具体步骤为一人做骤为一人做510次心脏挤压次心脏挤压(6080次次/分钟频率分钟频率)，另一人吹一口气，另一人吹一口气(1216次次/分钟频率分钟频率)，同时或交替进行。但要注意，同时或交

17、替进行。但要注意正吹气时避免做心脏挤压的压下动作，正吹气时避免做心脏挤压的压下动作，以免影响胸廓的起伏。以免影响胸廓的起伏。 l如现场只有一人救护，可做如现场只有一人救护，可做2次口对次口对口吹气，然后做口吹气，然后做15次心脏挤压。实次心脏挤压。实践和研究表明是同样有效的。践和研究表明是同样有效的。止止 血血 常用的临时性止血法常用的临时性止血法l间接手压法间接手压法l加压包扎法加压包扎法l加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法l止血带法止血带法l填塞止血法填塞止血法间接手压止血法间接手压止血法l这是现场急救最简捷的临时止血措施，这是现场急救最简捷的临时止血措施，用手指、手掌或拳头压迫出血部位近侧用手

18、指、手掌或拳头压迫出血部位近侧动脉干，临时制止出血，以争取时间采动脉干，临时制止出血，以争取时间采取其他止血措施。上肢动脉出血时，指取其他止血措施。上肢动脉出血时，指压肱动脉于肱骨干上，下肢动脉出血，压肱动脉于肱骨干上，下肢动脉出血，用掌或拳头在腹股沟下方将股动脉向后用掌或拳头在腹股沟下方将股动脉向后挤压于股骨干上。挤压于股骨干上。加压包扎止血法加压包扎止血法l这是常用的四肢临时止血法。用厚这是常用的四肢临时止血法。用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，增加血管外压，能促进自然止血过增加血管外压，能促进自然止血过程，达到止血目的。程，达到止血目的。加垫屈肢止血法加垫屈

19、肢止血法l前臂和小腿动脉出血不能制止时，前臂和小腿动脉出血不能制止时，如不合并骨折或脱位，可在肘关节如不合并骨折或脱位，可在肘关节屈曲面和腘窝处加垫，强力屈肘关屈曲面和腘窝处加垫，强力屈肘关节或膝关节，并以绷带固定，可以节或膝关节，并以绷带固定，可以有效控制出血。有效控制出血。填塞止血法填塞止血法l在腹股沟和腋窝等部位出血，由于在腹股沟和腋窝等部位出血，由于血管位置深在，加压包扎等方法不血管位置深在，加压包扎等方法不能使用，只有用无菌纱布填塞伤口，能使用，只有用无菌纱布填塞伤口，再加压包扎。在彻底止血手术准备再加压包扎。在彻底止血手术准备好后，才能将填塞的纱布抽出。好后，才能将填塞的纱布抽出。

20、止血带法止血带法l目前常用的止血带有充气止血带、弹性目前常用的止血带有充气止血带、弹性橡皮带、橡皮管止血带。现场急救中常橡皮带、橡皮管止血带。现场急救中常用携带方便的橡皮管止血带，但缺点是用携带方便的橡皮管止血带，但缺点是施压面狭窄易造成神经损伤。充气止血施压面狭窄易造成神经损伤。充气止血带在手术室中常用，能准确控制压力大带在手术室中常用，能准确控制压力大小，因此较安全，可避免损伤神经和皮小，因此较安全，可避免损伤神经和皮肤。肤。 l止血带使用不当可引起局部损伤，止血带使用不当可引起局部损伤，周围神经损伤甚至导致肢体坏疽。周围神经损伤甚至导致肢体坏疽。因此，要从严掌握，一般只在其他因此，要从严

21、掌握，一般只在其他止血方法不能奏效时再用止血带。止血方法不能奏效时再用止血带。 l止血带结扎的标准位置是，在上肢为上止血带结扎的标准位置是，在上肢为上臂的上始部，下肢为大腿中，下臂的上始部，下肢为大腿中，下1/3交界交界处。上臂中、下处。上臂中、下1/3处扎止血带容易损伤处扎止血带容易损伤桡神经，为禁区。桡神经，为禁区。l止血带的压力要适中，既以达到阻断止血带的压力要适中，既以达到阻断动脉血流又不会损伤局部组织为度。一动脉血流又不会损伤局部组织为度。一般上肢压力维持在般上肢压力维持在300毫米汞柱，下肢为毫米汞柱，下肢为500毫米汞柱。毫米汞柱。 l止血带持续时间一般不超过止血带持续时间一般不

22、超过1小时，小时，太长可导致肢体组织坏死，太短可太长可导致肢体组织坏死，太短可使出血、休克症状进一步恶化。因使出血、休克症状进一步恶化。因此，使用止血带的病人必须佩有明此，使用止血带的病人必须佩有明显标志，并准确记录开始扎止血带显标志，并准确记录开始扎止血带的时间。的时间。伤口的处理伤口的处理 l对伤口表面的明显异物可以取掉，对伤口表面的明显异物可以取掉，一般伤口可用消毒纱布或清洁的毛一般伤口可用消毒纱布或清洁的毛巾，布类等覆盖创面，外用绷带或巾，布类等覆盖创面，外用绷带或布条等包扎。布条等包扎。l对开放性气胸应及时进行密封包扎，对开放性气胸应及时进行密封包扎，以阻断气体从伤口进出而改善呼吸。

23、以阻断气体从伤口进出而改善呼吸。 l对外露的骨折端、脱出的内脏等组对外露的骨折端、脱出的内脏等组织不应还纳，以免将污染物带入深织不应还纳，以免将污染物带入深层，同时为了防止外露或脱出组织层，同时为了防止外露或脱出组织干燥或受压，应进行保护性包扎，干燥或受压，应进行保护性包扎，如用消毒敷料或清洁布类严密包扎如用消毒敷料或清洁布类严密包扎伤口，以防止在运送途中因搬运伤伤口，以防止在运送途中因搬运伤员使伤口暴露而造成污染，增加其员使伤口暴露而造成污染，增加其继发性感染或继发性损伤的机会。继发性感染或继发性损伤的机会。 l对颅脑伤口应将周围头发剃除或尽对颅脑伤口应将周围头发剃除或尽量剪短，并用生理盐水

24、冲洗局部，量剪短，并用生理盐水冲洗局部，以无菌纱布包扎。伤口内表浅异物以无菌纱布包扎。伤口内表浅异物可去除，但对血凝块和大血管附近可去除，但对血凝块和大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再次出的骨折不要轻易移动，以免再次出血。血。伤员的转运伤员的转运 运送的次序运送的次序l根据伤势轻重应迅速运送至附近的根据伤势轻重应迅速运送至附近的医疗机构，其运送先后次序应是先医疗机构，其运送先后次序应是先转运危及生命者，然后转运开放性转运危及生命者，然后转运开放性损伤及多发骨折者，最后转运轻伤损伤及多发骨折者，最后转运轻伤员。员。 肢体骨折病人的搬运肢体骨折病人的搬运l对骨折，关节损伤，肢体挤压伤，大块对骨折

25、，关节损伤，肢体挤压伤，大块软组织伤等伤员，由于在搬运中必然导软组织伤等伤员，由于在搬运中必然导致骨折端或伤口周围软组织的活动，而致骨折端或伤口周围软组织的活动，而引起剧烈疼痛，或继发损伤，增加出血，引起剧烈疼痛，或继发损伤，增加出血，加重休克，故在创伤病人运送前，必须加重休克，故在创伤病人运送前，必须及时固定肢体，以减少疼痛，防止继发及时固定肢体，以减少疼痛，防止继发损伤、便于搬运。损伤、便于搬运。 l固定范围要包括伤口上下两个关节。固固定范围要包括伤口上下两个关节。固定器材最好为特制的夹板，否则应就地定器材最好为特制的夹板，否则应就地取材，如硬纸板、树枝、木棍、书本等取材，如硬纸板、树枝、

26、木棍、书本等均可使用。如现场无物可取，可将伤员均可使用。如现场无物可取，可将伤员受伤的上肢固定于胸壁，下肢固定于对受伤的上肢固定于胸壁，下肢固定于对侧健肢。侧健肢。伤员上肢固定法伤员上肢固定法下肢固定法下肢固定法脊拄骨折的病人搬运脊拄骨折的病人搬运l对疑有脊拄骨折的病人，在搬动时尽可对疑有脊拄骨折的病人，在搬动时尽可能不变动原来的位置，和减少不必要的能不变动原来的位置，和减少不必要的活动，以免引起或加重脊髓损伤。活动，以免引起或加重脊髓损伤。 l绝对禁止一人拖肩一人抬腿搬动病人或绝对禁止一人拖肩一人抬腿搬动病人或一人背送病人的错误做法。一人背送病人的错误做法。l正确的搬运应由正确的搬运应由3人

27、人(一人托下肢、一人一人托下肢、一人托腰臀部，一人托肩颈部托腰臀部，一人托肩颈部)将病人平托放将病人平托放于预先准备好的硬板担架或木板上，如于预先准备好的硬板担架或木板上，如人员不够，可由两人将病人轻轻滚翻到人员不够，可由两人将病人轻轻滚翻到木板上。木板上。l如采用软担架则宜取俯卧位，以保持脊如采用软担架则宜取俯卧位，以保持脊柱的平苴，禁止弯腰。柱的平苴，禁止弯腰。颈椎损伤的病人的搬运颈椎损伤的病人的搬运l对颈椎损伤的病人，应由一人负责牵引对颈椎损伤的病人，应由一人负责牵引头部，以保持头颈部与躯干长轴的一致，头部，以保持头颈部与躯干长轴的一致，搬运时应同其他三人协同动作，将病人搬运时应同其他三

28、人协同动作，将病人搬上或搬下担架。在担架上病人的头颈搬上或搬下担架。在担架上病人的头颈部两侧应用砂袋或卷叠的衣服等物垫好部两侧应用砂袋或卷叠的衣服等物垫好固定，防止在搬运中发生头颈部左右旋固定，防止在搬运中发生头颈部左右旋转或弯曲活动。转或弯曲活动。骨盆骨折的病人的搬运骨盆骨折的病人的搬运l对骨盆骨折的病人，除已用多头带对骨盆骨折的病人，除已用多头带或绷带包扎骨盆部外，臀部两侧亦或绷带包扎骨盆部外，臀部两侧亦应用软垫或衣服等物垫好，并用布应用软垫或衣服等物垫好，并用布带将身体捆在担架上，以避免震动带将身体捆在担架上，以避免震动和减少疼痛。和减少疼痛。手外伤的急救手外伤的急救 手部创伤的种类手部

29、创伤的种类l切割伤切割伤l撕脱伤撕脱伤l挤压伤挤压伤l火器伤火器伤 l手部开放损伤的现场处理，是以减手部开放损伤的现场处理，是以减少伤口污染、止血和防止加重创伤少伤口污染、止血和防止加重创伤为主。为主。1、伤口包扎、伤口包扎l开放性损伤发生后，应及时用灭菌敷料开放性损伤发生后，应及时用灭菌敷料或干净的布类包扎伤手，以减少伤口污或干净的布类包扎伤手，以减少伤口污染的机会，切忌用污水或碘酒、酒精类染的机会，切忌用污水或碘酒、酒精类灭菌液冲洗或涂擦伤口。灭菌液冲洗或涂擦伤口。2、止血、止血l一般用局部加压包扎法，对各种类型和一般用局部加压包扎法，对各种类型和不同程度的出血，都能达到止血目的。不同程度

30、的出血，都能达到止血目的。即使是桡动脉、尺动脉、甚至肱动脉损即使是桡动脉、尺动脉、甚至肱动脉损伤，只要压迫得当，也能止血。伤，只要压迫得当，也能止血。 l如果应用止血带止血，止血带本身不宜如果应用止血带止血，止血带本身不宜过窄过细，绑扎也不能过紧，以免因过过窄过细，绑扎也不能过紧，以免因过分压迫损伤局部组织。分压迫损伤局部组织。l上止血带后要记录阻断血运的时间和每上止血带后要记录阻断血运的时间和每次放松止血带的时间。扎紧止血带后，次放松止血带的时间。扎紧止血带后，每一个小时左右放松每一个小时左右放松510分钟，以免肢分钟，以免肢体缺血时间过长而发生止血带麻痹，肌体缺血时间过长而发生止血带麻痹，

31、肌肉缺血性挛缩、组织坏死，或因缺血组肉缺血性挛缩、组织坏死，或因缺血组织代谢产物蓄积过多，松止血带后进入织代谢产物蓄积过多，松止血带后进入全身而引起并发症。全身而引起并发症。3、局部制动、局部制动l应用木板、薄铁片、硬纸板等物将伤手应用木板、薄铁片、硬纸板等物将伤手制动。制动能减少疼痛，且可避免在转制动。制动能减少疼痛，且可避免在转运过程中因震动、重力牵拉或扭转而进运过程中因震动、重力牵拉或扭转而进一步损伤组织。一步损伤组织。4、转运、转运l手外伤后应尽量就近治疗，只有在本地手外伤后应尽量就近治疗，只有在本地区治疗确有困难时，才考虑外转，以免区治疗确有困难时，才考虑外转，以免延误治疗。延误治疗

32、。断肢的急救处理断肢的急救处理l对于失去肢体的残端，应多放清洁的敷料加压对于失去肢体的残端，应多放清洁的敷料加压包扎。血管完全断离后往往痉挛性收缩，一般包扎。血管完全断离后往往痉挛性收缩，一般不会持续大出血，故不用止血带，如必须应用不会持续大出血，故不用止血带，如必须应用者，也应每小时放松一次。者，也应每小时放松一次。l完全断离的肢体一般用无菌或清洁敷料包好，完全断离的肢体一般用无菌或清洁敷料包好，切勿放入低渗、高渗或凝固性液体及消毒液中。切勿放入低渗、高渗或凝固性液体及消毒液中。放入塑料袋包扎。然后放在冰块中降温冷藏，放入塑料袋包扎。然后放在冰块中降温冷藏，以降低组织的代谢，减慢组织的坏死速

33、度，为以降低组织的代谢，减慢组织的坏死速度，为断肢再植手术争取时间。断肢再植手术争取时间。 l立即送往有行断肢再植手术经验的立即送往有行断肢再植手术经验的医院治疗。再植有一定的时限，一医院治疗。再植有一定的时限，一般在般在610小时以内为宜。小时以内为宜。烧（烫）伤烧（烫）伤 l“烧伤烧伤”可由热水，蒸气、火焰、可由热水，蒸气、火焰、电流，激光、放射线、酸，碱、磷电流，激光、放射线、酸，碱、磷等各种因子引起。通常所称的狭义等各种因子引起。通常所称的狭义的烧伤，是指单纯由高温所造成的的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤，在临床上常见。热烧伤，在临床上常见。 l烧伤造成的病理改变，取决于温度和受烧

34、伤造成的病理改变，取决于温度和受热时间。此外，烧伤的发生和发展还与热时间。此外，烧伤的发生和发展还与病人机体条件相关。例如：某些衰弱的病人机体条件相关。例如：某些衰弱的病人用病人用4050的热水袋时，不慎即可的热水袋时，不慎即可造成造成度烧伤，这与组织对热力的传导不度烧伤，这与组织对热力的传导不良有关。良有关。烧伤深度的识别烧伤深度的识别l按热力损伤组织的层次，烧伤分为按热力损伤组织的层次，烧伤分为、浅浅、深、深和和表皮层表皮层真皮层真皮层皮下皮下组织组织筋膜筋膜肌肉肌肉烧伤的深度烧伤的深度 烧伤烧伤l仅伤及表皮。局部呈现红肿，故又称红仅伤及表皮。局部呈现红肿，故又称红红斑性烧伤，有疼痛和烧灼

35、感，皮温稍红斑性烧伤，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。增高。35日可好转痊愈，脱屑而不留日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。瘢痕。浅浅烧伤烧伤l深达真皮，局部出现水泡，故又称水泡深达真皮，局部出现水泡，故又称水泡性烧伤。浅二度者仅伤及真皮浅层一部性烧伤。浅二度者仅伤及真皮浅层一部分生发层，水泡饱满，有剧痛和感觉过分生发层，水泡饱满，有剧痛和感觉过敏。如果不发生感染，约敏。如果不发生感染，约2周可以愈合。周可以愈合。愈合后不留疤痕短期内可有色素沉着，愈合后不留疤痕短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。皮肤功能良好。深深烧伤烧伤l深深者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。水泡较小或较扁

36、薄，感觉稍迟钝，皮温水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，表面渗液少，但底部肿胀明显。相间，表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等病发症，若无感染等病发症，34周可愈。因修周可愈。因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有瘢复过程中间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。痕，但基本保存了皮肤功能。 烧伤烧伤l 烧伤伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、烧伤伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉，骨等。皮肤坏死，脱水后可形成肌肉，骨等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。伤面无水泡，焦痂，故又称焦痂性烧伤。伤面无水泡，腊白

37、或焦黄，可见树枝状栓塞血管。感腊白或焦黄，可见树枝状栓塞血管。感觉消失，皮温低，自然愈合慢愈合后形觉消失，皮温低，自然愈合慢愈合后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。有的创面甚至功能，而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。难以自愈。烧伤的急救处理烧伤的急救处理 1、保护受伤部位、保护受伤部位l迅速脱离热源。如邻近有凉水，可先冲迅速脱离热源。如邻近有凉水，可先冲淋或浸浴以降低局部温度。淋或浸浴以降低局部温度。l避免再损伤局部。伤处的衣裤袜之类应避免再损伤局部。伤处的衣裤袜之类应剪开取下，勿可剥脱。转运时，伤处向剪开取下，勿可剥脱。转运时，伤

38、处向上以免受压。上以免受压。l减少沾染，用清洁的被单、衣服等覆盖减少沾染，用清洁的被单、衣服等覆盖创面或简单包扎。创面或简单包扎。2、镇静止痛、镇静止痛l安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定，勿安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定，勿惊恐，勿烦躁。惊恐，勿烦躁。l酌情使用安定，唛啶酌情使用安定，唛啶(杜冷丁杜冷丁)等。因重等。因重伤者可能已有休克，用药须经静脉，但伤者可能已有休克，用药须经静脉，但又须注意避免抑制呼吸中枢。又须注意避免抑制呼吸中枢。l手足烧伤的剧痛，常可用冷浸法减轻。手足烧伤的剧痛，常可用冷浸法减轻。3、呼吸道护理、呼吸道护理l火焰烧伤后呼吸道受烟雾，热力等损害，火焰烧伤后呼吸道受烟雾，热

39、力等损害，须十分重视呼吸道通畅，要及时切开气管须十分重视呼吸道通畅，要及时切开气管(勿等待呼吸困难表现明显勿等待呼吸困难表现明显)，给予氧气。，给予氧气。巳昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。巳昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。煤气中毒煤气中毒l 症状：轻者出现头痛、乏力、头晕、症状：轻者出现头痛、乏力、头晕、恶心，重者皮肤呈樱桃红色，呼吸困难恶心，重者皮肤呈樱桃红色，呼吸困难和昏迷。和昏迷。l急救：立即切断煤气，把患者送至空急救：立即切断煤气，把患者送至空气新鲜的地方，保持呼吸道通畅，并卧气新鲜的地方，保持呼吸道通畅，并卧床、保暖，纠正缺氧，或送医院继续治床、保暖，纠正缺氧，或送医院继续治

40、疗。疗。有机磷农药中毒有机磷农药中毒l 症状：腹痛、腹泻。恶心、呕吐、大汗、流症状：腹痛、腹泻。恶心、呕吐、大汗、流诞增多，支气管痉挛，心率减慢，瞳孔缩小，诞增多，支气管痉挛，心率减慢，瞳孔缩小，全身肌肉痉挛、瘫痪，直至昏迷。全身肌肉痉挛、瘫痪，直至昏迷。l急救：迅速阻断中毒源，脱去污染衣服，用急救：迅速阻断中毒源，脱去污染衣服，用大量清水或肥皂水清洗皮肤、毛发、指甲。若大量清水或肥皂水清洗皮肤、毛发、指甲。若是眼部污染，可用是眼部污染，可用2碳酸氢钠或生理盐水冲碳酸氢钠或生理盐水冲洗眼部。若是口服中毒，马上用清水加洗眼部。若是口服中毒，马上用清水加1：5000高锰酸钾，再加高锰酸钾，再加2碳

41、酸氢钠（敌百虫中碳酸氢钠（敌百虫中毒忌用）溶液反复洗胃，直到洗清才停止。现毒忌用）溶液反复洗胃，直到洗清才停止。现场抢救的同时，应迅速请医生前来或送医院继场抢救的同时，应迅速请医生前来或送医院继续抢救。续抢救。毒蛇咬伤毒蛇咬伤l 症状：咬伤后轻度刺痛、略痒、麻木，症状：咬伤后轻度刺痛、略痒、麻木，l6小时后症状加剧，头晕、乏力、全身小时后症状加剧，头晕、乏力、全身不适，呼吸困难、语言障碍、视力模糊、不适，呼吸困难、语言障碍、视力模糊、瞳孔散大，严重时致死。瞳孔散大，严重时致死。 l急救：（急救：（1）迅速停止伤肢活动，并就地）迅速停止伤肢活动，并就地取材在伤口上方（向心端）的相应部位取材在伤口

42、上方（向心端）的相应部位紧紧地结扎住，以免毒液窜流。（紧紧地结扎住，以免毒液窜流。（2）用）用1：5000的高锰酸钾溶液或用清水、冷开的高锰酸钾溶液或用清水、冷开水、肥皂水、淡盐水冲洗伤口及周围皮水、肥皂水、淡盐水冲洗伤口及周围皮肤。（肤。（3）结扎肢体的松紧程度，要以既）结扎肢体的松紧程度，要以既能阻断淋巴、静脉血回流，又不致妨碍能阻断淋巴、静脉血回流，又不致妨碍动脉血供应为度，应结扎动脉血供应为度，应结扎2030分钟后分钟后松绑松绑23分钟再结扎，以免肢体坏死。分钟再结扎，以免肢体坏死。（4）尽快送医院继续诊治。）尽快送医院继续诊治。电击伤电击伤l 症状：轻者脸色苍白，对外界的反应短暂消症

43、状：轻者脸色苍白，对外界的反应短暂消失；重者立即昏迷，呼吸停止。失；重者立即昏迷，呼吸停止。l急救：（急救：（1）立即撤离电源。如关闭电闸，）立即撤离电源。如关闭电闸，断绝电路；因碰着破损电线或漏电电线而触电，断绝电路；因碰着破损电线或漏电电线而触电，可以用干燥的木棒、竹竿等绝缘工具将电线从可以用干燥的木棒、竹竿等绝缘工具将电线从触电者身上挑开。（触电者身上挑开。（2）立即检查触电者的呼）立即检查触电者的呼吸、心跳状况，如心跳十分微弱或刚停止，在吸、心跳状况，如心跳十分微弱或刚停止，在现场应不失时机地进行，心肺复苏（现场应不失时机地进行，心肺复苏（3）急救）急救的同时，应马上送医院继续救治。的

44、同时，应马上送医院继续救治。溺水溺水l 症状：四肢冰冷，昏迷，甚至呼吸、心跳停症状：四肢冰冷，昏迷，甚至呼吸、心跳停止。止。l急救：把患者救上岸后，迅速清除口、鼻中急救：把患者救上岸后，迅速清除口、鼻中的异物，若呼吸、心跳尚有，但呼吸道明显阻的异物，若呼吸、心跳尚有，但呼吸道明显阻塞，可将患者腹部放在救护者屈膝的大腿上，塞，可将患者腹部放在救护者屈膝的大腿上，让头部下垂，按压其背部，使口咽部、气管内让头部下垂，按压其背部，使口咽部、气管内水倒出。若呼吸停止，则立即进行口对口人工水倒出。若呼吸停止，则立即进行口对口人工呼吸，吹气量要大，吹气后按压胸廓，进行辅呼吸，吹气量要大，吹气后按压胸廓，进行

45、辅助呼吸；若心跳停止，须进行心肺复苏。稳定助呼吸；若心跳停止，须进行心肺复苏。稳定后，即送医院继续诊治。后，即送医院继续诊治。狗咬伤狗咬伤l 症状：被狗咬伤后如引发狂犬病，早期症状症状：被狗咬伤后如引发狂犬病，早期症状表现为：低热、惊恐不安，伤四周围有麻木、表现为：低热、惊恐不安，伤四周围有麻木、痒、痛等异常感觉，同时可伴有全身疼痛性抽痒、痛等异常感觉，同时可伴有全身疼痛性抽搐。后期逐渐安静，痉挛停止，出现瘫痪，因搐。后期逐渐安静，痉挛停止，出现瘫痪，因呼吸、循环衰竭而死亡。呼吸、循环衰竭而死亡。l急救：在原地立即彻底冲洗伤口，是决定急急救：在原地立即彻底冲洗伤口，是决定急救成败的关键。狗咬的伤口往往外面小里面深，救成败的关键。狗咬的伤口往往外面小里面深，所以冲洗时要设法扩大伤口，用力挤压伤四周所以冲洗时要设法扩大伤口，用力挤压伤四周围软组织，尽可能把沾染上的狗唾液冲洗干净，围软组织，尽可能把沾染上的狗唾液冲洗干净，然后迅速送指定医疗点进一步冲洗伤口，并接然后迅速送指定医疗点进一步冲洗伤口，并接种狂犬疫苗。种狂犬疫苗。