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1、急性气道梗阻概述p 定义：指呼吸道由于异物，突然堵塞，严重时使人即刻发定义：指呼吸道由于异物，突然堵塞，严重时使人即刻发生呼吸停止。生呼吸停止。p 特点：是最常见危重急诊之一；常发生于儿童；老年人咽特点：是最常见危重急诊之一；常发生于儿童；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；反射迟钝，也易产生误吸； 病因与预防（1 1）诱因：）诱因：p 大块食物、大块食物、p 酗酒、酗酒、p 义齿或吞咽困难、义齿或吞咽困难、p 儿童口含颗粒状食品或物品。儿童口含颗粒状食品或物品。（2 2）预防措施：）预防措施：p 细嚼慢咽、细嚼慢咽、p 避免大笑或交谈、避免大笑或交谈、p 避免酗酒、避免酗酒、p 阻止儿童口含食物
2、行走或奔跑、阻止儿童口含食物行走或奔跑、p 不宜食用质韧而滑的食物、不宜食用质韧而滑的食物、p 不宜将易于误吸物品放置于婴不宜将易于误吸物品放置于婴幼儿可触及之处。幼儿可触及之处。 临床表现p （1）气道部分阻塞）气道部分阻塞：患者用力咳嗽后出现踹息声。患者通气不患者用力咳嗽后出现踹息声。患者通气不良的表现：乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。良的表现：乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。此类患者按气道完全阻塞处理。此类患者按气道完全阻塞处理。p（2）气道完全阻塞）气道完全阻塞：患者不能讲话，呼吸或咳嗽时双手抓住颈患者不能讲话，呼吸或咳嗽时双手抓住颈部，无法通气
3、，呈部，无法通气，呈“V”字形。急救人员遇此情景，应立即询问患者：字形。急救人员遇此情景，应立即询问患者：“是否被噎住？是否被噎住？”，患者点头确认，再问：，患者点头确认，再问：“能否说话？能否说话？”患者摇头，立患者摇头，立即实施救助，帮助解除梗阻。如患者意识已丧失、猝然倒地，立即实即实施救助，帮助解除梗阻。如患者意识已丧失、猝然倒地，立即实施心肺复苏。施心肺复苏。 治疗原则p （1）腹部冲击法又称海姆立克急救法）腹部冲击法又称海姆立克急救法： 适用于清醒患者，适用于清醒患者，嘱患者低头并张口，急救者站在身后，双臂环绕其腹部，握拳置脐嘱患者低头并张口，急救者站在身后，双臂环绕其腹部，握拳置脐
4、上两指，另一手握紧此拳快速向内、向上冲击连续上两指，另一手握紧此拳快速向内、向上冲击连续5次，每次冲击次，每次冲击要干脆。此法并发症：胃内容物返流、腹部及胸腔脏器破裂。要干脆。此法并发症：胃内容物返流、腹部及胸腔脏器破裂。（2 2） 卧位腹部冲击法卧位腹部冲击法：p 将患者置仰卧位，骑跨在大腿外侧，掌根部顶在脐上二横指处，将患者置仰卧位，骑跨在大腿外侧，掌根部顶在脐上二横指处，另一手压在手背上，向内、向上冲击，连续另一手压在手背上，向内、向上冲击，连续5次。次。 （3 3）胸部冲击法）胸部冲击法：p 适用于适用于：妊娠末期或过度肥胖者。妊娠末期或过度肥胖者。p 方法：方法：施救者两臂环绕病人胸
5、部，一手握拳置上胸部，另一只手握施救者两臂环绕病人胸部，一手握拳置上胸部，另一只手握紧此拳向后连续冲击紧此拳向后连续冲击5次，无法环抱时，将患者置仰卧位，骑跨在大腿次，无法环抱时，将患者置仰卧位，骑跨在大腿外侧，掌根部胸骨中下部，垂直向下冲击，直至将异物排出。外侧，掌根部胸骨中下部，垂直向下冲击，直至将异物排出。（4 4）自救法）自救法：p 腹部手拳冲击法腹部手拳冲击法：患者一手拳置于自己上腹部，相当于脐上两患者一手拳置于自己上腹部，相当于脐上两横指，另一手紧握该拳，用力向内、向上作横指，另一手紧握该拳，用力向内、向上作5次快速连续冲击。次快速连续冲击。 p 上腹部倾压椅背上腹部倾压椅背：患者
6、将上腹部迅速倾压于椅背等硬物上，然患者将上腹部迅速倾压于椅背等硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。p 救助者立即开始救助者立即开始CPR，经反复通气无反应，继续，经反复通气无反应，继续CPR，严格按，严格按30:2的按压的按压/通气比例操作。通气比例操作。p如果可看见口腔内异物，可试用手指清除口咽部异物。如果可看见口腔内异物，可试用手指清除口咽部异物。p通气时无胸部起伏，注意开放气道，再次尝试通气。通气时无胸部起伏，注意开放气道，再次尝试通气。p异物清除困难，通气时无胸部起伏，可考虑环甲膜穿刺异物清除困难，通气
7、时无胸部起伏，可考虑环甲膜穿刺或切开术。或切开术。p异物清除、开放气道后仍无呼吸，继续人工通气，无脉异物清除、开放气道后仍无呼吸，继续人工通气，无脉搏，继续搏，继续CPR。每。每2分钟检查脉搏、呼吸、反应。分钟检查脉搏、呼吸、反应。（5 5）意识丧失患者解除方法）意识丧失患者解除方法（6 6）婴幼儿气道异物梗阻解除方法）婴幼儿气道异物梗阻解除方法：p 婴儿推荐婴儿推荐：背部拍击法背部拍击法 ；胸部冲击法胸部冲击法。必要时可必要时可与以上方法交替使用，直至异物排出。如患儿失去知觉应立与以上方法交替使用，直至异物排出。如患儿失去知觉应立即实施即实施CPR。p 1岁以上儿童使用海姆立克急救岁以上儿童
8、使用海姆立克急救法或卧位腹部冲击法。法或卧位腹部冲击法。背部拍击法背部拍击法p 背部拍击法背部拍击法 ： 将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干手握住其下颌固定头部，并将其胳臂放在急救者的大腿上，然躯干手握住其下颌固定头部，并将其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部46次。次。胸部冲击法胸部冲击法p 胸部冲击法胸部冲击法： 患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中头略患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中头略低于躯干。急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点下一低于躯干
9、。急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点下一横指处横指处46次。次。p 不宜妨碍患者自行排除异物不宜妨碍患者自行排除异物；p 应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；p 救助者应守护在患者身旁，并监视患者的情况，救助者应守护在患者身旁，并监视患者的情况，p 如不能解除，即求救如不能解除，即求救EMSS（应急医疗服务体系应急医疗服务体系），当患，当患者出现意识丧失，在者出现意识丧失，在CPR（心肺复苏）（心肺复苏）过程中启动过程中启动EMSS。转运原则练习题1、气道异物阻塞的常见病因有哪些（、气道异物阻塞的常见病因有哪些（ ）A吞咽大块食物吞咽大块食物 B酗酒酗酒 C
10、义齿或吞咽困难义齿或吞咽困难 D儿童口含颗粒状食品或物品儿童口含颗粒状食品或物品 E智力障碍智力障碍2、气道异物阻塞的预防措施包括（、气道异物阻塞的预防措施包括（ ）A细嚼慢咽充分切碎食物细嚼慢咽充分切碎食物B咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈C避免酗酒避免酗酒D阻止儿童口含食物行走或奔跑阻止儿童口含食物行走或奔跑E不宜食用质韧而滑的食物、不宜将易于误吸物品放置于婴不宜食用质韧而滑的食物、不宜将易于误吸物品放置于婴幼儿可触及之处幼儿可触及之处3、气道部分阻塞的临床表现（、气道部分阻塞的临床表现（ ） A患者用力咳嗽后出现踹息声患者用力咳嗽后出现踹息声 B乏力乏力 C无效咳嗽无效咳嗽 D吸气时高调噪音吸气时高调噪音 E呼吸困难加重出现紫绀呼吸困难加重出现紫绀4、气道完全阻塞的临床表现（、气道完全阻塞的临床表现（ ） A患者不能讲话，呼吸或咳嗽时双手抓住颈部，无法通气，呈患者不能讲话，呼吸或咳嗽时双手抓住颈部，无法通气，呈“V”字形。字形。 B患者意识已丧失、猝然倒地患者意识已丧失、猝然倒地 C尿便失禁尿便失禁 D呼吸困难加重出现紫绀呼吸困难加重出现紫绀 E吸气时高调噪音吸气时高调噪音
