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1、牙体牙髓病学主讲人：1主要内容龋病学牙体硬组织非龋性疾病牙髓病和尖周病2龋病龋病病因学龋病的分类龋病的治疗深龋的治疗3龋病病因学四联因素：牙菌斑宿主饮食时间4Micro-organismshost & toothSub-stratecariestimeno cariesno cariesno cariesno caries5牙菌斑：细菌生活的微生态系统主要的致病菌：变形链球菌（主要的致病菌） 血链（先锋菌） 乳酸杆菌（龋病的进一步发展） 根面龋（老年人，放线菌）产酸耐酸 宿主宿主：饮食习惯，唾液，牙排列和理化程度 饮食饮食：蔗糖，进食的频率和量6龋病分类龋病的分类： 病变的深度: 浅龋（牙釉质
2、牙骨质）； 中龋（牙本质浅层，敏感） 深龋（刺激龋洞内可有刺激痛） 7病程的进展速度 急性龋：青少年，湿性龋；猛性龋：放疗后，舍格伦综合征和免疫力低下的儿童 慢性龋：干性龋；静止龋（局部致病因素消失）8病变的部位 平滑面龋 窝沟龋 根面龋 线性釉质龋9龋病治疗治疗原则（护髓，去尽龋坏，尽可能保留健康牙体组织）保守治疗保守治疗 药物治疗 再矿化治疗 窝沟封闭充填治疗充填治疗10充填治疗窝洞制备窝洞隔湿窝洞消毒垫基底窝洞充填111 窝洞的分类G.V.Black(1908)洞形分类121.1类洞发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备的洞形，以磨牙牙合牙合面洞为代表。131.2 类洞发生在磨牙和前磨牙邻面
3、龋损所制备的洞形，以磨牙邻牙合牙合面洞为代表。141.3 类洞发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。151.4 类洞发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。161.5 类洞发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为代表。173.3.2 抗力形定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力。盒状洞形制备要求：底平、壁直、点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶梯预备、外形圆钝、避免无基釉、去除薄壁弱尖。183.3.3 固位形定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料不松
4、动脱落。主要固位形1）侧壁固位2）倒凹固位3）鸠尾固位4）梯形固位5）附加固位自攻自断螺纹钉19(三)窝洞的充填常用的充填材料银汞合金复合树脂玻璃离子粘固剂聚羧酸锌粘固剂磷酸锌粘固剂（水门汀）氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏）氢氧化钙粘固剂Ca(OH)2充填材料垫底材料20深龋的治疗垫底安抚间接盖髓21龋病类型 软龋 牙髓状况 最佳治疗方案急/慢 N 正常 垫底充填急/慢 N 充血 安抚 垫底充填急 Y 正常 龋硬化后治疗22牙体硬组织的非龋性疾病牙齿发育异常（形态，结构，数目，萌出）着色牙牙外伤牙感觉过敏症。23牙体发育异常牙结构发育异常 牙釉质发育不全 1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩色，无
5、光泽。2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或带状缺损。3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生障碍的年龄 24牙形态异常双生牙，由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成的牙融合牙 ，为正常两个牙胚在萌出时融合成一个牙结合牙，为两个牙的牙根发育完成后发生粘连的牙。25262728畸形中央尖【临床表现】1、多见于前磨牙，特别为下颌第二双磨牙多 为对称。2、牙尖呈圆锤形或圆钝形。3、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙髓坏死。29氟斑牙【临床表现】1、发生年龄为07岁内。2、多发恒牙，少发乳牙。3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。4、无自觉症状。5.地区流行性30四环素牙1、
6、患牙呈黄色或深灰色。2、在8岁以内服用四环素类药物。31牙内陷牙内陷：最严重者牙中牙 畸形舌侧尖 畸形舌侧窝 畸形根面沟32牙外伤牙震荡：只有牙周膜损伤，不累及牙龈及硬组织，牙髓可以正常，充血或无反应 牙折:冠折、根折、冠根联合折牙脱位：完全脱位，部分脱位33冠折（1）X线显示无牙根折等损伤。（2）冠缺损少，无牙本质暴露，调磨锐利边缘或光固化树脂修复牙冠外形。（3）折断面显露牙本质，可作护髓治疗，约68周后测定牙髓活力正常，方行牙冠修复。（4）成人恒牙露髓，先作牙髓治疗，再行牙冠修复。34根折 复位固定1-3月，观察牙髓状况，最常见：根尖1/3骨折35楔缺【临床表现】1、好发于前磨牙，尤其是第
7、一前磨牙。2、典型楔状缺损，由两个平面相交而成，也有三个平面组成。缺损区边缘整齐而光滑。3、根据缺损可分为浅、深和穿髓三型。前两型一般无症状，后型出现牙本质过敏或牙髓炎等。36牙隐裂【临床表现】1、多见于上颌第一磨牙。2、浅裂，一般无症状。3、深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛和伴牙髓炎。4、检查，主要靠碘染色法。37牙髓病和尖周病病因：细菌（主要牙本质小管，暴露的牙髓，牙周途径，血源性），化学，物理，免疫因素38临床分类 1、可复性牙髓炎、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎 1）急性牙髓炎）急性牙髓炎 2）慢性牙髓炎）慢性牙髓炎 3）逆行性牙髓炎）逆行性牙髓炎 3、牙髓坏死、牙
8、髓坏死 4、牙髓钙化、牙髓钙化 1）髓石）髓石 2）弥漫性钙化）弥漫性钙化 5、牙内吸收、牙内吸收39可复性牙髓炎 1）无自发痛史）无自发痛史,一过性敏感一过性敏感 2）可有牙体缺损或深牙周袋）可有牙体缺损或深牙周袋 3) 牙髓活力牙髓活力测试一过性刺激痛测试一过性刺激痛40不可复性牙髓炎急性牙髓炎：自发性阵发痛；不能定位；冷热刺激加重（化脓期热痛冷缓解）；夜间痛41慢性牙髓炎（慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 诊断要点：诊断要点： 1）患牙一般可定位，冷热刺激）患牙一般可定位，冷热刺激痛或自发痛史痛或自发痛史 2）有引起牙髓炎的牙体牙周疾）有引起牙髓炎的牙体牙周疾病病 3）对温
9、度刺激反应异常）对温度刺激反应异常 4）叩痛）叩痛42闭锁型：没有穿髓孔，深龋，自发痛史溃疡型：食物崁塞痛增生型：牙髓息肉，好发于根尖孔大有穿髓孔者，患侧牙石堆积43残髓炎：去除根充的物质后，探根管深处有明显探痛逆行性牙髓炎：有深牙周袋及根分叉病变牙髓坏死：牙冠变色，开髓后恶臭牙髓钙化：X线片，髓腔弥散性钙化或者髓石形成牙内吸收：X线，根管内局部膨大 44急性尖周炎 急性浆液型：患牙浮出感，咬紧牙疼痛缓解 急性化脓性 经典途径：根尖周骨膜下粘膜下 最佳的途径：根尖孔根管冠部 牙槽脓肿 叩痛 （+）（+），松动 骨膜下脓肿 叩痛 （+），松动，可有全身症状 粘膜下脓肿 叩 + ，松动 45急性化
10、脓性 经典途径：根尖周骨膜下粘膜下 最佳的途径：根尖孔根管冠部 牙槽脓肿 叩痛 （+）（+），松动 骨膜下脓肿 叩痛 （+），松动，可有全身症状 粘膜下脓肿 叩 + ，松动46慢性尖周炎 #根尖肉芽肿：圆形的透射影像，根尖肉芽肿：圆形的透射影像， 边界清晰，边界清晰， 周围骨质正常或稍显致密，周围骨质正常或稍显致密， 直径一般不超过直径一般不超过1。 #慢性根尖周脓肿：边界不清楚，慢性根尖周脓肿：边界不清楚， 形状不规形状不规则，则， 周围骨质疏松呈云雾状。周围骨质疏松呈云雾状。 #见有一圆形透影区，边界清楚，见有一圆形透影区，边界清楚， 特别有特别有一一 圈由致密骨组成的阻射白线围绕。圈由致
11、密骨组成的阻射白线围绕。 #根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像的致密阻射影像 47根管消毒 药物消毒 根管预备（工作长度，到牙骨质牙本质交界处，具根尖孔0.51mm） 根管充填时机：无自觉症状；无叩痛；无渗出；无急性炎症48治疗方法治疗方法 适应证适应证 禁忌证禁忌证 间接盖髓术间接盖髓术 深龋近髓但无牙髓炎症状，深龋近髓但无牙髓炎症状， 牙髓炎、牙髓坏死等牙髓感染牙髓炎、牙髓坏死等牙髓感染 如果一次去净腐质会导致露髓如果一次去净腐质会导致露髓 直接盖髓术直接盖髓术 意外露髓孔小于意外露髓孔小于1mm， 露髓时间过长，龋坏未去净露髓露髓时间过
12、长，龋坏未去净露髓 外伤露髓在外伤露髓在45小时之内，小时之内， 有自发痛等牙髓炎症状有自发痛等牙髓炎症状 露髓孔小于露髓孔小于1mm，表面无污染，表面无污染， 牙髓切断术牙髓切断术 感染仅限于冠髓感染仅限于冠髓 各种牙髓的弥漫性感染各种牙髓的弥漫性感染 牙根形成术牙根形成术 部分根髓受到感染，根尖牙髓部分根髓受到感染，根尖牙髓 根髓坏死，根尖感染根髓坏死，根尖感染（部分根髓切断术）（部分根髓切断术） 和牙乳头组织基本正常，和牙乳头组织基本正常， 根尖诱导成形术根尖诱导成形术 牙髓坏死分解、根尖感染牙髓坏死分解、根尖感染 髓底穿孔，根折，根尖较大病变髓底穿孔，根折，根尖较大病变 （根尖封闭术）（根尖封闭术） 根内外吸收等无法保留的患牙根内外吸收等无法保留的患牙 4950
