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1、Case AnalysisThe department of pathophysiologyLi Wei-hong1各章节病例回顾各章节病例回顾 (Case Review)2Case 1病史：病史： 男，男，4141岁，呕吐、不能进食及饮水岁，呕吐、不能进食及饮水4 4天。天。既往史：既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：体检：重病容。血压重病容。血压100/60mmHg100/60mmHg，心率，心率90 90 beat/minbeat/min，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。胃管内抽出胃管内抽出3 3升胃内容物。升胃内容物。ECG: T
2、 T波低平，波低平，STST段降低。段降低。3抽血化验：抽血化验：NaNa+ + 145mmol/L 145mmol/L (130-150)(130-150) ClCl- - 92mmol/L 92mmol/L (98-106)(98-106) K K+ + 2.6mmol/L 2.6mmol/L (3.5-5.5) (3.5-5.5) HCO HCO3 3- - 34mmol/L 34mmol/L (22-27)(22-27) BUN 7.8mmol/L BUN 7.8mmol/L (3.2-7.1) (3.2-7.1) 入院诊断：入院诊断： 幽门梗阻幽门梗阻Questions：1. 患者存
3、在哪些基本病理过程？依据是什么？患者存在哪些基本病理过程？依据是什么？2. 这些病理过程对机体产生了什么影响？这些病理过程对机体产生了什么影响？3. 其可能的病因和机制是什么其可能的病因和机制是什么?4. 如何纠正该患者的代谢紊乱？如何纠正该患者的代谢紊乱？4Case 2 患者，男性，患者，男性，3535岁，农民。因于当日清晨岁，农民。因于当日清晨4 4时在蔬菜时在蔬菜温室为火炉添煤时昏倒在温室台阶上，温室为火炉添煤时昏倒在温室台阶上，4h4h后方被发后方被发现，急诊入院。既往体健。查体：体温现，急诊入院。既往体健。查体：体温37.537.5，呼，呼吸吸2424次次/min/min，脉搏，脉搏
4、110110次次/min/min，血压，血压100/70mmHg100/70mmHg。神。神志不清，口唇呈樱桃红色。其他无异常发现。实验志不清，口唇呈樱桃红色。其他无异常发现。实验室检查室检查PaOPaO2 2为为95mmHg95mmHg，HbCO 30HbCO 30，HCOHCO3 3- - 为为20mmol/L20mmol/L。入院后立即高流量高浓度吸氧，不久渐。入院后立即高流量高浓度吸氧，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。 Questions：1.1.什么原因引起患者昏倒和神志不清什么原因引起患者昏倒和神志不清? ?简述其发生机制。
5、简述其发生机制。2.2.该患者为什么会有该患者为什么会有HCOHCO3 3- - 减低减低? ? 呼吸和心率加快又呼吸和心率加快又是如何引起的是如何引起的? ? 3.3.该患者可能存在何种酸碱平衡紊乱该患者可能存在何种酸碱平衡紊乱? ?分析其原因和发分析其原因和发生机制。生机制。 5Case 3病史：病史：男性患者，男性患者，3 3岁，岁，1 1天前出现发热，体天前出现发热，体温温39, 39, 咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续持续1 1分钟后自行缓解。分钟后自行缓解。体检：体检：神志清楚，
6、体温神志清楚，体温3939，心率，心率100100次次/ /分，分，呼吸呼吸3030次次/ /分。咽部充血、双扁桃腺分。咽部充血、双扁桃腺I I肿大。肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。6 外周血化验：外周血化验：WBCWBC：13.31013.3109 9 /L /L，淋巴细胞，淋巴细胞16%16%，中性粒细胞，中性粒细胞 83%83%。问题：问题：该病人体温为什么升高，其机制是什么？该病人体温为什么升高，其机制是什么？该病人为什么出现惊厥？该病人为什么出现惊厥？对该病人应怎样治疗和护理？对该病人应怎样治疗和护理？7Case 4 病史：病史：患者：男，患者：男，58
7、58岁，岁，6AM6AM起床后感到胸闷，起床后感到胸闷，30 30 minmin后突感胸骨后剧烈压榨性疼痛，后突感胸骨后剧烈压榨性疼痛，8AM8AM急诊入院。急诊入院。 查体：查体：血压血压75/50 mmHg75/50 mmHg，意识淡漠，心率，意识淡漠，心率6565次次/min/min，律整。，律整。 辅助检查：辅助检查：血化验心肌酶谱增高；心电图示血化验心肌酶谱增高；心电图示度度房室传导阻滞；冠状动脉造影：右冠状动脉上段房室传导阻滞；冠状动脉造影：右冠状动脉上段85%85%狭狭窄，中段窄，中段78%78%狭窄。狭窄。 治疗及病情演变：治疗及病情演变：立即给予阿托品、多巴胺、低分立即给予阿
8、托品、多巴胺、低分子右旋糖酐等治疗。子右旋糖酐等治疗。9AM9AM给予尿激酶静脉溶栓。给予尿激酶静脉溶栓。9:30AM9:30AM患者出现阵发性心室颤动，立即给予电击除颤，静脉滴患者出现阵发性心室颤动，立即给予电击除颤，静脉滴注利多卡因，到注利多卡因，到1PM1PM反复发生室性心动过速、室颤，共反复发生室性心动过速、室颤，共计计6 6次。次。4PM4PM后心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。后心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。8问题：问题：该病人在静脉溶栓冠脉再通后为何会发生频该病人在静脉溶栓冠脉再通后为何会发生频发室性心律失常？发室性心律失常？9提示：提示： 缺血缺血- -再灌注损伤再灌注损伤
9、（病因和（病因和条件、发病机制）条件、发病机制）10Case 5病史：病史：患者，男，患者，男，4040岁，入院前一天解黑便岁，入院前一天解黑便2 2次。次。有多年胃溃疡病史。有多年胃溃疡病史。入院查体：入院查体：神志淡漠，血压神志淡漠，血压60/40mmHg,60/40mmHg,脉搏脉搏130130次次/min/min，脉细而弱，皮肤湿冷。，脉细而弱，皮肤湿冷。实验室检查：实验室检查：Hb 90 g/LHb 90 g/L；动脉血；动脉血 pH 7.3pH 7.3，PaCOPaCO2 2 30mmHg ,HCO30mmHg ,HCO3 3_ _16mmol/L 16mmol/L 。病情演变及治
10、疗：病情演变及治疗：入院后病人又解黑便入院后病人又解黑便1 1次。给次。给予止血治疗，输液和输血共予止血治疗，输液和输血共500ml500ml。病人。病人24h24h尿量尿量约约50ml50ml。11问题：问题：1.该患者发生了什么基本病理过程？依据？该患者发生了什么基本病理过程？依据？2.该患者血压为何降低？该患者血压为何降低？3.患者尿量为什么减少？患者尿量为什么减少？4.该患者应如何治疗？该患者应如何治疗？12Case 6Ms Li, aged 22 years, a student. Her first visit was on June 17, 2012. She had exper
11、ienced insomnia for more than half a year, worsening frequently due to tense study. Administration of hypnagogues could relieve her symptoms temporarily, but in recent half a year, her symptoms got worse owing to tense study at the end of term. Administration of hypnagogues did not work well any mor
12、e and she come to visit our hospital again. 13She complained of difficulty in falling asleep at night, being easy to wake even managing to fall asleep, inability to fall asleep again after waking, lassitude, dizziness, tinnitus, irritability and poor memory. Examination showed the rapid pulse. It wa
13、s diagnosed as insomnia of the type of breakdown of the normal physiological coordination caused by prolonged mental stress.14Questions:1.Why did the patient suffer from isomnia, and it was gradually worsening?2.What was the mechanism of the rapid pulse?3.What was the mechanism responsible for the p
14、rolonged mental stress in the patient?15Case 7病史：病史：风湿性心脏病病史风湿性心脏病病史1010余年。近余年。近3 3月来出现心月来出现心慌、胸闷慌、胸闷, , 伴下肢水肿、腹胀，不能平卧。伴下肢水肿、腹胀，不能平卧。查查 体体 ： 重重 病病 容容 ， 口口 唇唇 紫紫 绀绀 ， 半半 卧卧 位位 ， 血血 压压( (1 11 10 0/ / 8 80 0m m m m H H g g) )，颈颈静静脉脉怒怒张张 , , 呼呼 吸吸 3 36 6次次/ /分分, , 两两 肺肺底底可可闻闻湿湿性性罗罗音音。心心界界向向左左右右两两侧侧扩扩大大
15、, , 心心 率率 1 13 30 0次次/ /分分, ,心心尖尖部部可可闻闻 I I V V 级级收收缩缩期期吹吹风风样样及及舒舒张张期期雷雷鸣鸣样样杂杂音音。肝肝脏脏在在右右肋肋下下 6 6c cm m 可可触触及及，有有压压痛痛，腹腹部部有有移移动动性性浊浊音音，骶骶部部及及下下肢肢明明显显凹凹陷陷性性水水肿肿。16问题：问题：1.该患者发生了那些病理生理变化？依据？该患者发生了那些病理生理变化？依据？2.该患者为何出现下肢水肿？该患者为何出现下肢水肿？3.患者为什么不能平卧？患者为什么不能平卧？4.该患者应如何治疗？该患者应如何治疗？17Case 8病史病史: :男性患者男性患者,25
16、,25岁岁, ,在一次飞机着陆事故在一次飞机着陆事故中骨盆、胫骨等多处骨折，脾破裂，烧伤，中骨盆、胫骨等多处骨折，脾破裂，烧伤，烟雾吸入致呼吸道损伤。事故前身体健康。烟雾吸入致呼吸道损伤。事故前身体健康。体检体检: :BP 80/50 mmHg, BP 80/50 mmHg, 呼吸呼吸1212次次/ /分；给予分；给予输液及气管插管。肺部可听到很少量的细微输液及气管插管。肺部可听到很少量的细微罗音，未见气胸体征。胸部罗音，未见气胸体征。胸部X X光片未见明显光片未见明显异常。异常。血气分析：血气分析： pH = 7.47, PpH = 7.47, Pa aO O2 2 = 65mmHg, =
17、65mmHg, P Pa aCOCO2 2 = = 33 mmHg33 mmHg18治疗：治疗：因脾破裂行脾切除术，对烧伤等进因脾破裂行脾切除术，对烧伤等进行对症处理行对症处理, ,给予给予40%40%的氧气吸入。的氧气吸入。病情演变：病情演变：入院入院2424小时后患者呼吸急促，小时后患者呼吸急促，3030次次/ /分；发绀，肺部可听到大量罗音，胸部分；发绀，肺部可听到大量罗音，胸部X X光片显示弥散性雾状浸润。光片显示弥散性雾状浸润。P Pa aO O2 2：35 mmHg35 mmHg，组织学检查发现肺泡内充满渗出物，含有透组织学检查发现肺泡内充满渗出物，含有透明膜，巨噬细胞及其他炎症细
18、胞。肺泡膜间明膜，巨噬细胞及其他炎症细胞。肺泡膜间质变厚，水肿，肺泡损伤广泛存在。质变厚，水肿，肺泡损伤广泛存在。 19问题：问题：1.患者在入院患者在入院24小时后的症状为何种疾病小时后的症状为何种疾病, 其其特点是什么特点是什么?2.患者入院患者入院24小时后小时后PaO2下降的病理生理机下降的病理生理机制是什么？制是什么？3.如何纠正该患者的缺氧问题？如何纠正该患者的缺氧问题？20Case 9 患者，男，患者，男，5252岁。岁。3 3天前进食牛肉天前进食牛肉0.25Kg0.25Kg后出现恶心、呕吐、后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。神志恍惚、烦躁而急诊入院。 患者患慢性肝炎患
19、者患慢性肝炎1010余年，余年，4 4年前症状加重，年前症状加重，4 4个月来进行性个月来进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。 体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下 3 3横指，质硬，横指，质硬，有腹水征。吞钡有腹水征。吞钡X X线提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素线提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素34.234.2 mol/Lmol/L，SGPT120uSGPT120u，血氨，血氨88 8
20、8 mol/Lmol/L。 入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第病情好转。第5 5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP8.0/5.3kPaBP8.0/5.3kPa，第，第6 6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-L-多巴多巴1 1周，神志转周，
21、神志转清醒，住院清醒，住院4747天，症状基本消失出院。天，症状基本消失出院。21问题：问题：1.患者可能患什么疾病？患者可能患什么疾病？ 2.患者主要临床表现是如何产生的？患者主要临床表现是如何产生的？3.请分析请分析2次次“神志恍惚神志恍惚”的诱因及发生机制。的诱因及发生机制。4.针对该患者采取了哪些治疗措施？针对该患者采取了哪些治疗措施？5.治疗措施的理论依据是什么？治疗措施的理论依据是什么？重要提示（正常参考值）：重要提示（正常参考值）：血清血清总胆红素总胆红素 6.86.817.1 17.1 mol/Lmol/L血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨酶 5-25u5-25u血氨血氨59 59 m
22、ol/Lmol/L22Case 10 患者患者, ,男，男，6868岁，因浮肿、无尿入院。岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。查体：眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。 化验：尿蛋白（化验：尿蛋白（+），尿比重），尿比重1.0151.015，尿，尿钠钠64 mmol/L64 mmol/L，血肌酐，血肌酐809 umol/L809 umol/L，尿素氮，尿素氮16.2 mmol/L16.2 mmol/L。23问题：问题：1.患者上
23、呼吸道感染治疗后出现少尿、无尿患者上呼吸道感染治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原因是什么？和水肿等的原因是什么？2.患者少尿、无尿的机制是什么？患者少尿、无尿的机制是什么？3.少尿、无尿对机体有什么影响？少尿、无尿对机体有什么影响？重要提示（正常参考值）：重要提示（正常参考值）：1.正常尿比重正常尿比重: 1.0151.0252.正常血肌酐正常血肌酐: 53-106 umol/L(男男) 44-97 umol/L(女女)3.正常血尿素氮正常血尿素氮: 3.27.1 mmol/L4.尿毒症时，血肌酐尿毒症时，血肌酐 707 umol/L5.急性肾小管坏死时，一次性尿钠急性肾小管坏死时，一次性尿钠40 mmol/L24
