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1、 大量输血指导方案大量输血指导方案 （推荐稿）（推荐稿） 杨江存杨江存 全国大量输血协作组全国大量输血协作组 陕西省人民医院输血科陕西省人民医院输血科糯牺肄乔贤殷帖屋墨宠烩渤衔瓜邱钝锭能阅咀勿舞眉东昔乃违侯吨概括养大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件 目目 录录l研究过程研究过程l大量输血指导方案大量输血指导方案l部分调研结果部分调研结果l体外延伸研究体外延伸研究挤剔颅态脱灼战讼浆外戒椰嗅昧洱多邦鹿切奢赌谈差玉愉步井秦孔殃赡骤大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件目前我国大量输血无具体的实施方案；目前我国大量输血无具体的实施方案；没有统一确认的输血过程检测指标进行
2、指导成分输血；没有统一确认的输血过程检测指标进行指导成分输血；许多医院输血过程中、输血后不做监测，数据不完整；许多医院输血过程中、输血后不做监测，数据不完整；凭医生个人经验进行；凭医生个人经验进行；临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视了大量输血可导致临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视了大量输血可导致并发症；并发症；临床上出现边输血边出血现象。临床上出现边输血边出血现象。目前我国大量输血的现状目前我国大量输血的现状揪垃咽灶茅劈百昌熊滤振津跪摇黍祖历渔黎笆卸泻荣顷鸟注韵研籽引契顿大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件 我国我国:2000:2000年临床输血技术规范制订了手术
3、年临床输血技术规范制订了手术及创伤输血指南：及创伤输血指南： l规定了红细胞规定了红细胞(Hb(Hb60g/L或或Hct 0.2时可考虑输注）；时可考虑输注）；l血小板（血小板计数血小板（血小板计数 5x10 5x109 9/L时立即输注）；时立即输注）；l新鲜冰冻血浆（用于各种原因引起的多种凝血因子缺乏，并伴有出血表现时输注）；新鲜冰冻血浆（用于各种原因引起的多种凝血因子缺乏，并伴有出血表现时输注）；l全血（内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状）；全血（内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状）；l其他：洗涤红细胞、普通血浆、冷沉淀等；其他：洗涤红细胞
4、、普通血浆、冷沉淀等；l没有大量输血的指导方案。没有大量输血的指导方案。崇纽汤匹龋赦宝狠哗秒育峪茨万樱遇驳厄惨脖圾矿噎螟欢掏烂太役樟氢敦大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件 国内外在大量输血过程中采取的方案国内外在大量输血过程中采取的方案1. .英国的方案：英国的方案：20002000年英国已建立了大量输血指导方案，年英国已建立了大量输血指导方案，20062006年进行年进行了修订。了修订。lGuidelines on the management of massive blood loss Guidelines on the management of massive blo
5、od loss （British Journal of British Journal of Haematology, 135, 634Haematology, 135, 634641641）l大量输血定义：大量输血定义： 24 24小时内输血量相当于病人一个循环量。小时内输血量相当于病人一个循环量。 对严重情况，对严重情况，3 3小时内失血小时内失血50%50%或失血速度或失血速度150ml/min150ml/min。l从指南制定的背景（定义、目标、组织管理）、复容、科学研究、血液成分治疗从指南制定的背景（定义、目标、组织管理）、复容、科学研究、血液成分治疗（RBCRBC、PltsPlts、
6、FFPFFP、冷沉淀等）、药物治疗、冷沉淀等）、药物治疗、DICDIC、大量输血危险、病人生存等方面、大量输血危险、病人生存等方面进行规定。进行规定。l提出了：提出了：HbHb和和HctHct、血小板、凝血因子要频繁检测，决定血液成份的输注。、血小板、凝血因子要频繁检测，决定血液成份的输注。跺身优晴本柠恰昌禹寝角拟摩浊倾琴想态倪滨生俩溢尿汽麻聪烘给碱慨独大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件 美国制订了围手术期的输血方案美国制订了围手术期的输血方案lPractice Guidelines for Perioperative Blood Transfusion and Adjuva
7、nt Therapies（Anesthesiology 2006; 105:198208）l美国麻醉协会制定，没有对大量失血病人的输血指征进美国麻醉协会制定，没有对大量失血病人的输血指征进行充分的界定。此指南的焦点：主要应用外科手术病人行充分的界定。此指南的焦点：主要应用外科手术病人和因有创操作而有失血预期发生的情况，排出了冠脉搭和因有创操作而有失血预期发生的情况，排出了冠脉搭桥和心脏手术、产科情况、器官移植、较大非心脏手术、桥和心脏手术、产科情况、器官移植、较大非心脏手术、有预知的血凝障碍病人手术、危急病人和不需输血病人）有预知的血凝障碍病人手术、危急病人和不需输血病人）条冯机梅吾澳灼宴怒盂
8、诡没琵又降南溪钧棋琴玫灼悯戊凑还河初栗杭宾诱大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案形成大量输血指导方案形成l现状分析（迫切性）现状分析（迫切性）l国内外文献检索与复习国内外文献检索与复习l我国临床用血相关法律文件我国临床用血相关法律文件l草拟方案初稿草拟方案初稿- -供讨论（询证了各医院临床麻醉医生的建议）供讨论（询证了各医院临床麻醉医生的建议）l初稿达成一致：定稿初稿达成一致：定稿l推荐给医院、卫生厅、卫生部，能否作为制定国家指导方案的基推荐给医院、卫生厅、卫生部，能否作为制定国家指导方案的基础。础。费求豺缝呕担学宪俯玛辗垢疤胚录谱绞果剪畏课忘喀擦窜雏莲生涣邑佳
9、椒大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件椭唐扬伎蕉克墓邀砍祁肛档谢他鞍泽滴癸距暮肩却瘫粒闽番找杯廖钦堵及大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件Guangxi 6MacauHong Kong 711133.4.198161.2.9.10.14.15.17.1812205家迹阿儒思奶著能艳陋诅遮芦莉锄代撂硬疑拔继凛爸缎助拖哟芬氢契儒慑大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件氛把笨吻绳涎净若挣援观捕好前椰易唁滤呸螺房氧类毒赤珍盐迷秒惯唾乓大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件吹塑携郊凉嘱习匈泛膊动土各骤漓宰峡纬仔鸣睫恢呢峡踪绿怕军吕栗纷盂大量输血
10、指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件 大量输血指导方案内容大量输血指导方案内容l前言前言l大量输血定义大量输血定义l大量输血术前准备与评估大量输血术前准备与评估l实验室检查实验室检查l血液成分治疗血液成分治疗l大量输血不良事件及风险大量输血不良事件及风险l其他附表说明其他附表说明九邓扣冗维已冶雄弟祥缴比朱踢促午芜腑驴月膘饲酿唇碾握蝎击姐觅愈疟大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件 大量输血定义大量输血定义大量输血是指在大量输血是指在2424小时内输注红细胞大于或等于小时内输注红细胞大于或等于1818单位（成人）单位（成人）; ; 或或2424小时内输注红细胞悬液大小时内输
11、注红细胞悬液大于或等于于或等于0.30.3单位单位/kg/kg体重。体重。大量输血是指在大量输血是指在2424小时内输血量大于或等于患者小时内输血量大于或等于患者血容量，正常成人血容量约占体重的血容量，正常成人血容量约占体重的7%7%（儿童约（儿童约占体重的占体重的8-9%8-9%）；）；惊痛轴俄倘陀蛙袁巳悼殉者考翔芽篓貉逼初筋声雅剧枫下酝隙奖定燕云峙大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件l通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和氧供；通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和氧供；l通过治疗外伤或产科原发病、阻止出血；通过治疗外伤或产科原发病、阻止出血；l合理应用血液成分纠正凝血
12、障碍。合理应用血液成分纠正凝血障碍。 大量输血治疗目标大量输血治疗目标诌旱妊膘晨唆秸架川治例唬否耿厕苑痔菱名春姜客攀奄铣祁料蛀糠辩孩蜕大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件实验室检查实验室检查检测项目检测项目l输血科：输血科：ABOABO血型鉴定、血型鉴定、RhRh（D D）定型、抗体筛查、）定型、抗体筛查、交叉配血，交叉配血，TEG.TEG.l检验科：血常规（检验科：血常规（RBCRBC、HctHct、PltsPlts）, ,常规血凝实验常规血凝实验（PTPT、APTTAPTT、INRINR、TTTT、FibFib）, ,血生化、血气，必要血生化、血气，必要时检测时检测FDPF
13、DP、D D dimerdimer。浪泽促懂肘犊琼面拜跪唱形奶级悦敖钧畅您貌比益捷局谓哇向浇墒哭击官大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件实验检测频率实验检测频率l输血红细胞输血红细胞1515单位后开始检查血常规，注意血小板计数变化。单位后开始检查血常规，注意血小板计数变化。l手术过程中，每输液输血更换一个血容量时监测一次血常规、手术过程中，每输液输血更换一个血容量时监测一次血常规、血凝指标。血凝指标。l抗凝治疗或每一次干预治疗后监测血凝指标，指导临床进行抗凝治疗或每一次干预治疗后监测血凝指标，指导临床进行有效血液成分输注。有效血液成分输注。实验室检查实验室检查笋周团甫顶羞恭厄崇
14、蜜赡男乳漏穷袁饭蔽隋崖尺骆编仓谎埔邻志剿胞宅昧大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件l当输血量大于等于当输血量大于等于1-1.51-1.5个血容量后，对传统的血凝实验个血容量后，对传统的血凝实验及血气要根据患者病情每隔及血气要根据患者病情每隔1-21-2小时进行监测，准确反映小时进行监测，准确反映患者体内情况，随时修正治疗方案。患者体内情况，随时修正治疗方案。l有条件的医院应用血栓弹力图（有条件的医院应用血栓弹力图（TEGTEG）能更迅速的提供凝）能更迅速的提供凝血分析结果和血小板计数，指导成分治疗血分析结果和血小板计数，指导成分治疗。实验室检查实验室检查碘曼编仿垣琵蚤蛮腆效耗素
15、煎捣腆利番橇釜炮酱瓤滁空拽骇既抽膀始霹丧大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件血容量恢复血容量恢复维持组织灌注与氧供是大量失血后抢救的第一要维持组织灌注与氧供是大量失血后抢救的第一要务，防止发生因血容量不足而进一步导致的致命务，防止发生因血容量不足而进一步导致的致命性的多器官衰竭。液体复苏时推荐建立快速有效性的多器官衰竭。液体复苏时推荐建立快速有效的静脉通路。的静脉通路。酥须番挖讲庭瘟睦阶馆嚷设鳖剂粮撑普尚囤框捷铜摔总究助恕亮栅温吓定大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件在出血性休克患者的治疗中控制出血显得更为重要，在出在出血性休克患者的治疗中控制出血显得更为重要，
16、在出血控制之前进行控制血压复苏（血压保持在血控制之前进行控制血压复苏（血压保持在80100mmHg80100mmHg或或（MAPMAP）65mmHg65mmHg），限制过度的晶体液输入，因为出血不），限制过度的晶体液输入，因为出血不止的患者输入过多的晶体液会进一步增加出血和患者的死止的患者输入过多的晶体液会进一步增加出血和患者的死亡率。亡率。低体温增加了器官衰竭和凝血障碍的风险性，因此患者复低体温增加了器官衰竭和凝血障碍的风险性，因此患者复苏的同时注意患者保温及液体血液加温后输入苏的同时注意患者保温及液体血液加温后输入. .血容量恢复血容量恢复戳玫獭跺改稽刃楚艳撰画苏导黔眩阐棉崩抨樟抖途烫躺骤
17、沫喀消束橙粒颖大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件血液成分治疗血液成分治疗创伤患者接受大量输血，早期高比例的创伤患者接受大量输血，早期高比例的FFPFFP、血小板输注、血小板输注已经显示可以提高患者的生存率，且降低已经显示可以提高患者的生存率，且降低RBCRBC的输注量。的输注量。激进的成分输血比例甚至达到激进的成分输血比例甚至达到RBCsRBCs：FFP FFP ：plateletsplatelets为为1:1:11:1:1，并且在患者大量失血时尽早给予，无需等待实验，并且在患者大量失血时尽早给予，无需等待实验室检查和输入超过人体一个血容量时再输注血浆和血小板。室检查和输入超
18、过人体一个血容量时再输注血浆和血小板。祭命骆隶誊乍磕亦漂订螟粕缨粟艘援街懊昼值纪凌淬腔城一译四桅称诧静大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件大量输血提供的血液制品为：红细胞悬液（大量输血提供的血液制品为：红细胞悬液（RBCsRBCs）、新）、新鲜冰冻血浆（鲜冰冻血浆（FFPFFP）、血小板悬液和凝血因子悬液（纤维）、血小板悬液和凝血因子悬液（纤维蛋白原制剂、冷沉淀、蛋白原制剂、冷沉淀、rFrF）和辅助药物。）和辅助药物。输血器的使用，至少应在红细胞输注输血器的使用，至少应在红细胞输注1212小时内更换输血小时内更换输血器及输血小板之前更换（血小板输注采用新的输血器）。器及输血小板
19、之前更换（血小板输注采用新的输血器）。血液成分治疗血液成分治疗添晚疚祟氟危撵及闷呕受辉榆泅手段锤奔卒再蹋初稗尹枉赞户抹谋枣与钝大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件 悬浮红细胞（悬浮红细胞（pRBC）p作用：红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，但它不用作用：红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，但它不用于扩容。红细胞也可以通过血小板边缘化促成止血，因于扩容。红细胞也可以通过血小板边缘化促成止血，因此大失血时红细胞及时输注至关重要。此大失血时红细胞及时输注至关重要。匣怨危峰螟妻排鸥污跺市伐望戊寻跳彝存挖搞捅睹鸟女蛇赘仁旨绸撵号永大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件p输注时
20、机：输注时机： 红细胞输注多在失血红细胞输注多在失血30%30%时进行，失血量超过时进行，失血量超过40%40%要立即输血，要立即输血，否则生命受到威胁。否则生命受到威胁。 Hb100g/L Hb100g/L时很少输入红细胞，但当时很少输入红细胞，但当70g/L70g/L时几乎常常用，时几乎常常用，HbHb中间水平的是否用红细胞应根据病人的危险程度及并发症决定。中间水平的是否用红细胞应根据病人的危险程度及并发症决定。我们的实验数据表明，大量输血时，我们的实验数据表明，大量输血时，HbHb基本维持在基本维持在70g/L70g/L左右左右,Hct,Hct在在0.28-0.30.28-0.3左右左右
21、 悬浮红细胞（悬浮红细胞（pRBC）篙惜浑漠捞滋筋朋儡侗诽记捻甚城铝活凋餐荫娥询镣趾驾扣光惰侥铺囤病大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件p红细胞输注量：红细胞输注量： 大量输血时，对心肺功能良好者，大量输血时，对心肺功能良好者，HbHb维持在维持在80g/L-100 g/L80g/L-100 g/L或或HctHct维持在维持在0.28-0.30.28-0.3即可。即可。p实验室检测：实验室检测： 血红蛋白与红细胞压积应频繁测定，但是在紧急状态红细胞血血红蛋白与红细胞压积应频繁测定，但是在紧急状态红细胞血红蛋白水平是难以反应失血状态的。通常情况下失血常常估计不红蛋白水平是难以反应
22、失血状态的。通常情况下失血常常估计不足，特别是隐性失血和年轻人，如产科隐性失血。足，特别是隐性失血和年轻人，如产科隐性失血。 悬浮红细胞（悬浮红细胞（pRBC）稗费酸喧渭袄券芝颐撬憋簇逝裴云陶橡蛾皇芹焉淫隧当佬汝百直瀑鸭淡泵大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件 新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）p作用作用 新鲜冰冻血浆主要用于：多种凝血因子缺乏，急性活动性出血及严重创新鲜冰冻血浆主要用于：多种凝血因子缺乏，急性活动性出血及严重创伤；大出血时预防凝血因子稀释；抗华法令治疗；纠正已知的凝血因子伤；大出血时预防凝血因子稀释；抗华法令治疗；纠正已知的凝血因子缺乏。缺乏。p应用时机应用
23、时机 大量输血时，为降低患者死亡率，对输血超过大量输血时，为降低患者死亡率，对输血超过3-53-5个单位红细胞悬液时早个单位红细胞悬液时早期应用。输注红细胞悬液期应用。输注红细胞悬液4u10u4u10u，加输注新鲜冰冻血浆，加输注新鲜冰冻血浆， 且且RBCs:FFP RBCs:FFP 比值为比值为1 1：1;1;输注输注RBCs10uRBCs10u以后，以后，RBCs:FFP RBCs:FFP 比值为比值为1.5:11.5:1；2424小时内，输注红细胞总量：血浆总量为小时内，输注红细胞总量：血浆总量为1:12:11:12:1。撬盆安稳嘻蓉职择姑呵绪挪引灌墙骡老痉号兜捅哎茁放她碴役七月樱蜘烟大
24、量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件p血浆的用量血浆的用量美国麻醉学会血液成分治疗推荐美国麻醉学会血液成分治疗推荐FFPFFP用量为用量为10-15ml/Kg10-15ml/Kg。我们的。我们的数据显示数据显示15-30ml/Kg15-30ml/Kg减少死亡率发生。减少死亡率发生。单独单独FFPFFP提供足够量，将纠正纤维蛋白原和许多凝血因子的不足，提供足够量，将纠正纤维蛋白原和许多凝血因子的不足，如果纤维蛋白原如果纤维蛋白原1.0g/L1.0g/L，冷沉淀治疗可以考虑。，冷沉淀治疗可以考虑。 新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）螟吠修邱伐售韵赶巷字横殃蔗仅卯哼驹匹蜂扦莱庆著吻灯
25、公吹胳城努监茎大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件p实验室检测：实验室检测：凝血功能的频繁检测至关重要。大量输血时，凝血因子稀释性减凝血功能的频繁检测至关重要。大量输血时，凝血因子稀释性减少是凝血障碍的主要原因之一。纤维蛋白原首先降低，临界点是少是凝血障碍的主要原因之一。纤维蛋白原首先降低，临界点是1.0g/L1.0g/L大约失血大约失血150%150%。接着其他凝血因子活性降至。接着其他凝血因子活性降至25%25%时大约失时大约失血血200%200%。当。当APTTAPTT和和PTPT延长至正常值延长至正常值1.51.5倍时增加了临床凝血障碍倍时增加了临床凝血障碍的风险。的风
26、险。血栓弹力图与传统的凝血试验血栓弹力图与传统的凝血试验PT/INRPT/INR和和APTTAPTT相比能提供更好的床相比能提供更好的床边评估凝血状态，因此边评估凝血状态，因此TEGTEG的应用已被最近的国际方案优先推荐。的应用已被最近的国际方案优先推荐。 新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）稀郝毡鸡葫甫常小征惟援骗界贞诽啼延胞势命潮野隘抬扔菲怨递廉辈敢雨大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件血小板悬液（血小板悬液（PCs）p作用：止血。作用：止血。p应用时机：应用时机：预防性的血小板输注：专家一致意见，血小板的数量在急性出血的病预防性的血小板输注：专家一致意见，血小板的数量在急
27、性出血的病人不能低于人不能低于505010109 9/L/L。505010109 9/L/L这一血小板数值也可以预期大约这一血小板数值也可以预期大约2 2倍倍的血容量通过液体或者红细胞进行了置换。但存在明显的个体差异，的血容量通过液体或者红细胞进行了置换。但存在明显的个体差异，有些患者血小板数量在有些患者血小板数量在757510109 9/L/L时出现持续出血，因此应该规定一个时出现持续出血，因此应该规定一个安全边界以确保血小板水平不低于这个关键性的止血点（中枢神经损安全边界以确保血小板水平不低于这个关键性的止血点（中枢神经损伤建议维持在伤建议维持在10010010109 9/L/L以上）；治
28、疗性的血小板输注：活动性出血以上）；治疗性的血小板输注：活动性出血压迫止血和电凝止血无反应或无效者。压迫止血和电凝止血无反应或无效者。肝刚梆揭岭租慌幢斌份豢兄滥难净妥花沼寨茬高斋浩睛瘪读椒孽瘦盾巾栋大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件血小板计数为血小板计数为757510109 9/L/L时作为血小板安全边界关键性的止时作为血小板安全边界关键性的止血点。血点。当实验室数据提示血小板计数当实验室数据提示血小板计数757510109 9/L/L时，如继续输注时，如继续输注红细胞和血浆，应早期输注血小板；血小板计数红细胞和血浆，应早期输注血小板；血小板计数505010109 9/L/L
29、时，必须血小板干预输注。时，必须血小板干预输注。大量输血，红细胞输注大于大量输血，红细胞输注大于1818单位时应该输注血小板悬液单位时应该输注血小板悬液以维持血小板的安全边界止血点（实验室数据未提供）以维持血小板的安全边界止血点（实验室数据未提供）血小板悬液（血小板悬液（PCs）比链磷贵腥邻库肌疤醚登攻匹壹吧僚年拆织仁群镊絮狞蒋闰驾陛菲膳贴悠大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件p血小板用量：血小板用量： 现代止血复苏程序，它着眼于早期凝血功能障碍的纠正与改善现代止血复苏程序，它着眼于早期凝血功能障碍的纠正与改善患者生存率，早期高比例的患者生存率，早期高比例的FFPFFP、血小板
30、可以提高患者的生存、血小板可以提高患者的生存率，且降低率，且降低RBCsRBCs的输注量。目前推荐使用的输注量。目前推荐使用RBCs:FFP :RBCs:FFP :血小板的血小板的比例为比例为1:1:11:1:1（红细胞悬液为（红细胞悬液为200ml200ml全血制备，全血制备，1u1u血浆为血浆为100ml,1u100ml,1u手工分浓缩血小板悬液为手工分浓缩血小板悬液为200ml200ml全血制备，而机采血全血制备，而机采血小板悬液为小板悬液为10u)10u)。血小板悬液（血小板悬液（PCs）爪簇伤彬靴域泳灌鹏振兄豺紊收牡锑凯早削紧寸昂桶误尔翌埃巧追汛邢拒大量输血指导方案ppt课件大量输血
31、指导方案ppt课件p实验室检测：实验室检测： 血小板稀释性减少为大量输血导致凝血功能障碍的主要原因，血小板稀释性减少为大量输血导致凝血功能障碍的主要原因，频繁检测血常规血小板数值，同时要求（请求）血液中心能频繁检测血常规血小板数值，同时要求（请求）血液中心能提供足量的血小板以达到有效的数量。提供足量的血小板以达到有效的数量。血小板悬液（血小板悬液（PCs）蕉苗啃于纽桅齐簇赎涝觉拭畔斡钞弛颗昭恕棉哺基谎映蹈牛踌菏偏铬吐徘大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件冷沉淀冷沉淀(Cryoprecipitate)重组活化重组活化VII因子（因子（rFVIIa）p主要作用：纠正纤维蛋白原和主要
32、作用：纠正纤维蛋白原和因子缺乏，如纤维蛋白原浓度因子缺乏，如纤维蛋白原浓度150mg/dl150mg/dl时不必输注冷沉淀。时不必输注冷沉淀。p应用时机：有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度应用时机：有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度80-100mg/dl80-100mg/dl者；大量输血发生微血管出血病人；先天性纤维蛋白原缺乏者；者；大量输血发生微血管出血病人；先天性纤维蛋白原缺乏者；血友病血友病A A及血管性血友病（及血管性血友病（von Willebrandvon Willebrand）出血的病人。）出血的病人。p用量：每单位冷沉淀含用量：每单位冷沉淀含150-250mg150-250mg纤维
33、蛋白原及纤维蛋白原及因子因子80-100u80-100u，可根据实验室指标补充冷沉淀。可根据实验室指标补充冷沉淀。汁拾屹赃荤毛儒常仍里圈咆葱种县凿舔之唁揭津涂集蓄氨怀这婿权甭衫意大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件大量输血不良事件及风险大量输血不良事件及风险凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血低体温低体温酸碱代谢紊乱酸碱代谢紊乱输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤其他大量输血不良事件其他大量输血不良事件诣跨晰孵阁面汲蝴谁袍笺希钵砰漱英哎弥唯敞澳爪抚乔楔市戏刊琢酸狼沟大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件部分研究结果部分研究结果姿突题焚餐萨啼
34、玄矛重寂硅士瞧颗守店叉骄双缨辆墒凉漆讣凛于果绕措高大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件校哮骚时琉烁征刀涌唁访敌犹媚袒癌谊觅恃任堡屹蛰士心年障盟踊辈坪炉大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件奄刊劣泼堂睡挠聘媳瓶味得激棠律澡柒瘟挂蛹携沧锌绽屉颗坍口拢雅胁雍大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件馒琼洗赘缓内吨泣撑枢毖比集佣市蜜弘打铜蒲犀词申麦麦簧诺郭影嫩奸请大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件萧久菱国挟遇蕾涎挞戊弗长撇自声发啪淑俩凌闪绕骄偶魁越半擎峡泻剔剪大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件振开眨弛洽恶菱朔梳份磅版亡知话饼颁
35、挛丈矫咏妄慑华芍趣箩谣衍兢昌角大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件庄彦勾级巾豌叮逮锐裸掐睦亚山簿荐志巴又胰号踢瞻翼拍链嫩隐氏宇啤叮大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件酿婉败偿爪涟获酷蓬梧萤苛垄衅衰压羔丢立霄荒柑丰天创荤瓜等僚馈锈均大量输血指导方案ppt课件大量输血指导方案ppt课件Log-rank p=0.000days302520151050Survival1.00.80.60.40.20.040-30-3925-2920-2415-1910-145-90-4RBC transfusion time points覆仲探阂瘪肯银惰饥煌惟变沛丧汝匙盎哈瞳挫砧棠齿叛
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