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1、麻醉期间的监测和管理麻醉期间的监测和管理（一）呼吸功能（一）呼吸功能u最容易、最先受累最容易、最先受累u影响因素：影响因素：全身麻醉、阻滞麻醉、辅助用全身麻醉、阻滞麻醉、辅助用药、手术体位、并存疾病药、手术体位、并存疾病u呼吸功能正常：呼吸功能正常：能维持动脉血氧分压、二能维持动脉血氧分压、二氧化碳分压、血液氧化碳分压、血液pH在正常范围内在正常范围内呼吸功能呼吸功能u自主呼吸：类型、幅度、自主呼吸：类型、幅度、频率、口唇粘膜、皮肤、频率、口唇粘膜、皮肤、术野出血颜色，术野出血颜色，SpO2u全麻：潮气量、每分钟通全麻：潮气量、每分钟通气量、频率、气道压、气量、频率、气道压、PETCO2、血气
2、分析、血气分析（二）循环功能（二）循环功能u监测内容：心电图、血压、监测内容：心电图、血压、SpO2u每每510min测一次血压、测一次血压、心率、脉搏心率、脉搏u循环障碍的原因：疾病、循环障碍的原因：疾病、麻醉影响、手术刺激等麻醉影响、手术刺激等u维持循环稳定：维持循环稳定：维持有效血容量维持有效血容量适宜的麻醉深度适宜的麻醉深度血管活性药血管活性药（三）控制性降压（三）控制性降压 控制性降压概念控制性降压概念 利用药物或（和）麻醉技术使动脉利用药物或（和）麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平，以利于手血压降低并控制在一定水平，以利于手术操作、减少手术出血及改善血流动力术操作、减少手术出血
3、及改善血流动力的方法。的方法。基本原则基本原则u保证组织灌注：保证组织灌注：维持正常的血管内容量维持正常的血管内容量u严格掌握血压控制标准：严格掌握血压控制标准：SBP80mmHg，MAP 5065mmHg，或降低基础血压的，或降低基础血压的30%为标准为标准MAP降至降至50mmHg：30 min基础收缩压基础收缩压30：1.5 h基本原则基本原则u重视体位调节：重视体位调节：术野处于最高位术野处于最高位u加强监测：加强监测：ECG、SpO2、尿量、直接动脉、尿量、直接动脉压，压，CVP、HCT、体温、血气、体温、血气方方 法法u吸入麻醉药降压：吸入麻醉药降压：药物：异氟烷、恩氟烷药物：异氟
4、烷、恩氟烷优点：起效快、恢复快、无反跳、短时降压优点：起效快、恢复快、无反跳、短时降压u血管扩张药：血管扩张药：硝普钠：硝普钠：0.55g/kgmin硝酸甘油：硝酸甘油：15g/kgmin三磷酸腺苷：三磷酸腺苷： 11.5g/kgmin适应证适应证u降低血管张力，如颅内动脉瘤、动脉导管降低血管张力，如颅内动脉瘤、动脉导管未闭未闭u减少术野渗血：如脊柱、颅后窝的手术减少术野渗血：如脊柱、颅后窝的手术u麻醉期间控制血压过度升高、心率过快，麻醉期间控制血压过度升高、心率过快，防止心血管并发症防止心血管并发症禁忌证禁忌证u严重器官疾病：心、脑、肝、肾严重器官疾病：心、脑、肝、肾u酸碱平衡失调酸碱平衡失
5、调u低血容量低血容量u休克休克u严重贫血严重贫血 并发症并发症u苏醒延迟苏醒延迟u反应性出血反应性出血u视觉模糊视觉模糊u急性肾衰急性肾衰u血栓形成血栓形成（四）体温的监测与管理（四）体温的监测与管理体温过高的影响体温过高的影响u 各重要组织器官代谢增快，氧耗量增加各重要组织器官代谢增快，氧耗量增加u代谢性酸中毒代谢性酸中毒u高热惊厥高热惊厥低温对生理的影响低温对生理的影响u影响药物代谢速度，药物作用增强，作用影响药物代谢速度，药物作用增强，作用时间延长，苏醒延迟时间延长，苏醒延迟u循环抑制、心血管并发症、循环抑制、心血管并发症、最易发生室颤最易发生室颤的体温：的体温：2624u血液粘稠度增加
6、血液粘稠度增加u血小板减少，凝血时间延长，出血量增加血小板减少，凝血时间延长，出血量增加u增加伤口感染发生率，影响愈合增加伤口感染发生率，影响愈合原因及处理原因及处理u原因：室温过低、静脉输液、术野冲洗、原因：室温过低、静脉输液、术野冲洗、手手 术创面大等术创面大等u体温监测：体温监测：鼻咽温、鼻咽温、食管温、直肠温食管温、直肠温u御寒反应：御寒反应：Md、氯丙嗪、肌松药（全麻）、氯丙嗪、肌松药（全麻）u保温措施：温毯、暖风机、输液加温保温措施：温毯、暖风机、输液加温u 将机体体温降低到一定程度，以求将机体体温降低到一定程度，以求达到降低机体代谢、保持或延缓机体细达到降低机体代谢、保持或延缓机
7、体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。胞活动，以适应治疗和手术的需要。低温概念低温概念适适 应应 证证u浅低温（浅低温（3235）：脑复苏、神经外科、）：脑复苏、神经外科、难控制的高热难控制的高热u中低温（中低温（2631）：短小的心内手术，）：短小的心内手术，或需阻断动脉主干或需阻断动脉主干u深低温（深低温（ 25）：复杂的心内手术）：复杂的心内手术常用降温方法常用降温方法u浅低温和中低温：体浅低温和中低温：体表降温法表降温法冰袋降温法、变温毯冰袋降温法、变温毯小儿、高热小儿、高热简便易行、速度慢简便易行、速度慢寒战反应：咪达唑仑、寒战反应：咪达唑仑、氯丙嗪氯丙嗪u深低温：体外循环深低温：体外
8、循环迅速、安全、广泛迅速、安全、广泛（五）全身情况（五）全身情况u神志、表情：神志、表情：非全麻病人非全麻病人严重低血压和缺氧：表情淡漠，神志丧失严重低血压和缺氧：表情淡漠，神志丧失局麻药毒性反应：兴奋，惊厥局麻药毒性反应：兴奋，惊厥u电解质、酸碱平衡电解质、酸碱平衡u血糖血糖u凝血功能凝血功能麻醉恢复期的监测和管理麻醉恢复期的监测和管理（一）监（一）监 测测u监测：监测：ECG、BP、f、SpO2（5-15min）u常规吸氧常规吸氧u神志、感觉和运动的恢复情况神志、感觉和运动的恢复情况（二）全麻后苏醒延迟的处理（二）全麻后苏醒延迟的处理u原因：原因：全麻药的残余作用全麻药的残余作用 （包括静
9、脉（包括静脉/吸入麻醉吸入麻醉药、肌松药、镇痛药等）药、肌松药、镇痛药等）麻醉期间的并发症麻醉期间的并发症 （电解质紊乱、脑出血、（电解质紊乱、脑出血、脑梗塞、低体温、血糖、脑梗塞、低体温、血糖、脓毒血症）脓毒血症）u处理：处理：维持循环稳定维持循环稳定通气功能正常通气功能正常充分供氧充分供氧病因治疗病因治疗（三）保持呼吸道通畅（三）保持呼吸道通畅u呼吸道不全梗阻：呼吸道不全梗阻：呼吸困难、鼾声呼吸困难、鼾声原因：麻醉辅助药、基础疾病、一般情原因：麻醉辅助药、基础疾病、一般情况、体位等况、体位等u呼吸道完全梗阻：呼吸道完全梗阻：强烈的呼吸行为，强烈的呼吸行为，无气体交换无气体交换（四）维持循环
10、系统的稳定（四）维持循环系统的稳定u低血压：低血压：低血容量低血容量静脉回流障碍静脉回流障碍血管张力降低血管张力降低心源性心源性u高血压：高血压：术后疼痛、尿潴留、躁动术后疼痛、尿潴留、躁动低氧血症和（或）高碳酸低氧血症和（或）高碳酸血症血症颅内压升高颅内压升高既往高血压病史，术前停既往高血压病史，术前停用抗高血压药用抗高血压药维持循环系统的稳定维持循环系统的稳定u术后心律失常：术后心律失常： 缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症 疼痛疼痛 电解质失衡（低钾）电解质失衡（低钾） 酸碱失衡酸碱失衡 心肌缺血心肌缺血 药物药物u术后心肌缺血：术后心肌缺血： 低氧血症低氧血症 贫血贫血 心动过速心动过速 低血压和高血压低血压和高血压（五）恶心、呕吐的处理（五）恶心、呕吐的处理u原因：原因：以吸入麻醉药为主以吸入麻醉药为主麻醉时间较长麻醉时间较长麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药u处理：处理：病因治疗（低血压、低血病因治疗（低血压、低血糖、低血氧、颅内高压等）糖、低血氧、颅内高压等）药物：恩丹西酮、氟哌利药物：恩丹西酮、氟哌利多、多、dexa
