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1、胰腺的解剖位置胰腺的解剖位置急急性性胰胰腺腺炎炎是是多多种种病病因因导导致致胰胰酶酶在在胰胰腺腺内内被被激激活活后后引引起起胰胰腺腺组组织织自自身身消消化化、水水肿肿、出出血血甚甚至至坏坏死死的的化化学学性性炎症炎症。 临床特点：临床特点：急性上腹痛、发热急性上腹痛、发热、恶心、恶心、呕吐、呕吐、血胰酶增高，重症血胰酶增高，重症 伴伴腹膜炎、休克等并发症。腹膜炎、休克等并发症。概念及临床特点概念及临床特点n轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，：以胰腺水肿为主，临床多见临床多见，病情常呈自限性，预后良，病情常呈自限性，预后良好。好。n重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，：胰腺
2、出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。发症，死亡率高。 n多见于青壮年，女性多于男性。多见于青壮年，女性多于男性。 病因与发病机制病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多引起急性胰腺炎的病因较多 我国我国以以胆道疾病胆道疾病为最常见病因。为最常见病因。其中胆道其中胆道疾病中疾病中胆石症胆石症又是最常见的病因。又是最常见的病因。 其次是其次是酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食（最常见的诱因最常见的诱因）胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫OddiOddiOddiOddi括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛括约
3、肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力胆道内压力胆道内压力胆道内压力 胰管内压力胰管内压力胰管内压力胰管内压力胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎急性胰腺炎消化酶消化酶胆道胆道疾病疾病胆结石胆结石胆石嵌顿胆石嵌顿胆道炎症致胆道炎症致Oddi括括约肌约肌痉挛痉挛痉挛痉挛胆道蛔虫胆道蛔虫n大大量量饮饮酒酒和和暴暴饮饮暴暴食食均均可可致致胰胰液液分分泌泌增增加加，并并刺刺激激Oddi括括约约肌肌痉痉挛挛，十十二二指指肠肠乳乳头头
4、水水肿肿，使使胰胰管管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食护理评估护理评估n健康史健康史n身体状况身体状况n心理心理- -社会状况社会状况n辅助检查辅助检查健康史健康史 重点询问有无重点询问有无: :n急、慢性胆道疾病史急、慢性胆道疾病史n胰、十二指肠病史胰、十二指肠病史 n酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食 n腹部手术与创伤腹部手术与创伤 n内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病 身身体状况体状况 症状症状 腹痛腹痛：为本病的：为本病的主要表现和首发主要表现和首发症状症状。n疼疼痛痛特特点点：位位于于中中上上腹腹；呈呈持持续续性性、
5、阵阵发发性性加加剧剧，向向腰腰背背部部呈呈带带状状放放射射，进进食食或或饮饮酒酒加加剧剧；一一般般胃胃肠解痉药物不能缓解肠解痉药物不能缓解；取弯腰抱膝位取弯腰抱膝位可减轻。可减轻。恶心、呕吐及腹胀恶心、呕吐及腹胀 n 起起病病后后多多出出现现恶恶心心、呕呕吐吐，大大多多频频繁繁而而持久，吐出持久，吐出食物和胆汁食物和胆汁。n 呕吐后腹痛并不减轻呕吐后腹痛并不减轻。n 常常同同时时伴伴有有腹腹胀胀，甚甚至至出出现现麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻。阻。 发发热热n多数病人有多数病人有中度以上发热中度以上发热，一般持续，一般持续3535天天n若体温若体温超过超过3939持续不退，提示重症胰腺持续不退，提示重
6、症胰腺炎继发腹膜炎、胰腺脓肿或合并有胆道系炎继发腹膜炎、胰腺脓肿或合并有胆道系统感染。统感染。低血压和休克低血压和休克n仅仅见见于于重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎，极极少少数数病病人人可可突突然然出现休克，甚至发生猝死。出现休克，甚至发生猝死。水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱 n 多多有有轻轻重重不不等等的的脱脱水水，呕呕吐吐频频繁繁者者可可有有代代谢性？中谢性？中毒毒。n 重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎可可有有显显著著脱脱水水和和代代谢谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。部分病人因部分病人因严重低血钙时严重低血钙时而有手足而有手足抽搐，抽搐，提示预后
7、不良。提示预后不良。体征体征 轻症急性胰腺炎：轻症急性胰腺炎： 体体 征征 较较 轻轻 ， 多多 数数 有有 上上 腹腹 压压 痛痛 ， 但但 无无 腹腹 膜膜 刺刺 激激 征征 ，可有肠鸣音减弱。，可有肠鸣音减弱。 重症急性胰腺炎：重症急性胰腺炎： 急性面容，痛苦表情；脉搏增快，呼急性面容，痛苦表情；脉搏增快，呼吸急促，血压下降；吸急促，血压下降； 并发并发急性腹膜炎急性腹膜炎时可出现？时可出现？n少少数数病病人人由由于于胰胰酶酶、坏坏死死组组织织及及出出血血沿沿腹腹膜膜后后间间隙隙渗渗到到腹腹壁壁下下致致两两侧侧腰腰部部皮皮肤肤呈呈暗暗灰灰蓝蓝色色，称称Grey-TurnerGrey-Tu
8、rner征征，或或出出现现脐脐周周围围皮皮肤青紫，肤青紫，称称CullenCullen征征。n胰胰头头炎炎性性水水肿肿压压迫迫胆胆总总管管时时，可可出现出现黄疸黄疸。Grey-Turner（格雷（格雷-特纳）征和特纳）征和Cullen（卡伦）征（卡伦）征并发症并发症主要见于重症急性胰腺炎。主要见于重症急性胰腺炎。n局部并发症有局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿胰腺脓肿、假性囊肿。n全身并发症有全身并发症有急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，消化道出血、败血症、糖尿病等， 病死率极高。病死率极高。心理心理
9、- -社会状况社会状况n痛苦呻吟、烦燥不安。痛苦呻吟、烦燥不安。 n紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。 辅助检查辅助检查血、尿淀粉酶测定：血、尿淀粉酶测定： n血血清清淀淀粉粉酶酶一一般般在在起起病病后后612h开开始始升升高高，48h后后开开始始下下降降，持持续续35天天。血血清清淀淀粉粉酶酶超过正常值超过正常值3倍即倍即可诊断本病可诊断本病 。n 尿淀粉酶尿淀粉酶升高较晚，常在发病后升高较晚，常在发病后1224h开开始升高，持续始升高，持续12周周逐渐恢复正常。逐渐恢复正常。 淀粉酶高，病情就淀粉酶高，病情就淀粉酶高，病情就淀粉酶高，病情就重？重？重？重？
10、急性胰腺炎？淀粉酶水平急性胰腺炎？淀粉酶水平急性胰腺炎尿淀粉酶水平急性胰腺炎尿淀粉酶水平血清脂肪酶测定：血清脂肪酶测定： 血清脂肪酶常在病后血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，开始升高，持续持续710天天，对就诊对就诊较晚的急性胰腺较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，炎病人有诊断价值，且特异性也较高且特异性也较高 。早期诊断测定哪早期诊断测定哪种酶？种酶？项目项目开始上升开始上升时间时间持续时间持续时间开始下降开始下降时间时间意义意义血淀粉酶血淀粉酶起病后起病后6-12小时小时3-5天天起病后起病后48小时小时超过正常值超过正常值3倍即可诊倍即可诊断本病断本病尿淀粉酶尿淀粉酶起病后起病后12-1
11、4小时小时1-2周周持续持续1-2周后逐渐周后逐渐恢复正常恢复正常血清脂肪血清脂肪酶酶起病后起病后24-72小时开小时开始上升始上升7-10日日对就诊较晚对就诊较晚的急性胰腺的急性胰腺炎病人有诊炎病人有诊断价值断价值n暂暂 时时 性性 血血 糖糖 升升 高高 ， 空空 腹腹 血血 糖糖 持持 续续 高高 于于10mmol/L 反映胰腺坏死。反映胰腺坏死。n血钙降低：血钙降低：其降低程度与临床其降低程度与临床严重程度成正比，严重程度成正比，若低于若低于1.5mmol/L则预后不良则预后不良。生化检查：生化检查：影像学检查影像学检查 n腹部腹部X X线线平片平片n腹腹部部B B超超nCTCT检检查
12、查：对对鉴鉴别别水水肿肿型型和和坏坏死死型型病变有重要意义。病变有重要意义。C T检查检查水肿型胰腺炎胰腺肿大水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎治疗要点治疗要点 治疗原则：治疗原则： 减减轻轻腹腹痛痛；减减少少胰胰腺腺外外分分泌泌；防防治并发症。治并发症。轻症急性胰轻症急性胰腺炎：腺炎： 减少胰腺外分泌：减少胰腺外分泌：采用采用禁食、禁食、胃肠胃肠 减减压和药物压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，如阿托品、山莨菪碱，H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂如西咪如西咪替丁、雷尼替替丁、雷尼替丁或丁或质子泵抑制剂质子泵抑制剂如奥如奥美拉美拉
13、唑唑。 静脉静脉输液输液：补：补充血容量，维持水、充血容量，维持水、电解质电解质和酸碱平衡。和酸碱平衡。减减轻轻疼疼痛痛：常常用用阿阿托托品品、山山莨莨菪菪碱碱肌肌内内注注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。射，疼痛剧烈者可用哌替啶。抗抗感感染染：常常用用氧氧氟氟沙沙星星、环环丙丙沙沙星星及及头头孢孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用 。重症急性胰重症急性胰腺炎腺炎 除上述治疗外，还应：除上述治疗外，还应： 纠正休克和水、电解质平衡紊乱；纠正休克和水、电解质平衡紊乱； 营养支持；营养支持； 减少胰腺分泌减少胰腺分泌：常用常用药物有生长抑素类药药物有生长抑素类药物如物如奥曲肽
14、奥曲肽等等 抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的 早期，常用药物有早期，常用药物有抑肽酶抑肽酶、加贝脂加贝脂等；等； 防治各种并发症。防治各种并发症。患者，男性，患者，男性，4646岁，晚餐进食后突然出现岁，晚餐进食后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带状放射，继而呕出胆汁，体检：急性痛苦状放射，继而呕出胆汁，体检：急性痛苦病容，全腹疼痛，腹肌紧张，体温病容，全腹疼痛，腹肌紧张，体温38.538.5。 紧急处理措施中最重要的是紧急处理措施中最重要的是A A应用抗生素应用抗生素 B B解痉止痛解痉止痛 C C胃肠减压胃肠减压
15、D D降温降温 E E观察病情观察病情n患者，男，患者，男，3636岁，大量饮酒后左中上腹部持岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射续性钝痛向左腰部放射6 6小时，伴恶心、呕吐，小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻伴有腹吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻伴有腹泻泻n 检查：检查：T38.5T38.5，P80P80次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，左中上腹压痛。，左中上腹压痛。血清淀粉酶升高为正常的血清淀粉酶升高为正常的3 3倍。倍。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题n急性疼痛：腹痛急性疼痛：腹痛急性疼痛
16、：腹痛急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。与胰腺及周围组织炎症有关。与胰腺及周围组织炎症有关。与胰腺及周围组织炎症有关。n体温过高体温过高体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。n有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压或与呕吐、禁食、胃肠减压或与呕吐、禁食、胃肠减压或与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。出血有关。出血有关。出血有关。n恐惧恐惧恐惧恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知与起病急、腹痛
17、剧烈及缺乏疾病的防治知与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。识有关。识有关。识有关。n潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。综合征、急性肾衰竭等。综合征、急性肾衰竭等。综合征、急性肾衰竭等。护理措施n一般护理一般护理n病情观察病情观察n对症护理对症护理n用药护理用药护理n重症急性胰腺炎的抢救配合重症急性胰腺炎的抢救配合n心理护理心理护理n健康指导健康指导 一般护理一般护理n休息与体位休息与体位: :绝对卧床休息，协助病人绝对卧床休息，协助
18、病人取取弯腰、屈膝侧卧位弯腰、屈膝侧卧位。 n禁食、禁饮禁食、禁饮、胃肠减压胃肠减压 : :禁食禁食1 13 3日日； 禁食期间每日应禁食期间每日应补液补液3000ml3000ml以上以上。 腹痛缓解后，腹痛缓解后，可进食少量低糖低可进食少量低糖低脂流质脂流质，逐渐恢复到正常饮食。，逐渐恢复到正常饮食。病情观察病情观察n生命体征、意识状态和尿量。生命体征、意识状态和尿量。n腹部症状和体征的变化。腹部症状和体征的变化。n胃肠减压时引流物的性质和量。胃肠减压时引流物的性质和量。n血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖的变化血糖的变化 。对症护理对症护理n腹痛：腹痛：禁
19、用吗啡禁用吗啡，以免引起，以免引起 OddiOddi括约肌痉挛，加重病情。括约肌痉挛，加重病情。 n发热：发热：物理降温物理降温；做好口腔护理、做好口腔护理、 皮肤护理。皮肤护理。用药护理用药护理n阿托品：阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。难。n西咪替丁：西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。静脉给药时速度不宜过快。n奥曲肽：奥曲肽：持续静脉滴注给药。持续静脉滴注给药。n抑抑肽酶：肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。可产生抗体，有过敏的可能。n 加加贝脂：贝脂：静脉点滴速度不宜过快，勿将静脉点滴速度不宜过快，勿将药液药液 注注入血管外，对多种药物有过敏史者
20、及入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。妊娠孕妇和儿童禁用。重症急性胰腺炎的抢救配合重症急性胰腺炎的抢救配合 n安置病人于重症监护病房，严密监测安置病人于重症监护病房，严密监测 n备好抢救用物备好抢救用物n低血容量性休克的抢救低血容量性休克的抢救配合：？配合：？n急性呼吸窘迫综合征的抢救配合急性呼吸窘迫综合征的抢救配合 健康指导健康指导 n疾病知识指导：疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道积极治疗胆囊及胆道疾病。疾病。n生活指导：生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。A1A1型型1.1.急性胰腺炎患者腹痛
21、的特点不包括急性胰腺炎患者腹痛的特点不包括A A腹痛剧烈而持久腹痛剧烈而持久B B常位于中上腹，并向腰背部呈带状放射常位于中上腹，并向腰背部呈带状放射C C进食后疼痛加重进食后疼痛加重 D D易被解痉剂缓解易被解痉剂缓解E E可阵发性加剧可阵发性加剧2.2.急性胰腺炎患者出现水电解质及酸碱平衡急性胰腺炎患者出现水电解质及酸碱平衡紊乱的类型不包括紊乱的类型不包括A A高钙血症高钙血症 B B 低钙血症低钙血症 C C代谢酸中毒代谢酸中毒D D代谢性碱中毒代谢性碱中毒 E E低钾血症低钾血症3.3.提示急性胰腺炎患者重症与预后不良的表提示急性胰腺炎患者重症与预后不良的表现为现为A A低钾血症低钾血
22、症 B B低镁血症低镁血症 C C高血糖高血糖D D代谢性碱中毒代谢性碱中毒 E E低钙血症低钙血症4.4.某患者饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心某患者饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐。体检：呕吐。体检：T38T38，辗转不安，巩膜轻度黄，辗转不安，巩膜轻度黄染，血淀粉酶染，血淀粉酶512U512U，尿淀粉酶，尿淀粉酶270U270U，入院后，入院后诊断为急性胰腺炎诊断为急性胰腺炎，该患者最常见的病因是该患者最常见的病因是A A胆道疾病胆道疾病 B B胰管梗阻胰管梗阻 C C酗酒酗酒D D暴饮暴食暴饮暴食 E E十二指肠憩室炎十二指肠憩室炎6.6.患者，男性，患者，男性，2828岁，岁，3 3小时前因暴饮暴食小时前因暴饮暴食后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，送到后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，送到医院急诊，怀疑为急性胰腺炎，此时最具医院急诊，怀疑为急性胰腺炎，此时最具有诊断意义的实验室检查是有诊断意义的实验室检查是A A血清淀粉酶测定血清淀粉酶测定 B B尿淀粉酶测定尿淀粉酶测定 C C血血钙测定钙测定D D血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定 E E血糖测定血糖测定
