《常用检验项目结果分析教材》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用检验项目结果分析教材（180页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常用检验项目结果分析常用检验项目结果分析长海医院实验诊断科长海医院实验诊断科张鹏讲师张鹏讲师临检篇临检篇血常规检查血常规检查红细胞沉降率红细胞沉降率尿常规检查尿常规检查粪常规检查粪常规检查一、血常规检查一、血常规检查（一）红细胞及血红蛋白测定：（一）红细胞及血红蛋白测定：参考值：参考值： RBC Hb成年男性成年男性（4.0-5.54.0-5.5）10101212/L /L （120-160120-160）g/Lg/L成年女性成年女性（3.5-5.03.5-5.0）10101212/L /L （110-150110-150）g/Lg/L初生儿初生儿 （6.0-7.06.0-7.0）101012
2、12/L /L （170-200170-200）g/Lg/L 临床意义：临床意义：红细胞及血红蛋白减少（贫血）红细胞及血红蛋白减少（贫血） ： 男性男性 HbHb120g/L 120g/L 女性女性 Hb Hb110g/L110g/L 孕妇孕妇 Hb Hb100g/L100g/L 轻度轻度 中度中度 重度重度 极重度极重度 90g/L 90-60g/L 60-30g/L 90g/L 90-60g/L 60-30g/L 30g/L30g/L 贫血分类（病因和发病机制）贫血分类（病因和发病机制） 1.红细胞生成减少红细胞生成减少 2. 红细胞破坏过多红细胞破坏过多 3.红细胞丢失（失血）红细胞丢失
3、（失血）（二）红细胞比容测定（二）红细胞比容测定（HctHct）：）：1.1.定义：定义：2.2.抗凝全血中红细胞在全血中所占容积的百分比抗凝全血中红细胞在全血中所占容积的百分比值。值。3.3.参考值：参考值：4.4. 男性男性 42%42%4949% % 女性女性 37%37%4848% % 5.5.临床意义：临床意义：6.6.增高：增高：相对增加相对增加 ( (血液浓缩血液浓缩) )7.7. 绝对增加（红细胞增多）绝对增加（红细胞增多）8.8.降低：降低：贫血贫血 9.9. （三）红细胞平均值参数（三）红细胞平均值参数1.1.1.1.平均红细胞容积（平均红细胞容积（MCV）2.2.定义：定
4、义：平均每个红细胞的体积，以飞升平均每个红细胞的体积，以飞升（flfl）为）为3.3.单位。单位。4.4. HctHct5.5. MCV = MCV =6.6. RBC RBC 7. 8.8.参考值：参考值：8080-100fl100fl 1.2.平均平均红细胞血胞血红蛋白量（蛋白量（MCH）2.2.定定义：平均每个平均每个红细胞内含血胞内含血红蛋白量，以蛋白量，以皮克皮克3.3.（pgpg）为单位位 。4.4. HbHb5.5. MCV = MCV =6.6. RBC RBC 7.7.参考参考值：2626-32pg32pg 1.3.平均平均红细胞血胞血红蛋白蛋白浓度（度（MCHC）2.2.定
5、定义：单位容位容积红细胞的平均血胞的平均血红蛋白蛋白浓度，度，3.3.以以g/Lg/L为单位。位。4.4. HbHb5.5. MCHC = MCHC =6.6. HCT HCT 7.7.参考参考值：320320-360g/360g/L L临床意义：临床意义：贫血的形贫血的形态学分类态学分类MCV (fl)MCH (pg)MCHC (g/L) 病因病因正常细胞正常细胞性性80-10026-32320-360 再障、急性失血、再障、急性失血、骨髓病性贫血等骨髓病性贫血等大细胞性大细胞性10032320-360 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血小细胞低小细胞低色素性色素性8026320缺铁性贫血、地缺铁
6、性贫血、地中海性贫血等中海性贫血等1.小细胞小细胞正正2.色素性色素性8026320-360 慢性疾病引起的慢性疾病引起的贫血贫血（四）红细胞容积分布宽度（四）红细胞容积分布宽度（RDWRDW）1.1.定义：定义：2.由血液分析仪测量获得的反映周围血红由血液分析仪测量获得的反映周围血红3.细胞体积异质性的参数。细胞体积异质性的参数。4.4.参考值：参考值：14.9%14.9%临床意义：临床意义：MCV RDW贫血类型贫血类型常见疾病常见疾病增高增高 正常正常 大细胞均一性大细胞均一性1.部分再障部分再障增高增高 大细胞不均一性大细胞不均一性1.巨幼细胞性贫巨幼细胞性贫血血正常正常 正常正常 正
7、细胞均一性正细胞均一性急性失血急性失血增高增高 正细胞不均一性正细胞不均一性1.再障、部分溶再障、部分溶贫贫减低减低 正常正常 小细胞均一性小细胞均一性地中海贫血地中海贫血增高增高 小细胞不均一性小细胞不均一性缺铁性贫血缺铁性贫血（五）网织红细胞（五）网织红细胞（RetRet）定义：定义：为外周血内尚未完全成熟的红细胞。为外周血内尚未完全成熟的红细胞。参考值：参考值：百分率百分率 0.5 0.51.5%1.5% 绝对值绝对值 (24 (2484)1084)109 9/L /L 临床意义：临床意义：增多：增多：骨髓红细胞系增生旺盛骨髓红细胞系增生旺盛减少：减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑骨髓
8、造血功能减低或红系增生受抑贫血治疗贫血治疗最早出现最早出现的疗效指征：的疗效指征：4-64-6天天RetRet上升（上升（7-107-10天达峰），而天达峰），而Hb 2Hb 2周后才开始上升。周后才开始上升。（六）白细胞计数及分类（六）白细胞计数及分类定义：定义：白细胞计数（白细胞计数（WBC）测定单位体积血液中各种白）测定单位体积血液中各种白细胞的总数。细胞的总数。白细胞分类（白细胞分类（DC）测定各类白细胞在白细胞中所）测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。占的比例。参考值：参考值： WBC 成人成人 (4.010.0）109/L 新生儿新生儿 (15.020.0) 109/L 6个个月月
9、2岁岁 (11.012.0) 109/L DC1.1.中性粒细胞增多中性粒细胞增多（neutrophilia）：2.2.反应性：反应性： 3.3.异常增生性：异常增生性：4.4. 白血病白血病骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病急性感染或炎症急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死严重的组织损伤或坏死急性溶血、急性失血急性溶血、急性失血急性中毒急性中毒恶性肿瘤恶性肿瘤临床意义：临床意义：中性粒细胞减少（中性粒细胞减少（neutropenia）：）：1.粒细胞减少症粒细胞减少症 N 1.5N 1.5109/L2.粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 N 0.5N 0.5109/L3.3.感染：革兰阴性杆菌（伤寒、副伤寒
10、），病毒感感染：革兰阴性杆菌（伤寒、副伤寒），病毒感染，原虫感染（疟疾、黑热）染，原虫感染（疟疾、黑热）4.4.血液系统疾病：再障、非白白血病等血液系统疾病：再障、非白白血病等5.5.理化损伤理化损伤6.6.单核单核- -吞噬细胞系统功能亢进：脾亢吞噬细胞系统功能亢进：脾亢7.7.自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：SLESLE等等嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增多增多（eosinophilia）：）： 过敏性疾病过敏性疾病 寄生虫病寄生虫病 皮肤病皮肤病 血液病及某些恶性肿瘤血液病及某些恶性肿瘤嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增多（basophilia）： 血液病及某些恶性肿瘤血液病及某些恶性肿瘤 过敏性
11、疾病过敏性疾病 淋巴细胞淋巴细胞增多（增多（lymphocytosis）：）：感染性疾病感染性疾病淋巴细胞性恶性疾病淋巴细胞性恶性疾病其他：免疫性疾病、急性传染病恢复期其他：免疫性疾病、急性传染病恢复期相对增多相对增多 淋巴细胞减淋巴细胞减少（少（lymphocytopenia）：）：相对减少相对减少绝对减少绝对减少( (接触放射线、应用肾上腺皮质激素、接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等）某些药物、免疫缺陷性疾病等）单核细胞增多（增多（monocytosis）：）： 某些感染某些感染 ：感染性心内膜炎、疟疾、：感染性心内膜炎、疟疾、 活动性肺结核活动性肺结核 某些血液病
12、：单核细胞白血病等某些血液病：单核细胞白血病等（七）血小板计数（七）血小板计数（PC or PLTPC or PLT）定义：定义：单位体积血液中血小板的数量。单位体积血液中血小板的数量。参考值：参考值：(100.0-300.0(100.0-300.0）10109 9/L/L临床意义：临床意义： 增加：增加：n 原发性增多：见于原发性增多：见于BM增质性疾病如慢粒、真增质性疾病如慢粒、真红、原发性血小板增多症。红、原发性血小板增多症。n 反应性增多：见于急性或慢性炎症如缺铁贫、反应性增多：见于急性或慢性炎症如缺铁贫、癌症病愈后恢复癌症病愈后恢复减少：减少：n 生成障碍：再障、急白、防射损伤等生成
13、障碍：再障、急白、防射损伤等n 破坏增多或消耗增加：破坏增多或消耗增加： 免疫性破坏产生自身抗体免疫性破坏产生自身抗体 病毒感染产生与免疫复合物相关抗体病毒感染产生与免疫复合物相关抗体 反复输血产生同种反复输血产生同种Plt抗体抗体 n 血小板分布异常：血小板有血小板分布异常：血小板有70%70%存在于血流存在于血流中，其中，其 余余30%30%存在于脾内血小板池。存在于脾内血小板池。（八）平均血小板体积（八）平均血小板体积定义：定义：平均血小板体积（平均血小板体积（Mean PlateletMean PlateletVolumeVolume，MPVMPV）平均单个血小板的体积。）平均单个血小
14、板的体积。参考值：参考值：7 7-11fl11fl临床意义：临床意义：PLT MPV 表示血小板减少是周围血的原因表示血小板减少是周围血的原因PLT MPV 表示骨髓增生障碍表示骨髓增生障碍PLT MPV N 表示血小板分布异常表示血小板分布异常PLT MPV 表示反应性血小板增加表示反应性血小板增加PLT MPV 表示病变来至于骨髓表示病变来至于骨髓 二、红细胞沉降率（血沉）二、红细胞沉降率（血沉）定义：定义：红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESRESR）是指离体抗凝血静置）是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。后，红细胞在单位时间内沉降的速度。参考值：参考值：男性男性0-15mm
15、/h0-15mm/h，女性，女性0-20mm/h0-20mm/h临床意义：临床意义：增快：增快： 生理性：常见于妇女经期、妊娠生理性：常见于妇女经期、妊娠3 3个月以上、个月以上、 老年人等。老年人等。 病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、 高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。减慢：减慢：意义不大意义不大三、尿常规检查三、尿常规检查（一）尿干化学检查（一）尿干化学检查1 1、比重、比重(SG)大致反映大致反映肾小管的浓缩功能肾小管的浓缩功能。参考值：参考值：成人成人1.0151.025临床意义：临床意义：n增增高高：有
16、有效效血血容容量量不不足足所所致致的的肾肾前前性性少少尿尿，糖糖尿病，急性肾小球肾炎等。尿病，急性肾小球肾炎等。n降降低低：小小管管间间质质性性肾肾疾疾病病（急急、慢慢间间质质性性肾肾炎炎），尿崩症。，尿崩症。n等等渗渗尿尿：尿尿比比重重恒恒定定于于1.010左左右右，提提示示肾肾浓浓缩缩功能严重不全。功能严重不全。2、酸碱度、酸碱度(pH)反映肾脏调节体液酸碱平衡能力。反映肾脏调节体液酸碱平衡能力。正常人尿液正常人尿液pH为为6.06.5。临床意义：临床意义：尿尿PH值升高见于碱中毒、尿潴留、值升高见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、用利尿剂、肾小管性酸中毒。尿膀胱炎、用利尿剂、肾小管性酸中毒。尿P
17、H值降低见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病以值降低见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病以及口服氯化胺、维生素及口服氯化胺、维生素C等酸性药物，低钾性等酸性药物，低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。3、尿糖（、尿糖（glucose）原理和检测方法：原理和检测方法：血浆中的葡萄糖可以自由通过肾小球滤过膜，血浆中的葡萄糖可以自由通过肾小球滤过膜，几乎完全被近曲小管重吸收，正常尿液中只几乎完全被近曲小管重吸收，正常尿液中只含有微量的葡萄糖，定性试验阴性。含有微量的葡萄糖，定性试验阴性。临床意义：临床意义：（1）血糖增高性糖尿）血糖增高性糖尿n糖糖尿尿病病因因胰胰岛岛素素分分
18、泌泌量量的的绝绝对对或或相相对对减减少少导致血糖升高，导致血糖升高，n其其他他升升高高血血糖糖激激素素异异常常疾疾病病如如库库欣欣综综合合症症、甲甲亢亢、嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、肢肢端端肥肥大大症症，血血糖糖升升高，还见于胰腺炎，高，还见于胰腺炎，n应应激激性性尿尿糖糖见见于于颅颅脑脑外外伤伤、脑脑出出血血、急急性性心心梗梗等等，由由于于延延髓髓血血糖糖中中枢枢受受刺刺激激或或应应激激时肾上腺素分泌增多导致的高血糖。时肾上腺素分泌增多导致的高血糖。（2）血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：）血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：血糖正常，血糖正常， 肾小管对葡萄糖重吸收能力减退，肾糖阈降低肾小管对葡萄糖重吸收能力
19、减退，肾糖阈降低 引起的糖尿。如家族性糖尿（近曲小管对糖吸引起的糖尿。如家族性糖尿（近曲小管对糖吸 收功能缺损）；慢性肾炎、间质性肾炎和肾病收功能缺损）；慢性肾炎、间质性肾炎和肾病 综合征（肾小管受损，重吸收功能障碍）；妊娠综合征（肾小管受损，重吸收功能障碍）；妊娠 （细胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制）。（细胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制）。此类疾病与糖尿病区别在于，其血糖和糖耐量试此类疾病与糖尿病区别在于，其血糖和糖耐量试 验均正常。验均正常。 4、尿酮体（、尿酮体（ketone body）原理和检测方法：原理和检测方法：酮体酮体是机体脂肪酸代谢的中间产物，分为是机体脂肪酸代谢的
20、中间产物，分为-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。当糖代谢受当糖代谢受抑制或不足时，脂肪代偿性分解代谢增强，抑制或不足时，脂肪代偿性分解代谢增强，血酮体升高，从尿中排出形成酮尿。一般血酮体升高，从尿中排出形成酮尿。一般用试纸条法测定用试纸条法测定丙酮和乙酰乙酸。丙酮和乙酰乙酸。参考值：参考值：正常人为阴性正常人为阴性临床意义：临床意义：1. 糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿 糖尿病未得到有效控制，胰糖尿病未得到有效控制，胰 岛素量的绝对或相对不足，糖代谢受抑制，岛素量的绝对或相对不足，糖代谢受抑制， 酮体大量生成，导致糖尿病酮症酸中毒酮体大量生成，导致糖尿病酮症酸中毒 （DKA）,多伴有
21、较高血糖。多伴有较高血糖。酮体结果与病情不符？酮体结果与病情不符？2. 非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿 见于高热，严重呕吐，腹见于高热，严重呕吐，腹 泻、禁食、肝硬化等糖代谢不足，酮体升高泻、禁食、肝硬化等糖代谢不足，酮体升高 也易造成酸中毒。也易造成酸中毒。酮体结果与病情不符？酮体结果与病情不符？1.糖尿病肾病或其他累计肾小管病变者，酮体糖尿病肾病或其他累计肾小管病变者，酮体扩散重吸收增加，故酮症血症时，尿酮体可不扩散重吸收增加，故酮症血症时，尿酮体可不成比例增加甚至呈阴性。成比例增加甚至呈阴性。2.酮体仅检测丙酮和乙酰乙酸。而酮症早期以酮体仅检测丙酮和乙酰乙酸。而酮症早期以-羟丁酸为主，而酮
22、症好转后将转化为乙酰乙羟丁酸为主，而酮症好转后将转化为乙酰乙酸，结果出现与病情分离的假象。酸，结果出现与病情分离的假象。5、尿胆红素、尿胆红素(urine bilirubin)和尿胆原和尿胆原 (urobilinogen)原理和检测方法：原理和检测方法：结合胆红素能溶于水，部分从尿中排出为结合胆红素能溶于水，部分从尿中排出为尿胆红尿胆红素素；结合胆红素排入肠道转化为尿胆原，小部分；结合胆红素排入肠道转化为尿胆原，小部分尿胆原从肾排出后为尿胆原从肾排出后为尿胆原尿胆原。尿胆原与空气接触。尿胆原与空气接触后可变成后可变成尿胆素尿胆素。尿胆红素、尿胆原尿胆红素、尿胆原和和尿胆素尿胆素共共称称尿三胆。
23、尿三胆。一般用试纸条法测定一般用试纸条法测定尿胆红素、尿胆原尿胆红素、尿胆原。参考值：参考值：正常人尿胆红素阴性，尿胆原弱阳性。正常人尿胆红素阴性，尿胆原弱阳性。6、尿蛋白（、尿蛋白（protein） 正正常常情情况况下下肾肾小小球球毛毛细细血血管管滤滤过过膜膜具具有有孔孔径径屏屏障障 和和电电荷荷屏屏障障，因因此此正正常常情情况况下下尿尿液液中中蛋蛋白白含含量量很很 低低，定定性性试试验验阴阴性性，定定量量检检测测120mg/24h，称，称 为为蛋白尿（蛋白尿（proteinuria）。）。 轻度轻度 中度中度 重度重度 120-500mg/24h 500-4000mg/24h 4000mg
24、/24h (1) 生理性蛋白尿：生理性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，指泌尿系统无器质性病变， 在剧烈运动、寒冷、发热等交感神经兴奋情在剧烈运动、寒冷、发热等交感神经兴奋情 况下，肾小球毛细血管通透性增加出现的一况下，肾小球毛细血管通透性增加出现的一 过性蛋白尿，含量低。过性蛋白尿，含量低。(2) 病理性蛋白尿：病理性蛋白尿：n肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 肾小球损害，白蛋白为主，肾小球损害，白蛋白为主，2g/24h； 见于肾脏疾病中肾小球肾炎，肾病综合症，见于肾脏疾病中肾小球肾炎，肾病综合症， 其他系统疾病引起的继发性肾小球损害，如其他系统疾病引起的继发性肾小球损害，如 糖尿病、高血压、系统
25、性红斑狼疮等。糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。 临床意义：临床意义：n 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 肾小管损害，重吸收功能减退引起的蛋白尿。肾小管损害，重吸收功能减退引起的蛋白尿。 小分子量的小分子量的2微球蛋白、微球蛋白、2微球蛋白、微球蛋白、1 微球蛋白、溶菌酶增高为主。尿蛋白排出量微球蛋白、溶菌酶增高为主。尿蛋白排出量 常常3个个/HP而尿的外观无血色者，称为镜下血尿。而尿的外观无血色者，称为镜下血尿。临床意义：临床意义： 1. 多形性红细胞多形性红细胞80%为为肾小球源性血尿肾小球源性血尿（肾小球肾炎、肾盂肾炎、急进性肾炎、慢（肾小球肾炎、肾盂肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性和狼
26、疮性肾炎等）性肾炎、紫癜性和狼疮性肾炎等） 2. 多形红细胞多形红细胞50%为为非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿（肾结核、急性膀胱炎、尿道炎、肾移植排（肾结核、急性膀胱炎、尿道炎、肾移植排异反应、泌尿系统的肿瘤和结石等，亦见于异反应、泌尿系统的肿瘤和结石等，亦见于前列腺炎、精囊炎、盆腔炎及出血性疾病等）前列腺炎、精囊炎、盆腔炎及出血性疾病等）方法：方法：在持续排尿过程中，分别留取初、中、在持续排尿过程中，分别留取初、中、末三部分尿液进行检查。末三部分尿液进行检查。临床意义：临床意义：用于粗略区分血尿产生的部位。用于粗略区分血尿产生的部位。n初血尿：初血尿：第一杯为血尿，常提示前尿道病变。第一杯
27、为血尿，常提示前尿道病变。n终末血尿：终末血尿：第三杯为血尿，常提示膀胱颈部、第三杯为血尿，常提示膀胱颈部、膀胱三角区、后尿道或前列腺病变。膀胱三角区、后尿道或前列腺病变。n全程血尿：全程血尿：血尿均匀分布于三杯，常提示膀胱血尿均匀分布于三杯，常提示膀胱颈部以上的泌尿道出血。颈部以上的泌尿道出血。 尿三杯试验尿三杯试验2白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞 外形完整，浆内颗粒清晰可见，胞核清楚，常分外形完整，浆内颗粒清晰可见，胞核清楚，常分散存在。中性粒细胞较多见。脓细胞是指在炎症散存在。中性粒细胞较多见。脓细胞是指在炎症中破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结中破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则
28、，结构模糊，胞质内充满粗大的颗粒，核不清楚，细构模糊，胞质内充满粗大的颗粒，核不清楚，细胞常成堆簇集。胞常成堆簇集。参考值：参考值：镜下镜下05/HP，定量，定量010/L。临床意义：临床意义： 1. 大量白细胞主要见于泌尿系统炎症，如肾盂大量白细胞主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎以及肾结核合并感染肾炎、膀胱炎、尿道炎以及肾结核合并感染等。等。 2. 成年女性生殖系统炎症时，常有阴道分泌物成年女性生殖系统炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除成团脓细胞外，并伴有多量扁混入尿内，除成团脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。平上皮细胞。 3. 单核细胞增多，见于药物性急性间质性肾单核细胞增
29、多，见于药物性急性间质性肾炎和新月体肾小球肾炎炎和新月体肾小球肾炎 4. 淋巴细胞增多见于肾移植后排斥反应；嗜酸淋巴细胞增多见于肾移植后排斥反应；嗜酸性粒细胞明显增多，与间质性肾炎有关。性粒细胞明显增多，与间质性肾炎有关。四、粪常规检查四、粪常规检查（一）性状检查（一）性状检查1. 量量 正常成人每日排便一次，约正常成人每日排便一次，约100300g。2. 外观外观 指颜色与性状。正常成人的粪便排出时指颜色与性状。正常成人的粪便排出时为黄褐色的成形便，质软；婴儿粪便可呈为黄褐色的成形便，质软；婴儿粪便可呈黄色或金黄色糊状。久置后，粪便中的胆黄色或金黄色糊状。久置后，粪便中的胆色素被氧化可致颜色
30、加深。色素被氧化可致颜色加深。临床意义：临床意义：(1)鲜血便：鲜血便：肛裂、痔有较多鲜血，直肠息肉、肛裂、痔有较多鲜血，直肠息肉、 直肠癌出血量少附着于粪便表面。直肠癌出血量少附着于粪便表面。(2)黑便或柏油样便：黑便或柏油样便：见于上消化道出血。见于上消化道出血。(3)脓性和脓血便：脓性和脓血便：结肠或直肠癌肿出血伴感结肠或直肠癌肿出血伴感 染；阿米巴肠炎以血为主，呈暗红色稀果染；阿米巴肠炎以血为主，呈暗红色稀果 酱样；菌痢以粘液脓为主，多少取决于炎酱样；菌痢以粘液脓为主，多少取决于炎 症的程度。症的程度。(4)米泔样便：米泔样便：见于霍乱。见于霍乱。(5)粘液便：粘液便：见于结肠炎，结肠
31、癌，菌痢，常见于结肠炎，结肠癌，菌痢，常 带血。带血。(6)蛋花汤样或含乳凝块：蛋花汤样或含乳凝块：见于婴幼儿肠功能见于婴幼儿肠功能 紊乱、菌群失调、病毒性腹泻。紊乱、菌群失调、病毒性腹泻。(7)白陶土样便：白陶土样便：胆管梗阻致肠内胆汁减少，胆管梗阻致肠内胆汁减少， 粪胆素生成减少，粪便呈灰白色。见于阻粪胆素生成减少，粪便呈灰白色。见于阻 塞性黄疽。塞性黄疽。(8)异形样便：异形样便：便秘可见球形硬便，直肠或肛便秘可见球形硬便，直肠或肛 门狭窄可见扁平带状便。门狭窄可见扁平带状便。（三）寄生虫（三）寄生虫 蛔虫、蛲虫、绦虫等较大虫体或蛔虫、蛲虫、绦虫等较大虫体或 其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体
32、须将粪便冲洗其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗 过筛方可看到。服驱虫剂后应查找有无虫体，过筛方可看到。服驱虫剂后应查找有无虫体， 驱带绦虫后应仔细寻找其头节。驱带绦虫后应仔细寻找其头节。1. 隐血试验（隐血试验（OBT）隐血隐血是指消化道出血量很少，肉眼不见血色，是指消化道出血量很少，肉眼不见血色，而且少量红细胞又被消化分解以致显微镜下也而且少量红细胞又被消化分解以致显微镜下也无从发现的出血状况。常用化学法和免疫学方无从发现的出血状况。常用化学法和免疫学方法。法。（二）化学检查（二）化学检查化学法和免疫学结果不符？化学法和免疫学结果不符？化学法和免疫学结果不符？化学法和免疫学结果不符？化
33、学法：化学法：外源性动物性食物含血红蛋白、肌红外源性动物性食物含血红蛋白、肌红蛋白等，可使该实验假阳性；蛋白等，可使该实验假阳性；大量生食蔬菜，大量生食蔬菜，含有植物性过氧化物酶也可出现假阳性；含有植物性过氧化物酶也可出现假阳性；服用服用大量大量VitCVitC与过氧化物酶竞争可出现假阴性；与过氧化物酶竞争可出现假阴性；血血液在肠道停留过久，血红蛋白被降解也可假阴性。液在肠道停留过久，血红蛋白被降解也可假阴性。免疫法：免疫法：针对人血红蛋白抗体，不受其他种属针对人血红蛋白抗体，不受其他种属血红蛋白等干扰；血红蛋白等干扰；免疫法高度敏感，正常人服免疫法高度敏感，正常人服用刺激胃肠道药物后也可出现
34、阳性反应；用刺激胃肠道药物后也可出现阳性反应；有时有时肉眼柏油样变，而免疫法弱阳性或阴性，可将粪肉眼柏油样变，而免疫法弱阳性或阴性，可将粪便稀释后复检。便稀释后复检。临床意义：临床意义：n消化性溃疡：消化性溃疡：阳性率阳性率40%70，间断性阳，间断性阳性。治疗后粪便外观正常，性。治疗后粪便外观正常， OBT阳性仍可阳性仍可持续持续57天，此后隐血试验可转阴。天，此后隐血试验可转阴。n消化道癌症：消化道癌症：阳性率达阳性率达95，持续阳性。，持续阳性。OBT常作为消化道恶性肿瘤的筛选指标，常作为消化道恶性肿瘤的筛选指标，尤其对中老年人早期发现消化道恶性肿瘤尤其对中老年人早期发现消化道恶性肿瘤有
35、重要价值。有重要价值。n流行性出血热：流行性出血热：OBT也有也有84的阳性率，的阳性率，为该病的重要佐证。为该病的重要佐证。（三）显微镜检查（三）显微镜检查显微镜下检查各种细胞、食物残渣、细菌、显微镜下检查各种细胞、食物残渣、细菌、寄生虫（卵）和结晶等成分。寄生虫（卵）和结晶等成分。生化篇生化篇肝功能检查肝功能检查肾功能检查肾功能检查生化及电解质检查生化及电解质检查血脂检查血脂检查心肌损伤指标检测心肌损伤指标检测甲状腺疾病检查甲状腺疾病检查1.总总蛋蛋白白(TP) 60-80 60-80 g/L,g/L,是是血血清清中中所所含含各各种种蛋蛋白的总称，包括白蛋白和球蛋白白的总称，包括白蛋白和球
36、蛋白,。2.白白蛋蛋白白(ALB) 40-50 40-50 g/L,g/L,为为血血液液中中的的主主要要蛋蛋白白质质由由肝肝脏脏合合成成，白白蛋蛋白白主主要要维维持持血血浆浆渗渗透压，代谢物质转运，供能作用。透压，代谢物质转运，供能作用。3.球球蛋蛋白白(GLO) 20-30 20-30 g/L,g/L,为为血血清清中中总总蛋蛋白白减减去去白白蛋蛋白白以以外外的的蛋蛋白白质质(TP-A=G)，主主要要为为免免疫疫球球蛋蛋白白和和补补体体，与与机机体体的的免免疫疫状状态态有有关。关。4.A/G比值比值 1.5-2.5，如，如1称白球比倒置。称白球比倒置。一、肝功能检查（一）反映蛋白质代谢功能临床
37、意义：临床意义：肝脏具有较强的储备代偿功能，肝脏具有较强的储备代偿功能，只有当肝细胞病变达到一定程度时才会出现只有当肝细胞病变达到一定程度时才会出现血清蛋白的改变。急性或局灶性肝损伤时多血清蛋白的改变。急性或局灶性肝损伤时多正常，因此用于了解慢性肝损伤程度。除肝正常，因此用于了解慢性肝损伤程度。除肝损伤外，其他系统疾病也会导致血清蛋白的损伤外，其他系统疾病也会导致血清蛋白的成分变化。成分变化。TP和和ALB降低：降低：ALB和和TP减少，减少， TP60 g/L 或或ALB80g/L或或GLO 35g/L时，称为时，称为高高蛋白血症蛋白血症或或高球蛋高球蛋白血症白血症。 5.血清蛋白电泳原原理
38、理和和方方法法：在在碱碱性性条条件件下下（PH8.6），血血清清蛋蛋白白质质带带负负电电荷荷，在在电电场场中中会会由由阴阴极极向向阳阳极极移移动动。由由于于各各种种蛋蛋白白质质分分子子量量大大小小不不等等，所所带带负负电电荷荷量量不不等等，因因此此在在同同一一电电场场中中移移动动的的速速度度就就不不同同，白白蛋蛋白白分分子子量量较较小小，负负电电荷荷相相对对较较多多，移移动动速速度度最最快快，球球蛋蛋白白移移动动速速度度较较慢慢，电电泳泳后后从从阳阳极极开开始始，依依次次为为、1 1、2 2、及及五五个个区区带带，可可以以将将血血清清蛋蛋白白不不同同组组分分分开。分开。临床意义：形成特征性电泳
39、图。临床意义：形成特征性电泳图。(1)肝肝脏脏疾疾病病 急急性性及及轻轻症症肝肝炎炎时时电电泳泳图图谱谱多多无无异异常常，在在慢慢性性活活动动性性肝肝炎炎，肝肝硬硬化化，肝肝癌癌时时，白白蛋蛋白白减减少少， 1，2，球球蛋蛋白白也也有有减减少少倾倾向向，球球蛋蛋白白合合成成增增加。加。(2)M蛋蛋白白血血症症 见见于于骨骨髓髓瘤瘤，巨巨球球蛋蛋白白血血症症表表现现为为白白蛋蛋白白稍稍低低，单单克克隆隆或或多多克克隆隆球球蛋蛋白明显升高，形成白明显升高，形成M蛋白区带。蛋白区带。(3)肾肾病病综综合合征征 由由于于血血脂脂升升高高，可可见见2和和球球蛋白增高，白蛋白和蛋白增高，白蛋白和球蛋白降低
40、。球蛋白降低。几种常见疾病的电泳示意图几种常见疾病的电泳示意图单克隆单克隆 球蛋白血症球蛋白血症球蛋白血症球蛋白血症多克隆多克隆 球蛋白血症球蛋白血症球蛋白血症球蛋白血症低低 球蛋白血症球蛋白血症球蛋白血症球蛋白血症6.血清前白蛋白血清前白蛋白(PA)PAPA是是一一种种载载体体蛋蛋白白，分分子子量量比比白白蛋蛋白白小小，由由肝肝细细胞胞合合成成，在在精精细细电电泳泳图图谱谱上上位位于于白白蛋蛋白白前前方方看到一条染色很浅的区带。看到一条染色很浅的区带。临床意义：降低见于临床意义：降低见于营养不良，慢性感染和恶性肿瘤等消耗性疾营养不良，慢性感染和恶性肿瘤等消耗性疾病。病。对肝炎，肝硬化，肝癌等
41、的早期肝细胞损伤对肝炎，肝硬化，肝癌等的早期肝细胞损伤有一定的参考价值，有一定的参考价值，比白蛋白能早期反映肝脏比白蛋白能早期反映肝脏损害情况。损害情况。（二）反映胆红素代谢排泌功能1.血清胆红素测定血清胆红素测定包包括括总总胆胆红红素素（STB），结结合合胆胆红红素素（CB）和和非结合胆红素（非结合胆红素（UCB）。参考值：参考值：总胆红素（总胆红素（STB） 1.7-17.1umol/L结合胆红素（结合胆红素（CB） 0-6.8umol/L非结合胆红素（非结合胆红素（UCB）1.7-10.2umol/L临床意义：临床意义： STB 17.134.2 mol/L 隐性黄疸隐性黄疸 34.21
42、71 mol/L 轻度黄疸轻度黄疸 171342 mol/L 中度黄疸中度黄疸 342 mol/L 重度黄疸重度黄疸CBUCB CB/STB尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原溶血性溶血性轻轻重重 0.5强阳性强阳性减少减少1.血清转氨酶血清转氨酶 氨氨基基转转移移酶酶简简称称转转氨氨酶酶，目目前前用用于于肝肝功功能能检检查查的的有有两两种种：丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶（ALT）也也称称谷谷丙丙转转氨氨酶酶（GPT），天天冬冬氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶（AST）也也称称谷谷草草转转氨酶（氨酶（GOT）。）。（三）血清酶及同工酶检测（三）血清酶及同工酶检测ALT主主要要分分布布在在肝肝细细胞胞胞
43、胞浆浆内内，细细胞胞损损伤伤时时释放入血。其次是骨骼肌，肾脏，心肌组释放入血。其次是骨骼肌，肾脏，心肌组织。指示肝细胞损伤的特异性较强。织。指示肝细胞损伤的特异性较强。AST主要分布在心肌，其次是肝脏，骨骼主要分布在心肌，其次是肝脏，骨骼肌和肾脏组织。绝大部分肌和肾脏组织。绝大部分AST存在于线粒存在于线粒体内，细胞严重受损时才明显升高。器官体内，细胞严重受损时才明显升高。器官特异性和敏感性不如特异性和敏感性不如ALT。参考值：参考值：ALT 064 U/L AST 064 U/L ALT/ AST1临床意义：临床意义：(1) 各各种种原原因因引引起起的的肝肝细细胞胞损损伤伤： 急急、慢慢性性
44、肝肝炎炎、药药物物性性肝肝炎炎、脂脂肪肪肝肝、肝肝细细胞胞癌癌等等血血清清ALT和和AST均均明明显显升升高高，可可达达正正常常上上限限的的几几十十倍倍。以以ALT升升高高更更显显著著， ALT/ AST1。肝肝炎炎恢恢复复期期不不能能降降至至正正常常或或再再升升高高，提提示示可可能能转转为为慢慢性性。重重症症肝肝炎炎时时，若若黄黄疸疸进进行行性性加加重重，酶酶活活性性反反而而降降低低，表表现现为为“胆胆酶酶分分离离”现现象象，说说明明肝肝细胞严重坏死，预后不良。细胞严重坏死，预后不良。(2)AST对对急急性性心心肌肌梗梗死死有有较较高高诊诊断断价价值值，一一般般68小小时时后后升升高高，可可
45、达达正正常常值值的的410倍。倍。(3)其其他他疾疾病病 如如皮皮肌肌炎炎，肺肺梗梗死死，肾肾梗梗死死等转氨酶一般轻度升高，等转氨酶一般轻度升高，50200U/L。2.碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）在碱性条件下水解磷）在碱性条件下水解磷酸酯。主要分布在酸酯。主要分布在肝脏，骨骼，肝脏，骨骼，也存在于也存在于肾脏，小肠和胎盘组织中，常用于肝脏和肾脏，小肠和胎盘组织中，常用于肝脏和骨骼疾病的检查指标。骨骼疾病的检查指标。胆道疾病胆道疾病时由于时由于ALP的合成增加而排泄减少，血清中浓度的合成增加而排泄减少，血清中浓度升高有助于诊断。升高有助于诊断。参考值：成人参考值：成人 4
46、0110U/L临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：(1) (1) (1) (1) 肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞如肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞如肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞如肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞如泥沙样结石、癌栓、肿瘤等，以及病毒性、泥沙样结石、癌栓、肿瘤等，以及病毒性、泥沙样结石、癌栓、肿瘤等，以及病毒性、泥沙样结石、癌栓、肿瘤等，以及病毒性、药物性胆汁淤积，原发性胆汁性肝硬化等药物性胆汁淤积，原发性胆汁性肝硬化等药物性胆汁淤积，原发性胆汁性肝硬化等药物性胆汁淤积，原发性胆汁性肝硬化等肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积ALPALPALPALP显
47、著升高。肝实质细胞损显著升高。肝实质细胞损显著升高。肝实质细胞损显著升高。肝实质细胞损伤如肝炎，肝硬化等，伤如肝炎，肝硬化等，伤如肝炎，肝硬化等，伤如肝炎，肝硬化等，ALPALPALPALP轻度升高。轻度升高。轻度升高。轻度升高。(2)(2)(2)(2)骨骨骨骨骼骼骼骼疾疾疾疾病病病病：如如如如纤纤纤纤维维维维性性性性骨骨骨骨炎炎炎炎，佝佝佝佝偻偻偻偻病病病病，骨骨骨骨软软软软化化化化症症症症，骨骨骨骨肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤，骨骨骨骨转转转转移移移移癌癌癌癌，甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺机机机机能能能能亢亢亢亢进等进等进等进等ALPALPALPALP升高较明显。升高较明显。升高较明显。升高较明显
48、。(3)(3)(3)(3)妊娠中晚期及生长发育期儿童妊娠中晚期及生长发育期儿童妊娠中晚期及生长发育期儿童妊娠中晚期及生长发育期儿童ALPALPALPALP轻度升高。轻度升高。轻度升高。轻度升高。3.-谷氨酰基转移酶测定谷氨酰基转移酶测定-谷谷氨氨酰酰基基转转移移酶酶（GGT或或-GT）主主要要是是催催化化谷谷胱胱甘甘肽肽上上的的-谷谷氨氨酰酰基基转转移移到到另另一一底底物物上上，参参与与氨氨基基酸酸转转运运和和谷谷胱胱甘甘肽肽的的代代谢谢。血血清清中中的的GGT主主要要来来自自于于肝肝胆胆系系统统。当当肝肝内内合合成成增增加加或或胆胆汁汁排排出出障障碍碍时时，血血液液中中GGT升高。升高。参考
49、值：正常人参考值：正常人50U/L临床意义：临床意义：(1)胆胆道道梗梗阻阻性性疾疾病病 各各种种原原因因导导致致的的肝肝内内、外外胆胆汁汁淤淤积积，肝肝癌癌往往往往造造成成压压迫迫性性胆胆道道梗梗阻阻，且且癌癌细细胞胞也也合合成成GGT，均均可可使使GGT明明显显升升高。高。(2)急急性性肝肝炎炎时时，GGT中中等等程程度度升升高高，慢慢性性肝肝炎炎，肝硬化时肝硬化时GGT大多正常。大多正常。(3)酒酒精精性性肝肝损损伤伤时时，ALT和和AST仅仅轻轻度度升升高高时时，GGT则出现明显升高。则出现明显升高。(4)脂脂肪肪肝肝，胰胰腺腺炎炎，胰胰腺腺肿肿瘤瘤等等GGT可可轻轻度度升升高。高。4
50、.4.乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）及其同工酶测定）及其同工酶测定LDHLDH广泛分布各组织细胞，同工酶分为广泛分布各组织细胞，同工酶分为5 5种。其种。其中中LDH1LDH1和和LDH2LDH2主要来自心肌，主要来自心肌，LDH3LDH3来自肺、脾来自肺、脾脏，脏，LDH4LDH4和和LDH5LDH5主要来自肝脏，其次为骨骼肌。主要来自肝脏，其次为骨骼肌。参考值：参考值： LDH2 LDH1 LDH3 LDH4 LDH5 LDH2 LDH1 LDH3 LDH4 LDH5临床意义：临床意义：增高：增高：AMIAMI（LDH1LDH1、LDH2LDH2：8-18H8-18H升高、升高、2
51、4-72H24-72H高峰、高峰、6-10D6-10D恢复）；恢复）；肝脏疾病（肝脏疾病（LDH4LDH4、LDH5LDH5）恶性肿瘤（恶性肿瘤（LDH3LDH3、LDH4LDH4、LDH5LDH5）二、肾功能检查二、肾功能检查肾小球损伤肾小球损伤血清肌酐测定（血清肌酐测定（CrCr）血清尿素氮测定（血清尿素氮测定（BUNBUN）血清胱抑素测定血清胱抑素测定球性蛋白尿球性蛋白尿ALBALB转铁蛋白转铁蛋白IgGIgG1.血尿素氮测定血尿素氮测定原原理理：体体内内氨氨基基酸酸脱脱氨氨基基以以及及肠肠道道细细菌菌分分解解蛋蛋白白质质都都产产生生NH3，血血液液中中的的NH3在在肝肝脏脏合合成成尿尿
52、素素（BUN）后后主主要要通通过过肾肾小小球球滤过随尿排出体外。滤过随尿排出体外。（1）蛋蛋白白质质摄摄入入量量增增多多、组组织织蛋蛋白白分分解解代代谢谢增增强强会会使使尿尿素素的的合合成成量量增增加加；肝肝功功能能受受损会使合成量减少。损会使合成量减少。（2）当当肾肾实实质质受受损损时时，肾肾小小球球滤滤过过功功能能降降低低，导致血浆尿素浓度增加。导致血浆尿素浓度增加。参考值：正常成人参考值：正常成人3.27.1mmol/L临临床床意意义义：主主要要通通过过观观察察血血浆浆尿尿素素氮氮升升高高水水平平来来大大致致判判断断肾肾小小球球的的滤滤过过功功能能。由由于于肾肾脏脏强强大大的的储储备备功
53、功能能，当当滤滤过过功功能能下下降降至至50以以下下时时BUN才才见见升升高高，不不能能作作为为肾功能损害的早期指标。肾功能损害的早期指标。(1)各各种种肾肾小小球球肾肾炎炎，肾肾盂盂肾肾炎炎，间间质质性性肾肾炎炎，肾肾肿肿瘤瘤，囊囊性性肾肾病病变变等等器器质质性性肾肾功功能能损损害。害。(2)慢慢性性肾肾衰衰分分期期标标准准： 9mmol/L失失代代偿偿期期， 20mmol/L肾肾衰衰期。期。2.血清肌酐测定血清肌酐测定原原理理：血血液液中中的的肌肌酐酐（ Scr ）分分为为外外源源性性和和内内源源性性两两种种。外外源源性性来来自自肉肉类类食食物物中中摄摄取取。内内源源性性由由肌肌酸酸和和磷
54、磷酸酸肌肌酸酸经经非非酶酶促促反反应应生生成成，对对于于个个体体而而言言，生生成成量量较较稳稳定定。血血肌肌酐酐几几乎乎全全部部由由肾肾小小球球滤滤过过排排出出，肾肾小小管管基基本本不不重重吸吸收收，也也几几乎乎不不排排泌泌。当当肾肾小小球球滤滤过过功功能能下下降降到到一一定定程程度度（低低于于50以以下下）时时，血血肌肌酐酐浓浓度度会会上上升升，通通过过观观察察该该指指标标来来判判断断肾肾小小球球滤滤过过功功能能的的损损伤伤状状况况。敏敏感感性性较较BUN好好，也也非非早早期诊断指标。期诊断指标。参考值：参考值：44106mol/L临床意义：临床意义：升高见于升高见于(1)尿量明显减少伴血肌
55、酐进行性升高，每日升尿量明显减少伴血肌酐进行性升高，每日升高高44.2mol/L ，应考虑急性肾衰。血肌酐，应考虑急性肾衰。血肌酐442mol/L，急慢性肾衰透析指征之一。，急慢性肾衰透析指征之一。(2)慢性肾衰分期标准：慢性肾衰分期标准： 178mol/L失代偿期，失代偿期， 445mol/L肾衰肾衰期。期。(3)鉴别肾前性和肾性少尿指标之一：肾前性血鉴别肾前性和肾性少尿指标之一：肾前性血尿素氮升高幅度更大尿素氮升高幅度更大BUN/Cr10；肾性；肾性血肌酐升高幅度更大血肌酐升高幅度更大 BUN/Cr10。3.内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）：）：单位
56、时间内经肾小球单位时间内经肾小球滤滤出出的的血血浆浆液液体体量量，正正常常120-160ml/min，反反映映肾小球的滤过功能。肾小球的滤过功能。内内生生肌肌酐酐清清除除率率（Ccr）： 由由于于内内源源性性肌肌酐酐生生成成及含量稳定，几乎全部由肾小球滤过，不被肾及含量稳定，几乎全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，极少由肾小管分泌，因此这种特小管重吸收，极少由肾小管分泌，因此这种特性使它可以作为测定肾清除率较理想的物质。性使它可以作为测定肾清除率较理想的物质。参考值：成人参考值：成人80120ml/min临床意义：临床意义：(1)由由于于肾肾脏脏较较强强的的储储备备功功能能，当当GFR降降低低
57、到到正正常常值值的的50，血血尿尿素素氮氮、肌肌酐酐仍仍可可在在正正常常范范围围，而而Ccr值值已已经经表表现现出出低低至至50ml/min，故故Ccr是是较较早早反反映映肾肾功功能能损损害的敏感指标。害的敏感指标。(2)评评估估肾肾功功能能损损害害程程度度：临临床床常常用用Ccr表表示示GFR， 70- 51ml/min轻轻 度度 损损 害害 ， 50-31ml/min中中度度损损害害，30ml/min重重度度损损害害。慢慢性性肾肾衰衰20-11 ml/min肾肾衰衰早早期期，10-6ml/min肾肾衰衰晚晚期期，5ml/min肾肾衰衰终终末期。末期。.血清胱抑素血清胱抑素C测定测定由肾小球
58、滤过，被肾小管重吸收和降解由肾小球滤过，被肾小管重吸收和降解估算肾小球率过滤（估算肾小球率过滤（GFR）n CystatinCystatin C C可以快速、简便并、可靠地可以快速、简便并、可靠地评价肾脏功能评价肾脏功能，优于肌酐估算出的，优于肌酐估算出的GFRGFR。n适用于适用于4 4个月到个月到9393岁的患者仅用血清或血岁的患者仅用血清或血浆，只需浆，只需10min10min就可以得到就可以得到GFRGFR结果。结果。n不需要收集不需要收集24h24h尿，不受体重、身高、性尿，不受体重、身高、性别的影响别的影响正常参考范围正常参考范围 0.850.20 mg/L. .尿酸测定尿酸测定原
59、理：尿酸（原理：尿酸（UA）是体内嘌呤代谢终产物，）是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球过，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球过，在近端肾小管中在近端肾小管中98-100%被重吸收。被重吸收。参考值：参考值：150-416umol/L临床意义：临床意义：增高常见于增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤及其肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等食等. 2-微球蛋白（肾小管损伤）微球蛋白（肾小管损伤）原理：原理： 2-M在体内主要由淋巴细胞产生的一种在体内主要由淋巴细胞产生的一种小分子蛋白，正
60、常人血中小分子蛋白，正常人血中 2-M浓度很低，可自浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端肾小管几乎被全部由通过肾小球，然后在近端肾小管几乎被全部重吸收。重吸收。参考值：血参考值：血 2-M 1-2mg/L, 尿尿 2-M 0.3mg/L临床意义：临床意义：尿液尿液2-M升高是反映近端小管受损的非常灵升高是反映近端小管受损的非常灵敏和特异的指标敏和特异的指标;肾小球滤过功能下降时，血肾小球滤过功能下降时，血2-M水平升高水平升高.1. 空腹血糖（空腹血糖（FBG）空腹是指至少空腹是指至少8小时没有热量摄入。小时没有热量摄入。参考值：参考值：3.9-6.1mmol/l3.9-6.1mmol/l临
61、床意义：临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是是诊断糖尿病的主要依据，也是判断病情和疗效判断的主要指标。判断病情和疗效判断的主要指标。三、生化及电解质检测（一）糖代谢检查（一）糖代谢检查(1) FBG(1) FBG升高：升高： 6.1 6.1- -7.07.0mmol/L- mmol/L- IFGIFG 7.0 7.0mmol/L -mmol/L -高血糖症高血糖症n糖尿病：症状糖尿病：症状+FBG7.0+FBG7.0mmol/Lmmol/Ln内内分分泌泌疾疾病病：皮皮质质醇醇增增多多症症、甲甲亢亢、嗜嗜铬铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等；细胞瘤、胰高血糖素瘤等；n应应激激性性高高血血糖糖：颅颅脑脑损
62、损伤伤或或感感染染、脑脑卒卒中中、心肌梗塞等应激状态；心肌梗塞等应激状态；n药药物物影影响响：激激素素、噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂、口口服服避避孕药等；孕药等；(2) (2) FBGFBG降低：降低： 3.9 3.9mmol/L-mmol/L-血糖降低血糖降低 2.8mmol/L-2.8mmol/L-低血糖症低血糖症n见于胰岛素或口服降糖药用量过大；见于胰岛素或口服降糖药用量过大；n胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤n迷走神经过度兴奋迷走神经过度兴奋n肝肝源源性性：晚晚期期肝肝硬硬化化，广广泛泛肝肝坏坏死死，肝肝癌，肝糖原贮积症癌，肝糖原贮积症2 2口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验正常人摄入一定量的葡萄糖
63、后，升高的血糖使正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水平，称为平，称为耐糖现象耐糖现象，当糖代谢紊乱时，出现糖，当糖代谢紊乱时，出现糖耐量异常耐量异常(IGT)。葡萄糖耐量试验。葡萄糖耐量试验(GTT)用于检用于检测血糖高于正常范围而又未达到诊断标准者。测血糖高于正常范围而又未达到诊断标准者。参考值：参考值：空腹血糖空腹血糖3.9-6.1mmol/L；进食；进食30-60分钟血糖分钟血糖达高峰，峰值不超过达高峰，峰值不超过11.1mmol/L，一般在，一般在7.8-9.0 mmol/L；2小时不超过小时不超过7.
64、8mmol/L；3小时小时恢复至空腹血糖水平。恢复至空腹血糖水平。临床意义：临床意义：(1)(1)糖尿病诊断糖尿病诊断 症状症状+2+2次空腹血糖次空腹血糖7.0 mmol/L7.0 mmol/L 症症状状+OGTT+OGTT峰峰值值11.1mmol/L,11.1mmol/L,或或2 2小小时时11.1mmol/L11.1mmol/L 症状症状+ +随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 症状不典型者需另一天复症状不典型者需另一天复检。(2)(2)判断糖耐量减低判断糖耐量减低 FPGFPG7.0mmol/L7.0mmol/L， 2 2小小 时时 血血 糖糖 在在 7.8-7.
65、8-11.1mmol/l11.1mmol/l之之间间者者；达达高高峰峰时时间间可可延延长长1 1小小时时后后，血血糖糖恢恢复复到到正正常常时时间间可可延延长长2-32-3小时以后。小时以后。 IGTIGT需需长长期期随随访访，约约1/31/3最最终终发发展展为为糖糖尿尿病病。还还见见于于：肥肥胖胖症症、甲甲亢亢、肢肢端端肥大症、皮质醇增多症。肥大症、皮质醇增多症。3.胰岛素胰岛素(INS)INS是体内最主要的降血糖激素。常采用葡萄是体内最主要的降血糖激素。常采用葡萄糖糖胰岛素释放试验，即同时进行胰岛素释放试验，即同时进行75gOGTT检检测。正常成人胰岛素释放高峰出现于测。正常成人胰岛素释放高
66、峰出现于0.5-1h峰峰值达基础值的值达基础值的5-10倍倍(约约8倍倍)3h降至空腹水平。降至空腹水平。正常人正常人INS释放曲线与释放曲线与OGTT曲线的趋势平行。曲线的趋势平行。临床意义：临床意义：INS水平降低常见于水平降低常见于1型型DM病人；病人；INS水平升高可见于水平升高可见于2型型DM病人；病人；INS水平持续升高而血糖持续低平则见于胰岛水平持续升高而血糖持续低平则见于胰岛细胞瘤；细胞瘤；INS水平持续升高，而血糖水平正常见于早期水平持续升高，而血糖水平正常见于早期糖尿病；糖尿病；空腹血糖正常的轻型糖尿病病人常表现为迟发空腹血糖正常的轻型糖尿病病人常表现为迟发的高的高INS水
67、平和低血糖现象。水平和低血糖现象。4.C肽肽C肽在血中较稳定，不受外源性肽在血中较稳定，不受外源性INS干扰，故干扰，故比比INS更精确地反映胰岛更精确地反映胰岛B细胞生成和分泌细胞生成和分泌INS的的能力。能力。C肽在肽在0 .5-1h达峰值为空腹基础值的达峰值为空腹基础值的2-3倍，倍，3h可降至空腹水平。可降至空腹水平。临床意义：临床意义：1 1型型DMDM病人病人C C肽水平空腹或餐后均明显降低，反肽水平空腹或餐后均明显降低，反映胰岛细胞功能衰竭或其功能极差，此型必须映胰岛细胞功能衰竭或其功能极差，此型必须使用使用INSINS治疗。治疗。2 2型型DMDM病人其空腹病人其空腹C C肽水
68、平仍明显高于正常人，肽水平仍明显高于正常人，反映胰岛反映胰岛B B细胞功能较差。此类病人不宜用细胞功能较差。此类病人不宜用INSINS治疗而应当严格控制饮食。治疗而应当严格控制饮食。5.糖化血红蛋白糖化血红蛋白 (GHb)是是RBC内内HbA与与葡葡萄萄糖糖非非酶酶促促反反应应的的产产物物，血血红红蛋蛋白白电电泳泳中中位位于于HbA之之前前HbA1组组分分。由由于于生生成成后后不离解，不受血糖暂时升高的影响。不离解，不受血糖暂时升高的影响。nGHb的的代代谢谢周周期期与与RBC的的寿寿命命基基本本一一致致，反反映映近近2-3个个月月的的平平均均血血糖糖水水平平，作作为为DM血糖长期控制的良好观
69、察指标。血糖长期控制的良好观察指标。 6. 糖化白蛋白糖化白蛋白(GAlb)n 因因Alb半衷期半衷期17天天,故反映近故反映近2周内血糖的平周内血糖的平均均 水平，调整降糖方案。水平，调整降糖方案。（二）电解质检测（二）电解质检测1.1.血清钾测定血清钾测定体内的钾大部分存在于细胞内，约占体内的钾大部分存在于细胞内，约占98%98%，钾，钾离子在红细胞内的浓度为离子在红细胞内的浓度为150mmol/L150mmol/L，因此检，因此检测血清钾测血清钾不能溶血不能溶血。血清钾反映细胞外液。血清钾反映细胞外液钾，维持神经肌肉的反应性。钾，维持神经肌肉的反应性。参考值：参考值：3.5-5.53.5
70、-5.5mmol/L临床意义：临床意义：(1)(1)血钾降低：血钾降低：3.5mmol/L3.5mmol/L称低血钾症称低血钾症n摄取不足：长期低钾饮食或吸收障碍摄取不足：长期低钾饮食或吸收障碍n丢丢失失过过多多：严严重重腹腹泻泻、呕呕吐吐、肾肾衰衰多多尿尿期期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进等排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进等n分布异常：细胞外钾进入细胞内分布异常：细胞外钾进入细胞内-碱中毒、碱中毒、胰岛素使用，容量增加稀释胰岛素使用，容量增加稀释心源性、肾心源性、肾性水肿性水肿(2)血钾升高血钾升高 5.5mmol/L5.5mmol/L高血钾症高血钾症n摄摄入入过过多多：补补钾钾过过多多、过
71、过快快，输输入入大大量量库存的血液库存的血液n排出减少：肾衰竭的少尿期、肾上腺皮排出减少：肾衰竭的少尿期、肾上腺皮质功能减退、使用潴钾的利尿剂质功能减退、使用潴钾的利尿剂n细胞内钾移出：严重溶血，大面积烧伤，细胞内钾移出：严重溶血，大面积烧伤，肿瘤放化疗、酸中毒钾从细胞内释放，肿瘤放化疗、酸中毒钾从细胞内释放，受体阻断剂、洋地黄类药物应用。受体阻断剂、洋地黄类药物应用。2.2.血清钠测定血清钠测定Na+是是细细胞胞外外液液中中含含量量最最高高的的阳阳离离子子，约约占占阳阳离离子总数的子总数的90%90%。在细胞内液中，钠浓度仅。在细胞内液中，钠浓度仅10mmol10mmol/L/L。钠和对应的
72、阴离子（。钠和对应的阴离子（ClCl、HCOHCO3 3）一起所产）一起所产生的渗透压在细胞外液中占总渗透压的生的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%90%左左右，主要作用为维持渗透压，保持血容量。右，主要作用为维持渗透压，保持血容量。参考值：参考值：135-145135-145mmol/L临床意义临床意义: :(1)(1)血钠升高血钠升高: :145mmol/l145mmol/l为高钠血症为高钠血症n摄钠摄钠摄水摄水-高渗盐水输注高渗盐水输注n内分泌疾病内分泌疾病-肾上腺皮质功能亢进，原醛肾上腺皮质功能亢进，原醛(2)血钠减低血钠减低:135mmol/L135mmol/L为低钠血症为低钠血症
73、n主主要要是是钠钠水水潴潴留留，抗抗利利尿尿激激素素分分泌泌过过多多，肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退，急急慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭少尿期等。少尿期等。3.血清氯测定血清氯测定CL是是血血液液中中主主要要的的阴阴离离子子，与与Na+的的水水平平密密切切相关，主要参与调节体液渗透压，酸碱平衡。相关，主要参与调节体液渗透压，酸碱平衡。参考值：参考值：95-105mmol/l临床意义：临床意义：(1)血氯增高血氯增高 超过超过105mmol/l高氯血症高氯血症呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒HCO3-降低，降低，CL代偿性升高代偿性升高(2)血氯降低血氯降低 低于低于95mmol/l低氯血症低氯血症
74、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCO3-升高，升高，CL重吸收减少重吸收减少4.4.血清钙测定血清钙测定人体人体Ca 99%以上以磷酸盐形式存在于骨骼中，以上以磷酸盐形式存在于骨骼中，血血液液中中的的Ca 50%与与Alb结结合合，无无生生理理活活性性，约约50%扩散性离子钙，具生理活性，还有极少量扩散性离子钙，具生理活性，还有极少量与枸橼酸等阴离子结合非离子钙。与枸橼酸等阴离子结合非离子钙。参考值参考值 ：2.25-2.58mmol/L临床意义临床意义:(1)血钙增高血钙增高 总钙超过总钙超过2.58mmol/lL-高钙血症高钙血症n溶溶骨骨作作用用增增强强：甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进进、甲甲
75、状状旁旁腺腺激激素素异异位位分分泌泌（肾肾癌癌、肺肺癌癌）、骨骨髓髓瘤瘤、骨肉瘤骨肉瘤n钙吸收增加：大量应用钙吸收增加：大量应用VitD(2)血钙降低血钙降低 钙低于钙低于2.25mmol/L-低钙血症低钙血症n摄摄入入不不足足或或吸吸收收不不良良：慢慢性性腹腹泻泻、阻阻塞塞性性黄黄疸疸n甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退n急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭5.血磷测定血磷测定机体中机体中70-80%的磷以磷酸钙的形式存在，体的磷以磷酸钙的形式存在，体液中的无机磷酸是重要的缓冲物质，为检测液中的无机磷酸是重要的缓冲物质，为检测成分。成分。参考值：参考值：0.97-1.61mmol/l临床意义：临床
76、意义：(1)血磷增高：血磷增高：甲状旁腺功能减退、急慢性肾功能不全甲状旁腺功能减退、急慢性肾功能不全 (2)血磷减低：血磷减低：甲旁亢、甲旁亢、 VitD缺乏缺乏1.1.总胆固醇（总胆固醇（TCHTCH）是脂质的组成成分之一，血液中是脂质的组成成分之一，血液中TCHTCH仅仅10-20%10-20%是直是直接从食物中摄取，其余由肝和肾上腺等合成。接从食物中摄取，其余由肝和肾上腺等合成。参考值：参考值：2.82-5.95mmol/l临床意义：临床意义：升高：动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心升高：动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一；原发性高脂蛋白血脑血管疾病的指标之一；原
77、发性高脂蛋白血症；糖尿病；甲减、肾病综合症。症；糖尿病；甲减、肾病综合症。降低：甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良。降低：甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良。 四、血脂检测四、血脂检测2.2.甘油三脂（甘油三脂（TGTG）由肝、脂肪组织、及小肠合成，正常人空腹时由肝、脂肪组织、及小肠合成，正常人空腹时TGTG仅占总脂的仅占总脂的1/41/4，为细胞提供能量和存储能量。，为细胞提供能量和存储能量。也是冠状动脉粥样硬化的重要因素之一。也是冠状动脉粥样硬化的重要因素之一。参考值：参考值：0.56-1.7mmol/l临床意义：临床意义：升升高高：动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危险险因因素素，糖糖尿尿病
78、病、脂脂肪肪肝肝、肾肾病病综综合合症症、甲甲减减、高高脂脂饮饮食食影影响响较较大。大。降低：甲亢、肝衰竭或营养不良。降低：甲亢、肝衰竭或营养不良。3.高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）主要来源于肝脏，其次为小肠。主要含主要来源于肝脏，其次为小肠。主要含ApoAIApoAI(60%)(60%)、ApoII(30%)ApoII(30%)。ApoApo和脂类约各占和脂类约各占1/21/2，使使FCFC转变为转变为CECE，转运运外周组织外周组织CHOCHO肝细胞分肝细胞分解，被认为是解，被认为是抗动脉硬化脂蛋白抗动脉硬化脂蛋白。参考值：参考值：1.03-2.07mmol/L临床意义：临床意义：降低
79、是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。降低是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。4.低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）是含是含CHOCHO最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是ApoBApoB100100，主要来源于血浆，主要来源于血浆VLDLVLDL降解，可以被外周降解，可以被外周组织识别利用，被认为是组织识别利用，被认为是动脉硬化脂蛋白动脉硬化脂蛋白。参考值：参考值：2.7-3.2mmol/L临床意义：临床意义：升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。5.脂蛋白脂蛋白(a)检检测测组成与结构类似于组成与结构类似于LDLLDL，但分子量、颗粒较
80、，但分子量、颗粒较大，电泳较慢，含有大，电泳较慢，含有Apo(a)Apo(a)为其特有。为其特有。参考值：参考值：0-0.3g/L临床意义：临床意义：升高是导致动脉粥样硬化的独立危险因子升高是导致动脉粥样硬化的独立危险因子, ,因因Apo(a)Apo(a)与纤溶酶原具有高度同源性，在纤溶与纤溶酶原具有高度同源性，在纤溶系统多个环节发挥作用，从而促进了斑块内系统多个环节发挥作用，从而促进了斑块内血栓的发生。血栓的发生。6.血清载脂蛋白血清载脂蛋白A （apoA）apoA主主要要存存在在于于HDL中中，以以apoA-为为主主，约约占占70%左左右右，是是反反映映HDL水水平平的的指指标标。可可作作
81、为为预预测测，监监控控动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的指指标标之之一一，与与HDL同时测定，增加了灵敏度。同时测定，增加了灵敏度。参考值：参考值：1.0-1.6g/L临床意义：临床意义：降低是降低是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也见于某些遗传性高脂血症，以及糖尿病、也见于某些遗传性高脂血症，以及糖尿病、肾病综合症脂代谢紊乱。肾病综合症脂代谢紊乱。7.血清载脂蛋白血清载脂蛋白B（ apoB ）apoB主主要要存存在在于于LDL中中，主主要要为为apoB-100，是反是反映映LDL水水平平的的指指标标，可可作作为为预预测测，监监控控动动脉脉粥粥样样硬化的指标之一，灵敏
82、度高于硬化的指标之一，灵敏度高于LDL和和TCH。参考值：参考值：0.6-1.12g/L临床意义：临床意义：升高是升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也见于糖尿病、肾病综合症。见于糖尿病、肾病综合症。1.1.肌酸激酶肌酸激酶(CK)(CK)测定测定主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞中，供能作用。滑肌等细胞中，供能作用。参考值：参考值：37-174U/L临床意义：临床意义：增高：增高：AMI（3-8H升高、升高、10-36H高峰、高峰、3-4D恢复）；恢复）；心肌炎及肌肉疾病（多发性肌炎、重症肌无心肌炎及
83、肌肉疾病（多发性肌炎、重症肌无力、骨骼肌损伤）力、骨骼肌损伤）五、心肌损伤指标的检测五、心肌损伤指标的检测2. CK-MB2. CK-MB同工酶测定同工酶测定通过电泳通过电泳, ,将血清将血清CKCK分为三种亚型，分为三种亚型，CK-BBCK-BB主主要存在于脑组织，要存在于脑组织，CK-MBCK-MB主要存在于心肌组主要存在于心肌组织，织，CK-MMCK-MM主要存在于骨骼肌和心肌组织。主要存在于骨骼肌和心肌组织。正正常人血清中以常人血清中以CK-MMCK-MM为主。为主。参考值：参考值： CK-MB5% CK5% CK，0-24U/L0-24U/L增高：增高：AMI（3-8H升升高高、10
84、-36H高高峰峰、48-72H恢恢复复）；其他心肌损伤（心肌炎、心绞痛）其他心肌损伤（心肌炎、心绞痛）3.心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（cTnI）检测）检测是肌肉收缩的调节蛋白，有极高的心肌组织特是肌肉收缩的调节蛋白，有极高的心肌组织特异性，循环水平很低，在心肌细胞受损时释放异性，循环水平很低，在心肌细胞受损时释放出来。出来。参考值：参考值：22pmol/临床意义：临床意义：在在CHF的早期阶段就可发现血循环中的早期阶段就可发现血循环中BNP水平的升水平的升高，随着高，随着CHF病情的发展，血液中的病情的发展，血液中的BNP水平会持水平会持续续升高，此外，有资料表明升高，此外，有资料表明BNP可
85、作为急性冠状动脉可作为急性冠状动脉综合症（综合症（ACS）病人的预后指标。）病人的预后指标。 1.1.淀粉酶（淀粉酶（AMSAMS）参考值：参考值：20-115U/L20-115U/L临床意义：临床意义：升高：多见于急性胰腺炎，发病后升高：多见于急性胰腺炎，发病后6-12h6-12h开始开始升高，升高，12-72h12-72h达高峰，达高峰，3-5d3-5d恢复正常。目恢复正常。目前作为诊断急性胰腺炎首选指标。前作为诊断急性胰腺炎首选指标。其他酶学检测其他酶学检测六、六、 甲状腺疾病检查甲状腺疾病检查1 1、TT3 TT3 和和 TT4 TT4 的测定的测定原理：原理：全部全部 T4 T4和和
86、 20% 20%的的 T3 T3由甲状腺滤泡上皮直由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌，接合成和分泌，80% 80% 的的T3T3由由T4T4在外周组织脱在外周组织脱碘而来，血液中大部分甲状腺激素与碘而来，血液中大部分甲状腺激素与TBGTBG呈呈可逆性结合，可逆性结合，T3T3和和T4T4与蛋白结合的量分别为与蛋白结合的量分别为99.7%99.7%和和99.97%99.97%，测定，测定TT3TT3和和TT4TT4分别代表结分别代表结合与游离合与游离T3T3和和T4T4的总量。的总量。参考值（化学发光免疫分析法）参考值（化学发光免疫分析法）: : TT3 0.60 TT3 0.601.81g/ L1
87、.81g/ L TT4 45.0 TT4 45.0109 g / L109 g / L临床意义：临床意义：n甲亢时多数情况甲亢时多数情况TT3TT3和和TT4TT4平行增高，甲减时平平行增高，甲减时平行下降，但在甲亢初期和复发早期行下降，但在甲亢初期和复发早期TT3TT3较较TT4TT4上上升明显（在甲亢时升明显（在甲亢时T3T3以更大的比例直接从甲状以更大的比例直接从甲状腺分泌），故更敏感，甲减时腺分泌），故更敏感，甲减时TT4TT4较较TT3TT3更敏感。更敏感。nT3T3型甲亢时型甲亢时TT3TT3和和FT3FT3增高，增高，TT4TT4和和FT4FT4正常，见正常，见于甲亢初期、复发早
88、期和缺碘等情况。于甲亢初期、复发早期和缺碘等情况。T4T4型甲型甲亢时亢时TT4TT4和和FT4FT4升高，升高，TT3TT3和和FT3FT3正常，多见于甲正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。亢伴有严重疾病或碘甲亢。n低低T3T3综合征是由非甲状腺疾病引起的综合征是由非甲状腺疾病引起的TT3 TT3 和和FT3FT3降低，如疾病进一步加重降低，如疾病进一步加重，TT4TT4和和FT4FT4也可也可降低。降低。2 2、FT3FT3和和FT4FT4测定测定原理：原理：FT3FT3和和FT4FT4不受不受TBGTBG的影响，是甲状腺激的影响，是甲状腺激素中具有素中具有 代谢活性的部分，能更直接反代
89、谢活性的部分，能更直接反应甲状腺的功能。应甲状腺的功能。参考值（化学发光免疫分析法）：参考值（化学发光免疫分析法）： FT3 1.81FT3 1.814.31 ng/ L4.31 ng/ L FT4 7.4 FT4 7.419.5 ng / L19.5 ng / L临床意义：临床意义：nFT3FT3和和FT4FT4较较TT3TT3和和TT4TT4敏感，在甲亢初期或敏感，在甲亢初期或复发早期复发早期FT3FT3和和FT4FT4升高可先于升高可先于TT3TT3和和TT4TT4。3 3、TSHTSH测定测定原理：原理：TSHTSH由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激
90、素的合成和分泌，进甲状腺激素的合成和分泌，TRHTRH可刺激可刺激TSHTSH分泌，而甲状腺激素反馈抑制分泌，而甲状腺激素反馈抑制TSHTSH分分泌。泌。 参考值（化学发光免疫分析法）：参考值（化学发光免疫分析法）： TSH 0.20 TSH 0.206.20 mIU / L6.20 mIU / L临床意义：临床意义：n原发性甲亢时，原发性甲亢时，sTSHsTSH低于正常，较低于正常，较FT4FT4和和FT3FT3更敏感，一般可替代更敏感，一般可替代TRHTRH兴奋试验。亚临床甲兴奋试验。亚临床甲亢时亢时TSHTSH降低，降低， FT3FT3和和FT4FT4在正常范围。服用在正常范围。服用过量
91、甲状腺激素可使过量甲状腺激素可使TSHTSH降低。降低。 n原发性甲减时各种方法测定的原发性甲减时各种方法测定的TSHTSH均较灵敏的均较灵敏的升高，亚临床甲减时，升高，亚临床甲减时，TSHTSH升高，升高，FT3FT3和和FT4FT4在在正常范围。下丘脑和垂体病变所致甲减时，正常范围。下丘脑和垂体病变所致甲减时，根据其病变性质和程度，根据其病变性质和程度， TSHTSH降低或正常偏降低或正常偏低。单测低。单测TSHTSH不能区别下丘脑性还是垂体性甲不能区别下丘脑性还是垂体性甲减，减， TRHTRH兴奋试验对鉴别两者有一定帮助。兴奋试验对鉴别两者有一定帮助。临床意义：临床意义：n垂体垂体TSH
92、TSH瘤、异源性肿瘤（分泌瘤、异源性肿瘤（分泌TSHTSH）、）、甲状甲状腺激素抵抗综合征（全身或垂体性抵抗）时，腺激素抵抗综合征（全身或垂体性抵抗）时，TSHTSH升高或正常，同时有升高或正常，同时有FT4FT4和或和或FT3FT3增高。增高。 n用用sTSHsTSH或或uTSHuTSH监测正在治疗中的甲亢或甲减，监测正在治疗中的甲亢或甲减，当甲功恢复到正常时，当甲功恢复到正常时，TSHTSH水平恢复到正常水平恢复到正常需要更长时间。需要更长时间。免疫篇免疫篇肿瘤标志物肿瘤标志物肝炎病毒标志物肝炎病毒标志物一、肿瘤标志物一、肿瘤标志物1.根据我国肿瘤标志物应用于肿瘤普查和筛查根据我国肿瘤标志
93、物应用于肿瘤普查和筛查的经验，比较理想并有较好临床价值的是：的经验，比较理想并有较好临床价值的是：甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）应用于原发性肝癌高发区）应用于原发性肝癌高发区人群普查人群普查EB病毒病毒IgA抗体（抗体（EBV-IgA）应用于鼻咽癌高）应用于鼻咽癌高发区普查发区普查前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSA） 应用于前列腺癌应用于前列腺癌的初筛的初筛2、切忌仅根据某肿瘤标志物一时升高，轻易、切忌仅根据某肿瘤标志物一时升高，轻易下诊断；即使明显升高也应根据临床症状、检下诊断；即使明显升高也应根据临床症状、检查结果等综合分析判断。查结果等综合分析判断。3、为了提高诊断的准确性，应用多
94、变量分析，、为了提高诊断的准确性，应用多变量分析，将几项相关的标志物组成联合标志物组，同时将几项相关的标志物组成联合标志物组，同时对某一肿瘤进行检测。对某一肿瘤进行检测。4、观察肿瘤复发和疗效的监测是肿瘤标志物、观察肿瘤复发和疗效的监测是肿瘤标志物应用的重要方面。必须定期、动态地观察检测应用的重要方面。必须定期、动态地观察检测结果。结果。5、要注意假阴性和假阳性问题、要注意假阴性和假阳性问题肿瘤瘤体与肿瘤标志物的关系肿瘤瘤体与肿瘤标志物的关系结直肠肿瘤结直肠肿瘤 CEA卵巢癌卵巢癌 CA125 肺癌肺癌 CYFRA21-1（CK19）1.甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP) 由卵黄囊和胚胎期肝细胞合成的
95、胚胎由卵黄囊和胚胎期肝细胞合成的胚胎蛋白，属胚胎性抗原标志物。正常肝细胞蛋白，属胚胎性抗原标志物。正常肝细胞不合成不合成AFP，当肝细胞癌变后，当肝细胞癌变后，AFP可重可重新表达。肝脏来源和胚胎来源的新表达。肝脏来源和胚胎来源的AFP存在存在共同的免疫特异性。妊娠妇女怀孕共同的免疫特异性。妊娠妇女怀孕6周开始周开始合成合成AFP，至，至78个月达高峰，血和尿中个月达高峰，血和尿中AFP升高。分娩后升高。分娩后3周降为正常。周降为正常。正常参考值范围：正常参考值范围：成人血浆或血清成人血浆或血清AFP25 g/L( (免疫分析法测定免疫分析法测定) )注意：胎儿血清中注意：胎儿血清中AFP升高
96、。出生后，升高。出生后，AFP合成受抑制，一年内降至正常水合成受抑制，一年内降至正常水平。平。半衰期半衰期300400 g/L或含量不断增或含量不断增高，肝脏有占位病变者，基本可诊断为原发高，肝脏有占位病变者，基本可诊断为原发性肝癌。必须注意：约性肝癌。必须注意：约2030%的原发性肝癌的原发性肝癌血清血清AFP正常。正常。(2) 睾丸癌、畸胎瘤等生殖腺胚胎性肿瘤患者睾丸癌、畸胎瘤等生殖腺胚胎性肿瘤患者AFP显著升高。显著升高。(3) 良性肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等血清良性肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等血清AFP水平也可升高，但常为轻中度。水平也可升高，但常为轻中度。(4) 原发性肝癌患者疗效评估
97、和肿瘤复发、转原发性肝癌患者疗效评估和肿瘤复发、转移的监测。移的监测。(5) 肝硬化等肝脏疾病动态观察肝硬化等肝脏疾病动态观察AFP浓度变化，浓度变化，对早期诊断原发性肝癌有重要价值。对早期诊断原发性肝癌有重要价值。(6) 产前诊断胎儿宫内死亡、神经管畸形、无产前诊断胎儿宫内死亡、神经管畸形、无脑儿等。脑儿等。2.癌胚抗原癌胚抗原(CEA) 1965年从胎儿和结肠癌组织中发现的，年从胎儿和结肠癌组织中发现的，为一大分子多糖复合物。一般情况下，为一大分子多糖复合物。一般情况下，CEA由胎儿胃肠道上皮组织合成，出生后血清降由胎儿胃肠道上皮组织合成，出生后血清降至正常水平。至正常水平。CEA属非器官
98、特异性肿瘤相关属非器官特异性肿瘤相关抗原，分泌抗原，分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器，的肿瘤大多位于空腔脏器，如胃肠道、呼吸道、泌尿道等。如胃肠道、呼吸道、泌尿道等。正常参考值范围：正常参考值范围： 非吸烟健康人血清非吸烟健康人血清CEA浓度浓度5 g/L( (免疫分析法免疫分析法) )注意：注意： 不同方法、不同试剂盒检测，正不同方法、不同试剂盒检测，正常参考范围可略有差异，应根据各医院常参考范围可略有差异，应根据各医院的正常值。的正常值。临床意义临床意义(1) 良性疾病：良性疾病： 部分重度吸烟者部分重度吸烟者(2040%)血清血清CEA升高。血清升高。血清CEA升高还升高还见于肠梗阻、尿
99、毒症、胰腺炎、肝硬化、结见于肠梗阻、尿毒症、胰腺炎、肝硬化、结直肠息肉、胃溃疡等直肠息肉、胃溃疡等(约约2030)，但为短暂，但为短暂性、轻中度升高。性、轻中度升高。(2) 恶性疾病：恶性疾病： CEA显著升高见于结直显著升高见于结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌、甲状肠癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌、甲状腺髓样癌等，一般无助于各肿瘤的早期诊断。腺髓样癌等，一般无助于各肿瘤的早期诊断。（3）肿瘤患者血清）肿瘤患者血清CEA水平与肿瘤的进展水平与肿瘤的进展相关，相关，CEA值升高提示病变残存或进展；值升高提示病变残存或进展；显著升高者，大多为肿瘤浸润，其中显著升高者，大多为肿瘤浸润，其中70%
100、为转移癌。为转移癌。 (4） 监测监测CEA有助于肿瘤术后观察及疗效有助于肿瘤术后观察及疗效判断。一般情况手术切除肿瘤后判断。一般情况手术切除肿瘤后6周，周，CEA水平恢复正常，否则提示肿瘤残存。应注水平恢复正常，否则提示肿瘤残存。应注意：约意：约710%患者肿瘤复发时血清患者肿瘤复发时血清CEA升升高不明显。高不明显。(5)胃液、唾液、尿液中胃液、唾液、尿液中CEA浓度明显升浓度明显升高于血清，且较血中升高出现早，故对胃高于血清，且较血中升高出现早，故对胃癌、膀胱癌的诊断价值高于血清标本。癌、膀胱癌的诊断价值高于血清标本。3. CA 15-3 1984年年Hilkens等以人乳脂肪球糖蛋白等
101、以人乳脂肪球糖蛋白制备的单克隆抗体所识别的抗原，主要位于制备的单克隆抗体所识别的抗原，主要位于乳腺癌细胞，分子量为乳腺癌细胞，分子量为400Kd，分子结构至，分子结构至今不清楚。今不清楚。 正常参考值范围正常参考值范围25KU/L(免疫分析法免疫分析法)临床意义临床意义(1) 5070%乳腺癌患者血清乳腺癌患者血清CA 15-3浓度明浓度明显升高，晚期患者约显升高，晚期患者约100%出现升高。出现升高。(2) 是监测乳腺癌术后复发的最佳指标。是监测乳腺癌术后复发的最佳指标。(3) 50%肺癌、肺癌、4050%的胃肠道肿瘤、的胃肠道肿瘤、30%卵巢癌出现升高。卵巢癌出现升高。(4) 透析肾衰患者
102、（透析肾衰患者（20%）、慢肝（）、慢肝（5%）、）、良性乳腺疾病（良性乳腺疾病（4%）可能会出现升高。）可能会出现升高。4. CA-125 1981年年Bast用卵巢囊腺癌细胞系作用卵巢囊腺癌细胞系作抗原制备的单克隆抗体抗原制备的单克隆抗体OC125结合的上皮结合的上皮性卵巢癌抗原，分子量为性卵巢癌抗原，分子量为200Kd的糖蛋白。的糖蛋白。存在于上皮性卵巢癌组织和病人血清中。存在于上皮性卵巢癌组织和病人血清中。 正常参考值范围正常参考值范围35KU/L(免疫分析法免疫分析法)临床意义临床意义(1) 轻度升高可见于健康妇女、轻度升高可见于健康妇女、36%良性卵巢良性卵巢疾病或非肿瘤患者，如行
103、经期等。疾病或非肿瘤患者，如行经期等。(2) 是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物，是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物，约约80%的患者出现升高。此外，透明细胞癌、的患者出现升高。此外，透明细胞癌、未分化卵巢癌等均可升高。未分化卵巢癌等均可升高。(3) 肿瘤复发肿瘤复发CA-125升高先于临床症状，因此，升高先于临床症状，因此，监测血清监测血清CA-125水平有助于肿瘤复发、转移水平有助于肿瘤复发、转移的观察。的观察。(4) 非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，是非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，是一种较广谱的肿瘤标志物，约一种较广谱的肿瘤标志物，约50%胰腺癌、胰腺癌、40%肺癌等可出现升高。肺癌等
104、可出现升高。(5) 良性和恶性胸腹水中良性和恶性胸腹水中CA 125升高，羊升高，羊水中也有较高水平。水中也有较高水平。(6) 早期妊娠妇女（早期妊娠妇女（3个月内），个月内），CA 125有有升高的可能。慢性肝病（升高的可能。慢性肝病（57%）、腹膜炎）、腹膜炎（59%）、子宫良性疾病（）、子宫良性疾病（20%）、心和）、心和肾脏功能不全（肾脏功能不全（10%）出现升高。）出现升高。5. CA 19-9 1979年年Koprowski将人结直肠细胞株将人结直肠细胞株SW1116表面分离出的单唾液酸神经节糖苷表面分离出的单唾液酸神经节糖苷脂作抗原，制备的单克隆抗体识别的肿瘤相脂作抗原，制备的单
105、克隆抗体识别的肿瘤相关抗原，分子量约关抗原，分子量约36Kd。胎儿的胰腺、肝。胎儿的胰腺、肝脏、肠等组织也存在此种抗原。脏、肠等组织也存在此种抗原。正常参考范围正常参考范围37KU/L（免疫分析法）（免疫分析法）临床意义临床意义（1）胰腺炎、胆囊炎、胆管壶腹癌时，血清）胰腺炎、胆囊炎、胆管壶腹癌时，血清CA19-9水平升高，尤其是诊断胰腺癌敏感性水平升高，尤其是诊断胰腺癌敏感性为为7095，特异性为，特异性为7290，是重要的，是重要的辅助诊断指标。辅助诊断指标。（2）胃癌阳性率为）胃癌阳性率为50、结直肠癌为、结直肠癌为60、肝癌阳性率为肝癌阳性率为51。（3）急性胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、肝
106、炎等）急性胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、肝炎等疾病，疾病，CA19-9也有升高，注意鉴别诊断。也有升高，注意鉴别诊断。6. 前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(PSA) PSA是由前列腺上皮细胞合成的糖蛋白，是由前列腺上皮细胞合成的糖蛋白，仅存在于前列腺上皮细胞的胞质、导管上皮和仅存在于前列腺上皮细胞的胞质、导管上皮和粘液内，具有糜蛋白酶样和胰蛋白酶活性，在粘液内，具有糜蛋白酶样和胰蛋白酶活性，在血中半衰期仅为血中半衰期仅为 23.5天。天。PSA在血清中以游在血清中以游离型和结合型存在，结合型离型和结合型存在，结合型PSA在前列腺癌病在前列腺癌病人血清中约占人血清中约占80%，称为复合，称为复合PS
107、A（C- PSA)；20%的的PSA为非结合形式，称为游离为非结合形式，称为游离PSA（F-PSA）。）。正常参考值范围正常参考值范围正常男性血清正常男性血清T-PSA4.0 g/L ; F-PSA0.25注意：注意： PSA水平受年龄、前列腺的体积、水平受年龄、前列腺的体积、前列腺损伤性检查的影响。前列腺损伤性检查的影响。 临床意义临床意义 （1）PSA是目前诊断前列腺癌最敏感的特是目前诊断前列腺癌最敏感的特异性标志物，具有器官特异性。可用于前异性标志物，具有器官特异性。可用于前列腺癌的早期诊断、疗效监测及预测复发。列腺癌的早期诊断、疗效监测及预测复发。T-PSA4.0g/L对前列腺癌诊断的
108、阳性率对前列腺癌诊断的阳性率为为50 80%。 （2）前列腺肥大、前列腺炎等良性疾病也）前列腺肥大、前列腺炎等良性疾病也可见可见T-PSA和和F-PSA的轻度升高。的轻度升高。(3) 前列腺癌血清结合型前列腺癌血清结合型PSA明显升高，游明显升高，游离型显著下降。特别当离型显著下降。特别当T-PSA 4.020.0g /L，测定，测定PSA类型有助于鉴别良性和恶性疾类型有助于鉴别良性和恶性疾病。当游离型病。当游离型PSA(F-PSA)结合型结合型PSA(T-PSA)比例比例0.25提示可提示可能为前列腺增生，特异性达能为前列腺增生，特异性达90，正确性，正确性80。（4）约有）约有5前列腺癌患
109、者前列腺癌患者T-PSA在正在正常范围，但前列腺酸性磷酸酶升高，同常范围，但前列腺酸性磷酸酶升高，同时检测可提高前列腺癌的诊断率。时检测可提高前列腺癌的诊断率。 7. 神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶（NSE) NSE是烯醇化酶的一种同工酶是烯醇化酶的一种同工酶（亚基）亚基）,分子量为分子量为87Kd，参与糖酵，参与糖酵解，催化解，催化2磷酸甘油变成烯醇式磷酸丙酮磷酸甘油变成烯醇式磷酸丙酮酸。酸。NSE是小细胞肺癌和神经母细胞瘤是小细胞肺癌和神经母细胞瘤的肿瘤标志物。的肿瘤标志物。正常参考范围正常参考范围血清血清15g/L(免疫分析法）免疫分析法） 临床意义临床意义（1）小细胞肺癌患者
110、）小细胞肺癌患者NSE水平明显高于肺水平明显高于肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等，可用于鉴腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等，可用于鉴别诊断和监测小细胞肺癌放疗、化疗效果。别诊断和监测小细胞肺癌放疗、化疗效果。（2）神经母细胞瘤患者）神经母细胞瘤患者NSE异常升高，可异常升高，可用于鉴别诊断及疗效评价。用于鉴别诊断及疗效评价。（3）神经内分泌细胞肿瘤患者血清）神经内分泌细胞肿瘤患者血清NSE也也可升高。可升高。（4）也存在于红细胞内，标本溶血会）也存在于红细胞内，标本溶血会影响检测结果。影响检测结果。二、病毒性肝炎标志物检测二、病毒性肝炎标志物检测n病病毒毒性性肝肝炎炎(viral hepatitis)是
111、是由由多多种种肝肝炎炎病病毒毒引引起起的的，以以肝肝脏脏炎炎症症和和坏坏死死病病变变为主的一组传染病。为主的一组传染病。n按按照照病病原原分分类类，目目前前已已经经确确定定的的病病毒毒性性肝肝炎炎共共有有5型型，即即甲甲型型(HAV)、乙乙型型(HBV)、丙丙型型(HCV)、丁丁型型(HDV)、戊戊型型(HEV)。n近近年年来来还还发发现现庚庚型型(HGV)和和输输血血传传播播病病毒毒(TTV)，但但其其致致病病性性还还有有待待进进一一步步确确定。定。n7种种病病毒毒中中，除除HBV和和TTV属属于于DNA病病毒外，其余均属于毒外，其余均属于RNA病毒。病毒。n甲甲型型和和戊戊型型肝肝炎炎是是
112、粪粪-口口传传播播途途径径，传传染染源源是是食食物物和和水水，以以急急性性感感染染为为主主，未未见慢性患者和病毒携带者。见慢性患者和病毒携带者。n乙乙型型、丙丙型型和和丁丁型型肝肝炎炎是是垂垂直直传传播播、血血液液传传播播和和性性传传播播途途径径，传传染染源源是是慢慢性性患患者者和和病病毒毒携携带带者者，绝绝大大多多数数属属于于慢慢性性感感染和亚临床感染。染和亚临床感染。（一）甲型肝炎病毒抗体测定（一）甲型肝炎病毒抗体测定nIgM型抗体阳性是特异性的早期诊断型抗体阳性是特异性的早期诊断指标，指标，感染后感染后约约1-4周后出现，存在于周后出现，存在于起病后起病后6个月之内。个月之内。nIgG型
113、抗体出现于恢复期，可持久存型抗体出现于恢复期，可持久存在，是在，是保护性抗体保护性抗体，即获得免疫力的，即获得免疫力的标志，也是既往感染的标志。标志，也是既往感染的标志。（二）戊型肝炎病毒抗体测定（二）戊型肝炎病毒抗体测定nIgM型型抗抗体体和和IgG型型抗抗体体在在血血清清中中基基本本同同步步出出现现， IgM型型抗抗体体持持续续时时间间较较短短，可作为急性感染的指标。可作为急性感染的指标。nIgG型型抗抗体体恢恢复复期期效效价价高高于于急急性性期期4倍倍者者，提提示示新新近近感感染染，IgG型型抗抗体体9-12月后呈现低水平。月后呈现低水平。（三）丙型肝炎病毒抗体测定（三）丙型肝炎病毒抗体
114、测定nIgG型型抗抗体体和和IgM型型抗抗体体并并非非保保护护性性抗抗体体，阳阳性性说说明明血血液液有有传传染染性性，抗抗病病毒毒治治疗疗后后， IgG型型抗抗体体一一般般不不会会在在短短时时间间内内转转阴阴，不不能能作作为为早早期期诊诊断断指指标标和和疗效监测指标。疗效监测指标。nIgM型型抗抗体体可可作作用用于于早早期期诊诊断断，可可反反映病情的活动性。映病情的活动性。（四）丁型肝炎病毒抗原抗体测定（四）丁型肝炎病毒抗原抗体测定nHDVHDV是一种缺陷是一种缺陷RNARNA病毒，必须与病毒，必须与HBVHBV或其他或其他嗜肝嗜肝DNADNA病毒的辅助才能复制、表达抗原及病毒的辅助才能复制、
115、表达抗原及引起肝损伤。但在细胞核内的引起肝损伤。但在细胞核内的HDVHDV能够自行能够自行复制。复制。nHDAgHDAg是是HDVHDV感染的直接标志。感染的直接标志。HBVHBV感染者感感染者感染染HDVHDV后易加重病情后易加重病情, ,易慢性化，易演变为易慢性化，易演变为肝硬化，易发展为肝癌。肝硬化，易发展为肝癌。n抗抗HDV-HDV-IgMIgM是是HDVHDV早期感染标志，可用于早早期感染标志，可用于早期诊断。期诊断。n抗抗HDV-HDV-IgGIgG：是是HDVHDV既往感染的标志。既往感染的标志。 HBsAgu血清、唾液、精液等中存在表明有急性乙肝或慢血清、唾液、精液等中存在表明
116、有急性乙肝或慢性乙肝或无症状携带者，可以维持数月、或长期存性乙肝或无症状携带者，可以维持数月、或长期存在，是在，是HBV现行感染的重要指标。现行感染的重要指标。u典型典型HBV感染，感染，HBsAg在在ALT和症状出现前和症状出现前24周检出，急性乙肝恢复后周检出，急性乙肝恢复后14个月消失。是乙肝早期个月消失。是乙肝早期诊断的主要指标。诊断的主要指标。最新文献报道：最新文献报道：HBsAg浓度可以反映体内浓度可以反映体内HBV cccDNA的水平，作为抗病毒治疗的有用评价指标的水平，作为抗病毒治疗的有用评价指标（派罗欣、（派罗欣、PEG-IFN-）。）。（五）乙型肝炎标志物检测（五）乙型肝炎
117、标志物检测 抗抗-HBsu是一种保护性抗体是一种保护性抗体，能清除已感染的能清除已感染的HBV或或防止防止HBV感染。可持续数年，滴度与保护作用感染。可持续数年，滴度与保护作用平行，一般认为具有平行，一般认为具有2030IU/ml机体具有保护机体具有保护力。是力。是评价乙肝疫苗有效性的重要标志。评价乙肝疫苗有效性的重要标志。u一般在一般在HBsAg转阴后出现，常示疾病恢复转阴后出现，常示疾病恢复。u既往感染过既往感染过HBV，现已恢复。，现已恢复。u被动免疫被动免疫HBeAgu 急性乙肝或慢性乙肝均可阳性，急性乙肝急性乙肝或慢性乙肝均可阳性，急性乙肝持续阳性者，可发展为慢性乙肝。持续阳性者，可
118、发展为慢性乙肝。u 是是HBV复制活跃和血清具有复制活跃和血清具有强传染性强传染性的标的标志。志。u e抗原阳性孕妇，抗原阳性孕妇，HBV母婴传播率很高。母婴传播率很高。u HBeAg抗抗-HBe的转换是抗病毒药物疗的转换是抗病毒药物疗效评价指标。效评价指标。抗抗-HBeu 急性乙肝阳性表示病情恢复，传染性降低。急性乙肝阳性表示病情恢复，传染性降低。u 慢性乙肝阳性应结合慢性乙肝阳性应结合HBV-DNA检测，若检测，若 HBV-DNA阴性，表示病毒复制减少；若阴性，表示病毒复制减少；若HBV-DNA阳性，可能是前阳性，可能是前C区基因变异病毒区基因变异病毒株感染。株感染。uHBeAg和抗和抗-
119、HBe双阳性，可能为野生株和双阳性，可能为野生株和变异株同时存在，预后差。或为转换之中。变异株同时存在，预后差。或为转换之中。抗抗-HBcu包括包括IgG、IgM和和IgA，目前常检测的是总抗，目前常检测的是总抗-HBc。不是中和抗体，不是中和抗体，而是反映肝细胞受而是反映肝细胞受HBV侵害的指标。侵害的指标。u抗抗HBc-IgM阳性是阳性是HBV感染后在血液中最早感染后在血液中最早出现的抗体，通常在出现的抗体，通常在ALT升高时出现。是诊断升高时出现。是诊断急性乙肝和判断病毒复制活跃的指标。急性乙肝和判断病毒复制活跃的指标。u约约515%慢性乙肝患者抗慢性乙肝患者抗HBc-IgM阳性，在阳性
120、，在活动期更为明显。活动期更为明显。u是既往是既往HBV感染的指标，可数年不消退。感染的指标，可数年不消退。前前S抗原和抗抗原和抗-前前Su前前S抗原出现较早，与抗原出现较早，与HBeAg和和HBV-DNA显著相关，可作为显著相关，可作为HBV早期感染的指标，并早期感染的指标，并反映反映HBV复制。复制。u抗抗-前前S的出现与抗的出现与抗-HBs相关，是相关，是HBV的中的中和抗体，可作为清除病毒和疾病预后的参考和抗体，可作为清除病毒和疾病预后的参考指标。指标。HBVHBV自限性感染不同病毒标志物检测时相图自限性感染不同病毒标志物检测时相图Incubation(4-12 weeks)Activ
121、e Infection(2-12 weeks)Improve(2-16 weeks)Recovery(Years)SymptomsHBsAganti-HBc Totalanti-HBsTimeRelative Concentrationanti-HBeHBeAganti-HBc-IgM HBVHBV慢性感染不同病毒标志物检测时相图慢性感染不同病毒标志物检测时相图HBeAgAnti-HBc TotalIncubation(4-12 weeks)Acute Infection(6 months)Chronic Infection(Years)Relative ConcentrationTimeHB
122、sAgAnti-HBcIgMSymptoms临床常见临床常见HBVHBV血清标志物的阳性模式血清标志物的阳性模式HBsAg HBsAg 抗抗-HBs HBeAg -HBs HBeAg 抗抗-HBe -HBe 抗抗-HBc-HBc 未感染未感染HBV + + + “大三阳大三阳”示急、慢性乙肝，病毒复制活跃，传染性强。示急、慢性乙肝，病毒复制活跃，传染性强。 + + + “小三阳小三阳” ” 病毒复制减弱；病毒变异；病毒复制减弱；病毒变异；HBVHBV感染趋恢复感染趋恢复 + + 既往感染过既往感染过HBVHBV，机体对，机体对HBVHBV仍有免疫力仍有免疫力 HBsAg HBsAg 抗抗-HB
123、s HBeAg -HBs HBeAg 抗抗-HBe -HBe 抗抗-HBc -HBc + +既往感染既往感染HBVHBV，急性乙肝恢复期，少数仍有传染性。，急性乙肝恢复期，少数仍有传染性。 + 感染过感染过HBVHBV或注射过或注射过HBVHBV疫苗，有免疫力。疫苗，有免疫力。 + 急性急性HBVHBV感染早期或无症状携带者感染早期或无症状携带者+ + 急性急性HBVHBV感染早期感染早期 HBV DNA检测检测 用用PCR技术检测患者血清中技术检测患者血清中HBV DNA，在临床上也已用于辅助诊断，特，在临床上也已用于辅助诊断，特别是定量别是定量PCR能测出病毒能测出病毒DNA拷贝数量拷贝数
124、量（载量），可做为药物疗效的考核指标。（载量），可做为药物疗效的考核指标。Thanks for your attention9、静夜四无邻，荒居旧业贫。2024/9/232024/9/23Monday, September 23, 202410、雨中黄叶树，灯下白头人。2024/9/232024/9/232024/9/239/23/2024 5:18:48 AM11、以我独沈久，愧君相见频。2024/9/232024/9/232024/9/23Sep-2423-Sep-2412、故人江海别，几度隔山川。2024/9/232024/9/232024/9/23Monday, September 2
125、3, 202413、乍见翻疑梦，相悲各问年。2024/9/232024/9/232024/9/232024/9/239/23/202414、他乡生白发，旧国见青山。23 九月 20242024/9/232024/9/232024/9/2315、比不了得就不比，得不到的就不要。九月 242024/9/232024/9/232024/9/239/23/202416、行动出成果，工作出财富。2024/9/232024/9/2323 September 202417、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。2024/9/232024/9/232024/9/232024/9/2
126、39、没有失败，只有暂时停止成功！。2024/9/232024/9/23Monday, September 23, 202410、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。2024/9/232024/9/232024/9/239/23/2024 5:18:48 AM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。2024/9/232024/9/232024/9/23Sep-2423-Sep-2412、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。2024/9/232024/9/232024/9/23Monday, September 23, 202413、不知香积寺，数里入云峰
127、。2024/9/232024/9/232024/9/232024/9/239/23/202414、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。23 九月 20242024/9/232024/9/232024/9/2315、楚塞三湘接，荆门九派通。九月 242024/9/232024/9/232024/9/239/23/202416、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2024/9/232024/9/2323 September 202417、空山新雨后，天气晚来秋。2024/9/232024/9/232024/9/232024/9/239、杨柳散和风，青山澹吾虑。2024/9/232024/9
128、/23Monday, September 23, 202410、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。2024/9/232024/9/232024/9/239/23/2024 5:18:48 AM11、越是没有本领的就越加自命不凡。2024/9/232024/9/232024/9/23Sep-2423-Sep-2412、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2024/9/232024/9/232024/9/23Monday, September 23, 202413、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。2024/9/232024/9/232024/9/232024/9/239/23/202
129、414、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。23 九月 20242024/9/232024/9/232024/9/2315、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。九月 242024/9/232024/9/232024/9/239/23/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/232024/9/2323 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/232024/9/232024/9/232024/9/23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感感谢谢您您的的下下载载观观看看专家告诉
