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1、脑损伤患者肺保护性通气策略脑损伤患者脑损伤患者ALI及及ARDS流行病学流行病学Mascia L，Neurocritical care.2009.脑损伤与肺损伤的交互作用脑损伤与肺损伤的交互作用重度重度TBI指南指南（AANS，3rd Edition，2007）重度颅脑损伤患者应用高潮气量重度颅脑损伤患者应用高潮气量与与ALI相关相关VT 和脑灌注和脑灌注l适当的VT 可以保证脑灌注，减轻脑水肿l若持续高碳酸血症存在 改善CO2 清除：移除不必要的死腔，改善 人机协调、检查管道通畅度 改善呼吸系统顺应性l若PaCO2维持在较高水平 密切监测ICP、CPP和SjvO2 对ICP升高患者，应用渗透
2、制剂、镇静等PEEP对脑氧输送的影响对脑氧输送的影响关于关于PEEP对对ICP的影响，研究结果不同的影响，研究结果不同l6例脑损伤患者，20次调整PEEP水平 ICP随PEEP升高：11例 ICP保持不变：6例 ICP维持高水平：3例l18例脑损伤患者 基础ICP正常组：ICPbase15mmHg 基础ICP升高组:ICPbase15mmHgl应用5,10,15cm H2O PEEP基础基础ICP的影响的影响MAP的影响的影响l对于脑损伤患者，应用PEEP时，维持正常血容量十分重要l必要时可应用升压药物最佳最佳PEEPl15cmH2O: 16.7%l多数患者，FiO2 40%+PEEP 5-1
3、5cmH2O脑损伤患者安全应用脑损伤患者安全应用PEEPl维持正常血容量，以减轻PEEP对动脉压和 灌注压得影响l当PEEP低于ICP时，PEEP对脑静脉回流的 影响较小l当应用较高水平PEEP时，应密切监测PaCO2和PaO2，以防肺过度膨胀l有条件时，应对PEEP15mmHg患者进行ICP或SjvO2监测l16 SAH patients with ARDS were randomized in 2 groups ARM with CPAP of 35cm H2O for 40s(CPAP group) ARM with PCV above PEEP of 15cmH2O and PI 35cm H2O for 2mins(PCRM group ) PCRM 可能更适合于脑损伤患者可能更适合于脑损伤患者ARM with小结小结l机械通气是脑损伤患者急性期重要治疗手段之一l潮气量不推荐：长时间预防性过度通气小潮气量/限制性平台压策略：适合于并发ALI的脑损伤患者，需要监测PaCO2 35-40mmHglPEEP15mmHg是相对安全的应用高PEEP时，应监测PaCO2 及SjvO2lRM：不推荐常规使用
