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1、视神经及视路疾病视神经及视路疾病视神经疾病视神经疾病视神经构造：视神经构造：110万根轴索万根轴索-神经节神经节细胞细胞 轴索外包绕三层膜轴索外包绕三层膜检查方法：病史、视力、色觉、视检查方法：病史、视力、色觉、视野、暗顺应、瞳孔、眼底、野、暗顺应、瞳孔、眼底、VEP FFA CT MRI B-超超视神经疾病：炎症、水肿、缺血性视神经疾病：炎症、水肿、缺血性疾病、萎缩及肿瘤疾病、萎缩及肿瘤视神经炎视神经炎Optic neuritis是一个较广泛的称号，它泛指视神经的炎症、退变以及脱髓鞘等疾病。因损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎及后段的球后视神经炎两大类。视乳头炎视乳头炎Papillitis
2、是视神经球内段或紧邻眼球的球后是视神经球内段或紧邻眼球的球后段视神经的急性炎症，其发病急，视力妨碍段视神经的急性炎症，其发病急，视力妨碍严重，常累及双眼。严重，常累及双眼。病因：很多疾病可引起本病病因：很多疾病可引起本病传染病：脑膜炎、结核、梅毒、流行性感冒传染病：脑膜炎、结核、梅毒、流行性感冒急性炎症：肺炎、败血症、眶蜂窝组织炎急性炎症：肺炎、败血症、眶蜂窝组织炎视乳头炎视乳头炎眼病：葡萄膜炎其他：贫血、铅及其他药物中毒但仍有半数以上病例查不到缘由。临床表现1眼部 瞳孔反响 2眼底 3视野 中心暗点、周边视野减少视乳头炎视乳头炎治疗治疗1病因治疗病因治疗2大剂量皮质类固醇全身给药及眼大剂量皮
3、质类固醇全身给药及眼部分给药滴眼药和球后注射部分给药滴眼药和球后注射3大剂量维生素大剂量维生素B族及血管扩张药物族及血管扩张药物球后视神经炎球后视神经炎Retrobulbar neuritis 急性球后视神经炎急性球后视神经炎1瞳孔改动瞳孔改动2眼底眼底 根本正常根本正常3视野视野 中心暗点或哑铃状暗点中心暗点或哑铃状暗点4色觉妨碍色觉妨碍球后视神经炎球后视神经炎慢性球后视神经炎慢性球后视神经炎1视力减退视力减退 无转动眼球时疼痛感无转动眼球时疼痛感2无瞳孔改动无瞳孔改动3眼底眼底 早期正常，病程久者视盘颞早期正常，病程久者视盘颞侧可显惨白侧可显惨白4视野视野 中心视野相对或绝对暗点；中心视野
4、相对或绝对暗点；也可有中心旁暗点或与生理盲点相也可有中心旁暗点或与生理盲点相连的哑铃状暗点连的哑铃状暗点球后视神经炎球后视神经炎诊断诊断1视力视力 2眼部检查眼部检查 3视野中心暗点视野中心暗点 4急性可有眼转动时的胀痛急性可有眼转动时的胀痛 5急性者急性者可有瞳孔改动可有瞳孔改动鉴别诊断鉴别诊断屈光不正、癔病、伪盲、眼底病变屈光不正、癔病、伪盲、眼底病变不明显不明显黄斑疾病、黄斑疾病、VEP、 FFA球后视神经炎球后视神经炎病因病因 1多发性硬化多发性硬化 2维生素维生素B族缺乏族缺乏 3中中毒毒 4药药5全身感染性疾病全身感染性疾病 6眼内疾病眼内疾病7代谢代谢性疾病性疾病8Leber视神
5、经病变视神经病变治疗治疗 病因治疗病因治疗 视乳头水肿视乳头水肿Papilledema 是视乳头非炎性的阻塞是视乳头非炎性的阻塞性水肿，通常没有明显的石视功能妨碍。性水肿，通常没有明显的石视功能妨碍。病因病因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形 其他其他 高血压、肺心病、眼眶占位病高血压、肺心病、眼眶占位病 变葡萄膜炎、眼压过低变葡萄膜炎、眼压过低视乳头水肿视乳头水肿临床表现1头痛、噁心、 呕吐 2普通无视力妨碍、阵发性黑蒙 3眼底 乳头充血、 生理凹陷失、视乳头直径变大、呈菌形隆起，边境糊，可见出血、渗出视乳头水肿视乳头水肿诊断诊断眼底表现眼底表现 视野视野 FFA
6、鉴别诊断鉴别诊断远视眼远视眼 视乳头炎视乳头炎治疗治疗病因治疗病因治疗缺血性视神经病变缺血性视神经病变Ischemic optic neuropathy 是营养是营养视神经的小血管发生阻塞、缺血，引起视神经的小血管发生阻塞、缺血，引起视神经部分供血缺乏，产生堵塞所致。视神经部分供血缺乏，产生堵塞所致。病因病因全身大量失血、休克、严重贫血、红细全身大量失血、休克、严重贫血、红细胞胞多、糖尿病、白血病、动脉硬化、颞动多、糖尿病、白血病、动脉硬化、颞动炎炎青光眼青光眼缺血性视神经病变缺血性视神经病变临床表现临床表现1忽然发病忽然发病 中等视力妨碍；少数病中等视力妨碍；少数病人也可有严重的视力妨碍人也
7、可有严重的视力妨碍2眼底：视乳头水肿，边境不清，眼底：视乳头水肿，边境不清，部分区域变淡，视乳头外表或临近部分区域变淡，视乳头外表或临近的视网膜外表可有少量出血的视网膜外表可有少量出血3视野：有与生理盲点相连的视野视野：有与生理盲点相连的视野缺损或垂直偏盲缺损或垂直偏盲4FFA早期弱荧光，晚期强荧光屏早期弱荧光，晚期强荧光屏缺血性视乳头病变缺血性视乳头病变治疗治疗1大量皮质类固醇药物大量皮质类固醇药物2大剂量血管扩张剂和维生素大剂量血管扩张剂和维生素B族营族营养性物养性物3降低眼压降低眼压视神经萎缩视神经萎缩Optic atrophy：是严重的视网膜和视：是严重的视网膜和视神经各种疾病的最终结
8、局。因视网膜的神经各种疾病的最终结局。因视网膜的光感受器、神经节细胞及其轴突广泛损光感受器、神经节细胞及其轴突广泛损害，以及神经纤维丧失、神经胶质增生，害，以及神经纤维丧失、神经胶质增生，而引起严重的视功能妨碍而引起严重的视功能妨碍分类分类 原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩 上行性视神经萎缩上行性视神经萎缩原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩Primary optic atrophy：筛板以后的：筛板以后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体以前的视路损害以前的视路损害病因：视神经管骨折、视交叉附近炎症、病因：视神经管骨折、视交叉附
9、近炎症、脑垂体肿瘤压迫脑垂体肿瘤压迫亦称下行性视神经萎缩亦称下行性视神经萎缩(Descending opticatrophy)原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩临床表现：眼底：视乳头惨白，边临床表现：眼底：视乳头惨白，边境齐，境齐， 生理凹陷稍大稍深，可见筛板，余生理凹陷稍大稍深，可见筛板，余正常正常诊断诊断 1眼底眼底 2视力视力 屈光检查屈光检查 3视野视野 4视觉电生理视觉电生理 5CT MRI治疗：病因治疗治疗：病因治疗继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩Secondary optic atrophy：长期的视：长期的视乳头水肿或严重的视乳头炎乳头水肿或严重的视乳头炎临床表现：眼底临床表现：
10、眼底 视乳头惨白、边境模糊，视乳头惨白、边境模糊，生理凹陷消逝、筛板不能查见。视网膜生理凹陷消逝、筛板不能查见。视网膜动脉变细、血管旁有白鞘，视网膜静脉动脉变细、血管旁有白鞘，视网膜静脉稍粗；视网膜残留少许出血和渗出。视稍粗；视网膜残留少许出血和渗出。视功能极差，甚至无光感功能极差，甚至无光感治疗：无任何治疗治疗：无任何治疗上行性视神经萎缩上行性视神经萎缩Ascending optic atrophy：一切严重：一切严重而广泛的视网膜脉络膜病变亦称视网膜而广泛的视网膜脉络膜病变亦称视网膜性视神经萎缩性视神经萎缩(Retinitic optic atrophy)(Consecutive opti
11、c atrophy)病因：视网膜中央动脉阻塞、视网膜色病因：视网膜中央动脉阻塞、视网膜色素变性、重症的视网膜脉络膜炎或退变素变性、重症的视网膜脉络膜炎或退变亦称视网膜性视神经萎缩亦称视网膜性视神经萎缩(Retinitic optic atrophy)或延续性视网膜萎缩或延续性视网膜萎缩(Consecutive optic atrophy)上行性视神经萎缩上行性视神经萎缩Ascending optic atrophy：一切严重：一切严重而广泛的视网膜脉络膜病变引起的视神而广泛的视网膜脉络膜病变引起的视神经萎缩，亦称视力网膜性视神经萎缩经萎缩，亦称视力网膜性视神经萎缩Retinitic optic
12、 atrophy)眼底眼底 视乳头色蜡黄，视网膜脉络膜原发视乳头色蜡黄，视网膜脉络膜原发疾病的一切体症疾病的一切体症视神经肿瘤视神经肿瘤视神经胶质瘤视神经胶质瘤(Glioma of optic nerve):多见于己于人多见于己于人10岁以内的岁以内的儿童，良性肿瘤；成人少见，发生儿童，良性肿瘤；成人少见，发生于成人者能够为恶性于成人者能够为恶性视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤(Meningioma of optic nerve)：多发生于心不甘：多发生于心不甘0岁岁以上成人，女性多于男性，虽为良以上成人，女性多于男性，虽为良性，但易复发，发生于儿童者能够性，但易复发，发生于儿童者能够为恶性为恶性视神
13、经肿瘤视神经肿瘤鉴别诊断鉴别诊断斑痣性错构瘤母斑病斑痣性错构瘤母斑病Phakomatosis)中中神经纤维瘤神经纤维瘤视乳头血管瘤也能够为视乳头血管瘤也能够为vonHippel-Lindau的眼部表现的眼部表现黑色素细胞瘤黑色素细胞瘤治疗治疗手术切除手术切除视路病变视路病变分类分类:视交叉，视束，外侧膝状体，视放射，视皮视交叉，视束，外侧膝状体，视放射，视皮质质视交叉病变：最常见的为脑垂体肿瘤视交叉病变：最常见的为脑垂体肿瘤临床表现：临床表现：1视力减退；早期有视乳头炎的视力减退；早期有视乳头炎的表现；晚期为视神经萎缩表现；晚期为视神经萎缩 2视野视野 颞上象限缺损颞上象限缺损-向颞下开向颞下开展展-双眼颞侧偏盲双眼颞侧偏盲-鼻下鼻下-鼻上鼻上-全盲全盲
