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1、肾肿瘤的治疗和护理泌尿外科学习目标v了解肾脏解剖及肾肿瘤的病因病理相关知识v熟悉肾脏肿瘤的临床表现和治疗原则v掌握肾脏肿瘤手术的围手术期护理和健康教育肾脏三大基本功能肾脏三大基本功能（1）生成尿液、排泄代谢产物。）生成尿液、排泄代谢产物。（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。）维持体液平衡及体内酸碱平衡。（3）内分泌功能。）内分泌功能。 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素血管血管紧张素紧张素醛固酮系统，和激肽醛固酮系统，和激肽缓激肽缓激肽前列腺前列腺素系统来调节血压。素系统来调节血压。 促红细胞生成素，刺激骨髓造血。促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 活性活性VitD
2、3 。调节钙磷代谢。调节钙磷代谢。 许多内分泌激素降解场所许多内分泌激素降解场所如胰岛素、胃肠如胰岛素、胃肠激素等。激素等。 肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。可影响及调节肾脏功能。可影响及调节肾脏功能。肾肿瘤分类v良性-肾血管平滑肌脂肪瘤v恶性-肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤多多发发于于肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞多多发发生生在在婴婴幼幼儿儿多多来来源源于于移移行行上上皮皮细细胞胞一、肾癌的病因v( (一一) ) 吸烟吸烟 ：v( (二二) ) 肥胖和高血压肥胖和高血压v( (三三) ) 职业：职业：v有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工
3、人、有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。v( (四四) ) 放射：放射：v( (五五) ) 遗传：遗传：v( (六六) ) 食品和药物：食品和药物：v调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。果、蔬菜是肾癌的危险因素。v（七）其他疾病：（七）其他疾病：v有报告糖尿病患者更容易发生肾癌。有报告糖尿病患者更容易发生肾癌。二、肾癌的病理病理类型病理类型: :有透明细胞癌有透明细胞癌( (最常见最常见) )、颗粒
4、细胞、颗粒细胞癌和未分化癌等。癌和未分化癌等。肾癌的转移途径肾癌的转移途径: :直接浸润、淋巴途径和血运直接浸润、淋巴途径和血运三种途径。三种途径。转移部位转移部位: :肺和骨髂是常见的转移部位。肺和骨髂是常见的转移部位。 瘤体多数为类圆形瘤体多数为类圆形的实性肿瘤，外有假包的实性肿瘤，外有假包膜，切面以黄色为主，膜，切面以黄色为主，可有出血、坏死和钙化，可有出血、坏死和钙化，少数呈囊状结构。少数呈囊状结构。 三、临床表现三、临床表现 肾癌多发生在40岁以后，男女之比为2:1。约有30%50%的肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾病检查时发现。常见的临床表现有： 1、血尿、疼痛和肿块、血尿
5、、疼痛和肿块 （肾癌三联征）（肾癌三联征） 2、副瘤综合征、副瘤综合征 3、转移症状、转移症状 四、诊断四、诊断 血尿、疼痛和肿块是肾癌的主要症状，出现上述任何一种症状，即应考虑肾癌的可能。肾癌术前诊断依赖于医学影像学检查结果： 1、B超超2、KUB+IVU3、CT（最可靠）（最可靠）4、MRI五、治疗原则五、治疗原则主要是手术治疗；主要是手术治疗；根治性肾切、肾部分切、腹腔镜下肾切根治性肾切、肾部分切、腹腔镜下肾切目前公认肾癌根治术效果好，可提高生存率；近年来应用腹腔目前公认肾癌根治术效果好，可提高生存率；近年来应用腹腔 镜，创伤小、术后恢复快；镜，创伤小、术后恢复快； 肿瘤体积较大时，应术
6、前作肾动脉栓塞治疗，可减少术中出血；肿瘤体积较大时，应术前作肾动脉栓塞治疗，可减少术中出血；肾上极肿瘤和肿瘤已累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺组织肾上极肿瘤和肿瘤已累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺组织 ；对肾上、下极小于对肾上、下极小于3cm的肾癌，可考虑作保留肾单位的肾部分的肾癌，可考虑作保留肾单位的肾部分 切除术切除术 生物治疗对预防转移癌有一定疗效生物治疗对预防转移癌有一定疗效六、手术前护理措施术术前前护护理理心理心理护理护理完善检查、完善检查、备血备血饮食护饮食护理理清洁清洁护理护理体位与体位与活活动动预预防并防并发发症症引流管的引流管的护理护理 心理护理饮饮食食护护理理术术后后护护理理
7、生命体征的观察七、手术后护理措施八、健康教育v注意休息，术后三个月内不要作剧烈运动。可以做一些轻微活动，适当锻炼身体，加强营养，以增强体质，促进术后早日康复。v健康饮食，以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、多维生素饮食为主，禁忌高脂饮食。v禁止吸烟，避免使用肾毒性药物，同时主动配合免疫调节药物治疗以降低肿瘤的复发。v加强职业防护，避免直接接触化工产品、染料等致癌物质。v定期进行肝、肾、肺等脏器检查，以及早发现转移病灶。每半年复查一次，如出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部肿块应立即到医院就诊。v定期复查肾功能及B超，了解肾脏情况。问题：v1 1、肾肿瘤的临床表现？肾肿瘤的临床表现？v2 2、通过本次小讲课，结合案例，列举、通过本次小讲课，结合案例，列举该患者术后可能会存在的护理问题及该患者术后可能会存在的护理问题及术后常规护理措施。术后常规护理措施。
