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1、中心静脉导管（PICC）维护 李苏李苏学习内容学习内容了解PICC技术的临床应用与PICC适应症。熟知中心静脉导管维护的流程操作前操作中操作后中的重点内容（重点、难点）告知患者导管维护后注意事项（重点） 四，四，PICCPICC技术的临床应用技术的临床应用PICC的概念的概念 由外周静脉贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条,穿刺置管，尖端定位于腔静脉，为患者提供中、长中、长期的静脉输液治疗（1年）PICCPICC适应症适应症需要长期静脉输液的病人需要长期静脉输液的病人细胞毒性药物细胞毒性药物肠外营养（肠外营养（PN）反复输血或血制品、采血反复输血或血制品、采血早产儿、老年人早产儿、老年人缺乏
2、外周静脉通路缺乏外周静脉通路肿瘤化疗患者肿瘤化疗患者病例患者：3床王红女56岁住院:012345诊断为宫颈癌术后，予行化疗，于昨日经外周静脉置入中心静脉导管，今日为置管后24小时，通过查对PICC维护记录单及维护手册，常规给予中心静脉导管（PICC）维护。导管维护目的、意义保持穿刺部位清洁无菌；预防导管感染；保证导管通畅；维持导管的正常功能；最终使患者顺利完成治疗，使患者满意评 估患者评估患者评估患者告知患者告知操作部位评估操作部位评估环境评估环境评估记录单 手册 卷 尺贴膜 穿刺点. 导管外露刻度2种以上身份核实方式种以上身份核实方式测量上臂围（肘窝上10CM）并与对测一致过敏史消毒液和贴膜
3、告知导管维护目的、意义环境整洁、宽敞、光线充足如何配合测量上臂围测量上臂围方法操作前的准备操作前的准备用物准备操作者准备操作中操作中携用物至床旁1.使用正确方法核对患者信息2.患者取合适体位打开换药包在穿刺肢体下放无菌治疗巾揭开固定输液接头的胶布 去除胶痕清洁皮肤90操作中操作中（重点、难点重点、难点）更换接头目的：过度使用正压接头引发的潜在感染的可能性降到最低手消毒抽取10-15ml生理盐水（或备福莱喜），预冲输液接头备用撕开酒精棉片备用，卸下旧接头，酒精棉片包裹消毒接口，用力多方位擦拭15秒更换接头评估导管功能（口述）抽回血，在透明延长管 处见到回血即可操作中操作中（重点、难点重点、难点）
4、冲封管目的：保证导管通畅。注意：1.脉冲冲洗导管， 10-15ml生理盐水，观察导管有无漏夜（口述）2.生理盐水剩余3-5ml时正压封管（口述）3.快速拔出注射器，生理盐水至少剩余1ml操作中操作中更换贴膜轻压穿刺点，“0”角度平拉自下而上去除敷料观察穿刺点有无异常（口述）浸润：用两根酒精棉棒浸润思乐扣手消毒 将思乐扣、纱布投递在PICC换药包内戴手套取下白色固定翼，酒精棉片消毒防于无菌区备用分离思乐扣，从锁扣上移开导管操作中操作中（重点、难点重点、难点）消毒酒精消毒：避开穿刺点直径1CM处，顺、逆、顺时针消毒皮肤三遍。碘伏或洗必泰消毒：以穿刺点为中心顺、逆、顺时针消毒导管（加连接器、可视窗中
5、下1/3）和皮肤三次确认导管外露长度（口述），L型U型摆放导管操作中操作中思乐扣固定涂抹皮肤保护剂 待干按思乐扣上箭头所指示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣操作中操作中思乐扣固定依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上用白色固定翼固定导管，距穿刺点0.5-1cm处10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣胶带蝶型交叉固定，再横向固定操作中操作中思乐扣固定标注导管置入时间、换药日期、置入/外露长度、臂围、操作者姓名贴于透明敷料下缘，固定接头操作后操作后用物处理1按消毒技术规范和医疗废物管理条例整理用物，脱手套，洗手2填写导管维护记录单导管注意事项：（重点）保持穿刺部位干燥，如发现贴膜卷边松动、渗血渗液、导管回血及时告知护士更换；置管侧手臂不能负重（1000次）；不能在穿刺侧测血压；睡觉时避免压迫穿刺肢体；衣服应宽松，穿衣服时先穿置管侧，脱衣服时先脱对侧；保护导管避免损伤和断裂，如发生应立即妥善固定尽快就医。重点回顾1.更换接头消毒接口的方法。2.冲封管方法。3.无张力粘贴，透明敷料。4.导管注意事项。思考题？中心静脉导管（PICC）适用于哪些病人？谢谢聆听谢谢聆听
