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1、多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制等技术指南解读等技术指南解读徐凤霞徐凤霞医疗部感染管理医疗部感染管理潍坊市院感质量控制中心潍坊市院感质量控制中心外科手术部位感染预防与控制外科手术部位感染预防与控制技术指南技术指南外科手术必然会带来手术部位皮肤和组外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染到达织的损伤，当手术切口的微生物污染到达一定程度时，会发生手术部位的感染。手一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括
2、患者方面和手术方面。因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是患者方面的主要因素是：1.年龄年龄2.营养状营养状况况3.免疫功免疫功能能4.健康健康状况等状况等手术方面的主要因素是手术方面的主要因素是：2.备皮方式备皮方式及时间及时间1.术前住术前住院时间院时间3.手术手术部位皮肤消毒部位皮肤消毒4.手术室环手术室环境境5.手术器手术器械的灭菌械的灭菌手术方面的主要因素是手术方面的主要因素是：6.手术过程的手术过程的无菌操作无菌操作7.手术手术技术技术8.手术持手术持续的时间续的时间9.预防性抗菌预防性抗菌药物使用情药物使用情况等况等SSI概况1986年1996年，美国593344例手术
3、，发生SSI15523次，发生率为2.62%。1997年2001年，英国152所医院74734例手术，3151例发生SSI，发生率为4.22%。手术感染病人中，SSI是最常见的医院感染，约占38%。监测结果监测结果SSIWHO于于1983-1985年年14个国家个国家47家医院家医院开展现患调查开展现患调查Mayon-Whiteetal.Aninternationalsurveyoftheprevalenceofhospital-acquiredinfection.JHospInfect1988国内SSI有关报道作者年份科室病人数感染数感染率刘苏1992-02心外11161099.8赵九芝19
4、89-01心外1974723.9何瑾玲1997-98普外14551016.9李世娟2002外科14481359.3易洪仪2003普外706567.9何文英1993-02外科30414-3.4-8.4贾淑梅1996外科20311085.3周宏2000外科180828415.7不同类型手术部位感染的病原学不同类型手术部位感染的病原学革兰染色属性分布革兰染色属性分布株数株数%病原体病原体切口感染类型切口感染类型表浅切口表浅切口深部切口深部切口器官腔隙器官腔隙合计合计G G+ +细菌细菌673673（34.3734.37）267267（35.7935.79）120120(44.94(44.94）106
5、01060（35.35.8686）G G- -细菌细菌12251225（62.562.56 6）443443（59.3859.38）121121(45.32(45.32）17891789（60.60.5252）真菌真菌5151（2.702.70）3232（4.294.29）2424（9.369.36）107107（3.703.70）不同类型手术部位感染的病原学分布不同类型手术部位感染的病原学分布 病原体病原体 切口感染类型切口感染类型合计合计表浅切口表浅切口深部切口深部切口器官腔隙器官腔隙金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌256256（ 13.0713.07）9696（12.8712.87）2525
6、（9.369.36）377377（12.6912.69）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌161161（8.228.22）5252（6.976.97）2727（10.1110.11）240240（8.088.08）其它凝固酶阴其它凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌5252（2.662.66）4141（5.505.50）1616（5.995.99）109109（3.673.67）肺炎链球菌肺炎链球菌1 1（0.050.05）2 2（0.270.27）1 1（0.370.37）4 4（0.130.13）其他链球菌其他链球菌5050（2.552.55）2323（3.083.08）6 6（2.252.25）7979（
7、2.662.66）肠球菌属肠球菌属111111（5.675.67）4141（5.505.50）4141（15.3615.36）193193（6.496.49）分枝杆菌分枝杆菌1 1（0.050.05）0 0（0.000.00）0 0（0.000.00）1 1（0.030.03）其它其它G+G+菌菌4141（2.092.09）1212（1.611.61）4 4（1.501.50）5757（1.921.92）不同类型手术部位感染的病原学分不同类型手术部位感染的病原学分布布 病原体病原体 切口感染类型切口感染类型合计合计表浅切口表浅切口深部切口深部切口器官腔隙器官腔隙大肠埃希菌大肠埃希菌404(20
8、.63404(20.63) )137(18.36137(18.36) )33(12.3633(12.36) )574574（19.3219.32）克雷白菌属克雷白菌属110110（ 5.625.62）4646（6.176.17）1212（ 4.494.49）168168（5.655.65）肠杆菌属肠杆菌属156156（ 7.797.79）6363（8.458.45）1515（ 5.625.62）234234（7.887.88）沙雷菌属沙雷菌属3636（1.841.84）1111（1.471.47）2 2（0.750.75）4949（1.651.65）变形杆菌属变形杆菌属5353（2.712.7
9、1）1818（2.412.41）1 1（0.370.37）7272（2.422.42）沙门菌属沙门菌属2 2（0.100.10）0 0（0.000.00）0 0（0.000.00）2 2（0.070.07）枸橼杆菌属枸橼杆菌属4040（2.042.04）1717（2.282.28）5 5（1.871.87）6262（2.092.09）国内SSI有关报道不同类型手术部位感染的病原学分布不同类型手术部位感染的病原学分布 病原体 切口感染类型合计表浅切口深部切口器官腔隙铜绿假单胞菌198（10.11）74（9.92）16（5.99）288（9.69）其他假单胞菌属36（1.84）13（1.74）4（
10、1.50）53（1.78）不动杆菌属104（5.31）22（2.95）18（6.74）144（4.85）产碱杆菌属13（0.66）14（1.88）3（1.12）30（1.01）嗜麦芽黄单胞菌15（0.77）4（0.54）5（1.85）24（0.81）嗜血杆菌属0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）其它革兰阴性菌58（2.96）24（3.22）7（2.62）89（2.99）厌氧菌7（0.36）4（0.54）1（0.37）12（0.40）白色念珠菌23（1.17）13（1.74）9（3.37）45（1.51）其它真菌30（1.53）19（2.55）16（5.99）65（2.19）
11、合计19587462672971SSI影响因素手术麻醉患者类别组织灌注量糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖血肿疼痛高龄预防性抗菌药物输血身体状况机械压力药物感染放疗/化疗术前住院时间长手术区域备皮问题手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系备皮方法刮毛备皮5.6%脱毛或不去毛0.6%备皮时间术前24小时前20%术前24小时内7.1%术前即刻3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%2847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时。温度控
12、制200名结肠直肠手术患者对照组对照组-常规术中加温护理常规术中加温护理(保持保持34.70C的平均温度直到送入的平均温度直到送入PACU)处理组处理组-积极加温积极加温(平均温度为平均温度为36.60C)结果对照组对照组-SSI：19%(18/96)处理组处理组-SSI：6%(6/104)P=0.009%植入物与SSI的关系现代外科技术的开展增加了医疗植入物的使用，现代外科技术的开展增加了医疗植入物的使用，同时也加大了感染的风险。同时也加大了感染的风险。在有植入物情况下，更少的细菌就可以引发感在有植入物情况下，更少的细菌就可以引发感染。染。定植在植入物上的细菌可以扩散到周围组织。定植在植入物
13、上的细菌可以扩散到周围组织。定植在植入物上的细菌可以形成生物膜，降低定植在植入物上的细菌可以形成生物膜，降低人体免疫细胞和抗菌药物的有效性。人体免疫细胞和抗菌药物的有效性。缝线是使用最广泛的植入物。缝线是使用最广泛的植入物。2021.9贵州某贵州某县医院剖宫产手术切口感染县医院剖宫产手术切口感染医疗机构和医务人员应当针对危险因医疗机构和医务人员应当针对危险因素加强外科手术部位感染的预防与控素加强外科手术部位感染的预防与控制工作。制工作。一、外科手术切口的分类一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为：外科手术切口分为：清清洁洁污污染染
14、切切口口清清洁洁切切口口污污染染切切口口感感染染切切口口一清洁切口。手术未进入感染炎症一清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位殖道及口咽部位二清洁二清洁-污染切口。手术进入呼吸道、污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染不伴有明显污染三污染切口。手术进入急性炎症但三污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染如开胸溢出污染；术中有
15、明显污染如开胸心脏按压。心脏按压。四感染切口。有失活组织的陈旧四感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。的手术。二、外科手术部位感染的定义二、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为切口浅部组织外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官感染、切口深部组织感染、器官/腔隙腔隙感染。感染。一切口浅部组织感染一切口浅部组织感染手术后手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合以下条件之一：者皮下组织的感染，并符合以下条件之一：1.切口浅部组织有化脓性液体。切口浅部组织有化脓性液
16、体。2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。原体。3.具有感染的病症或者体征，包括局部发红、具有感染的病症或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。切口浅层组织。以下情形不属于切口浅部组织感染：以下情形不属于切口浅部组织感染：1.针眼处脓点仅限于缝线通过处的轻针眼处脓点仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物。微炎症和少许分泌物。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的感染的烧伤创面，及溶
17、痂的、度烧伤创面。度烧伤创面。二切口深部组织感染二切口深部组织感染无植入物者手术后无植入物者手术后30天以内、有植入天以内、有植入物者手术后物者手术后1年以内发生的累及深部软年以内发生的累及深部软组织如筋膜和肌层的感染，并符组织如筋膜和肌层的感染，并符合以下条件之一：合以下条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙局部。腔隙局部。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的病症或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。有感染的病症或者体征，包括局部
18、发热，肿胀及疼痛。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。三器官/腔隙感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位如器官或者腔隙的感染，并符合以下条件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓器官或
19、者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。液。2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养别离出致病菌。培养别离出致病菌。3.经直接检查、再次手术、病理学或经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。三、外科手术部位感染预防要点三、外科手术部位感染预防要点一管理要求。一管理要求。1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作标准，感染预防与控制相关规章制度和工作标准，并严格落实。并严格落实。2.医疗机构要加强对
20、临床医师、护士、医医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。术部位感染预防工作要点。3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。测，采取有效措施逐步降低感染率。4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。理使用抗菌药物。近期，国家卫生部近期，国家卫生部对清洁切口预防用抗菌药对清洁切口预防用抗菌药提出明提出明确的管控目标：确的管控目标：一是用药比例不超过一是用药比例不超过30
21、%；二是用；二是用药时间应在术前药时间应在术前30分钟至分钟至2小时；三是用药时间不小时；三是用药时间不超过超过24小时。小时。5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。项防控工作。二感染预防要点。二感染预防要点。1.手术前。手术前。1尽量缩短患者术前住院时间。择期手尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。后再行手术。2有效控制糖尿病患者的血糖水平。有效控制糖尿病患者的血糖水平。3正确准备手术部位皮肤，彻底去除手正确准备手术部位皮肤，彻底去除手术切口部位和周
22、围皮肤的污染。术前备皮应术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，防止使用时，应当使用不损伤皮肤的方法，防止使用刀片刮除毛发。刀片刮除毛发。4消毒前要彻底去除手术切口和周围皮肤消毒前要彻底去除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的适宜的消的污染，采用卫生行政部门批准的适宜的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。做新切口或放置引
23、流时，应当扩大消毒范围。5如需预防用抗菌药物时，手术患者皮如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前肤切开前30分钟分钟2小时内或麻醉诱导期给小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。量给予非吸收性口服抗菌药物。6有明显皮肤感染或者患感冒、流感有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。当参加手术。7手术人员要严格按
24、照手术人员要严格按照?医务人员医务人员手卫生标准手卫生标准?进行外科手消毒。进行外科手消毒。8重视术前患者的抵抗力，纠正水重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。等。2.手术中。手术中。1保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境外表清洁通过屡次监测，随着手术时间延长，无菌器械、外表清洁通过屡次监测，随着手术时间延长，无菌器械、手术者手带菌率增加，最大限度减少人员数量和流动。手术者手带菌率增加，最大限度减少人员数量和流动。2保证使用的手术器械、器具及物品等到达灭菌水平。保证使用的手术器械、
25、器具及物品等到达灭菌水平。3手术中医务人员要严格遵循无菌技术原那么和手卫生手术中医务人员要严格遵循无菌技术原那么和手卫生标准。标准。4假设手术时间超过假设手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。当对患者追加合理剂量的抗菌药物。5手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，防止形成死腔。的坏死组织，防止
26、形成死腔。6术中保持患者体温正常，防止低体温。需要术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。局部降温的特殊手术执行具体专业要求。7冲洗手术部位时，应当使用温度为冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无的无菌生理盐水等液体。菌生理盐水等液体。8对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置适宜的负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置适宜的部位进行置管引流，确保引流充分。部位进行置管引流，确保引流充分。3.手术后。手术后。1医务人员接触患者手术部位或者更换手术切医务人员接触患者手术部位或者更换手术
27、切口敷料前后应当进行手卫生。口敷料前后应当进行手卫生。2为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原那么及换药流程。术操作原那么及换药流程。3术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。除引流管。4外科医师、护士要定时观察患者手术部位切外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。及时诊断、治疗和监测。导管相关血流感染预防与控
28、制技术导管相关血流感染预防与控制技术指南指南(试行试行)留置血管内导管是救治危重患者、留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括主要包括1.导管留导管留置的时置的时间间2.置管部位置管部位及其细菌定及其细菌定植情况植情况3.无菌无菌操作技操作技术术4.置管技置管技术术5.患者免患者免疫功能和疫功能和健康状态健康状态一、导管相关血流感染的定义一、导管相关血流感染的定义导管相关血流感染导管相关血流感染Cath
29、eterRelatedBloodStreamInfection,简称简称CRBSI是是指带有血管内导管或者拔除血管内导管指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热发热38、寒颤或低血压等感染表现，、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。相同种类、相同药敏结果的致病菌。二、导
30、管相关血流感染预防要点二、导管相关血流感染预防要点一管理要求。一管理要求。1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作标准和预防与控制导管相关血流感染的工作标准和操作规程，明确相关部门和人员职责。操作规程，明确相关部门和人员职责。2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业有条件的医疗机构应当建立静脉置管专
31、业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。质量。4.医务人员应当评估患者发生导管相医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。控制导管相关血流感染的工作措施。5.医疗机构应当逐步开展导管相关血医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。效降低感染率。二感染预防要点。二感染预防要点。1.置管时置管时1严格执行无菌技术操作规程。置管时应严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位当遵守
32、最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单巾；置管人员应当戴帽应当铺大无菌单巾；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。2严格按照严格按照?医务人员手卫生标准医务人员手卫生标准?，认真，认真洗手并戴无菌手套后，尽量防止接触穿刺点洗手并戴无菌手套后，尽量防止接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。更换。3置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须到达灭菌水平。敷料必须到达灭菌水平。4选择适宜的静脉置管穿刺点，成人中心静脉选择适宜的静脉置管穿刺点，成人中
33、心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量防止使用颈静置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量防止使用颈静脉和股静脉。脉和股静脉。5采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当防止再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操当防止再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。作。6患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多
34、重耐药菌的医务人员，在未治愈前多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。不应当进行置管操作。2.置管后。置管后。1应当尽量使用无菌透明、透气性好的应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。2应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为更换间隔时间为：无菌纱布为1次次/2天，无天，无菌透明敷料为菌透明敷料为1-2次次/周，如果纱布或敷料出周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。现
35、潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。3医务人员接触置管穿刺点或更换敷料医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生标准。时，应当严格执行手卫生标准。4保持导管连接端口的清洁，注射药物保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干前方可注射药物。如有血迹等污染时，待干前方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。应当立即更换。5告知置管患者在沐浴或擦身时，应当告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。6在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的在输血、输入血
36、制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。内血栓形成。导尿管相关尿路感染预防与控制技导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南术指南(试行试行)导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面型。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。患者方面的危险因素主和导尿管置入与维护方面。患
37、者方面的危险因素主要包括：要包括：2.性别性别1.患者患者年龄年龄3.根底根底疾病疾病4.免疫免疫力力5.其他健其他健康状况康状况导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。1.导尿管导尿管留置时间留置时间2.导尿管导尿管置入方法置入方法3.导尿管导尿管护理质量护理质量4.抗菌药抗菌药物临床使物临床使用用一、导尿管相关尿路感染的定
38、义一、导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有病症，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性发热，并且尿检白细胞男性5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性10个个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。病原学诊断：在临床诊断的根底上，符合以下条件病原学诊断：
39、在临床诊断的根底上，符合以下条件之一：之一：一清洁中段尿或者导尿留取尿液非留置导尿一清洁中段尿或者导尿留取尿液非留置导尿培养革兰阳性球菌菌落数培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性，革兰阴性杆菌菌落数杆菌菌落数105cfu/ml。(二二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数数103cfu/ml。三新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，三新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每在每30个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。四经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感四经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。染证据的
40、。患者虽然没有病症，但在患者虽然没有病症，但在1周内有内镜检查或导尿周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml，应当诊断为无，应当诊断为无病症性菌尿症。病症性菌尿症。二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点一管理要求。一管理要求。1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作标准和操作规程，控制导尿管相关尿路感染的工作标准和操作规程，明确相关部门和人员职责。明确相关部门和人员职责。2.
41、医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。训和教育，熟练掌握相关操作规程。3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。的工作措施。4.医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。标性监测，持续改进，有效降低感染率。二感
42、染预防要点。二感染预防要点。1.置管前。置管前。1严格掌握留置导尿管的适应征，防止不必要的留置导尿。严格掌握留置导尿管的适应征，防止不必要的留置导尿。2仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。3根据患者年龄、性别、尿道等情况选择适宜大小、材质等的导尿管，最根据患者年龄、性别、尿道等情况选择适宜大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。大限度降低尿道损伤和尿路感染。4对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。5告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后
43、的本卷须知。告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的本卷须知。2.置管时。置管时。1医务人员要严格按照医务人员要严格按照?医务人员手卫生标准医务人员手卫生标准?，认真洗手，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。后，戴无菌手套实施导尿术。2严格遵循无菌操作技术原那么留置导尿管，动作要轻柔，严格遵循无菌操作技术原那么留置导尿管，动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜。防止损伤尿道粘膜。3正确铺无菌巾，防止污染尿道口，保持最大的无菌屏障。正确铺无菌巾，防止污染尿道口，保持最大的无菌屏障。4充分消毒尿道口，防止污染。要使用适宜的消毒剂棉球充分消毒尿道口，防止污染。要使用适宜的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜
44、，棉球不能重复使用。男性：消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原那么清洗外阴，毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原那么清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。肛门。5导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。6置管过程中
45、，指导患者放松，协调配合，防止污染，如置管过程中，指导患者放松，协调配合，防止污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。尿管被污染应当重新更换尿管。3.置管后。置管后。1妥善固定尿管，防止打折、弯曲，保证集尿妥善固定尿管，防止打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止接触地面，防止逆行感袋高度低于膀胱水平，防止接触地面，防止逆行感染。染。2保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。3应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌
46、操作袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原那么，防止集尿袋的出口触碰到收集容器。原那么，防止集尿袋的出口触碰到收集容器。4留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时此法不能用于普通细菌和真菌留取大量尿标本时此法不能用于普通细菌和真菌学检查，可以从集尿袋中采集，防止翻开导尿管学检查，可以从集尿袋中采集，防止翻开导尿管和集尿袋的接口。和集尿袋的接口。5不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防
47、尿路感染。进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。6应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。洁或冲洗尿道口。7患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。不应当把导管浸入水中。8长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。假设导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置假设导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。的无菌性和密闭性被破
48、坏时，应当立即更换导尿管。9患者出现尿路感染时，应当及时患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。病原学检测。10每天评估留置导尿管的必要性，每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。短留置导尿管时间。11对长期留置导尿管的患者，拔对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。除导尿管时，应当训练膀胱功能。12医护人员在维护导尿管时，要医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。严格执行手卫生。多重耐药菌医院感染预防与控制技多重耐药菌医院感染预防与控制技术指
49、南术指南试行试行多重耐药菌多重耐药菌Multidrug-ResistantOrganism，MDRO，主要是指对临床使用的三类或三类以上，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古、耐万古霉素肠球菌霉素肠球菌VRE、产超广谱、产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶ESBLs细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌菌CRE如产如产型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌
50、、的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-AB、多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR-PA)和和多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药结核分枝杆菌等。耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSAPDR-不动杆菌铜绿假单胞菌艰难梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐药结核分枝杆菌正确认识接触预防正确认识接触预防有效控制多重耐药菌有效控制多重耐药菌MDRO超级细菌出现超级细菌出现/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？接触传播的隔离接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗
51、手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套隔离隔离多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染。更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物手频繁接触的物体外表，手频繁接触的物体外表，是高度危险的！是高度危险的！关注频繁手接触物体外表的去污染关注频繁手接触物体外表的去污染防防水水电电脑脑附附件件医院感染的90%病原体为条件致病菌，引起外源性感染或内源性感染。耐药菌感染已成为医院感染防控的重要课题。根据全国医院感染监测网2021年横断面调查资料，在别离出的3248株引起感染的病原体中，排前五位的细菌为：铜绿假单胞菌16.44
52、%大肠埃希菌11.98%克雷伯菌属11.30%不动杆菌属8.84%，其中鲍曼不动杆菌6.28%金黄色葡萄球菌8.34%，其中MRSA4.65%1季耐药菌情况感染途径方面：感染途径方面：侵袭性操作不断增加；侵袭性操作不断增加；进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密；进入人体的诊疗器械愈加复杂和精密；临床使用药品临床使用药品/血液及血制品；血液及血制品；医务人员的操作，特别是手的卫生医务人员的操作，特别是手的卫生大多数可以防止的医院大多数可以防止的医院感染起因于不恰当的医疗感染起因于不恰当的医疗护理操作。护理操作。二存在的问题二存在的问题医院管理者、医务人员的重视程度不够；医院管理者、医务人员的重视程度
53、不够；需要进一步完善和落实有关技术性标准、标准；需要进一步完善和落实有关技术性标准、标准；对标准和标准的执行力不够；对标准和标准的执行力不够；医务人员全员性参与不够；医务人员全员性参与不够；医院感染专职人员的知识结构、专业水平医院感染专职人员的知识结构、专业水平需要提高；需要提高；临床检验、流行病学、药学、医疗、护理等多学临床检验、流行病学、药学、医疗、护理等多学科、多专业的密切合作亟待加强。科、多专业的密切合作亟待加强。随着医学技术的开展，医院感染面临挑战：医院感染医院感染潜伏期、潜伏期、携带者、携带者、定植定植复杂的感染源复杂的感染源各种侵入操作各种侵入操作复杂的诊疗器械复杂的诊疗器械抗菌
54、药物抗菌药物易感染人群易感染人群日益庞大日益庞大各种植入物、各种植入物、和置入物和置入物随着社会的开展，医院感染面临的压力：随着社会的开展，医院感染面临的压力：医院感染医院感染社会压力社会压力政府压力政府压力舆论压力舆论压力医务系统内压力医务系统内压力保险压力保险压力患者压力患者压力由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感
55、染重要的病原菌。为进一步加强多为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗平安，根据医疗质量和医疗平安，根据?医院感染管理医院感染管理方法方法?及有关规定，特制定本技术指南。及有关规定，特制定本技术指南。一、加强多重耐药菌医院感染管理一重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等
56、各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。二加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性根底疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施三加大人员培训力度。医疗机构要三加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对知识的教育和培训。提高医务人员对多
57、重耐药菌医院感染预防与控制认识，多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。耐药菌感染预防和控制措施。二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施一加强医务人员手卫生，严格执行一加强医务人员手卫生，严格执行?医医务人员手卫生标准务人员手卫生标准?WS/T313-2021。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在特别是在ICU、新生儿室、血
58、液科病房、呼、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。二严格实施隔离措施。医疗机构应
59、当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的根底上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通
60、知接诊的科室，采取相应隔前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离应当进行床旁隔离2.与患者直接接触的相关医疗器械、器与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。要在每次使用后擦拭消毒。3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，医务人员对患者实施诊疗护理操作时，
61、应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。并进行手卫生。三遵守无菌技术操作规程。医务人三遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，员应当严格遵守无菌技术操
62、作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，防止污染，有效预防多重耐药规程，防止污染，有效预防多重耐药菌感染。菌感染。四加强清洁和消毒工作。医疗机构要加四加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体外表的清洁、房、烧伤病房等重点部门物体外表的清洁、消毒。要使用专
63、用的抹布等物品进行清洁和消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体外消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体外表如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等表如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮外表、听诊器、计算医疗器械的面板或旋钮外表、听诊器、计算机键盘和鼠标、机键盘和鼠标、机、患者床栏杆和床头桌、机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等，采用适宜的消毒门把手、水龙头开关等，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染爆发或者疑毒。出现多重耐药菌感染爆发或者疑似
64、爆发时，应当增加清洁、消毒频次。似爆发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。医疗废物有关规定进行处置和管理。三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的根本原那么，切实落实抗菌药物的分级管的根本原那么，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给
65、药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，防止因抗菌药物使用不当使用的相关规定，防止因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。导致细菌耐药的发生。医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。物，提高抗菌药物处方水平。四、建立和完善对多
66、重耐药菌的监测一加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。二提高临床微生物实验室的检测能力。医二提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反响医院感染管理部门以及相关临应当及时反响医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染病症好转或治愈方可染情况，直至临床感染病症好转或治愈方可解除隔离解除隔离临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见别离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
