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1、肠道传染病肠道传染病1学习交流PPT肠道传染病肠道传染病概述概述肠道传染病是全球性重要公共卫生问题之一据WHO的资料报道，亚、非、拉地区5岁以下儿童每年因肠道传染病死亡者约500万以上，发病约7.5-10亿人次。我国肠道传染病流行病学概况以20世纪90年代后的最近10余年全国甲、乙类传染病的发病数来分析，肠道传染病每年都名列榜首。2学习交流PPT流行病学特点流行病学特点传染源：主要为病人和带菌者传播途径：主要通过水、食物、日常生活接触和苍蝇媒介等传播人群易感性：普遍易感季节性：具有明显季节性，细菌性肠道传染病每年的5-10月为流行季节，高峰在7-8月间3学习交流PPT我国常规报告和管理的肠道传
2、染病我国常规报告和管理的肠道传染病甲类传染病：霍乱乙类传染病：伤寒、副伤寒、痢疾 丙类传染病：其他感染性腹泻（除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的由微生物引起的腹泻）4学习交流PPT霍乱霍乱5学习交流PPT概述概述病原体：霍乱弧菌O1群、O139群传染源：病人和带菌者传播途径：经水、食物、苍蝇及日常生活接触而传播 易感人群：普遍易感，病后可获得一定免疫力，但再次感染的可能性也存在6学习交流PPT病原学病原学霍乱弧菌H抗原相同，而O抗原不同。分群O1群霍乱弧菌包括古典生物型和埃尔托生物型；不典型O1群霍乱弧菌无致病性，不产生肠毒素；非O1群霍乱弧菌从O1O200型以上，92年新发现O139血清型霍乱
3、弧菌，可产生肠毒素，列为国际检疫的病原。7学习交流PPT病原学病原学霍乱弧菌有三个生物型，均列为国际检疫的病原：古典生物型埃尔托生物型新发现的O139型霍乱弧菌霍乱弧菌属兼性厌氧菌霍乱弧菌可以产生神经氨酸酶、血凝素及内毒素8学习交流PPT临床表现临床表现潜伏期：1-3日，短者3-6小时，长者7日临床经过分三期：泻吐期：无痛性腹泻，大便始为黄稀便，迅速成为米泔水脱水期：严重吐泻引起水电解质丧失，出现脱水和周围循环衰竭恢复期：脱水纠正后，吐泻症状消失，尿量增加，体温回升9学习交流PPT实验室检查实验室检查便常规：稀水样便，无脓血，可见少许红白细胞 粪便检查：大便悬滴动力、动力试验、制动试验涂片染色
4、：霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状排列 细菌学检查：细菌培养：粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到霍乱弧菌 腹泻患者日常生活用品或家居环境中检出霍乱弧菌 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性10学习交流PPT诊断原则诊断原则根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检测结果进行综合判断。流行病学史WS2892008 ：生活在霍乱流行区、或5天内到过霍乱流行区或发病前5天内有饮用生水或进食海产品或其他不洁食物和饮料史 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史 11学习交流PPT临床分型临床分型WS2892008轻型病例无腹痛腹泻，可伴
5、有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热(多见于儿童)、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。中、重型病例腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是排肠肌)等休克表现。中毒型病例为一较罕见类型(干性霍乱)，在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。12学习交流PPT诊断标准诊断标准WS2892008腹泻是指1d排便3次或以上且具有粪便性状改变的一种临床症状。带菌者是指无霍乱临床表现，但符合粪便呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌者。13学习交流PPT诊断标准诊断标准W
6、S2892008疑似病例1、具备3.1.2（与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史）加3.2.1（轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热(多见于儿童)、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛）者；2、具备3.2.1加3.3.3（粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性）者；3、具备3.2.1加3.3.4（粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性）者；14学习交流PPT诊断标准诊断标准WS2892008疑似病例4、具备3.2.3（中毒型病例：为一较罕见类型(干性霍乱)，在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中
7、毒性循环衰竭）加3.3.3者；5、具备3.2.3加3.3.4者；6、具备3.2.2（中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是排肠肌)等休克表现）者。15学习交流PPT诊断标准诊断标准WS2892008临床诊断1、具备3.2（1、轻型病例2.中、重型病例3.中毒型病例。）中的任一项并同时具备3.3.2（在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌）者；2、在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备3.2中的任一项者。16学习交流PPT诊断标准诊断标准WS2892008确诊病例1、凡具备3.2中的任
8、一项并同时具备3.3.1（粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌）者；2、在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者 17学习交流PPT治疗治疗一般治疗：按甲类传染病隔离。症状消失后，隔日行便培养，连续两次便培养阴性可解除隔离。慢性带菌者，大便培养连续7日阴性，胆汁培养每周1次，连续2次阴性，可解除隔离出院。按照病人呕吐情况给流质饮食或禁食 补液：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿 补钾。输液的总量应包括纠正脱水量和维持量 抗菌药物：减少腹泻，缩短吐泻期及排菌期。疗程为天。多西环素 200mg Bid；环丙沙
9、星 0.5gBid；诺氟沙星 0.2g Bid18学习交流PPT伤寒副伤寒伤寒副伤寒19学习交流PPT概述概述伤寒是由伤寒杆菌感染引起的一种急性肠道传染病，属于我国法定的乙类传染病临床特征：持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔副伤寒由副伤寒杆菌（甲、乙或丙）感染引起，在流行病学、发病机理、病理解剖、临床表现、诊断、治疗、预防等方面均与伤寒基本相同20学习交流PPT病原学病原学伤寒杆菌属于沙门菌属D群，副伤寒甲、乙、丙分别属于沙门菌属A、B、C群革兰染色阴性，呈短杆状，长13.5m，宽0.50.8m。周身鞭毛，运动活跃，不产生芽胞，无荚膜周身
10、鞭毛（）负染，*2250021学习交流PPT病原学病原学伤寒杆菌在水中可存活23周，在粪便中12个月，在牛奶中能生存繁殖。耐低温，在冰冻环境中可存活数月对光、热、干燥及消毒剂抵抗力较弱，加热6015分钟或煮沸后立即死亡消毒饮用水余氯达0.20.4mg/L时迅速杀灭伤寒杆菌有三种抗原，即菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原，在体内分别诱生相应的抗体。临床上借助O及H抗体检测，辅助临床诊断（肥达反应）22学习交流PPT流行病学特点流行病学特点流行形式： 有散发和爆发两种 散发病例占各地病例的绝大部分，是我国主要的流行形式。多由于与轻型病人或慢性带菌者经常接触而引起 暴发往往因水源污染或
11、食物污染等原因而发生。 水型暴发最常见，次之为食物型暴发 病人和带菌者是本病的传染源典型的粪口途径传播23学习交流PPT流行病学特点流行病学特点地区分布热带和亚热带多见 季节分布 全年发病，夏秋季高发人群普遍易感青壮年高发，职业构成以农民和学生为主24学习交流PPT临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：723天，平均12周典型伤寒的临床经过分为四期- 初期 极期 缓解期 恢复期病程 （第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周）初期：初期：病程第1周。起病缓，体温呈阶梯状上升，57日达39.5以上，全身不适、畏寒、食欲不振、轻咳25学习交流PPT 极期：极期：病程第23周，六大表现：高热高热：稽
12、留高热，一般持续约半个月神经系统中毒症状神经系统中毒症状：表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可有谵妄、昏迷玫瑰疹玫瑰疹：胸、腹部淡红色丘疹，数个至十数个相对缓脉相对缓脉：体温高，脉率相对缓慢肝脾肿大肝脾肿大：脾脏肿大，部分肝脏肿大消化道症状消化道症状：食欲下降，腹胀，便秘，腹泻等26学习交流PPT缓解期缓解期：病程第34周，体温下降，症状减轻，脾脏回缩。但有肠出血、肠穿孔危险。恢复期恢复期：第5周开始。体温恢复正常，食欲旺盛，但体质虚弱，康复需1个月。 病愈后部分患者可自粪便或尿液继续排菌3周至3个月，甚至1年，称恢复期带菌者。约有3%的伤寒患者成为慢性带菌者。27学习交流PPT伤寒的临
13、床分型 普通型普通型：即为上述典型伤寒轻型轻型：早期抗生素治疗或儿童患者，T38左右，症状轻，13周可恢复暴发型暴发型：起病急，症状重，伴有高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等迁延型迁延型：普通型患者迁延不愈达5周甚至数月之久者逍遥型逍遥型：症状轻，可照常生活、工作，部分以肠出血、肠穿孔为首发症状28学习交流PPT复发与再燃 再燃：再燃：伤寒进入缓解期，体温下降，但未正常，热度再次升高，持续57天退热复发：复发：恢复期热退13周后，发热等临床表现重又出现，但较初发轻，病程13周29学习交流PPT诊断诊断WS 280-2008WS 280-20081.流行病学资料：1.1
14、病前30天内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。1.2 有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。1.3 有喝生水等不良卫生习惯。2.临床特征：2.1 不明原因持续高热。2.2 特殊中毒面容。3.实验室检测：3.1 嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞计数正常或低下。3.2 肥达反应：“O”抗体凝集效价1：80，“H”抗体凝集效价1：160。3.3 恢复期血清特异性抗体效价较急性期增高4倍以上。3.4 血培养、骨髓培养、便培养、胆汁培养伤寒杆菌阳性。30学习交流PPT诊断标准WS 280-2008WS 280-2008带菌者：无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌疑似病例：符合下列任何一项（1）具备流行
15、病学史并不明原因持续发热（2）不明原因持续发热伴有特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大中任何一项（3）不明原因持续发热伴有嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞正常或低下31学习交流PPT诊断标准WS 280-2008WS 280-2008临床诊断病例：符合下面任何一项（1）不明原因持续发热伴有特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大中任何一项，并且嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞正常或低下（2）不明原因持续发热伴有特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大中任何一项，并且肥达反应：“O”抗体凝集效价1：80，“H”抗体凝集效价1：160。32学习交流PPT诊断标准WS 280-2008W
16、S 280-2008确诊病例：符合下列任何一项（1）不明原因持续发热并且恢复期血清特异性抗体效价较急性期增高4倍以上（2）不明原因持续发热并且血培养、骨髓培养、便培养、胆汁培养伤寒杆菌阳性。33学习交流PPT治疗治疗 一般治疗隔离与休息护理饮食：给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食对症治疗高热：物理降温，不宜解热镇痛药便秘：可用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻剂腹胀：禁用新斯的明34学习交流PPT抗菌治疗抗菌治疗氟喹诺酮类抗菌剂（fluoroquinolone）：左旋氧氟沙星、环丙沙星，体温正常后继续治疗1014日。三代头孢菌素（third-generation cephalosporin）
17、：头孢三嗪，头孢哌酮，体温正常后继续治疗1014日。氯霉素（chloramphenicol）：成人12g/日，小儿2550mg/kg/日，重症患者可增加剂量。体温正常23日后减半，继续给药1014日。35学习交流PPT细菌性痢疾36学习交流PPT传染源：病人和带菌者传播途径：粪-口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播人群易感性：普遍易感流行特征：全年散发，以夏秋季多见37学习交流PPT概述细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。中毒型细菌性痢疾 起病急骤，突起寒战、高热，迅速发生循环衰竭和（或）呼吸衰竭 38学习交流PPT诊断依据流行病学史患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。
18、潜伏期数小时至7d，一般1d-3d。临床症状和体征起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次-20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。39学习交流PPT临床分型临床分型急性普通型（典型）起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛急性轻型（非典型）症状轻，可仅有腹泻、稀便急性中毒型1休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有ARDS。常伴有腹痛、腹
19、泻。2脑型（呼吸衰竭型）脑水肿甚至脑疝表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可校址有不同程度的腹痛、腹泻3混合型具有以上两型的临床表现慢性急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。40学习交流PPT诊断标准诊断标准疑似病例腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。临床诊断病例同时具备流行病学史（不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史）和典型临床表现以及粪便常规检查：白细胞或脓细胞15/HPE（400倍），可见红细胞、吞噬细胞 ，并排除其他原因引起之腹泻。确诊病例临床诊断病例并且粪便培养志贺菌阳性41学习交流PPT
20、诊断标准诊断标准u一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高 热量、高维生素饮食。口服或静脉补液 u病原治疗：根据病情，可选择一种或两种抗菌药喹诺酮类头孢菌素氨基糖甙类42学习交流PPT除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻寒以外的感染性腹泻43学习交流PPT概述概述l各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻l我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻l感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健
21、康的重要疾病44学习交流PPT病原学病原学细菌肠致泻性大肠杆菌：空肠弯曲菌沙门菌弧菌病毒病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒45学习交流PPT流行病学流行病学l一年四季均可发病，一般夏秋季多发l有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史l如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史l某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行46学习交流PPT临床表现临床表现l腹泻，大便每日3次，粪便的性状异常，可为
22、稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便l可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等 l病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克47学习交流PPT实验室检查实验室检查u粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、 血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可 仅有少量或无细胞u病原学检查：粪便中可检出肠致泻性大肠杆菌、沙 门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性 抗原、核酸或从血清检出特异性抗体48学习交流PPT治疗原则治疗原则一般及对症治疗：继续饮食，积极补液，对症支持，尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗49学习交流PPT谢谢谢谢50学习交流PPT
