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1、脑梗死的病因、临床表现及治疗脑梗死的病因、临床表现及治疗 洪嫄媛脑梗死的概念脑梗死的概念脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死与脑软化。*包括脑血栓形成、腔隙性梗死与脑栓塞等*约占全部脑卒中的75%病因病因v1.动脉粥样硬化，常伴有高血压v2.动脉炎v3.先天性动脉狭窄v4.真性红细胞增多症v5.血高凝状态临床表现临床表现1.颈内动脉系统（前循环）脑梗死颈内动脉系统（前循环）脑梗死中老年患者多见，常在安静状态下或睡眠中起病，可有前驱症状表现为反复TIA发作。1）颈内动脉血栓形成 如侧枝循环代偿良好，可全无症状。若侧枝循环不良，可引起TIA，也可表现为大脑中动脉和/或大脑前动脉
2、缺血症状。可有同侧Horner征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲，优势半球受累可出现失语。眼动脉受累时，可有单眼一过性失明。颈内动脉搏动减弱或消失，听诊可闻及血管杂音。2）大脑中动脉血栓形成 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语，非优势半球病变可有体像障碍。主干闭塞常伴不同程度意识障碍。皮层支闭塞：偏瘫，偏身感觉障碍，面部、上肢为重。深穿支闭塞：对侧偏瘫，肢体、面、舌受累均等。3）大脑前动脉血栓形成 对侧偏瘫，下肢重于上肢，主侧半球病变可有Broca失语。深穿支闭塞，出现对侧面、舌瘫和上肢轻瘫。双侧闭塞可出现淡漠、欣快等精神症状。临床表
3、现临床表现2.椎椎-基底动脉系统（后循环）脑梗死基底动脉系统（后循环）脑梗死1）大脑后动脉血栓形成临床症状变异很大。主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征，优势半球受累伴有失读。皮质支闭塞出现双眼对侧视野同向偏盲（黄斑回避）。深穿支闭塞可出现偏身感觉障碍，共济失调等。可有丘脑综合征，红核丘脑综合征等。2）椎动脉血栓形成 若两侧椎动脉粗细差别不大，一侧闭塞，可通过对侧代偿，可无明显临床症状。如一侧细小，供血侧动脉闭塞则可导致明显临床症状。 可表现为延髓背外侧综合征：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭神经核受损）声音嘶哑、吞咽困难及饮水呛咳（舌咽、迷走神经、疑核受损）；小脑性共济失调
4、（绳状体或小脑损伤）；交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核和对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Horner征（交感神经下行纤维损伤）。临床表现临床表现v3.基底动脉血栓形成基底动脉血栓形成v表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。病情迅速进展出现球麻痹、四肢瘫、昏迷，并导致死亡。治疗治疗急性期治疗原则急性期治疗原则 调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗死范围，综合治疗与个体化治疗相结合。治疗治疗急性期治疗原则急性期治疗原则1.一般处理（1）卧床休息，维持呼吸道功能，防治褥疮及呼吸道感染，保持水电解质平衡。（2）调整血压（3）降低颅内压防治脑水肿（4）其他，如降温治
5、疗治疗急性期治疗原则急性期治疗原则2.溶栓治疗 尿激酶（UK） 25100万IU加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水静脉滴注，30min2h内滴完 组织型纤溶酶原激活物（t-PA）治疗治疗2.溶栓治疗适应症 急性缺血性卒中，无昏迷 发病3h内，在MIR指导下可延长至6h 年龄18岁 CT未显示低密度病灶，已排除低密度出血 患者本人或家属同意治疗治疗3.抗凝治疗*肝素、低分子肝素、华法令等*监测凝血时间与凝血酶原时间4.血液稀释疗法*低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静脉点滴，1次/天，连续710天5.抗血小板治疗*噻氯匹定*氯吡格雷治疗治疗6.脑保护治疗*自由基清除剂：依达拉奉*阿片受体阻断剂：纳洛酮*钙通道阻断剂等7.其他药物*扩血管药物：急性期宜慎用或不用*中药制剂：银杏、葛根、丹参等8.外科治疗*大面积脑梗死脑水肿严重、占位效应与脑疝形成征象开颅减压术*小脑梗死脑干受压病情恶化后颅窝减压术治疗治疗康复治疗康复治疗*早期进行，个体化原则*指定短期与长期治疗计划*分阶段、因地制宜选择治疗方法*进行针对性体能与技能训练 降低致残率，增进神经功能恢复，提高生活质量与重返社会
