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1、心血管系统的发生心血管系统的发生特点特点发生最早，胚胎最早建立具有功能的系统发生最早，胚胎最早建立具有功能的系统胚外血管发生早于胚内血管胚外血管发生早于胚内血管合并合并早期成对出现早期成对出现不成对不成对胚体循环胚体循环三套循环通路三套循环通路卵黄囊循环卵黄囊循环脐循环脐循环均来自均来自中胚层中胚层一、原始心血管系统的发生一、原始心血管系统的发生 （一）血岛和胚内外毛细血管的发生（一）血岛和胚内外毛细血管的发生（胚胚2 2周周）卵黄囊壁胚外中胚层细胞局部聚集成群卵黄囊壁胚外中胚层细胞局部聚集成群 增生增生 胚胚2 2周末周末血岛血岛周边细胞变扁周边细胞变扁中央细胞变圆中央细胞变圆游离游离原始内
2、皮细胞原始内皮细胞造血干细胞造血干细胞（原始血细胞）（原始血细胞）原始毛细血管原始毛细血管原始毛细血管原始毛细血管毛细血管出芽毛细血管出芽卵黄囊壁卵黄囊壁体蒂体蒂胚外中胚层胚外中胚层绒毛膜绒毛膜 相互相互联络联络胚外毛细血管网胚外毛细血管网胚内间充质细胞分化为内皮胚内间充质细胞分化为内皮原始毛细血管原始毛细血管毛细血管出芽毛细血管出芽胚内毛细血管网胚内毛细血管网 （二）心管的发生（胚二）心管的发生（胚3 3周）周） 口咽膜头侧脏壁中胚层口咽膜头侧脏壁中胚层 （生心区）（生心区） 出现空隙出现空隙 间充质增生间充质增生 （背侧背侧） （腹侧腹侧） 心周体腔心周体腔 生心板生心板 （2 2条）条）
3、 （围心腔）（围心腔） 心管心管 （2 2条）条） 侧褶侧褶 心包腔心包腔 1 1条心管条心管 围心腔围心腔（背侧背侧） 心心 管管（腹侧腹侧） 头褶头褶 心心 管管（背侧背侧） 围心腔围心腔（腹侧腹侧）（三）血管的发生三）血管的发生v原始动脉原始动脉融合融合 腹主动脉（腹主动脉（1对）对）主动脉囊主动脉囊 弓动脉弓动脉（6对）对）卵黄动脉卵黄动脉背主动脉（背主动脉（1对）对）背节间动脉背节间动脉尿囊动脉尿囊动脉脐动脉脐动脉v原始静脉原始静脉卵黄静脉卵黄静脉（1对）对）脐静脉脐静脉（1对）对）前主静脉前主静脉总主静脉（总主静脉（1对）对）后主静脉后主静脉胚外毛细胚外毛细血管网血管网胚胚3 3周
4、末周末 胚早期胚早期胚体循环胚体循环三套三套尿囊循环尿囊循环胚内毛细胚内毛细相互通连相互通连循环循环卵黄囊循环卵黄囊循环血管网血管网二、心脏的发生二、心脏的发生（一）一）心脏外形的改变心脏外形的改变1 1条心管条心管心球心球（头侧延伸（头侧延伸动脉干）动脉干）2 2个缩窄个缩窄 心室心室左角左角3 3个膨大个膨大 心房心房尾部尾部 静脉窦静脉窦横部横部（头头 尾尾）膨膨大大右右角角3 3个缩窄个缩窄心球心球4 4个膨大个膨大心心室室心心房房静静脉脉窦窦左角左角横部横部右角右角2个弯曲个弯曲 第一弯曲：第一弯曲：心球与心室之间，使心管呈心球与心室之间，使心管呈“U”形形（心室右偏）（心室右偏）第
5、二弯曲：第二弯曲：心房与心室之间，使心管呈心房与心室之间，使心管呈“S”形形（心房至心室背上方）（心房至心室背上方）心房左右扩展，膨出心房左右扩展，膨出左、右心房左、右心房心心球球近近侧侧段段并并入入原原始始心心室室，扩扩大大右右心心室室，原心室原心室左心室左心室房室管：心房、心室间缩窄更明显，房室管：心房、心室间缩窄更明显，在房室间形成一条狭窄通路在房室间形成一条狭窄通路胚胚5周，初具成体心脏外形周，初具成体心脏外形（二）心脏内部的分割（胚二）心脏内部的分割（胚45周）周） 1、房室管的分割房室管的分割：房室管内壁心内膜增厚房室管内壁心内膜增厚背侧背侧 腹侧腹侧背心内膜垫背心内膜垫腹心内膜垫
6、腹心内膜垫融合融合心内膜垫心内膜垫左房室管左房室管房室管房室管右房室管右房室管左：二尖瓣左：二尖瓣左、右房室口处左、右房室口处心内膜皱褶隆起心内膜皱褶隆起右：三尖瓣右：三尖瓣2、心房的分割心房的分割 第一房间隔发生第一房间隔发生第一房间孔出现第一房间孔出现心房背侧正中的膜性隔膜心房背侧正中的膜性隔膜第一隔第一隔背侧背侧腹侧，头侧腹侧，头侧尾侧尾侧（软）（软）原始心房原始心房左、右心房左、右心房第一孔：第一隔与心内膜垫间的孔第一孔：第一隔与心内膜垫间的孔（后消失）（后消失）第二房间孔出现第二房间孔出现第一房间孔消失第一房间孔消失第二孔：第一隔上部发生许多小孔第二孔：第一隔上部发生许多小孔 大孔大
7、孔（不消失）（不消失）第二房间隔发生第二房间隔发生卵圆孔出现卵圆孔出现第二隔（厚，硬）第二隔（厚，硬）第一隔右侧，盖住第二孔第一隔右侧，盖住第二孔 心房头端产生新月形不完全隔膜心房头端产生新月形不完全隔膜 头侧头侧尾侧尾侧, 腹侧腹侧背侧背侧卵圆孔卵圆孔：第二隔第二隔与与心内膜垫间的孔心内膜垫间的孔卵圆孔瓣卵圆孔瓣：第一隔覆盖卵圆孔处，薄第一隔覆盖卵圆孔处，薄3、静脉窦的演变静脉窦的演变右角右角（增大）（增大）总主静脉总主静脉+前主静脉近侧段前主静脉近侧段上腔静脉上腔静脉卵黄静脉卵黄静脉下腔静脉终末部下腔静脉终末部扩大处扩大处右心房，右心房，原始右心房原始右心房右心耳右心耳右心房扩大右心房扩大
8、 上、下腔静脉分别开口上、下腔静脉分别开口左角左角（缩小）（缩小）总主静脉总主静脉左房斜静脉左房斜静脉左角近端左角近端冠状窦冠状窦左角扩大部分左角扩大部分左心房左心房原始左心房原始左心房左心耳左心耳左肺血左肺血左肺静脉（左肺静脉（2支）支）左心房左心房右肺血右肺血右肺静脉（右肺静脉（2支）支）左心房扩大左心房扩大4支肺静脉均支肺静脉均开口于左心房开口于左心房4、动脉干和心球的分割动脉干和心球的分割局部内膜增厚局部内膜增厚 位置相对位置相对 螺旋状纵嵴螺旋状纵嵴动脉球嵴动脉球嵴向心室延伸向心室延伸 靠拢融合靠拢融合 螺旋状隔膜螺旋状隔膜主动脉肺动脉隔主动脉肺动脉隔动脉干和心球动脉干和心球主动脉肺
9、动脉隔主动脉肺动脉隔升主动脉升主动脉肺动脉干肺动脉干左侧左侧 右侧右侧 背侧背侧 腹侧腹侧 右边腹侧右边腹侧 左边背侧左边背侧5、心室的分割心室的分割胚胚4周末：周末：肌肌性性室室间间隔隔心心室室尖尖部部底底壁壁向向心心内内膜膜垫方向生长的半月形肌性纵隔垫方向生长的半月形肌性纵隔室室间间孔孔肌肌性性室室间间隔隔游游离离缘缘的的凹凹陷陷与与心内膜垫间所留的孔心内膜垫间所留的孔胚胚7周末周末心内膜垫结缔组织赠生心内膜垫结缔组织赠生左动脉球嵴尾部膜性组织左动脉球嵴尾部膜性组织右动脉球嵴尾部膜性组织右动脉球嵴尾部膜性组织三者融合三者融合 使室间孔关闭使室间孔关闭膜性室间隔膜性室间隔（未融合（未融合室间
10、隔缺损室间隔缺损）三、三、弓动脉的发生与演变弓动脉的发生与演变弓动脉弓动脉腮弓中连接腹主动脉与背主动脉的血管腮弓中连接腹主动脉与背主动脉的血管胚胚4周起成对出现（周起成对出现（6对）对）胚胚6-8周演变为心脏附近的大动脉周演变为心脏附近的大动脉第第1对对发生最早，退化发生最早，退化第第2对对与与其其相相连连的的部部分分动动脉脉囊囊颈颈总总近侧端近侧端动脉动脉第第3对对发出分支发出分支颈外动脉颈外动脉左右左右远侧端远侧端颈内颈内对称对称与其相连的背主动脉头侧与其相连的背主动脉头侧动动脉脉 第第4对对左侧左侧左第左第4对弓动脉对弓动脉动脉囊左半动脉囊左半主动脉弓主动脉弓相连的尾侧背主动脉相连的尾侧
11、背主动脉（动脉囊右半（动脉囊右半无名动脉）无名动脉）（左第（左第7节间动脉节间动脉左锁骨下动脉）左锁骨下动脉）右侧右侧右第右第4对弓动脉对弓动脉右第右第7节间动脉节间动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉与其相连的背主动脉与其相连的背主动脉第第5对对退化退化近侧端近侧端左、右肺动脉近侧部左、右肺动脉近侧部（内侧）（内侧）第第6对对右：退化右：退化远侧端远侧端（外侧）（外侧）左：动脉导管左：动脉导管（胎血左肺动脉（胎血左肺动脉主动脉弓的通道）主动脉弓的通道）出生后未闭锁出生后未闭锁动脉导管未闭动脉导管未闭四、四、先天性心血管畸形先天性心血管畸形1.房间隔缺损房间隔缺损卵圆孔未闭（最常见）：第二孔过大卵圆孔
12、未闭（最常见）：第二孔过大第二隔发育不全第二隔发育不全心内膜垫缺损心内膜垫缺损2.室间隔缺损室间隔缺损膜性室间隔缺损膜性室间隔缺损左动脉球嵴左动脉球嵴任何任何（高位缺损）（高位缺损）右动脉球嵴右动脉球嵴部分部分最常见最常见心内膜垫心内膜垫异常异常肌性室间隔缺损（低位缺损）肌性室间隔缺损（低位缺损）3.动脉干和心球分割异常动脉干和心球分割异常肺动脉狭窄（肺动脉狭窄（*）法洛氏法洛氏(Fallot)四联症四联症主动脉骑跨主动脉骑跨室间隔缺损室间隔缺损右心室肥大右心室肥大主动脉和肺动脉错位主动脉和肺动脉错位主动脉肺动脉隔笔直下降主动脉肺动脉隔笔直下降主动脉和肺动脉狭窄主动脉和肺动脉狭窄动脉干分割不均等动脉干分割不均等动脉导管未闭（常见）动脉导管未闭（常见）主动脉和肺动脉相通主动脉和肺动脉相通四、胎儿血液循环特点及生后改变四、胎儿血液循环特点及生后改变 出生前出生前 出生后出生后 特点特点 改变改变脐动脉脐动脉脐动脉脐动脉脐外侧韧带脐外侧韧带脐静脉脐静脉脐静脉脐静脉肝圆韧带肝圆韧带静脉导管静脉导管静脉导管静脉导管关闭关闭静脉韧带静脉韧带卵圆孔分流卵圆孔分流卵圆孔关闭卵圆孔关闭卵圆窝卵圆窝动脉导管动脉导管动脉导管闭锁动脉导管闭锁动脉韧带动脉韧带
