《儿童腺样体肥大影像表现及诊断标准优秀课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童腺样体肥大影像表现及诊断标准优秀课件（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿童腺样体肥大儿童腺样体肥大影像表现及诊断标准影像表现及诊断标准咽部正常影像学表现咽部正常影像学表现咽部解剖咽部解剖腺样体解剖腺样体解剖X线摄片线摄片Chest radiography常规：站立后前位常规：站立后前位侧位：病变定位侧位：病变定位A A B BA咽部正常X线表现腺样体腺样体名称：名称：腺样腺样体有多种叫体有多种叫法法增殖腺增殖腺咽扁桃体咽扁桃体Luschka扁扁桃体桃体腺样体腺样体1 1、部位：、部位：、部位：、部位：是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织坡颅外
2、面的一团淋巴组织坡颅外面的一团淋巴组织坡颅外面的一团淋巴组织, ,表面有表面有表面有表面有4 45 5条呈前后方条呈前后方条呈前后方条呈前后方向的纵行深沟向的纵行深沟向的纵行深沟向的纵行深沟, , 表面覆以假复层纤毛柱状上皮。表面覆以假复层纤毛柱状上皮。表面覆以假复层纤毛柱状上皮。表面覆以假复层纤毛柱状上皮。2 2、 W aldeyer W aldeyer 环：环：环：环：它与腭扁桃体、舌根淋巴组织它与腭扁桃体、舌根淋巴组织它与腭扁桃体、舌根淋巴组织它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊的位和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊的位和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特
3、殊的位和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位, , 是呼吸是呼吸是呼吸是呼吸道第一道防御门户。道第一道防御门户。道第一道防御门户。道第一道防御门户。3 3、特点：、特点：、特点：、特点：儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在好发年龄在好发年龄在好发年龄在3 38 8 岁岁岁岁, ,且以男童较多且以男童较多且以男童较多且以男童较多. .组织成分
4、及发育特点组织成分及发育特点正常情况下：正常情况下：正常情况下：正常情况下：咽部有丰富的淋咽部有丰富的淋咽部有丰富的淋咽部有丰富的淋巴组织巴组织巴组织巴组织, ,鼻咽腔顶壁有腺样体鼻咽腔顶壁有腺样体鼻咽腔顶壁有腺样体鼻咽腔顶壁有腺样体( (咽咽咽咽扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体) ;) ;咽峡两侧有腭扁桃体咽峡两侧有腭扁桃体咽峡两侧有腭扁桃体咽峡两侧有腭扁桃体; ;舌根处有舌扁桃体舌根处有舌扁桃体舌根处有舌扁桃体舌根处有舌扁桃体; ;在咽后壁、在咽后壁、在咽后壁、在咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝处有明显分咽鼓管口和咽隐窝处有明显分咽鼓管口和咽隐窝处有明显分咽鼓管口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡散的淋巴滤泡
5、散的淋巴滤泡散的淋巴滤泡, ,构成咽淋巴环。构成咽淋巴环。构成咽淋巴环。构成咽淋巴环。生长发育：生长发育：生长发育：生长发育：腺样体出生后即存腺样体出生后即存腺样体出生后即存腺样体出生后即存在，随年龄而增生，在，随年龄而增生，在，随年龄而增生，在，随年龄而增生，6 6岁左右最岁左右最岁左右最岁左右最大，以后逐渐退化，一般大，以后逐渐退化，一般大，以后逐渐退化，一般大，以后逐渐退化，一般1010岁岁岁岁以后开始萎缩，多在青春期后以后开始萎缩，多在青春期后以后开始萎缩，多在青春期后以后开始萎缩，多在青春期后退化消失。退化消失。退化消失。退化消失。病理病理儿童腺样体肥大：儿童腺样体肥大：儿童腺样体肥
6、大：儿童腺样体肥大：是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大激发生病理性肥大激发生病理性肥大激发生病理性肥大, ,导致鼻咽腔及气道狭窄导致鼻咽腔及气道狭窄导致鼻咽腔及气道狭窄导致鼻咽腔及气道狭窄, ,当腺样当腺样当腺样当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的体肥大堵塞鼻咽通气道的体肥大堵塞鼻咽通气道的体肥大堵塞鼻咽通气道的70 %70 %时时时时, ,则影响邻近器官则影响邻近器官则影响邻近器官则影响邻近器官功能或全身健康功能或全身健康功能或全身健康功能或全身健康, ,称为称为称为称为腺样体肥大腺样体肥大腺样体肥大腺样体肥大。并
7、发症：并发症：并发症：并发症：多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。在。在。在。OSAHSOSAHS：阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，伴阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，伴阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，伴阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，伴发甚至危及生命。发甚至危及生命。发甚至危及生命。发甚至危及生命。腺样体肥大腺样体肥大腺样体肥大腺样体肥大腺样体肥大的常见症状腺样体肥大的常见症状鼻腔：鼻腔：腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。口呼吸。耳部：耳部：腺样体阻塞耳咽管
8、开口，并发中耳腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。炎，中耳积液。口咽部：口咽部：腺体肿大，阻塞呼吸道，造成睡腺体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停眠中呼吸暂停是否采取手术治疗很纠结？是否采取手术治疗很纠结？生理作用：生理作用：儿童腺样体是呼吸道第一道防儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户御门户, 在儿童生长发育期内轻易摘除在儿童生长发育期内轻易摘除,会削会削弱鼻咽部的局部免疫功能。弱鼻咽部的局部免疫功能。 病理作用：病理作用：病理性肥大的腺样体常并发多病理性肥大的腺样体常并发多种疾病种疾病,后果严重后果严重,应及时手术刮除。应及时手术刮除。标准意义：标准意义：所以确定腺样体肥大标准和手所
9、以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。术指征十分重要。腺样体肥大的检查腺样体肥大的检查常见病之一：常见病之一：常见病之一：常见病之一：腺样体肥大是儿童时期常见的上呼腺样体肥大是儿童时期常见的上呼腺样体肥大是儿童时期常见的上呼腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一吸道疾病之一吸道疾病之一吸道疾病之一临床检查：临床检查：临床检查：临床检查：目前临床上对于腺样体肥大常用的检目前临床上对于腺样体肥大常用的检目前临床上对于腺样体肥大常用的检目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。查
10、方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。腺样体肥大的检查腺样体肥大的检查缺点：缺点：但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对困难。患儿难于配合，检查相对困难。首选检查：首选检查：国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征,首选首选鼻咽部侧位鼻咽部侧位X 线平片。线平片。鼻咽部侧位摄片优势：鼻咽部侧位摄片优势：优点：优点：优点：优点：能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况测量：测量：测量：测量：（1 1 1 1）腺样体）腺样体）腺样体）
11、腺样体(Adenoid(Adenoid(Adenoid(Adenoid，A)A)A)A)厚度厚度厚度厚度（2 2 2 2）鼻咽腔）鼻咽腔）鼻咽腔）鼻咽腔(Nasopharyngeal(Nasopharyngeal(Nasopharyngeal(Nasopharyngeal，N)N)N)N)宽度宽度宽度宽度（3 3 3 3）后气道间隙）后气道间隙）后气道间隙）后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS)(Pharyngeal Airway Space ,PAS)(Pharyngeal Airway Space ,PAS)(Pharyngeal Airway Space
12、,PAS)的宽度的宽度的宽度的宽度意义：意义：意义：意义：（1 1 1 1）用腺样体）用腺样体）用腺样体）用腺样体- - - -鼻咽腔比率鼻咽腔比率鼻咽腔比率鼻咽腔比率A/NA/NA/NA/N值及值及值及值及PASPASPASPAS宽度评估腺宽度评估腺宽度评估腺宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况样体大小与鼻咽腔阻塞情况样体大小与鼻咽腔阻塞情况样体大小与鼻咽腔阻塞情况（2 2 2 2）为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。）为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。）为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。）为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。鼻咽部侧位鼻咽部侧位X片的摄片方法片的摄
13、片方法体位：体位：体位：体位：患儿端坐或站患儿端坐或站患儿端坐或站患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，立侧位，下颌略抬高，立侧位，下颌略抬高，立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽以减少下颌支与鼻咽以减少下颌支与鼻咽以减少下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行腔重叠，眶耳线平行腔重叠，眶耳线平行腔重叠，眶耳线平行于地面，头颅矢状面于地面，头颅矢状面于地面，头颅矢状面于地面，头颅矢状面与摄片架平行与摄片架平行与摄片架平行与摄片架平行中心线：中心线：中心线：中心线：通过外耳孔通过外耳孔通过外耳孔通过外耳孔前下方约前下方约前下方约前下方约2cm2cm处处处处注意：注意：注意：注意：嘱患儿闭口用嘱患儿闭口用嘱患儿
14、闭口用嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止鼻吸气并摄片，防止鼻吸气并摄片，防止鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔软腭抬高造成鼻咽腔软腭抬高造成鼻咽腔软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。变窄的假象。变窄的假象。变窄的假象。鼻咽侧位片的测量方法（一）腺样体厚度腺样体厚度腺样体厚度腺样体厚度(A)(A)的的的的测量：测量：测量：测量：测量：测量：测量：测量：腺样体最腺样体最腺样体最腺样体最突点至枕骨斜坡突点至枕骨斜坡突点至枕骨斜坡突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂颅骨外侧面的垂颅骨外侧面的垂颅骨外侧面的垂直距离为腺样体直距离为腺样体直距离为腺样体直距离为腺样体厚度厚度厚度厚度: :意义：意义：意义：意义：13mm1
15、3mm，就会出现鼻咽腔就会出现鼻咽腔就会出现鼻咽腔就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至气道变窄，甚至气道变窄，甚至气道变窄，甚至闭塞。闭塞。闭塞。闭塞。鼻咽侧位片的测量方法（一）腺样体厚度腺样体厚度腺样体厚度腺样体厚度(A)(A)的的的的测量：测量：测量：测量：测量：测量：测量：测量：腺样体最腺样体最腺样体最腺样体最突点至枕骨斜坡突点至枕骨斜坡突点至枕骨斜坡突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂颅骨外侧面的垂颅骨外侧面的垂颅骨外侧面的垂直距离为腺样体直距离为腺样体直距离为腺样体直距离为腺样体厚度厚度厚度厚度: :意义：意义：意义：意义：13mm13mm，就会出现鼻咽腔就会出现鼻咽腔就会出现鼻咽腔就会出现鼻咽腔气
16、道变窄，甚至气道变窄，甚至气道变窄，甚至气道变窄，甚至闭塞。闭塞。闭塞。闭塞。A A B BA鼻咽侧位片的测量方法（二）鼻咽侧位片的测量方法（二）腺样体腺样体腺样体腺样体- -鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽腔比率腔比率腔比率腔比率A/NA/N值：值：值：值：（1 1）19871987年年年年ElwanyElwany提出提出提出提出鼻咽腔的宽度鼻咽腔的宽度鼻咽腔的宽度鼻咽腔的宽度(N)(N)测量方法：测量方法：测量方法：测量方法： 硬腭后端硬腭后端硬腭后端硬腭后端至翼板与颅底至翼板与颅底至翼板与颅底至翼板与颅底交点间的距离交点间的距离交点间的距离交点间的距离为鼻咽腔的宽为鼻咽腔的宽为鼻咽腔的宽为鼻咽腔的宽度。
17、度。度。度。鼻咽侧位片的测量方法（二）鼻咽侧位片的测量方法（二）腺样体腺样体腺样体腺样体- -鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽腔比率腔比率腔比率腔比率A/NA/N值：值：值：值：（1 1）19871987年年年年ElwanyElwany提出提出提出提出鼻咽腔的宽度鼻咽腔的宽度鼻咽腔的宽度鼻咽腔的宽度(N)(N)测量方法：测量方法：测量方法：测量方法： 硬腭后端硬腭后端硬腭后端硬腭后端至翼板与颅底至翼板与颅底至翼板与颅底至翼板与颅底交点间的距离交点间的距离交点间的距离交点间的距离为鼻咽腔的宽为鼻咽腔的宽为鼻咽腔的宽为鼻咽腔的宽度。度。度。度。CCDDN（2 2）现多用的鼻）现多用的鼻）现多用的鼻）现多用的鼻咽腔
18、的宽度咽腔的宽度咽腔的宽度咽腔的宽度(N)(N)测量方法：测量方法：测量方法：测量方法： N N为腺样体最凸为腺样体最凸为腺样体最凸为腺样体最凸部鼻咽腔的宽部鼻咽腔的宽部鼻咽腔的宽部鼻咽腔的宽度，即垂线的度，即垂线的度，即垂线的度，即垂线的反向延长线与反向延长线与反向延长线与反向延长线与硬腭后端或软硬腭后端或软硬腭后端或软硬腭后端或软腭前中部上缘腭前中部上缘腭前中部上缘腭前中部上缘的交点和枕骨的交点和枕骨的交点和枕骨的交点和枕骨斜坡颅外面切斜坡颅外面切斜坡颅外面切斜坡颅外面切线的垂直距离。线的垂直距离。线的垂直距离。线的垂直距离。AAB BAN N鼻咽侧位片的测量方法（二）鼻咽侧位片的测量方法
19、（二）ElwaryElwary测量：测量：测量：测量：100 100 例例例例3 37 7 岁即将行腺样体切除岁即将行腺样体切除岁即将行腺样体切除岁即将行腺样体切除术儿童的术儿童的术儿童的术儿童的A/ N A/ N 比比比比, ,并与并与并与并与100100名正常儿童对照。名正常儿童对照。名正常儿童对照。名正常儿童对照。肥大组：肥大组：肥大组：肥大组：A/ N A/ N 比为比为比为比为0. 652 0. 652 0. 853 ,0. 853 ,平均平均平均平均0. 713 0. 713 正常儿童组正常儿童组正常儿童组正常儿童组：为：为：为：为0. 4990. 4990. 621 ,0. 62
20、1 ,平均平均平均平均0. 583 0. 583 分度：分度：分度：分度：两组间有显著的统计学意义，并确定两组间有显著的统计学意义，并确定两组间有显著的统计学意义，并确定两组间有显著的统计学意义，并确定A/ NA/ N比在比在比在比在0. 680. 680. 726 0. 726 为中度肥大为中度肥大为中度肥大为中度肥大,A/ N ,A/ N 比比比比 0. 73 0. 73 为为为为病理性肥大。病理性肥大。病理性肥大。病理性肥大。鼻咽侧位片的测量结果鼻咽侧位片的测量结果邹明舜报道：邹明舜报道：邹明舜报道：邹明舜报道：106 106 例例例例3 310 10 岁儿童提出岁儿童提出岁儿童提出岁儿
21、童提出A/N A/N 比分比分比分比分度。度。度。度。 0. 60 0. 60 属正常属正常属正常属正常0. 610. 610. 70 0. 70 为中度肥大为中度肥大为中度肥大为中度肥大 0. 71 0. 71 为病理性肥大。为病理性肥大。为病理性肥大。为病理性肥大。鼻咽侧位片的测量结果鼻咽侧位片的测量结果李东辉等分析：李东辉等分析：李东辉等分析：李东辉等分析：136 136 例例例例2 21313岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童, ,结果认为结果认为结果认为结果认为A/ N A/ N 比比比比 0. 66 0. 66 为正常为正常为正常为正常大于大于大于大于0. 7 0. 7 为肥大为肥大为肥大为
22、肥大大于大于大于大于0. 8 0. 8 为显著肥大。为显著肥大。为显著肥大。为显著肥大。程万民等测量：程万民等测量：程万民等测量：程万民等测量：60 60 例例例例4 414 14 岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童, ,认为认为认为认为A/ N A/ N 比比比比 0. 71 0. 71 PAS 3 mm PAS 3 mm 为病理性肥大标准和手术指征。为病理性肥大标准和手术指征。为病理性肥大标准和手术指征。为病理性肥大标准和手术指征。鼻咽侧位片的测量结果鼻咽侧位片的测量结果A/N参考值：参考值：中华放射学杂志标准中华放射学杂志标准中华放射学杂志标准中华放射学杂志标准 A/NA/N比值：比值：比值：比值
23、：考虑到儿童在考虑到儿童在考虑到儿童在考虑到儿童在212212岁岁岁岁期间腺样体有生理性肥大，因期间腺样体有生理性肥大，因期间腺样体有生理性肥大，因期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。0.5-0.60.5-0.6为正常；为正常；为正常；为正常；0.61-0.700.61-0.70为中度肥大；为中度肥大；为中度肥大；为中度肥大；0.710.71以上为病理性肥大；以上为病理性肥大；以上为病理性肥大；以上为病理性肥大；0.800.80以
24、上为显著肥大；以上为显著肥大；以上为显著肥大；以上为显著肥大； 参考文献：邹明舜参考文献：邹明舜参考文献：邹明舜参考文献：邹明舜. . 儿童增殖体鼻咽腔比率测定的临床价值儿童增殖体鼻咽腔比率测定的临床价值儿童增殖体鼻咽腔比率测定的临床价值儿童增殖体鼻咽腔比率测定的临床价值. . 中华放射学杂志中华放射学杂志中华放射学杂志中华放射学杂志,1997 ,31 :190.,1997 ,31 :190.鼻咽侧位片的测量方法（三）鼻咽侧位片的测量方法（三）鼻咽后气道宽度鼻咽后气道宽度鼻咽后气道宽度鼻咽后气道宽度(PAS)(PAS)PASPAS宽度：宽度：宽度：宽度：软腭软腭软腭软腭表面与腺样体表表面与腺样
25、体表表面与腺样体表表面与腺样体表面最凸点之间有面最凸点之间有面最凸点之间有面最凸点之间有效气道宽度效气道宽度效气道宽度效气道宽度 ( (图图图图中中中中a)a)鼻咽口气道宽度鼻咽口气道宽度鼻咽口气道宽度鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道是鼻咽最小气道是鼻咽最小气道是鼻咽最小气道宽度宽度宽度宽度PSAPSA宽度参考值：宽度参考值：PASPAS标准：标准：标准：标准： 10mm10mm：属正常范围：属正常范围：属正常范围：属正常范围. .6 610mm10mm：视腺样体生理性或中度肥大，：视腺样体生理性或中度肥大，：视腺样体生理性或中度肥大，：视腺样体生理性或中度肥大， 5mm5mm：可认为腺样体重度肥
26、大。：可认为腺样体重度肥大。：可认为腺样体重度肥大。：可认为腺样体重度肥大。3mm3mm：患儿多有张口呼吸：患儿多有张口呼吸：患儿多有张口呼吸：患儿多有张口呼吸. .文献报道认为：文献报道认为：文献报道认为：文献报道认为：当当当当A/NA/N值值值值 0.710.71，PAS3mmPAS3mm，可作为手术指征。，可作为手术指征。，可作为手术指征。，可作为手术指征。总结总结腺样体厚度腺样体厚度腺样体厚度腺样体厚度(A)(A)测量：测量：测量：测量：尽管能了解腺样体肥大的程尽管能了解腺样体肥大的程尽管能了解腺样体肥大的程尽管能了解腺样体肥大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度度，但不能正确反应气道阻
27、塞程度度，但不能正确反应气道阻塞程度度，但不能正确反应气道阻塞程度PASPAS测量：测量：测量：测量：气道阻塞的程度，但不能反应腺样体气道阻塞的程度，但不能反应腺样体气道阻塞的程度，但不能反应腺样体气道阻塞的程度，但不能反应腺样体肥大的程度，并且易受人为因素的影响。肥大的程度，并且易受人为因素的影响。肥大的程度，并且易受人为因素的影响。肥大的程度，并且易受人为因素的影响。A/NA/N比值测量：比值测量：比值测量：比值测量：是目前临床上最常用的一种方法，是目前临床上最常用的一种方法，是目前临床上最常用的一种方法，是目前临床上最常用的一种方法，能良好的反应腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气能良好的反应
28、腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气能良好的反应腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气能良好的反应腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气道的程度。道的程度。道的程度。道的程度。总结总结常用方法：常用方法：到目前为止到目前为止, 鼻咽部鼻咽部X 线侧位片线侧位片依然是临床诊断儿童腺样体肥大的最常用依然是临床诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。方法。不足之处：不足之处： 1、不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板翼内外板( 肌肌) 、咽旁间隙等组织或结构、咽旁间隙等组织或结构2、不能进行腺样体肥大的分度、不能进行腺样体肥大的分度3、 不能动态观察鼻咽气腔的变化情况等。不能动态观察鼻
29、咽气腔的变化情况等。 C T computed tomography（1 1）鼻咽腔层面：）鼻咽腔层面：）鼻咽腔层面：）鼻咽腔层面：咽部正常咽部正常CT表现表现（2）口咽腔层面）口咽腔层面（3）喉咽腔层面：）喉咽腔层面：CT检查扫描方法检查扫描方法鼻咽部轴扫：鼻咽部轴扫：鼻咽部轴扫：鼻咽部轴扫：常规常规常规常规OML (OML (听眦线听眦线听眦线听眦线) )扫描体位：标准仰卧头颅正位扫描体位：标准仰卧头颅正位扫描体位：标准仰卧头颅正位扫描体位：标准仰卧头颅正位扫描参数：扫描参数：扫描参数：扫描参数：OML OML 基线基线基线基线, , 层厚层厚层厚层厚3mm/5mm, 3mm/5mm, 螺
30、距螺距螺距螺距1.01.0。扫描范围：以侧位作为定位线扫描范围：以侧位作为定位线扫描范围：以侧位作为定位线扫描范围：以侧位作为定位线, , 包括中耳乳突进行螺包括中耳乳突进行螺包括中耳乳突进行螺包括中耳乳突进行螺旋方式扫描旋方式扫描旋方式扫描旋方式扫描部分进行静脉增强扫描部分进行静脉增强扫描部分进行静脉增强扫描部分进行静脉增强扫描; ; 冠状位扫描：冠状位扫描：冠状位扫描：冠状位扫描：以蝶以蝶以蝶以蝶- - 枕骨结合面为基点枕骨结合面为基点枕骨结合面为基点枕骨结合面为基点X X 射线垂直穿过腺样体射线垂直穿过腺样体射线垂直穿过腺样体射线垂直穿过腺样体( ( 即是通过腺样体的最大厚度即是通过腺样
31、体的最大厚度即是通过腺样体的最大厚度即是通过腺样体的最大厚度的截面的截面的截面的截面) ) 进行进行进行进行同层动态同层动态同层动态同层动态CINE CINE 模式：模式：模式：模式：选择鼻咽部腺样体最大截面选择鼻咽部腺样体最大截面选择鼻咽部腺样体最大截面选择鼻咽部腺样体最大截面, , 层厚层厚层厚层厚3mm/5mm, 3mm/5mm, 同层连续动态扫描同层连续动态扫描同层连续动态扫描同层连续动态扫描, , 间隔时间间隔时间间隔时间间隔时间13s13s。 标准标准标准标准CT CT 轴位：轴位：轴位：轴位：主要观察主要观察主要观察主要观察1212项结构项结构项结构项结构 鼻咽腔的形态鼻咽腔的形
32、态鼻咽腔的形态鼻咽腔的形态 腺样体大小与形态腺样体大小与形态腺样体大小与形态腺样体大小与形态 咽隐窝咽隐窝咽隐窝咽隐窝 咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽鼓管咽口 圆枕圆枕圆枕圆枕 鼻后孔的阻塞情况鼻后孔的阻塞情况鼻后孔的阻塞情况鼻后孔的阻塞情况 翼内外板翼内外板翼内外板翼内外板 翼内外肌翼内外肌翼内外肌翼内外肌 咽旁间隙咽旁间隙咽旁间隙咽旁间隙 邻近骨质有无破坏邻近骨质有无破坏邻近骨质有无破坏邻近骨质有无破坏 鼻旁窦鼻旁窦鼻旁窦鼻旁窦 中耳乳突等。中耳乳突等。中耳乳突等。中耳乳突等。CT 观察与测量方法观察与测量方法冠状面：冠状面：冠状面：冠状面：测量层面：测量层面：测量层面：测量层面：以通过
33、蝶以通过蝶以通过蝶以通过蝶- - 枕结合层面的冠扫作为之枕结合层面的冠扫作为之枕结合层面的冠扫作为之枕结合层面的冠扫作为之, , 选择腺样体最大截面及上、下相邻层面等选择腺样体最大截面及上、下相邻层面等选择腺样体最大截面及上、下相邻层面等选择腺样体最大截面及上、下相邻层面等3 3 个层面个层面个层面个层面测量测量测量测量( ( 图图图图1, 2) , 1, 2) , 并求出平均值并求出平均值并求出平均值并求出平均值正中矢状面测量：正中矢状面测量：正中矢状面测量：正中矢状面测量：腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值腺样体厚度与鼻咽气腔前
34、后径的比值 鼻咽气腔有效气道的前后径大小鼻咽气腔有效气道的前后径大小鼻咽气腔有效气道的前后径大小鼻咽气腔有效气道的前后径大小鼻咽气腔有效面积。鼻咽气腔有效面积。鼻咽气腔有效面积。鼻咽气腔有效面积。CT 观察与测量方法观察与测量方法图图图图1 1 鼻咽气腔鼻咽气腔鼻咽气腔鼻咽气腔N N值值值值 图图图图2 2 腺样体腺样体腺样体腺样体A A值值值值NA同层动态同层动态同层动态同层动态CINECINE：利用利用利用利用GE GE 公司公司公司公司Hispeed AWHispeed AW工作站工作站工作站工作站, , 选择任意选择任意选择任意选择任意3 3 个层个层个层个层面测量面测量面测量面测量(
35、 ( 图图图图3, 4) 3, 4) 求两两之间的面积最大差值求两两之间的面积最大差值求两两之间的面积最大差值求两两之间的面积最大差值( ( S=118.04- 91.15) S=118.04- 91.15) 。CT 观察与测量方法观察与测量方法鼻咽气腔有效面积鼻咽气腔有效面积 Sn CINE测量有效面积测量有效面积 Sn1正常组正常组标准标准CT 轴位像：轴位像： 鼻咽气腔形态因层面不同而不同鼻咽气腔形态因层面不同而不同, 其中其中, 呈呈梯形梯形( 图图3), 长方形长方形( 图图4) 。咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见, 双侧双侧对称对称, 鼻后孔大部分畅
36、通鼻后孔大部分畅通, 咽旁间隙清晰咽旁间隙清晰, 邻邻近骨质无破坏。近骨质无破坏。鼻咽气腔形态鼻咽气腔形态 梯形梯形 长方形长方形分型分型儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据CT CT 表现分为表现分为表现分为表现分为3 3 型：型：型：型：型（单纯型）：型（单纯型）：型（单纯型）：型（单纯型）：CTCT表现：表现：表现：表现：为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔鼻咽腔变形、狭窄，
37、上气道变窄。鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄。鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄。鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：为打鼾，张口呼吸，睡眠不安等。为打鼾，张口呼吸，睡眠不安等。为打鼾，张口呼吸，睡眠不安等。为打鼾，张口呼吸，睡眠不安等。 分型分型儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据CT CT 表现分为表现分为表现分为表现分为3 3 型：型：型：型：型（型（型（型（型并发鼻窦炎）：型并发鼻窦炎）：型并发鼻窦炎）：型并发鼻窦炎）：CT CT 表现：表现：表现：表现：除除除除型外型外型外型外同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚同时有上颌窦、筛窦黏膜
38、增厚同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚, ,窦腔变窄等慢性鼻窦窦腔变窄等慢性鼻窦窦腔变窄等慢性鼻窦窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和炎表现及鼻甲肥大和炎表现及鼻甲肥大和炎表现及鼻甲肥大和/ / 或鼻中隔偏曲或鼻中隔偏曲或鼻中隔偏曲或鼻中隔偏曲临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：为鼻塞为鼻塞为鼻塞为鼻塞, ,流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现征表现征表现征表现; ;分型分型儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据儿童腺样体肥大依据CT
39、CT 表现分为表现分为表现分为表现分为3 3 型：型：型：型：型（型（型（型（型并发分泌性中耳炎）：型并发分泌性中耳炎）：型并发分泌性中耳炎）：型并发分泌性中耳炎）：CTCT表现：表现：表现：表现：除除除除型的型的型的型的CT CT 表现外表现外表现外表现外还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分泌还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分泌还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分泌还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分泌性中耳炎表现。性中耳炎表现。性中耳炎表现。性中耳炎表现。文献报道，慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机文献报道，慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机文献报道，慢性鼻窦炎、
40、腺样体肥大、咽鼓管非机文献报道，慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机械性阻塞等，都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见病械性阻塞等，都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见病械性阻塞等，都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见病械性阻塞等，都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见病因因因因 。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：为不同程度的听力下降甚至耳聋为不同程度的听力下降甚至耳聋为不同程度的听力下降甚至耳聋为不同程度的听力下降甚至耳聋, ,耳聋为传导性耳聋。耳聋为传导性耳聋。耳聋为传导性耳聋。耳聋为传导性耳聋。肥大组肥大组标准标准标准标准CT CT 轴位像：轴位像：轴位像：轴位像：鼻咽气腔均不同程度变形变窄鼻咽气腔均不同程度
41、变形变窄鼻咽气腔均不同程度变形变窄鼻咽气腔均不同程度变形变窄( ( 图图图图7, 8) , 7, 8) , 不规则形不规则形不规则形不规则形, , 横条形横条形横条形横条形, , 完全闭塞。完全闭塞。完全闭塞。完全闭塞。增大的腺样体呈软组织密度增大的腺样体呈软组织密度增大的腺样体呈软组织密度增大的腺样体呈软组织密度, , 均匀一致均匀一致均匀一致均匀一致, , 与头长肌与头长肌与头长肌与头长肌相近相近相近相近, , 呈弥漫性肿块形呈弥漫性肿块形呈弥漫性肿块形呈弥漫性肿块形( ( 图图图图9) 9) 、嵌入鼻后孔肿块形、嵌入鼻后孔肿块形、嵌入鼻后孔肿块形、嵌入鼻后孔肿块形( ( 图图图图10)
42、10) 、单侧肿块形、单侧肿块形、单侧肿块形、单侧肿块形( ( 图图图图11) 11) 。静脉增强扫描呈轻静脉增强扫描呈轻静脉增强扫描呈轻静脉增强扫描呈轻- - 中度强化。中度强化。中度强化。中度强化。鼻咽气腔形态鼻咽气腔形态腺样体形态腺样体形态 弥漫性肿块形弥漫性肿块形弥漫性肿块形弥漫性肿块形( ( 图图图图9) 9) 嵌入鼻后孔肿块形嵌入鼻后孔肿块形嵌入鼻后孔肿块形嵌入鼻后孔肿块形( ( 图图图图10) 10) 单侧肿块形单侧肿块形单侧肿块形单侧肿块形( ( 图图图图11)11)腺样体腺大腺样体腺大 MRIT1WIT2WIMRI 表现表现根据经典根据经典根据经典根据经典Fujioka Fu
43、jioka 等等等等 X X 线平片测量法原理：线平片测量法原理：线平片测量法原理：线平片测量法原理：A/ N A/ N 比：比：比：比：测量腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅测量腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅测量腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅测量腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅底蝶枕骨的软骨结合部的距离之比底蝶枕骨的软骨结合部的距离之比底蝶枕骨的软骨结合部的距离之比底蝶枕骨的软骨结合部的距离之比PASPAS：后气道间隙（后气道间隙（后气道间隙（后气道间隙（p haryngeal airway space p haryngeal airway space , PAS, PAS） 的宽度（软腭表面与腺
44、样体表面之间的宽度（软腭表面与腺样体表面之间的宽度（软腭表面与腺样体表面之间的宽度（软腭表面与腺样体表面之间有有有有效气道宽度效气道宽度效气道宽度效气道宽度） 。MRI 表现表现采用采用采用采用SE SE 序列矢状面序列矢状面序列矢状面序列矢状面T1WIT1WI 选择正中矢状面，分别测量两条径线选择正中矢状面，分别测量两条径线选择正中矢状面，分别测量两条径线选择正中矢状面，分别测量两条径线( (图图图图1 1 、2)2)N N 线：线：线：线：即从蝶骨体即从蝶骨体即从蝶骨体即从蝶骨体2 2枕骨斜坡的软骨结合部后缘枕骨斜坡的软骨结合部后缘枕骨斜坡的软骨结合部后缘枕骨斜坡的软骨结合部后缘(O (O
45、 点点点点) ) 至硬腭与软腭上缘交界处的连线至硬腭与软腭上缘交界处的连线至硬腭与软腭上缘交界处的连线至硬腭与软腭上缘交界处的连线N N A A 线：线：线：线：过过过过O O 点沿枕骨斜坡下缘作延长线点沿枕骨斜坡下缘作延长线点沿枕骨斜坡下缘作延长线点沿枕骨斜坡下缘作延长线L ,L ,取腺样取腺样取腺样取腺样体下缘最凸点作体下缘最凸点作体下缘最凸点作体下缘最凸点作L L 线的垂直线。线的垂直线。线的垂直线。线的垂直线。A/NA/N比：比：比：比：分别测分别测分别测分别测A A、N N 值值值值, ,计算计算计算计算A/ N A/ N 比比比比ANANANANPAS值测量值测量程万民等程万民等程
46、万民等程万民等 测量：测量：测量：测量：60 60 例例例例4 414 14 岁岁岁岁儿童儿童儿童儿童, ,认为认为认为认为A/ N A/ N 比比比比 0. 71 0. 71 PAS 3mm PAS 3mm 为病理性肥大标为病理性肥大标为病理性肥大标为病理性肥大标准和手术指征。准和手术指征。准和手术指征。准和手术指征。D正常组镰刀形（图正常组镰刀形（图4）、刀鞘形（图）、刀鞘形（图5）为主）为主镰刀形、刀鞘形，腺样体厚度较薄镰刀形、刀鞘形，腺样体厚度较薄镰刀形、刀鞘形，腺样体厚度较薄镰刀形、刀鞘形，腺样体厚度较薄, ,下缘凹陷或平直下缘凹陷或平直下缘凹陷或平直下缘凹陷或平直, ,但均不下凸但
47、均不下凸但均不下凸但均不下凸肥大组子弹形（图肥大组子弹形（图6）、山丘形（图）、山丘形（图7）为主）为主肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸, ,象山丘样突出。象山丘样突出。象山丘样突出。象山丘样突出。在冠状面上腺样体表现为在冠状面上腺样体表现为在冠状面上腺样体表现为在冠状面上腺样体表现为“ “马鞍形马鞍形马鞍形马鞍形” ”和和和和“ “倒置梯形倒置梯形倒置梯形倒置梯形” ”。MRI诊断优点诊断优点解剖结构：解剖结构：解剖结构：解剖结构：在在在在MR SET1WI MR
48、SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像鼻咽部正中矢状面图像鼻咽部正中矢状面图像鼻咽部正中矢状面图像上上上上, ,由于采取薄层断面成像由于采取薄层断面成像由于采取薄层断面成像由于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身可以直观显示腺样体本身可以直观显示腺样体本身可以直观显示腺样体本身清晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻清晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻清晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻清晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软腭、后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软腭、后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软腭、后孔间隙、
49、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软腭、会厌软骨等结构会厌软骨等结构会厌软骨等结构会厌软骨等结构易于测量：易于测量：易于测量：易于测量：非常容易画出非常容易画出非常容易画出非常容易画出A A 线及线及线及线及N N 线线线线, ,及测量及测量及测量及测量PASPAS , ,了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭厚度及后突程度了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭厚度及后突程度了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭厚度及后突程度了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭厚度及后突程度动态观察：动态观察：动态观察：动态观察：利用利用利用利用MR MR 电影可动态观察鼻咽部随呼吸电影可动态观察鼻咽部随呼吸电影可动态观察鼻咽部随呼吸电影可动
50、态观察鼻咽部随呼吸运动的情况运动的情况运动的情况运动的情况, ,大大丰富了诊断信息。大大丰富了诊断信息。大大丰富了诊断信息。大大丰富了诊断信息。MRI诊断优点诊断优点任意平面：任意平面：任意平面：任意平面：MR MR 扫描不受体位影响扫描不受体位影响扫描不受体位影响扫描不受体位影响, ,可行任角度断可行任角度断可行任角度断可行任角度断面扫描与图像重建面扫描与图像重建面扫描与图像重建面扫描与图像重建, ,从而保证其正中矢状面图像的从而保证其正中矢状面图像的从而保证其正中矢状面图像的从而保证其正中矢状面图像的质量质量质量质量可重复性：可重复性：可重复性：可重复性：MR MR 是一种无创性检查是一种
51、无创性检查是一种无创性检查是一种无创性检查, ,无无无无X X 线辐射危线辐射危线辐射危线辐射危害害害害, ,不影响儿童生长发育和健康。不影响儿童生长发育和健康。不影响儿童生长发育和健康。不影响儿童生长发育和健康。腺样体肥大腺样体肥大【临床与病理临床与病理】腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部的一腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织团淋巴组织在儿童期可呈生理性肥大，腺样体增生在儿童期可呈生理性肥大，腺样体增生5 5岁岁时最明显，以后逐渐缩小，炎症刺激引起时最明显，以后逐渐缩小，炎症刺激引起腺样体病理增生，导致呼吸道不畅或反复腺样体病理增生，导致呼吸道不畅或反复性上呼吸道感染性上呼吸道感染
52、临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影响临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影响咽鼓管时导致渗出性中耳炎。咽鼓管时导致渗出性中耳炎。腺样体肥大腺样体肥大【影像学表现影像学表现】侧位平片侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚突人鼻咽腔使相应气道狭窄。突人鼻咽腔使相应气道狭窄。CTCT表现：表现：为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表面可为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表面可不光滑不光滑增强后均匀强化增强后均匀强化两侧咽隐窝受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌两侧咽隐窝受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密度正常等结构形态密度正常颅底无骨质破坏。颅底无骨质破坏。MRIMRI表现：表现：多方位检查多方位检查有利于显示肥大的腺样体有利于显示肥大的腺样体呈等呈等T1T1、长、长T2T2信号信号增强时可强化增强时可强化 谢谢大家！谢谢大家！
