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1、泌尿系统相关疾病泌尿系统相关疾病基础知识基础知识1 主要内容主要内容泌尿系统生理功能泌尿系统生理功能2泌尿系统常见疾病泌尿系统常见疾病3泌尿系统疾病常见临床症状泌尿系统疾病常见临床症状4泌尿系统疾病常见症状解析泌尿系统疾病常见症状解析5泌尿系统组成结构泌尿系统组成结构12 泌尿系统组成结构泌尿系统组成结构泛指泛指肾、输尿管、膀尿管、膀胱、尿道胱、尿道尿路尿路上尿路上尿路下尿路下尿路性性别前列腺、前列腺、输精管、精管、睾丸、附睾睾丸、附睾子子宫、卵巢、卵巢、输卵管卵管3 泌尿系统生理功能泌尿系统生理功能排泄排泄o机体代谢过程中所产，生的，各种不被机体所利用或者有害的物机体代谢过程中所产，生的，各
2、种不被机体所利用或者有害的物质，向体外输送的生理过程质，向体外输送的生理过程营养物质的代谢产物营养物质的代谢产物衰老的细胞所形成的产物衰老的细胞所形成的产物随食物摄入的多余物质随食物摄入的多余物质被排出的被排出的物质物质4 定定义义：排排尿尿次次数数增增多多、每每次次尿尿量量减减少少。严严重重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。 原原 因：因： 炎症、机械及肿瘤刺激炎症、机械及肿瘤刺激 膀胱容量减少膀胱容量减少 下尿路梗阻下尿路梗阻1、尿频、尿频 5 鉴鉴 别别 多多尿尿：排排尿尿次次数数增增多多，而而每每次次尿尿量量不不减减少少，甚甚至增多。一天总量超过至
3、增多。一天总量超过2000ml。 生生理理性性多多尿尿：在在多多饮饮水水、服服用用利利尿尿食食品品、精精神神因素时可以引起。因素时可以引起。 病病理理性性多多尿尿：在在糖糖尿尿病病、尿尿崩崩症症或或肾肾浓浓缩缩功功能能障碍时出现。障碍时出现。6 2、尿急、尿急 定义：定义： 有尿意即迫不及有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。待地要排尿而不能自制。 原因原因： 急性炎症急性炎症 膀胱容量过小膀胱容量过小 焦虑病人焦虑病人7 3、尿痛、尿痛 定定义义：尿尿初初、排排尿尿过过程程中中、尿尿末末或或排排尿尿后后感感尿尿道道疼疼痛痛者为之。者为之。 多多为为炎炎症症表表现现。表表现现可可为为：烧烧灼灼感
4、感或或刀刀割割样样痛痛、抽痛等。抽痛等。8 以上三个症状以上三个症状（尿频、尿急、尿（尿频、尿急、尿痛）统称为尿路刺激症状。痛）统称为尿路刺激症状。9 4、排尿困难、排尿困难病因：下尿路梗阻所致结石、肿瘤、尿道断裂、狭窄、前列腺增生。定义：包含尿踌躇、费力、不畅、尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排尿困难。10 5、尿流中断、尿流中断 定义：排尿过程中尿流突然中断。排尿过程中尿流突然中断。病因：多见于膀胱结石，常伴有放射性疼痛。多见于膀胱结石，常伴有放射性疼痛。11 尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性感染、腰麻后等情况下。某
5、些药物亦可引起急性尿潴留。慢性尿潴留：发病缓慢，病人一般无不适感。多见于下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱等。6、尿潴留、尿潴留12 定义：尿不能控制而自行排出。尿不能控制而自行排出。7、尿失禁、尿失禁 分类 真性尿失禁 压力性尿失禁 急迫性尿失禁急迫性尿失禁 充溢性尿失禁充溢性尿失禁 13 表：四种常见尿失禁的鉴别表：四种常见尿失禁的鉴别14 病因： 23岁以前多为生理性。岁以前多为生理性。 3岁以岁以后要考虑是病理性：如神经原性膀胱、感后要考虑是病理性：如神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄。定义：入睡后不自主排尿而湿床者。入睡后不自主排尿而湿床者。8、遗尿
6、、遗尿15 二、尿液改变二、尿液改变16 1、尿量（、尿量（24小时）小时）正常正常1000-2000ml无尿无尿100ml；少尿；少尿400ml 肾前性、肾前性、 肾性、肾性、 肾后性肾后性多尿多尿30005000ml 17 2、尿的肉眼观察、尿的肉眼观察（1）混浊尿：晶体、脓尿、乳糜尿、）混浊尿：晶体、脓尿、乳糜尿、（2）气尿：产气菌感染或与消化道相通）气尿：产气菌感染或与消化道相通（3）血尿：）血尿：18 定义：有血液随尿排出。有血液随尿排出。 分类： 肉眼血尿肉眼血尿 镜下血尿镜下血尿 3、血尿、血尿 19 20 初始血尿初始血尿终末血尿终末血尿全程血尿全程血尿21 血尿的鉴别血尿的鉴
7、别：不是所有红色尿液都是血尿：不是所有红色尿液都是血尿：有些食物有些食物及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色；及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色；血红蛋白肌红蛋白尿血红蛋白肌红蛋白尿：错误输血、严重创：错误输血、严重创伤等引起的大量红细胞或组织破坏所致；伤等引起的大量红细胞或组织破坏所致；尿道滴血：尿道滴血：由前尿道病变出血，血液自尿由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。道口滴出所致，并非血尿。22 23 三、尿道分泌物三、尿道分泌物 定义：有不同性质、颜色的液体状物质从尿有不同性质、颜色的液体状物质从尿道流出。道流出。24 四四、性功能症状、性功能症状勃起功能障碍勃起功能障碍：阴茎
8、勃起不坚或不能勃阴茎勃起不坚或不能勃起而不能性交者。起而不能性交者。射精过快：射精过快：性交时阴茎尚未插入阴道、正性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进入阴道不久即射精者。在进入或刚进入阴道不久即射精者。不射精或逆行射精：不射精或逆行射精：性交时没有射精感性交时没有射精感觉者或有射精感觉而无精液流出。觉者或有射精感觉而无精液流出。25 五、疼痛五、疼痛局部疼痛：包膜受牵拉放射性疼痛：肿瘤浸润或平滑肌痉挛26 疼痛是泌尿生殖系统疾病的重要症状。疼痛是泌尿生殖系统疾病的重要症状。实质脏器的炎症或肿瘤实质脏器的炎症或肿瘤空腔脏器阻塞时的平滑肌痉挛空腔脏器阻塞时的平滑肌痉挛常具有放射性疼痛常具有放射性
9、疼痛27 肾和输尿管疼痛肾和输尿管疼痛 肾绞痛：肾绞痛：28 肾脏疼痛：肾脏疼痛：剧剧痛痛：一一侧侧或或双双侧侧肾肾区区的的剧剧烈烈疼疼痛痛，可可伴伴有有发发烧烧、畏畏寒寒、恶恶心心、呕呕吐吐等等症症状状。多多由由于于肾肾实实质质或或肾肾周周围围的的急急性性化化脓脓性性炎炎症症所所致致。常常见见于于肾肾脓脓肿肿、肾周围感染等。肾周围感染等。 29 膀胱疼痛膀胱疼痛 位于耻骨上区域位于耻骨上区域 30 膀胱疼痛 ：位于耻骨上区域。急性尿潴留时由于膀胱过度膨胀可引起膀胱不适疼痛。 31 前列腺痛前列腺痛 32 前列腺痛 ：疼痛部位不定，可在会阴、直肠、腹股沟及睾丸等处出现。疼痛的性质常为慢性钝痛。
10、常见于慢性前列腺炎病人。 阴囊痛 炎症、肿瘤、扭转、外伤炎症、肿瘤、扭转、外伤33 主要疾病与症状主要疾病与症状尿液异常尿液异常o血尿、脓尿、蛋白尿、细菌尿等血尿、脓尿、蛋白尿、细菌尿等排尿异常排尿异常o尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、无尿尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、无尿其他不适：疼痛等其他不适：疼痛等泌尿系泌尿系统感染感染肾炎炎输尿管炎尿管炎膀胱炎膀胱炎尿道炎尿道炎前列腺疾病前列腺疾病前列腺炎前列腺炎前列腺癌前列腺癌BPH泌尿系泌尿系统结石石肾结石石输尿管尿管结石石膀胱膀胱结石石尿道尿道结石石泌尿系泌尿系统肿瘤瘤肾肿瘤瘤输尿管尿管肿瘤瘤膀胱膀胱肿瘤瘤尿道尿道肿
11、瘤瘤34 尿路感染尿路感染由致病微生物引起的尿路炎症1、上尿路感染：肾盂肾炎肾盂肾炎：由细菌感染所引起的泌尿道炎症，分为急性和慢性两期，好发于女性。临床表现： 1、全身表现：高热、寒战、乏力、全身酸痛、食欲不振、恶心呕吐 2、泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、肾区扣痛征阳性 3、尿变化：尿中含有大量细菌：脓尿、血尿，部分病人尿沉渣中WBC增多。35 尿路感染尿路感染细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌入侵尿路均可引起尿路感染。1、上尿路感染临临 床床 症症 状状急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎起 病急迁延，可急发尿路刺激征明显不明显全 身 症 状常有轻致 病 菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌肾 脏 损 害
12、先小管，后小球小管持续性损害尿 液 变 化白细胞增多，菌尿，白细胞管型，血尿，尿蛋白（小管性）36 尿路感染尿路感染2、下尿路感染膀胱炎 a、急性细菌性膀胱炎：女性多见，占25%-30%，年龄在20-40之间。男性：急性前列腺炎、BPH、包皮炎、尿道狭窄、结石，也可继发于邻近器官如阑尾炎。临床表现：全身症状：不明显，体温可正常或低热；局部症状：膀胱刺激征；尿不尽；血尿，急迫性尿失禁 b、慢性细菌性膀胱炎：反复发作或持续存在的膀胱刺激症状；耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛明显；尿液混浊37 尿道炎 尿道炎主要通过性传播途径，由淋菌性和非淋菌性所致的急慢性尿道炎。a、淋球菌引起的尿道炎，2-5天潜
13、伏，尿道口红肿，发痒刺痛，尿道外口脓性分泌物，尿频尿急尿痛，阴茎肿胀，一周症状减轻，一月后症状消失，部分病人可伴发前列腺炎急性后尿道炎，睾丸附睾炎，慢性淋菌性尿道炎反复感染可治尿道狭窄。b、非淋菌性引起的尿道炎，感染后1-5周发病，尿道刺痒、尿痛，有少量白色稀薄分泌物，男性可发生附睾炎致不育尿路感染尿路感染38 尿路结石尿路结石肾脏、输尿管、膀胱、尿道，任何部位都可能有结石产生，以肾结石最常见。形成机制不明：多学说、高复发、预防差；男女患者比为：3:1；上、下尿路结石比5:1；明显的地区分布：与水质硬度有关39 尿路结石尿路结石1、临床表现： 肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。
14、程度与结石部位、 大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。疼痛：钝痛或绞痛，结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。血尿：出现肉眼血尿或镜下血尿。其它症状：肾积水，肾积脓，双侧梗阻无尿。40 尿路结石尿路结石2、治疗：、治疗： 保守治疗：大量饮水、解痉止痛、抗感染。 手术治疗3、预防：、预防： 多喝水 适当运动 避免憋尿 减少高蛋白质的摄取，特别是动物性蛋白41 前列腺与下尿路前列腺与下尿路42 前列腺炎前列腺炎1、急性细菌性前列腺炎、急性细菌性前列腺炎临床表现：高热、寒战、尿频尿急尿疼； 会阴部坠胀； 排尿困难2、慢性细菌性前列腺炎临床表现： 排尿改变：尿频
15、尿急尿痛，排尿不适，灼热，尿道分泌物，滴白，射精； 疼痛：会阴下腹腰骶部耻骨上腹股沟区隐痛酸痛胀 性功能改变：下降 精神神经症状;头昏乏力失眠情绪低落焦虑 并发症：虹膜炎、关节炎、肌炎、神经炎43 前列腺炎前列腺炎3、慢性非细菌性前列腺炎 类似慢性细菌性前列腺炎没有反复尿路感染发作；4、前列腺痛 临床表现：有前列腺炎症状，以盆腔会阴部疼痛为主：44 附睾炎附睾炎a、急性附睾炎 临床症状：全身：寒战发热；局部症状：阴囊肿胀，附睾肿大，睾丸可肿大界限不清尾部硬结；b、慢性附睾炎 临床症状：阴囊坠胀，附睾局限性肿大，精索输精管增粗；45 良性前列腺增生（良性前列腺增生（BPH）引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病主要表现为o组 织 学：前列腺间质和腺体增生o解 剖 学：前列腺增大o尿动力学：膀胱出口梗阻o临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状46 良性前列腺增生的临床症状良性前列腺增生的临床症状早期刺激症状：早期刺激症状：尿频、夜尿多、尿急进行性排尿困难：进行性排尿困难：尿不尽尿潴留表现：尿潴留表现：残余尿增加、膀胱区膨隆充盈性尿失禁充盈性尿失禁急性尿潴留：急性尿潴留：不能排尿合并症表现：合并症表现： 感染：尿痛等刺激症状 结石：排尿中断 血尿 肾功能不全者47 病例分析病例分析1、请描述并分析病例一2、请描述并分析病例二3、请描述并分析病例三48 49
