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1、http:/ 是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健传统孕期保健特别是产前检查的次数、内容、孕周特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持，以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求已经不能适应现代产前保健的要求http:/ 方案存在较大差异，方案存在较大差异， 甚至同一医院不同的产科医师甚至同一医院不同的产科医师 提供的产前检查方案也不一致，提供的产前检查方案也不一致，这也是导致目前我国孕产妇死亡率这也是导致目前我国孕产妇死亡率 和和 新生儿出生缺陷率较高的重要原因。新生儿出生缺陷率较高的重
2、要原因。http:/ 和和 产前筛查技木的进步，产前筛查技木的进步，美国、英国、加拿大和美国、英国、加拿大和WHO等等制定的孕前和孕期保健指南不断更新。制定的孕前和孕期保健指南不断更新。因此，因此，有必要制定适宜我国国情的孕前有必要制定适宜我国国情的孕前 和和 孕期保健指南。孕期保健指南。http:/ 和和 WHO最新发布的孕前和孕期保健指南最新发布的孕前和孕期保健指南 以及以及 循证医学证据，循证医学证据，http:/ （2007年）年）3、国家人口和计划生育委员会、国家人口和计划生育委员会 国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范范 （
3、试行）（试行）（2010年）。年）。http:/ 及相关配套文件（及相关配套文件（2002年），年），5、卫生部、卫生部我国城市围产保健管理办法我国城市围产保健管理办法 （1987午）午） 和和农村孕产妇系统保健管理办法农村孕产妇系统保健管理办法 （1989年），年），也充分考虑了卫生经济学的要求。也充分考虑了卫生经济学的要求。http:/ (分为必查项目和备查项目分为必查项目和备查项目)。http:/ 和和 辅助检查的辅助检查的必查项目必查项目 适用于所有的孕妇适用于所有的孕妇辅助检查项目中辅助检查项目中 备查项目备查项目 有条件的医院或有指征时可开展有条件的医院或有指征时可开展 http:
4、/ 降低或消除导致出生缺陷降低或消除导致出生缺陷 等不良妊娠结局的危险因素，等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。是孕期保健的前移。http:/ 和和 个性化指导相结合的原则，个性化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇进行对计划妊娠的夫妇进行 孕前健康教育及指导。孕前健康教育及指导。http:/ NTD)的孕妇，的孕妇，则需每天补充叶酸则需每天补充叶酸4 mg。http:/ 而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。(5)合理用药，合理用药， 避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。避免使用可
5、能影响胎儿正常发育的药物。(6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质 （如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。避免密切接触宠物。http:/ (如吸烟、酗酒、吸毒等如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式；及生活方式；避免高强度的工作、避免高强度的工作、 高噪音环境和家庭暴力。高噪音环境和家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神压力，保持心理健康，解除精神压力， 预防孕期及产后心理问题的发生。预防孕期及产后心理问题的发生。(9)合理选择运动方式。合理选择运动方式。http:/ (针对所有计划妊娠的夫
6、妇针对所有计划妊娠的夫妇)1评估孕前高危因素：评估孕前高危因素：(1)询问准备妊娠夫妇的健康状况。询问准备妊娠夫妇的健康状况。(2)评估既往慢性疾病史，评估既往慢性疾病史， 家族和遗传病史，家族和遗传病史， 不宜妊娠者应及时告之。不宜妊娠者应及时告之。http:/ 职业状况及工作环境、运动职业状况及工作环境、运动 （劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。http:/ 计算体质指数计算体质指数(BMl), BMI=体质量体质量(kg)/身高身高2(m2 )。(2)常规妇科检查。常规妇科检查。http:/ 包括以下项目：包括以下项目：(1)血常规；血常规； (2)尿
7、常规；尿常规；(3)血型（血型（ABO和和Rh）；）； (4)肝功能；肝功能；(5)肾功能；肾功能； (6) 空腹血糖；空腹血糖；(7) HBsAg; (8)梅毒螺旋体；梅毒螺旋体；(9)HIV筛查；筛查；(10)宫颈细胞学检查（宫颈细胞学检查（1年内未查者）。年内未查者）。 http:/ 和和 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(TORCH)筛查。筛查。(2)宫颈阴道分泌物检查宫颈阴道分泌物检查 (阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体)。(3)甲状腺功能检测。甲状腺功能检测。http:/ (广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、 重庆等
8、地重庆等地)。(5)75g口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 (OGTT；针对高危妇女；针对高危妇女)。(6)血脂检查。血脂检查。(7)妇科超声检查。妇科超声检查。(8)心电图检查。心电图检查。(9)胸部胸部X线检查。线检查。http:/ 是要求在特定的时间，是要求在特定的时间， 系统提供有证可循的产前检查项目。系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排产前检查的时间安排 要根据产前检查的目的来决定。要根据产前检查的目的来决定。http:/ 不仅能保证孕期保健的质量，不仅能保证孕期保健的质量， 也能节省医疗卫生资源。也能节省医疗卫生资源。http:/ 建议至少需要建议至少需要4次产前
9、检查，次产前检查，孕周分别为妊娠孕周分别为妊娠16周、周、 2428周、周、 3032周周 和和 3638周。周。 http:/ 和和 产前检查项目的需要，产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：本指南推荐的产前检查孕周分别是： 妊娠妊娠613周，周， 1419周，周， 2024周，周， 2428周，周， 3032周，周， 3336周，周， 3741周。周。有高危因素者，酌情增加次数。有高危因素者，酌情增加次数。http:/ 备查项目：备查项目：http:/ mg/d至孕至孕3个月，个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。http:/ (如
10、放射线、高温、铅、汞、苯、砷、如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、 农药等），农药等）， 避免密切接触宠物。避免密切接触宠物。(5)慎用药物，慎用药物， 避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。(6)必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。http:/ (如吸烟、酗酒、吸毒等如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式；及生活方式； 避免高强度的工作、避免高强度的工作、 高噪音环境高噪音环境 和和 家庭暴力。家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神压力，保持心理健康，解除精神压力， 预防孕期及产后心理问题的发生。预防孕期及产后心理问题的发生。htt
11、p:/ 有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。 http:/ 系统性红斑狼疮、血液病、神经系统性红斑狼疮、血液病、神经 和和 精神疾病等，精神疾病等， 及时请相关学科会诊。及时请相关学科会诊。不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。http:/ (采用多普勒听诊，妊娠采用多普勒听诊，妊娠12周左右周左右)。h
12、ttp:/ (2)尿常规；尿常规；(3)血型（血型（ABO和和Rh）；）； (4)肝功能；肝功能；(5)肾功能；肾功能； (6)空腹血糖；空腹血糖；(7) HBsAg； (8)梅毒螺旋体；梅毒螺旋体；(9) HIV筛查筛查(注：孕前注：孕前6个月已查的项目，个月已查的项目， 可以不重复检查可以不重复检查)。http:/ g OGTI (高危孕妇或有症状者）。高危孕妇或有症状者）。(4)地中海贫血筛查地中海贫血筛查 (广东、广西、海南、湖南、湖北、广东、广西、海南、湖南、湖北、 四川、重庆等地）。四川、重庆等地）。(5)甲状腺功能检测。甲状腺功能检测。(6)血清铁蛋白（血红蛋白血清铁蛋白（血红蛋
13、白105 g/L者）。者）。http:/ 结核菌素结核菌素( PPD)试验（高危孕妇）。试验（高危孕妇）。(8)宫颈细胞学检查（孕前宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。个月未检查者）。(9)宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体 (高危孕妇或有症状者高危孕妇或有症状者)。(10) 细菌性阴道病细菌性阴道病(BV)的检测的检测(早产史者早产史者)。(11)胎儿染色体非整倍体异常的胎儿染色体非整倍体异常的 早孕期母体血清学筛查早孕期母体血清学筛查 妊娠相关血浆蛋白妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A) 和和 游离游离-hCG，妊娠，妊娠10-13周周+6。http:/ 超
14、声检查确定孕周；超声检查确定孕周； 确定抽血当天的体质量。确定抽血当天的体质量。高危者，高危者， 可考虑绒毛活检可考虑绒毛活检 或联合中孕期血清学筛查结果或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。再决定羊膜腔穿刺检查。http:/ 确定宫内妊娠和孕周，确定宫内妊娠和孕周， 胎儿是否存活，胎儿是否存活， 胎儿数目胎儿数目 或或 双胎绒毛膜性质，双胎绒毛膜性质， 子宫附件情况。子宫附件情况。在妊娠在妊娠1113周周+6 超声检查超声检查 测量胎儿颈后透明层厚度核定孕周。测量胎儿颈后透明层厚度核定孕周。NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行。测量按照英国胎儿医学基金会标准进行。http:/ (
15、妊娠妊娠10-12周，主要针对高危孕妇周，主要针对高危孕妇)。(14)心电图检查。心电图检查。http:/ g/L，血清铁蛋白血清铁蛋白12 ug/L，补充元素铁，补充元素铁60100 mg/d。(6)开始补充钙剂，开始补充钙剂，600 mg/d。http:/ 包括血压、体质量，包括血压、体质量， 评估孕妇体质量增长是否合理；评估孕妇体质量增长是否合理； 宫底高度和腹围，宫底高度和腹围， 评估胎儿体质量增长是否合理；评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定。胎心率测定。http:/ 中孕期母体血清学筛查中孕期母体血清学筛查(妊娠妊娠1520周，周，最佳检测孕周为最佳检测孕周为16-18周。周。注
16、意事项：注意事项： 同早孕期血清学筛查。同早孕期血清学筛查。http:/ (娠娠1621周；周；针对预产期时孕妇年龄针对预产期时孕妇年龄35岁或高危人群岁或高危人群)。 http:/ 筛查胎儿的严重畸形。筛查胎儿的严重畸形。(2)血常规、尿常规。血常规、尿常规。4.备查项目：备查项目： 宫颈评估宫颈评估(超声测量宫颈长度超声测量宫颈长度) http:/ 常规保健：常规保健：(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、 运动情况。运动情况。(2)身体检查同妊娠身体检查同妊娠1419周周+6产前检查。产前检查。http:/ 先行先行50g葡萄糖筛查葡萄糖筛查(GCT)，
17、如血糖如血糖7.2mmol/L、11.1mmolL， 则进行则进行75 g OGTT； 若若11.1mmol/L，则测定空腹血糖。，则测定空腹血糖。http:/ 是可不必先行是可不必先行50gGCT，有条件者可直接行有条件者可直接行75 gOGTT，其正常上限为空腹血糖其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L， 1h血糖为血糖为10.0mmol/L, 2h血糖为血糖为8.5 mmol/L 。 或者或者 通过检测空腹血糖作为筛查标准。通过检测空腹血糖作为筛查标准。(2)尿常规。尿常规。http:/ 胎儿纤维连接蛋白胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平水平 (早产高危者早产高危者)。http:/ 运动情况
18、。运动情况。(2)身体检查同妊娠身体检查同妊娠1419周周+6产前检查；产前检查；胎位检查。胎位检查。http:/ 胎位、胎盘位置。胎位、胎盘位置。http:/ (临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。(3)新生儿疾病筛查。新生儿疾病筛查。(4)抑郁症的预防。抑郁症的预防。http:/ 饮食、运动、分娩前准备情况。饮食、运动、分娩前准备情况。(2)身体检查同妊娠身体检查同妊娠3032周产前检查。周产前检查。3必查项目：尿常规。必查项目：尿常规。http:/ (如合并糖尿病、如合并糖尿病、 前次妊娠出生的新生儿有前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等感染等)，取肛周
19、与阴道下取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。的分泌物培养。http:/ 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) 高发病率地区的孕妇高发病率地区的孕妇。(3)妊娠妊娠34周开始电子胎心监护周开始电子胎心监护 (无负荷试验，无负荷试验，NST)检查检查(高危孕妇高危孕妇)。(4)心电图复查心电图复查(高危孕妇高危孕妇)。http:/ (临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。(2)新生儿免疫接种指导。新生儿免疫接种指导。(3)产褥期指导。产褥期指导。(4)胎儿宫内情况的监护。胎儿宫内情况的监护。(5)妊娠妊娠41周，住院并引产。周，住院并引产。http:/
20、 行宫颈检查及行宫颈检查及Bishop评分。评分。http:/ 胎位胎位和和 脐动脉收缩期峰值脐动脉收缩期峰值 和舒张末期流速之比（和舒张末期流速之比（S/D比值）等。比值）等。(2)NST检查（每周检查（每周1次）。次）。4备查项目：无。备查项目：无。http:/ 并不能预测产时头盆不称。并不能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外测量。因此，孕期不需要常规检查骨盆外测量。对于阴道分娩的孕妇，对于阴道分娩的孕妇， 妊娠晚期可测定骨盆出口径线。妊娠晚期可测定骨盆出口径线。http:/ 和和 单纯疱疹病毒血清学筛查：单纯疱疹病毒血清学筛查：目前，目前，对这对这3种病原体没有成熟的筛查手
21、段，种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测孕妇血清学特异性抗体检测 均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累 以及以及 有无远期后遗症，有无远期后遗症，http:/ 来决定是否需要终止妊娠。来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查，建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查， 不宜对所有的孕妇进行常规筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心弹的恐惧避免给孕妇带来心弹的恐惧 和和 不必要的干预。不必要的干预。 http:/ 及及 超声检查评估宫颈：超声检查评估宫颈：早产高危孕妇，早产高危孕妇， 这两项筛查的价值在于阴性结果这两项筛查
22、的价值在于阴性结果 提示近期内无早产可能，提示近期内无早产可能， 从而减低不必要的干预。从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据支持但是尚没有足够的证据支持 对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测检测 及及 超声宫颈评估。超声宫颈评估。http:/ 不需要每次产前检查时进行尿蛋白不需要每次产前检查时进行尿蛋白 和和 血常规检查，血常规检查，但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。http:/ 游离甲状腺素游离甲状腺素(FT4)促甲状腺素促甲状腺素(TSH)，但是目前尚没有足够的证据但是目前尚没有足够的证据 支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查，支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查，孕期应保证充足的碘摄人。孕期应保证充足的碘摄人。http:/ 对所有孕妇进行结核病的筛查对所有孕妇进行结核病的筛查 (包括包括PPD试验和胸部试验和胸部X线检查线检查)。高危孕妇高危孕妇(结核病高发区、居住条件差、结核病高发区、居住条件差、HIV感染、感染、 药瘾者药瘾者)可以在妊娠任何时期进行结核病筛查。可以在妊娠任何时期进行结核病筛查。http:/ 谢谢 谢谢!
