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1、泌尿系结石围手术期病人的护理让专科护士更专业让专科护士更好的配合医生对专科疾病的围手术期护理2021/7/11体外冲击波碎石1、术前护理（1）心理护理（2）术前准备：忌进产气剂、术晨禁食水2、术后护理（1）饮食：无药物反应正常进食，多饮水（2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动，经常变换体位。肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可能发生“石街”现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位，以利于结石的排出。病情观察：观察和记录碎石及排尿情况。淡红色血尿可自行消失；腹部平片观察结石排出情况。再次治疗间隔时间不少于7日。2021/7/12手术治疗1、术前护理（1）心理护
2、理：消除恐惧心理（2）术前准备：输尿管结石再摄腹部平片，继发性结石或老年病人注意全身情况和原发疾病的护理2、术后护理（1）体位：上尿路结石侧卧位或半卧位。肾实质切开者卧床2周。（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后进食，输液，多饮水、利尿剂（3）病情观察：尿液色、量、肾功能（4）引流管护理2021/7/13经皮肾镜取石术后护理经皮肾镜取石术后护理 1生命体征观察 术后24小时内严密观察生命体征变化,特别是呼吸和血压情况造瘘管的护理 肾造瘘口是取石的重要通道，术后常规放置肾造瘘管，用于引流尿液及压迫止血，尤其是需要期取石的患者，妥善固定，严防脱落，保持通畅。引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘管
3、平面，防止官腔受压或引流液逆流。 观察引流液的颜色,性质,量并作记录. c嘱患者术后卧床休息,至引流液颜色转清后在逐渐活动,若活动后转为鲜红色液体,则应继续休息.d肾造瘘管一般留置3-5天,等尿液颜色逐渐转清,患者体温恢复正常后,即可夹闭24-48小时,如无不适即可拔除肾造瘘管.e保持肾造瘘口敷料干燥清洁,发现敷料渗湿立即更换.拔除肾造瘘管后造瘘管口若渗液较多,嘱患者健侧卧位,通知医生使用无菌凡士林纱布堵塞造瘘口.2021/7/14术后并发症1.出血 术后出血是PCNL最常见的并发症.应密切观察造瘘管及导尿管引流液的颜色,性质,量及切口渗液,渗血情况,必要时可夹闭造瘘管,使血液在肾.输尿管内压
4、力增高,形成压迫止血,达到止血目的.2.感染 遵医嘱使用敏感抗生素3-5天,嘱患者多饮水,以达到自身冲洗的目的,同时保持肾内低压状态,保持留置导尿及造瘘管的通畅,如导尿管阻塞用0.9%生理盐水冲洗,肾造瘘管阻塞应在严格无菌状态下冲洗,防止引流液倒流.3周围脏器损伤 4尿外渗 主要表现为腰部酸胀不适,肾造瘘管引流量减少,肾周围漏尿,伴有发热.护理上要注意:a 术后注意保持肾造瘘管引流通畅.b注意观察肾周围有无肿胀,敷料有无渗湿,患者有无腰部胀痛等症状.2021/7/15 术后并发症5双J管移位 术后放置双J管可充分引流肾盂尿液,使肾积水得以缓和,有利于吻合口愈合,但置管后患者易出现膀胱刺激征,腰
5、痛等症状,护理上应向患者解释出现不适的原因，嘱患者多饮水，取头高脚低位，保持膀胱低于肾盂。定时排尿,增加排尿次数,避免膀胱内压过高,可减轻不适感,同时不宜过早剧烈活动,尤其是大幅度、猛的弯腰动作，以免双J管移位和损伤尿路黏膜. 术后应保持尿管通畅，置尿管者，持续开放引流；拔出尿管后，不要憋尿，一有尿意即刻排尿或定期排尿，避免尿潴留，减少膀胱尿液返流的机会。2021/7/16 导尿管的护理 a 妥善固定导尿管,保持引流通畅,每周二五更换引流袋一次,严格执行无菌操作. b引流袋位置不得高于耻骨联合水平,防止逆行感染. c持续开放尿管减轻膀胱的压力,减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后引起
6、的排尿困难.d术后定时挤捏尿管,有利于小血块的排出,防止尿管堵塞.e 每天严密观察引流液的量,颜色及性状,出现血尿或尿量40ml/h,应及时处理.f 保持会阴部清洁卫生,每日消毒两次.G 术后5-7天拔管,每日饮水量在2000ml以上,除日间饮水外,夜间增加饮水一次,效果更好.成人24小时尿量应大于2000ml,.有尿意即排,勿憋尿.2021/7/17健康教育（一）大量饮水：增加尿量减少尿中晶体，每日尿量2000ml以上，睡前及半夜饮水较好（二）解除局部因素：解除梗阻、感染、异物（三）饮食指导：含钙结石食用纤维丰富食物，限制钙、草酸多食物，避免大量动物蛋白、脂肪、精制糖。浓茶、菠菜等含草酸高。
7、牛奶、豆制品等含钙高。尿酸结石者不宜用嘌呤高的食物，如动物内脏（四）药物预防：维生素B6能减少尿中草酸，氧化氨使尿液酸化（五）预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进者手术治疗。长期卧床者功能锻炼（六）复诊：定期尿化验、X线或B超检查观察有无复发、残余结石，腰痛和血尿及时就诊。无石率、远期并发症的发生情况和肾功能的恢复情况是临床随访复查的主要项目。2021/7/18出院指导嘱患者注意休息,2个月内避免重体力劳动,每3个月门诊复查一次B超,检查有无结石复发,注意多饮水,以增加尿量,防止尿中溶质的浓度,减少晶体的沉积,每日保持尿量在2000ml以上,不憋尿,定时排尿,以防尿液返流,引起尿路感染.根据结石的成分
8、调整饮食结构.2021/7/19出院指导出院后逐渐增加运动量,避免过度活动或剧烈活动,避免四肢,腰部同时伸展及突然下蹲动作,避免重体力活动,以防止双J管滑脱移位.如出现血尿.膀胱刺激征,可卧床休息,减少活动,症状可减轻或消失.如症状加重,及时返院就诊.留置双J管者,告知患者留置管的常见不良反应及注意事项,通知患者1-2月内拔管.2021/7/110 结石性疾病预防保健结石性疾病预防保健改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病 1 多饮水 不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石，合适的饮水量是达到一天排2升的尿液。就算足够
9、但如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2000-3000ML的水或更多，（视尿量而定）。2补充纤维素 加食米糠，可以防止结石发生。3控制钙的摄取量 4少吃盐 如果你有钙结石，应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至23克。 5检查你的胃药 某些常见的制酸剂含高量的钙，假使你患钙结石，同时你也正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙，若含高钙，应改用别的药。 6勿吃富含草酸盐的食物 大约60%的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。 7多活动 不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中，运动帮助钙质流向它所属的骨头，勿整天坐等结石的形成，应该到户外走走或作运动。8加强体育锻炼 增加机体免疫功能，改善工作环境，避免长期高温作业，有针对性改善水源水质，降低饮用水中浓度过高矿物质的含量，是预防结石形成的根本途径。 9热敷 在肾区热敷、拔火罐、电疗可以止痛。常洗热水澡也有利于排石。 2021/7/111谢 谢！2021/7/112 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
