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1、浅浅 谈谈 抑抑 郁郁 症症刘群刘群抑郁症的一般情况世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHOWHOWHO）：2%-3%2%-3%WHOWHOWHOWHO：抑郁症将是抑郁症将是2121世纪全世界第二大疾患世纪全世界第二大疾患抑郁患病率抑郁患病率抑郁患病率抑郁患病率：欧洲：欧洲6 6国（国（19931993）17%17%，澳大利亚，澳大利亚（19951995）13.2%13.2%，韩国（，韩国（19971997）31-55%31-55%，香港，香港（19961996）24-52%24-52%综合医院综合医院综合医院综合医院：门诊病人：门诊病人9-20%9-20%，住院病
2、人，住院病人22-33%22-33%一、抑郁症的定义一、抑郁症的定义 抑郁症：抑郁症：是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。 抑郁心境：抑郁心境：指在一段较长的时间内所体验到的占优势地位的一种抑郁情绪或抑郁心情。二、抑郁症的分类二、抑郁症的分类Robins和和Guze 分类分类1.原发性抑郁症：原发性抑郁症：是指发病前无其他精神疾病及器质性疾病的抑郁症。2.继发性抑郁症：继发性抑郁症：先有其他精神疾病或器质性疾病，在这些疾病的发生发展过程中又出现抑郁状态或抑郁症候群。原发性抑郁症分类 根据 分类分类 病因病因 内
3、源性内源性/ /外源性外源性 发病情况发病情况 急性急性/ /慢性慢性病程分类病程分类 单相单相/ /双相双相 药效和脑生化改变药效和脑生化改变 A A型型/B/B型型继发性抑郁症的分类继发性抑郁症的分类1.内分泌疾病及垂体疾病所致抑郁综合征2. 感染疾病所致抑郁综合征3.代谢疾病及营养障碍所致抑郁综合征4.脑肿瘤和恶性肿瘤所致抑郁综合征5.周期性间脑疾病所致所致抑郁综合征6.脑卒中及其他神经疾病所致抑郁综合征7.全身性疾病所致抑郁综合征8.精神疾病及药物毒物使用所致抑郁综合征三、抑郁症的发病机制三、抑郁症的发病机制n n1、去甲肾上腺素（NE）功能下降学说 NE是脑内神经细胞信号传导物质及神
4、经递质之一，参与觉醒、意识、情感、食欲、性欲、生殖、犒赏、肌张力等活动。该学说认为中枢神经系统中NE含量下降，则发生抑郁症，反之发生躁狂症。n n2、NE功能增强学说 该学说的内容与上条恰好相反。n n3、-受体 、a2 -受体 敏感学说 该学说结合了NE功能下降学说，认为由于脑内NE功能长期降低而使产生代偿性敏感性增高。突触后超敏又可反馈前敏，引起NE生成释放减少，故发生抑郁症。n n4、5-羟色胺（5-HT）功能下降学说 5-HT是脑内重要的神经递质之一，参与情绪、睡眠、性功能、疼痛、食欲和内分泌功能。该学说认为5HT不足引起抑郁症的发生。n n5、5-HT功能增强学说n n6、多种胺代谢
5、障碍学说 认为当NE和5-HT都下降时才发生抑郁症。n n7、胆碱能-肾上腺素能平衡失调假说 胆碱功能亢进和肾上腺素功能亢进引起抑郁症n n8、神经内分泌假说四、抑郁症的临床表现四、抑郁症的临床表现（一）精神障碍（一）精神障碍1、抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧（1）持久的抑郁心境体验：特征性症状，诊断抑郁症所必须的症状。（2）情感体验不能：指病人内心体验或感受不到外界事物所具有的喜怒哀乐悲恐惊性质的情绪或情感体验，突出的是快乐性、愉快性。有时可为抑郁症的首发症状。（3）情感表达不能：可以体验情感，但不能把体验到的情感相应表达出来。2、认知障碍（1）感觉障碍：抑郁症病人的感觉障碍可表现为感觉过敏、感
6、觉减退、感觉缺失、感知失常和体感异常。（2）知觉障碍：抑郁病人可出现内脏性幻觉、评论性幻听、命令性幻听、迫害性幻听和指责性幻听。（3）感知综合障碍：包括时间感知综合障碍、现实解体或非真实感和人格解体。（4）记忆障碍：可以有记忆力减退也可以由记忆力增强特别是远记忆力增强。（5）注意力障碍：注意力减退和注意力固定（6）思维障碍：思维联想困难、思维速率障碍、思维内容异常（自卑观念和自卑妄想、自信心差或缺乏、自责、自罪、自杀、疑病等。）3、自知力障碍即否认自己患病的事实即否认自己患病的事实4.意志和行为障碍意志是一种有动机、目的、并以行动去克服各种困难而使之实现的心理活动过程。（1）意志减退、精力丧失
7、（2）抑郁症性木僵（3）病态的意志增强（4）自伤自杀行为：最严重、最危险的症状。（5）杀人行为（二）躯体功能障碍（二）躯体功能障碍1、自主神经功能障碍：交感功能兴奋、副交感功能抑制出现瞳孔扩大、心跳加速、血压上升、面色苍白、食欲减退、便秘或腹胀、血糖升高、排尿次数少或困难、胸闷气短常叹息等。2、内分泌功能障碍：性欲减退或缺乏、性欲亢进、月经障碍、皮质醇分泌功能增强、促甲状腺激素分泌减少、去甲肾上腺素减少、生长激素水平下降等。（三）生化代谢功能障碍1、胺类代谢障碍：血胺代谢障碍、氨基酸代谢障碍、5-HT代谢障碍、NE代谢障碍2、酶类代谢障碍：单胺氧化酶、肌酸磷酸激酶、儿茶酚胺邻位甲基转换酶等活性
8、异常。3、脑肽代谢障碍4、核酸代谢障碍5、水电解质、糖、维生素等代谢障碍（四）醒（四）醒-睡节律和睡眠障碍睡节律和睡眠障碍包括入睡困难、早醒、睡眠过多或过度、快波睡眠潜伏期缩短睡眠障碍是最常见和最突出的症状。可见于90%以上的抑郁症病人五、抑郁症诊断标准CCMD-3ICD-10DSM-IVCCMD-3CCMD-3抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准（一）症状标准（一）症状标准以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4 4项项1.1.兴趣丧失，无愉快感兴趣丧失，无愉快感2.2.精力减退或疲劳感精力减退或疲劳感3.3.精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越4.4.自我评价过低、自责或
9、有内疚感自我评价过低、自责或有内疚感5.5.联想困难或自觉思考能力下降联想困难或自觉思考能力下降6.6.反复出现想死念头或自杀、自伤行为反复出现想死念头或自杀、自伤行为7.7.睡眠障碍睡眠障碍8.8.食欲降低或体重明显减轻食欲降低或体重明显减轻9.9.性欲减退性欲减退（二）严重标准：（二）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果（三）病程标准（三）病程标准1.符合症状标准和严重标准至少2周2.可能存在分裂性症状，但不符合分裂症的诊断（四）排除标准：（四）排除标准：排除器质性精神障碍或所致抑郁六、抑郁症的治疗六、抑郁症的治疗1、电休克治疗2、音乐疗法3、心理疗法4、药物治疗抗抑郁药？n
10、n1 1、单胺氧化酶抑制剂（、单胺氧化酶抑制剂（MAOIsMAOIs）:50:50 年代年代; ;纠正单胺递质不足纠正单胺递质不足; ;严重毒副作用严重毒副作用; ;食物食物, ,药物药物相互作用相互作用n n2 2、三环类抗抑郁制剂（、三环类抗抑郁制剂（TCAsTCAs）:60:60年代使用最广年代使用最广, ,抑制抑制5-HT5-HT和和NENE再摄取再摄取, ,严重胆碱能和心血管副作用严重胆碱能和心血管副作用, ,药物相互作用多药物相互作用多n n3 3、5-HT5-HT拮抗拮抗/ /回收抑制剂（回收抑制剂（SSRIsSSRIs）:70-80:70-80年代用年代用于临床于临床, ,选择
11、性抑制选择性抑制5-HT5-HT再摄取再摄取, ,具有具有TCAsTCAs所没有的所没有的不良反应不良反应, ,胃肠道胃肠道, ,中枢神经系统中枢神经系统, ,性功能障碍等性功能障碍等抗抑郁药种类及演变抗抑郁药种类及演变常用抗抑郁药作用特点氟西汀（百优解氟西汀（百优解 ）：属于属于SSRIsSSRIs类，特别适合类，特别适合 内在动力缺乏的抑郁内在动力缺乏的抑郁帕罗西汀（赛乐特帕罗西汀（赛乐特 ）： 抑郁伴焦虑抑郁伴焦虑西酞普兰（喜普妙西酞普兰（喜普妙 ）： 老年性抑郁，躯体疾老年性抑郁，躯体疾病伴发抑郁病伴发抑郁舍曲林（左洛复）：舍曲林（左洛复）： 强迫症强迫症氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）：氟
12、哌噻吨美利曲辛（黛力新）：起效快，兼起效快，兼有抗焦虑有抗焦虑抗抑郁药不良反应与服药时间不良反应不良反应短期服用发生短期服用发生%（2-4周）周）长期服用发生长期服用发生%（大于（大于4周）周）头疼头疼27.64.9恶心恶心22.93.0口干口干20.52.8嗜睡嗜睡18.31.9好转好转临床治临床治愈愈药物治疗目标抗抑郁药服药原则剂量：宁高勿低剂量：宁高勿低时间：宁长勿短时间：宁长勿短 抑郁症治疗策略第一次发作第一次发作第二次发作第二次发作第三次发作第三次发作02040608010090%可能复发的病人数可能复发的病人数%Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:150.依从性很重要依从性很重要利于长期治疗降低停药综合征降低复发率降低抑郁症的复发抑郁症易复发期抑郁症易复发期：春（1-3月） 秋（8-10月）停药策略停药策略：避免在易复发期停药， 停药时应 逐渐减量
