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1、骨与关节化脓性感染Suppurative infection of Bone and joint 南方医科大学南方医院关南方医科大学南方医院关节与骨病外与骨病外什么是骨与关节的化脓性感染？分为哪些种类？临床表现？各种影像学检查的表现有哪些？治疗？本次课程探讨的内容感染：细菌化脓性感染：化脓性细菌部位：骨与关节骨与关骨与关节化化脓性感染性感染化脓性骨髓炎急性慢性 特殊：骨脓肿、硬化性骨髓炎化脓性关节炎一过性滑膜炎分分 类一般情况与一般情况与临床表床表现发发病年病年龄龄、性、性别别发发病部位病部位 多多见见于于长长骨干骨干骺骺端端炎症：炎症：红红、肿肿、热热、痛、功能障碍、痛、功能障碍血源性创伤性
2、蔓延性感染途径急性血源性化脓性骨髓炎好发部位：胫骨和股骨（约占60%），其次为肱骨、桡骨和髂骨。好发年龄：315岁的儿童及少年。常见的病原菌金黄色葡萄球菌（75%）溶血性链球菌（10%）致病机理为什么长骨干骺端？ Child Adult病理学机制松松质质骨、髓腔、骨、髓腔、皮皮质质骨、骨膜下、骨、骨膜下、软组织软组织、皮肤、皮肤脓肿脓肿和骨坏死和骨坏死骨膜下新骨形成骨膜下新骨形成感染病史或免疫系统受损病史全身中毒表现：高热、小儿惊厥、中毒性休克局部表现：红肿热痛及功能障碍体征：压痛 临床表现白细胞总数升高，中性比值增大ESR加快CRP升高血培养阳性局部分层穿刺 实验室检查X线ECTCTMRI
3、影像学检查X线：早期无变化1周后：骨破坏、干骺端模糊、骨纹理不清2周后：松质骨虫蚀样破坏、骨膜反应、新骨形成慢性期：分层骨膜增生、死骨、骨包壳X线平片X线平片X线平片核素扫描敏感性高，早期鉴别诊断CT脓肿形成MRI敏感性高、特异性强，有早期诊断价值。鉴别诊断急性蜂窝织炎：全身中毒症状轻、病灶局限、位于一侧、局部症状明显、深压痛不明显化脓性关节炎尤文肉瘤：也有炎症表现，局部分层穿刺可确诊治疗全身对症支持合理选择抗生素 3周以上 停药指征局部手术 开窗减压、引流慢性化脓性骨髓炎小儿：急性血源性骨髓炎迁延不治，演变为慢性。10天成人：创伤性。病理学特点死骨和脓腔纤维瘢痕骨包壳窦道形成全身症状不明显急
4、性发作窦道口 脓液 死骨皮肤反复破溃、患肢粗大、皮肤厚硬、色素沉着患肢发育障碍 临床表现骨干变粗，形态不规则，密度不均，皮质增厚，密度增加骨干内见死骨，周围透光带（死腔）X线平片手术治疗指征：死骨及死腔形成，有窦道禁忌证：急性发作期；有大块死骨但包壳形成不充分原则：清除死骨，消灭死腔，切除窦道，根治感染源慢性骨髓炎病例124岁男性 病史8年，不断有脓液排出曾行2次手术治疗近2周来发热、窦道排脓X线术中所见内固定慢性骨髓炎病例2X线 病史36 36 岁岁男性男性24 24 年病史，年病史，窦窦道排道排脓脓既往既往4 4次手次手术术史史本次入院主本次入院主动动要求截肢要求截肢平片术中所见清除脓液
5、骨脓肿（ Brodies abscess ）一种特殊形式的慢性化脓性骨髓炎好发部位：胫骨和股骨的干骺端好发年龄：儿童和青少年Sir Benjamin Brodie(1783-1862)Sir Benjamin Brodie(1783-1862)In 1832, he described chronic bone abscess. In 1843, he improve education and the standing of surgeons. 全身中毒表现不明显局部症状轻，深深的隐痛急性发作时轻度红肿热痛体征：轻压痛 临床表现X-ray圆圆形或形或椭圆椭圆形密度减低区，形密度减低区，中心无
6、骨中心无骨结结构，构，边缘为边缘为整整齐齐的骨硬化反的骨硬化反应带应带X-ray硬化性骨髓炎好发部位：胫骨和股骨好发年龄：大龄儿童及成人。常见的病原菌低毒性细菌全身中毒表现不明显局部症状轻，久站或行走时隐痛，夜间明显急性发作时轻度红肿热痛体征：轻压痛 临床表现无明显改变 实验室检查骨质硬化为主要特征 骨密度增高、皮质骨增厚、髓腔狭窄甚至消失，骨干梭形增粗，无骨膜反应，硬化区内可见小的透光区X线平片鉴别诊断骨样骨瘤治疗骨质开槽，贯通髓腔，负压引流抗生素治疗化脓性关节炎部位：关节内，以髋、膝关节多见好发年龄：多见于儿童常见的病原菌金黄色葡萄球菌（85%）溶血性链球菌革兰氏阴性杆菌致病机理病理学机制
7、浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期全身中毒症状严重 高热、中毒性休克局部症状重 关节剧痛、半屈位、肿胀、皮温增高体征 明显压痛、活动受限 临床表现白细胞总数明显升高，中性比值增大ESR加快CRP升高血培养阳性关节穿刺 早期 后期 实验室检查早期：关节肿胀、积液、关节间隙增宽进展：邻近骨质疏松后期：关节软骨破坏、关节间隙变窄。骨质破坏、硬化、畸形X线平片治疗全身支持治疗 降温、纠正水电解质平衡、饮食抗菌治疗局部干预关节穿刺减压 灌洗 浆液性渗出期关节镜清理 浆液纤维性渗出期切开清除感染灶 脓性渗出期 一一过性：性：暂时累及儿童累及儿童髋关关节好好发人群：人群：8岁以下儿童以下儿童自限性疾病自限性疾病病因：不清楚病因：不清楚全身症状不明显局部症状：单侧髋部疼痛，轻中度体征：局部轻压痛、活动轻度受限、偶见跛行临床表现血常规ESR 正常C反应蛋白关节穿刺液 实验室检查 关节腔少量积液影像学检查鉴别诊断化化脓性关性关节炎炎一过性滑膜炎化脓性关节炎全身症状不明显明显，有发热局部症状疼痛不明显剧痛，不能行走血沉正常大于40mm/h白细胞正常明显升高X线仅可提示少量积液间隙增宽治疗一般治疗：休息、对症止痛。2周内可自行缓解问 题 ？
