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1、围手术期管理制度解 读蒲 明 2014年10月25日 围手术期即从病人决定需要手术开始至手术后基本恢复生理功能的一段时期。围手术期管理的目的是为病人手术做好充分准备和促进术后康复。u术术前前管管理理u术术中中管管理理u术术后后管管理理主要内容主要内容术术前前管管理理 术前病情术前病情 熟悉病人及熟悉病人及家属对疾病家属对疾病的认识、心的认识、心态及经济状态及经济状态等情况态等情况术前检查术前检查按照疾病的按照疾病的诊疗规范做诊疗规范做好相应的术好相应的术前检查前检查 二级以上的手二级以上的手术须进行个性术须进行个性化的术前讨论化的术前讨论术前讨论术前讨论术术 前前 管管 理理 要要严严格格按按
2、照照手手术术分分级级管管理理原原则则，根根据据各各级级手手术术医医生生 手手 术术 权权 限限 安安 排排 手手 术术 。术 前 审 批科主任审批科主任审批二级及以上的择期手术二级及以上的择期手术二级及以上的择期手术二级及以上的择期手术病情严重的急诊手术病情严重的急诊手术病情严重的急诊手术病情严重的急诊手术以上手术，特殊情况下以上手术，特殊情况下以上手术，特殊情况下以上手术，特殊情况下 可由副主任或二线医师可由副主任或二线医师可由副主任或二线医师可由副主任或二线医师 审批，但应及时向主任审批，但应及时向主任审批，但应及时向主任审批，但应及时向主任 报告报告报告报告 一级手术一级手术一级手术一级
3、手术部分普通急部分普通急部分普通急部分普通急 诊手术诊手术诊手术诊手术 主治医师及主治医师及主治医师及主治医师及以上职称医以上职称医以上职称医以上职称医 师审批师审批师审批师审批医务处审批医务处审批医务处审批医务处审批 l致残手术致残手术l重大手术重大手术l新开展手术新开展手术l二级手术：由二级手术：由二级手术：由二级手术：由 主刀医师或第主刀医师或第主刀医师或第主刀医师或第 一助手谈一助手谈一助手谈一助手谈l三级以上手术：三级以上手术：三级以上手术：三级以上手术： 由主刀医师谈由主刀医师谈由主刀医师谈由主刀医师谈l手术前一天主手术前一天主手术前一天主手术前一天主刀医师要到手术刀医师要到手术刀
4、医师要到手术刀医师要到手术病人床边查房，病人床边查房，病人床边查房，病人床边查房，详细了解病人情详细了解病人情详细了解病人情详细了解病人情况，确定明天是况，确定明天是况，确定明天是况，确定明天是否如期手术否如期手术否如期手术否如期手术 l麻醉医师须于麻醉医师须于麻醉医师须于麻醉医师须于 手术前一天亲手术前一天亲手术前一天亲手术前一天亲 临病房查看二临病房查看二临病房查看二临病房查看二 级以上手术病级以上手术病级以上手术病级以上手术病 人或特殊的一人或特殊的一人或特殊的一人或特殊的一 级手术病人级手术病人级手术病人级手术病人 术前谈话术前谈话术前通知术前通知l住院总医师统一填写住院总医师统一填写
5、住院总医师统一填写住院总医师统一填写 科主任审核科主任审核科主任审核科主任审核l择期手术通知单需在择期手术通知单需在择期手术通知单需在择期手术通知单需在 前一天上午传入手术前一天上午传入手术前一天上午传入手术前一天上午传入手术室，急诊手术需提前室，急诊手术需提前室，急诊手术需提前室，急诊手术需提前3030分钟电话分钟电话分钟电话分钟电话 通知手术室通知手术室通知手术室通知手术室 l需停手术，要在需停手术，要在需停手术，要在需停手术，要在手术前一天下班之手术前一天下班之手术前一天下班之手术前一天下班之前通知手术室前通知手术室前通知手术室前通知手术室l当月停手术的数量不当月停手术的数量不当月停手术
6、的数量不当月停手术的数量不能超过本科手术总量能超过本科手术总量能超过本科手术总量能超过本科手术总量的的的的5%5%5%5%术术前前管管理理v术前准备充分，签字完备。麻醉医生检查时如果发现术前准备不充分，有权决定暂停手术，并在病历中写出麻醉评估意见。v手术室护士对接到手术室的病人必须认真查对姓名、性别、年龄、病历、手术安排表等。手术室具备处置意外事件的能力和措施。l临床输血一次用血量（备血量）超临床输血一次用血量（备血量）超过过2000 2000 毫升时要履行报批手续，并毫升时要履行报批手续，并经输血科医师会诊，由科室主任签经输血科医师会诊，由科室主任签名后报医务处批准名后报医务处批准l急诊用血
7、事后应当按照以上要求补急诊用血事后应当按照以上要求补办手办手续续续续术术前前用用血血术 前 交 接l手术当天早交班值手术当天早交班值手术当天早交班值手术当天早交班值 班医师、值班护士班医师、值班护士班医师、值班护士班医师、值班护士 要对当天手术病人要对当天手术病人要对当天手术病人要对当天手术病人 情况交班情况交班情况交班情况交班l管床医师要提前做管床医师要提前做管床医师要提前做管床医师要提前做好手术区域标记好手术区域标记好手术区域标记好手术区域标记l手术当日第一台手术手术当日第一台手术病人由手术室人员核对病人由手术室人员核对无误后提前接往手术室无误后提前接往手术室l重症病人接往手术室，重症病人
8、接往手术室，如需医师陪送，由专科如需医师陪送，由专科医师负责医师负责 时间时间l手术医生须手术医生须手术医生须手术医生须提前进入手术提前进入手术提前进入手术提前进入手术室，遵循手术室，遵循手术室，遵循手术室，遵循手术管理规章制度。管理规章制度。管理规章制度。管理规章制度。交谈交谈准入准入l应注意语言交应注意语言交应注意语言交应注意语言交 流的严肃性流的严肃性流的严肃性流的严肃性l神志清楚的病神志清楚的病神志清楚的病神志清楚的病 人应谨慎探讨人应谨慎探讨人应谨慎探讨人应谨慎探讨 与手术相关的与手术相关的与手术相关的与手术相关的 话题话题话题话题 l原则上非手术原则上非手术原则上非手术原则上非手术
9、 人员（修理工、人员（修理工、人员（修理工、人员（修理工、 担架工、医学担架工、医学担架工、医学担架工、医学 工程师）不得工程师）不得工程师）不得工程师）不得 入手术间入手术间入手术间入手术间 术术 中中 管管 理理 术中核对术中核对由麻醉医师由麻醉医师由麻醉医师由麻醉医师主持核对主持核对主持核对主持核对 由主刀医师主由主刀医师主由主刀医师主由主刀医师主持核对持核对持核对持核对 由手术医师主由手术医师主由手术医师主由手术医师主持核对持核对持核对持核对 l实施麻醉前实施麻醉前l切皮之前切皮之前 l手术将结束时手术将结束时 术中用血术中用血术中局麻术中局麻l巡回护士负责催促巡回护士负责催促巡回护士
10、负责催促巡回护士负责催促 各环节在最短时间各环节在最短时间各环节在最短时间各环节在最短时间 内将血送到手术间内将血送到手术间内将血送到手术间内将血送到手术间 l手术医师必须经麻手术医师必须经麻手术医师必须经麻手术医师必须经麻 醉医师同意后使用醉医师同意后使用醉医师同意后使用醉医师同意后使用 麻醉药品，且麻醉麻醉药品，且麻醉麻醉药品，且麻醉麻醉药品，且麻醉 医师应观察麻醉过医师应观察麻醉过医师应观察麻醉过医师应观察麻醉过 程程程程 术中管理术中管理l术中麻醉医师不能离开术中麻醉医师不能离开术中麻醉医师不能离开术中麻醉医师不能离开 病人头侧，一、二级手病人头侧，一、二级手病人头侧，一、二级手病人头
11、侧，一、二级手 术除高级职称麻师同时术除高级职称麻师同时术除高级职称麻师同时术除高级职称麻师同时 监测两台可间断离开外监测两台可间断离开外监测两台可间断离开外监测两台可间断离开外 其它级别手术任何时候其它级别手术任何时候其它级别手术任何时候其它级别手术任何时候 均应守护在床头均应守护在床头均应守护在床头均应守护在床头l实习学生不得单独监测实习学生不得单独监测实习学生不得单独监测实习学生不得单独监测 疑难危重患者疑难危重患者疑难危重患者疑难危重患者l原则上所有手术均应原则上所有手术均应原则上所有手术均应原则上所有手术均应 派器械护士上台，巡派器械护士上台，巡派器械护士上台，巡派器械护士上台，巡
12、回护士需严密注意患回护士需严密注意患回护士需严密注意患回护士需严密注意患 者肢体、压疮及冷暖者肢体、压疮及冷暖者肢体、压疮及冷暖者肢体、压疮及冷暖 情况、眼睛情况情况、眼睛情况情况、眼睛情况情况、眼睛情况l巡回护士原则上只看巡回护士原则上只看巡回护士原则上只看巡回护士原则上只看 护一台手术，术中离护一台手术，术中离护一台手术，术中离护一台手术，术中离 开手术间不得超两次开手术间不得超两次开手术间不得超两次开手术间不得超两次术中监护术中监护 术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医师或医务科组织进行术中会诊。术中需调整或扩大手术的需由主刀医师亲自与病人家属谈话，征得家属同
13、意签字后方可实施。术术中中管管理理 严格执行手术安全核查制度，所有手术器械敷料必须清点数目，巡回护士要严密注意患者舒适度、有无压疮和冷暖等，认真填写手术安全核查表。术术 中中 管管 理理术后管理术后管理 术后交接术后交接危重患者危重患者危重患者危重患者l由麻醉医师、由麻醉医师、由麻醉医师、由麻醉医师、 手术医师、手术医师、手术医师、手术医师、 手术室护士手术室护士手术室护士手术室护士 （或护工）（或护工）（或护工）（或护工）送送送送复苏室患者复苏室患者复苏室患者复苏室患者 l由手术医师、由手术医师、由手术医师、由手术医师、 手术室护士手术室护士手术室护士手术室护士 （或护工（或护工（或护工（或
14、护工) )送送送送 普通病人普通病人普通病人普通病人 l由手术医师、由手术医师、由手术医师、由手术医师、 手术室护士手术室护士手术室护士手术室护士 （或护工）送（或护工）送（或护工）送（或护工）送 ll主刀医师开具或按主刀主刀医师开具或按主刀主刀医师开具或按主刀主刀医师开具或按主刀主刀医师开具或按主刀主刀医师开具或按主刀 医师意见医师意见医师意见医师意见医师意见医师意见由经治医师开具由经治医师开具由经治医师开具由经治医师开具由经治医师开具由经治医师开具 ll术后当天，主刀医师必须同家属沟术后当天，主刀医师必须同家属沟术后当天，主刀医师必须同家属沟术后当天，主刀医师必须同家属沟术后当天，主刀医师
15、必须同家属沟术后当天，主刀医师必须同家属沟通手术情况，切除的病理组织必须由通手术情况，切除的病理组织必须由通手术情况，切除的病理组织必须由通手术情况，切除的病理组织必须由通手术情况，切除的病理组织必须由通手术情况，切除的病理组织必须由家属过目家属过目家属过目家属过目家属过目家属过目 ll主刀医师或第一助手按主刀医师或第一助手按主刀医师或第一助手按主刀医师或第一助手按主刀医师或第一助手按主刀医师或第一助手按病历书写病历书写病历书写病历书写病历书写病历书写规范规范规范规范规范规范格式书写格式书写格式书写格式书写格式书写格式书写 术术术术后后后后医医医医嘱嘱嘱嘱术术术术后后后后沟沟沟沟通通通通术术术
16、术后后后后记记记记录录录录术术后后标标本本 术中切下的组织或标本应按要求及时术中切下的组织或标本应按要求及时术中切下的组织或标本应按要求及时术中切下的组织或标本应按要求及时术中切下的组织或标本应按要求及时术中切下的组织或标本应按要求及时 处理，及时送检，并做好交接登记，处理，及时送检，并做好交接登记，处理，及时送检，并做好交接登记，处理，及时送检，并做好交接登记，处理，及时送检，并做好交接登记，处理，及时送检，并做好交接登记， 防止标本污损、差错或遗失防止标本污损、差错或遗失防止标本污损、差错或遗失防止标本污损、差错或遗失防止标本污损、差错或遗失防止标本污损、差错或遗失 术术后后管管理理 术后
17、术后术后术后观察观察观察观察 手术当晚值班医师要主动巡视手手术当晚值班医师要主动巡视手手术当晚值班医师要主动巡视手手术当晚值班医师要主动巡视手 术病人术病人术病人术病人 三、四级手术，术后生命体征不三、四级手术，术后生命体征不三、四级手术，术后生命体征不三、四级手术，术后生命体征不 稳定病人或有医疗纠纷倾向的，稳定病人或有医疗纠纷倾向的，稳定病人或有医疗纠纷倾向的，稳定病人或有医疗纠纷倾向的， 主刀医师及主任要亲自查房主刀医师及主任要亲自查房主刀医师及主任要亲自查房主刀医师及主任要亲自查房 麻醉医师术后至少随访病人一次，麻醉医师术后至少随访病人一次，麻醉医师术后至少随访病人一次，麻醉医师术后至少随访病人一次， 并记录并记录并记录并记录制度的实施制度的实施ll晨会晨会晨会晨会ll周会周会周会周会ll网络网络网络网络ll现场检查现场检查现场检查现场检查ll病历抽查病历抽查病历抽查病历抽查ll患者调查患者调查患者调查患者调查宣宣宣宣 传传传传执执执执 行行行行制度的实施制度的实施ll个人个人个人个人ll科室科室科室科室ll每月汇总每月汇总每月汇总每月汇总ll科室整改科室整改科室整改科室整改ll严格质控严格质控严格质控严格质控反反反反 馈馈馈馈质质质质 控控控控
