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1、脑外科脑外科 东东 潇潇 博博20212021年年 2 2月月1 1日日前交通动脉瘤解剖与临床 -李国忠病历分析LCCA主要内容：1.前交通动脉解剖及毗邻关系；2.前交通动脉瘤的病因及机制；3.前交通动脉瘤的临床表现；4.诊断要点；5.治疗；LCCALCCA大脑前动脉A1和前交通动脉的穿支血管供血范围前交通动脉的解剖与毗邻关系：大脑前动脉A1穿支血管供血范围：内侧豆纹动脉，Heubner返动脉尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区前交通动脉： 发出几个细小的穿支供应视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、嗅旁区、终板及下视丘。LCCA前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA前交通动脉的解剖与毗邻关系：
2、LCCA前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA前交通动脉的解剖与毗邻关系：LCCA2、动脉瘤的病因及发病机制：LCCAl什么是脑动脉瘤？l病因有哪些？l先天性，感染性，外伤性，肿瘤性，动脉粥样硬化性。动脉瘤的发活力制：LCCA获得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤构成的必要条件。能够是：动脉硬化，炎性反响，蛋白酶水解活性添加内弹力层退变；脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维构造异常和陈列异常；血流动力学改动。3、前交通动脉瘤的临床表现A：u出血病症；u局灶病症；u缺血病症；u癫痫；LCCA3、前交通动脉瘤的临床表现-出血病症(B)u破裂出血前一半病人多有“警兆病症：眼眶痛。u猛烈头痛；u频繁呕吐；u大汗淋漓；
3、u体温升高；u颈项强硬；u克氏征、布氏征阳性 LCCA李国忠 病症？3、前交通动脉瘤的临床表现-局灶病症(C)u假设累及下丘脑或边缘系统，可出现精神病症、高热、尿崩等。u 李国忠术前曾出现一过性多尿。LCCA3、前交通动脉瘤的临床表现-缺血病症(D)u蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛：u 迟发性缺血性妨碍delayed ischemic deficits, DIDu 李国忠 未发生脑血管痉挛。LCCA3、前交通动脉瘤的临床表现-癫痫(E)u蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作u李国忠 无癫痫发作LCCA4、前交通动脉瘤的诊断要点：典型的起病过程；劳累，心情紧张激动等忽然发病典型临床表现： 猛烈头痛；恶心、
4、呕吐；颈项强直。头颅CT 示SAH，CTA可显示动脉瘤和载瘤动脉之间的关系。头MRI和 MRA可显示动脉瘤与周围脑组织之间的关系，及动脉瘤三维机构。DSA 金规范。LCCA4、前交通动脉瘤的诊断要点：DSA 必需检查方法，金规范： 显示动脉瘤位置、数目、形状、内径、瘤蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程度、确定手术方案。 、 级病人及早进展DSA， 、级病人待病情稳定后再行DSA， 级病人只行CT除外血肿和脑积水。初次造影阴性，合并脑血管痉挛或高度疑心动脉瘤者，1月后再次造影。LCCA5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。绝对卧床休憩14-21天头高位
5、，镇痛、镇静、抗癫痫、导泻、坚持安静、防止心情激动预防和治疗脑血管痉挛钙离子拮抗剂，改善微循环、血性脑脊液引流控制血压坚持生命体征稳定：收缩压降低30%-50%，留意察看有无头晕、认识妨碍等缺血病症。LCCA5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。降低颅压，留意水电解质平衡抗纤溶治疗：氨甲环酸， 6-氨基己酸维持血容量，保证脑灌注。腰穿释放或置换脑脊液，必要时脑室外引流或脑室腹腔分流术LCCA5、前交通动脉瘤的治疗-术前评价分级 Hunt和Hess分级法 0级 未破裂动脉瘤级 无病症或细微头痛级 中-重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻木级 嗜睡，认识混浊，轻度局灶神经体征级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神经功能紊乱级 深昏迷，去大脑强直.濒死形状李国忠？级，治疗总体方案如何？LCCA5、前交通动脉瘤的治疗-术前评价辅助检查头颅CT：出现部位、量，脑积水 、脑梗死头颅MRI：动脉瘤位置，与周围构造的关系DSA：指点手术方案的制定。LCCA前交通动脉瘤的分型5、前交通动脉瘤的治疗-术后本卷须知严密监测生命体征、察看 病人认识形状、神经功能形状、肢体活动等。术后常规运用抗癫痫药物；适当脱水，激素、扩血管、维生素。LCCA谢谢！
