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1、重点部位感染重点部位感染预防与控制防与控制院感重点部位院感重点部位下呼吸道56.07%泌尿道14.02%动静脉及血液7.5%手术部位4.76%前三位侵袭性操作前三位侵袭性操作泌尿道插管 人工呼吸机 动静脉插管 预防与控制医院感染行防与控制医院感染行动方案方案20212021年年到2021年，我国一切的三级医院，外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。 重点部位感染防控重点部位感染防控 手手术术部位感染部位感染(SSI) 导导管相关血流感染管相关血流感染 CRBSI 导导尿管相关尿路感染尿管相关尿路感染 CRUTI 医院内肺炎医院内肺炎 呼吸
2、机相关肺炎呼吸机相关肺炎 手术部位感染分类及诊断手术部位感染分类及诊断一切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合以下条件之一：1. 切口浅部组织有化脓性液体2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培育出病原体3.具有感染的病症或者体征，包括部分发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织手术部位感染分类及诊断手术部位感染分类及诊断二切口深部组织感染。无植入物者手术后二切口深部组织感染。无植入物者手术后3030天以内、有植入物者手术后天以内、有植入物者手术后1 1年以内发生的累年以内发生的累及深部软组织如筋膜和肌层的感染，并符及深部软组织如筋膜和肌
3、层的感染，并符合以下条件之一：合以下条件之一：1.1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官自器官/ /腔隙部分腔隙部分2.2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的病症或者体征，切口。同时，患者具有感染的病症或者体征，包括部分发热，肿胀及疼痛包括部分发热，肿胀及疼痛3.3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据证据三器官三器官/ /腔隙感染。无植入物者手
4、术后腔隙感染。无植入物者手术后3030天以天以内、有植入物者手术后内、有植入物者手术后1 1年以内发生的累及术中年以内发生的累及术中解剖部位如器官或者腔隙的感染，并符合以解剖部位如器官或者腔隙的感染，并符合以下条件之一：下条件之一：1. 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液2.2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培营养别出致从器官或者腔隙的分泌物或组织中培营养别出致病菌病菌3.3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据染的
5、证据手术部位感染分类及诊断手术部位感染分类及诊断大约大约40%手术部位感染是可控的手术部位感染是可控的手术室的环境手卫生正确备皮坚持手术室门封锁及限制人群活动器械的灭菌预防性抗菌药物医护人员的无菌技术操作预防要点预防要点-术术前前1、尽量缩短患者术前住院时间2、择期手术，假设存在手术部位以外的感染，应尽能够待此感染治愈后再行手术3、有效控制糖尿病患者的血糖程度，尤其防止术前高血糖4、注重术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等5、鼓励患者戒烟预防措施强调术前预防措施强调术前1、正确备皮包括方法和时间2、如术中需延伸切口、做新切口或放置引流时，该当重新消毒并扩展消毒范围3、正确
6、把握预防运用抗菌药物时机手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予抗菌药物,需求做肠道预备的,术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药为何不主张手术部位刮毛呢为何不主张手术部位刮毛呢? 皮肤有划痕 有助于暂居菌定植 剃毛和手术间隔的时间越长最长24小时，手术切口感染率越高只需当毛发确实会干扰手术时才去毛预防措施强调术前预防措施强调术前4、正确认识抗生素的作用正确运用抗生素预防可以将SSI发生率降低5倍，抗生素的运用该当视为辅助预防战略，抗生素不能替代精细的手术操作5、有明显手部和前臂皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员，在未治愈前不该当参与手术6、强调外科手消毒的重要性，不
7、完全依托无菌手套预防要点预防要点-术术中中1、坚持患者体温正常，防止低体温，用接近体温的无菌生理盐水等液体冲洗手术部位2、保证手术室空气质量3、实施无菌技术4、注重外科手术技巧5、正确把握外科引流的顺应证慎重对待“预防性引流 ，不用要的引流可添加SSI的风险，必需放置引流时，选择远离手术切口、密闭负压引流，经过手术切口放置引流会添加SSI的风险预防要点预防要点-术术后后1、坚持引流通畅，尽早拔除引流管2、改换切口敷料时，严厉遵守无菌技术操作原那么及换药流程强调术后1、接触手术部位或者改换手术切口敷料前后必需进展手卫生2、手术部位切口出现分泌物时该当进展微生物培育如何做培育，做什么样的培育手术部
8、位感染手术部位感染10-30%标本培育无菌生标本培育无菌生长长抗菌药物运用 分枝杆菌3-5天、军团菌、支原体菌落太小易被忽视需求复杂营养，或生长缓慢，在规定的时间内未长出 标本的质量切口标本采集方法切口标本采集方法先用无菌生理盐水擦拭裂开的切口2遍，再用含生理盐水的无菌棉签采集病灶活动区域不仅仅是脓或渗出物、用力擦拭病灶边缘 需氧培育适用于浅表切口部位感染、厌氧培育适用于深部切口部位感染，汲取深部标本，不能用拭子擦拭SSI感染预防要点口诀感染预防要点口诀手术部位之感染，相关要素较繁杂缩短术前住院日，控制血糖必做到除非必需莫备皮，术前即刻来执行术中运用抗生素，时机最正确效果优严厉外科手消毒，严控
9、参与人员数手术操作要轻柔，有效止血无死腔术中保温莫忽视，热毯传导都有效温水冲洗保体温，三十七度最适宜换药前后手卫生，规范落实不可少切口如有分泌物，立刻送检做培育无菌操作很重要，人人遵守慎独好导管相关血流感染导管相关血流感染 植入血管类型：外周静脉、中心静脉、动脉留置时间：暂时、短期、长期穿刺部位：周围静脉、经外周中心静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉导管长度：短、中长、长有无隧道：皮下隧道式、非皮下隧道式血管内导管类型血管内导管类型中心导管末端位置接近心脏或大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管导管病原菌定植导管头部、皮下部分或导管接头处定量或本定量培育，确定有微生物生长
10、什么是什么是CRBSICRBSI是指是指带带有血管内有血管内导导管或者拔除血管管或者拔除血管内内导导管管48小小时时内的患者出内的患者出现现菌血症菌血症或真菌血症，并伴有或真菌血症，并伴有发热发热 38 、寒寒颤颤或低血或低血压压等感染表等感染表现现，除血管，除血管导导管外没有其他明确的感染源。管外没有其他明确的感染源。实验实验室微生物学室微生物学检查显检查显示：外周静示：外周静脉血培育脉血培育细细菌或真菌阳性；或者从菌或真菌阳性；或者从导导管段和外周血培育出一管段和外周血培育出一样样种种类类、一一样药样药敏敏结结果的病原菌。果的病原菌。鉴鉴别别直接源于导管：其他感染部位导致：手术切口感染、腹
11、腔内感染、肺炎、泌尿系感染 导管相关性血流感染仅限于导管感染导致的血流感染，可以排除其他部位感染，且导管尖端培育与血培育为同一致的微生物CRBSI诊断诊断目前没有金规范；临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握；配对血培育阳性时间差是诊断CRBSI最简一方法；拔管后抗菌药物治疗在24h内有效那么提示CRBSI；CR-BSI预防要点预防要点1、置管时严厉执行无菌技术操作规程，深静脉置管时应遵守最大限制的无菌屏障要求，置管部位该当铺大无菌单。置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。置管人员仔细洗手并戴无菌手套后，尽量防止接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应立刻改换。置管运用的医疗器
12、械、器具、敷料等必需灭菌。选择适宜的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，次选颈静脉，尽量防止运用股静脉。对穿刺点皮肤进展消毒。患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒、流感等呼吸道根本，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，未治愈前不应进展置管操作。CR-BSI预防要点预防要点CR-BSI预防要点预防要点2、置管后、置管后尽量运用无菌透明、透气性好的敷料覆盖尽量运用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点穿刺点对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应运用无菌纱布。者应运用无菌纱布。定期改换穿刺点覆盖的敷料，改换间隔时定期改换穿刺点覆盖的敷料，改换间隔时间为：无菌纱布间为：无菌纱布2天，
13、公用贴膜天，公用贴膜7天，当天，当敷料潮湿、松动、污染时应立刻改换。敷料潮湿、松动、污染时应立刻改换。接触导管接口或改换敷料时应严厉执行手接触导管接口或改换敷料时应严厉执行手卫生。卫生。坚持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立坚持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立刻改换。刻改换。CR-BSI预防要点预防要点输液管改换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停顿输液时应及时改换。紧急形状下的置管，假设不能保证有效的无菌原那么，应在48小时内尽快拔除改换部位重新置管。疑心导管相关感染时，应思索拔出导管，但不要为预防感染而定期改换导管。每天评价留置导管的必要性，尽早拔出导管。CR-BSI预防要点预防要点
14、3、循证医学不引荐的预防措施、循证医学不引荐的预防措施常规对拔出的导管尖端及血进展细菌培育。常规对拔出的导管尖端及血进展细菌培育。在穿刺部位部分涂抹抗菌药物药膏。在穿刺部位部分涂抹抗菌药物药膏。置管置管时最大限制要无菌最大限制要无菌严厉执行手行手卫生生用品敷料需用品敷料需灭菌菌穿刺部位穿刺部位应适宜适宜皮肤消毒要皮肤消毒要规范范医患医患带菌均不宜菌均不宜置管后置管后敷料透气又清敷料透气又清洁改改换辅料要定期料要定期严厉留意手留意手卫生生衔接端口接端口应消毒消毒患者沐浴需患者沐浴需维护管道通管道通畅不得不得误输注液体需无菌注液体需无菌紧急置管早拔除急置管早拔除疑心感染即疑心感染即处置置每天医生每
15、天医生应评价价导管不宜常改管不宜常改换勇上早撤是明途勇上早撤是明途CR-BSI预防要点口诀预防要点口诀导尿管相关泌尿道感染尿管相关泌尿道感染CRUTI:主要是指患者留置主要是指患者留置导尿管后，或者拔除尿管后，或者拔除导尿管尿管48小小时内内发生的泌尿系生的泌尿系统感染。感染。临床床诊断：患者出断：患者出现尿尿频、尿急、尿痛等、尿急、尿痛等尿路刺激病症，或有下腹触痛、尿路刺激病症，或有下腹触痛、肾区叩痛，区叩痛，伴有或不伴有伴有或不伴有发热，且尿，且尿检白白细胞男性胞男性5个个/高倍高倍视野，女性野，女性10个个/高倍高倍视野，插野，插导尿尿管者管者该当当结合尿培育合尿培育结果。果。什么是什么
16、是CRUTI什么是什么是CRUTI病原学病原学诊断：断：在在临床床诊断根底上，符合以下条件之一：断根底上，符合以下条件之一：清清洁中段尿或中段尿或导尿留取尿液培育尿留取尿液培育G+球菌菌球菌菌落数落数104cfu/ml，G-杆菌菌落数杆菌菌落数105cfu/ml.耻骨耻骨结合上膀胱穿刺留取尿液培育的合上膀胱穿刺留取尿液培育的细菌菌菌落数菌落数103cfu/ml.新新颖尿液尿液标本本经离心运用相差离心运用相差显微微镜检查，在没在没30个个视野中有半数野中有半数视野野见到到细菌。菌。经手手术、病理学或者影像学、病理学或者影像学检查，有尿路，有尿路感染感染证据的。据的。什么是什么是CRUTI 注：患
17、者虽然没有病症，但一周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培育G+球菌菌落数104cfu/ml，G-杆菌菌落数105 cfu/ml，应诊断为无病症性菌尿症。 CR-UTI预防要点预防要点置管前：置管前：1、严厉掌握留置导尿的指征，防止不用要、严厉掌握留置导尿的指征，防止不用要的留置导尿，并尽早拔除。的留置导尿，并尽早拔除。2、选择适宜的导尿管，插管时应留意无菌、选择适宜的导尿管，插管时应留意无菌操作，动作轻柔，防止损伤。操作，动作轻柔，防止损伤。置管时：置管时：1、医务人员严厉执行手卫生规范，洗手、医务人员严厉执行手卫生规范，洗手、带无菌手套。带无菌手套。2、充分消毒尿道口，留意消毒方法及顺序。、充
18、分消毒尿道口，留意消毒方法及顺序。导尿管插入深度适宜，确认固定稳妥防止脱出。导尿管插入深度适宜，确认固定稳妥防止脱出。CR-UTI预防要点预防要点置管后：置管后：1、维护延续密闭的尿液引流系统，导尿管与、维护延续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不要随便翻开，集尿袋应低于膀集尿袋的接口不要随便翻开，集尿袋应低于膀胱程度，且不得触及地面；坚持引流通畅。胱程度，且不得触及地面；坚持引流通畅。2、采集尿标本作培育时，应在导尿管远端接、采集尿标本作培育时，应在导尿管远端接口处用无菌注射器抽取尿液。口处用无菌注射器抽取尿液。3、加强留置导尿管的护理，坚持会阴部清洁；、加强留置导尿管的护理，坚持会阴
19、部清洁；医务人员应严厉执行手卫生规范。医务人员应严厉执行手卫生规范。CR-UTI预防要点预防要点4、不主张运用抗菌药物作延续膀胱冲洗预防感染；疑似导尿管阻塞应改换导管，不得冲洗。5、长期留置导尿管患者，不提倡频繁改换导尿管，建议改换频率为：导尿管1次/2周，普集尿袋2次/周，精细集尿袋1次/周。6、每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔出导尿管。CR-UTI预防要点口诀尿路感染较常见，做好预防是关键导尿物品须无菌，尿管适宜少损伤充分消毒尿道口，内外上下有顺序插管操作宜轻柔，无菌操作严遵守妥善固定导尿管，膀胱高于集尿袋引流安装要密闭，通畅完好防逆流清空尿袋尿液时，尿袋出口勿碰触溶液常规冲膀胱，错误做
20、法要取消每日清洁尿道口，无须频繁换尿管出现尿路感染时，改换导管再治疗长期留置尿管者，训练功能利膀胱重点部位感染管理重点部位感染管理呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAP：是指机械通气是指机械通气MV48小时后至拔管小时后至拔管后后48小时内出现的肺炎，是医院获得性小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎肺炎HAP。HAP(VAP)预防要点预防要点医院内肺炎医院内肺炎HAP1、对存在存在HAP高危要素的患者，建高危要素的患者，建议运用运用含含0.2%的洗必泰漱口或口腔冲洗，每的洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小小时一次。一次。2、如无忌、如无忌讳症，症，应将床将床头抬高抬高约30。3、鼓励、鼓励术后病人早期
21、下床活后病人早期下床活动。4、指点患者正确咳嗽，必要、指点患者正确咳嗽，必要时予以翻身、予以翻身、拍背，以利于痰液引流。拍背，以利于痰液引流。HAP(VAP)预防要点预防要点5、对于运用呼吸机患者，应留意：1严厉掌握气管插管或切开顺应症，运用呼吸机辅助呼吸的患者应优先思索无创通气。2如要插管，尽量运用经口的气管插管。3吸痰时应严厉遵照无菌操作原那么，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。4呼吸机螺纹管和湿化器应每周改换1-2次，有明显分泌物污染那么应及时改换。5螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；6湿化器添加水应运用无菌用水，每天改换。HAP(VAP)预防要点预防要点6、每日停用镇静剂，评价能否撤机或拔管，减少插管天数。7、应对医务人员包括护工，定期进展有关预防措施的教育培训。 HAP(VAP)预防要点口诀预防要点口诀床头抬高30漱口冲洗洗必泰翻身拍背好咳嗽早下床严厉掌握顺应症吸痰操作操作要无菌定期声门下引流手卫生每周改换螺纹管每天评价脱机与拔管及其配件要消毒灵敏点不宜常规脱污染尽早停用抑胃酸免疫低下需隔离齐抓共管谢 谢！
