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1、温哥华温哥华B3B3型股骨型股骨(gg)(gg)(gg)(gg)假体周围骨假体周围骨折折治疗策略治疗策略张炅 王毅 冯建民 刘志宏 杨庆铭上海交通大学附属(fsh)(fsh)瑞金医院骨科上海市伤骨科研究所 第一页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折股骨假体周围(zhuwi)(zhuwi)骨折n n术后股骨假体周围骨折(gzh)(gzh)发生率达到5%n n假体周围骨折已成为继无菌性松动和感染之后导致髋关节翻修的第三大常见原因 病例病例病例病例例数例数例数例数骨折骨折骨折骨折例数例数例数例数初次全髋初次全髋初次全髋初次全髋术中术中术中术中骨折骨折骨折骨折239823980 02382381
2、 1骨水泥骨水泥骨水泥骨水泥208520859 968680.30.3非骨水泥非骨水泥非骨水泥非骨水泥312131211701705.45.4翻修全髋翻修全髋翻修全髋翻修全髋术中术中术中术中骨折骨折骨折骨折634963494974977.87.8骨水泥骨水泥骨水泥骨水泥481348131751753.63.6非骨水泥非骨水泥非骨水泥非骨水泥1536153632232220.20.9 9初次全髋初次全髋初次全髋初次全髋术后术后术后术后骨折骨折骨折骨折239823980 02622621.11.1翻修全髋翻修全髋翻修全髋翻修全髋术后术后术后术后骨折骨折骨折骨折634963492522524.04.
3、0总数总数总数总数303230329 9124912494.14.1Malchau H, Herberts P, Eisler T, Garellick G, Soderman P. The Swedish Total Hip Replacement Register. J Bone Joint Surg Am,2002; 84-A (Suppl 2): 2-20.Berry DJ. Periprosthetic fractures associated with osteolysis: a problem on the rise. J Arthroplasty 2003;18(Suppl 3
4、):107-11.第二页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折股骨假体周围(zhuwi)(zhuwi)骨折n n目前目前(mqin)(mqin)临床上多采用临床上多采用Duncan & Masri Duncan & Masri 温哥华分型温哥华分型 Type AG/L Type B1 Type B2 Type B3 Type C第三页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折温哥华B3B3型型股骨假体周围(zhuwi)(zhuwi)骨折n n多发生于髋关节置换术后晚期n n柄周围或股骨(gg)(gg)近端溶 骨性骨缺损n n股骨假体松动n n骨折位于股骨假体柄周围第四页，共二十八页。温哥华
5、B3型股骨假体周围骨折手术治疗手术治疗(zhlio)(zhlio)目的目的n n恢复宿主骨量n n重建假体稳定性n n骨折断端之间坚强内固定(gdng)(gdng)n n抵御轴向压缩和旋转应力第五页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折手术手术(shush)(shush)治疗的关键治疗的关键n n异体骨结构性植骨n n长柄股骨假体翻修(fnxi)(fnxi)n n骨折内固定第六页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折异体骨结构性植骨异体骨结构性植骨n n增加股骨骨量储备n n维持假体和骨折的稳定性n n促进骨折愈合n n弹性模量(tn xn m lin)(tn xn m lin)相似
6、避免应力遮挡第七页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折操作操作(cozu)(cozu)技术要点技术要点股骨近端骨缺损n n近端缺损小于15mm-30mm，采用带距的长柄翻修(fnxi)(fnxi)假体代偿n n近端缺损大于30mm, 近端异体骨结构性植骨第八页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折操作技术操作技术(jsh)(jsh)要点要点股骨柄远端缺损n n皮质骨板长度20mm左右(zuyu)(zuyu)n n宽度覆盖股骨周径1/4-1/3n n置于内固定材料对侧第九页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折股骨股骨(gg)(gg)假体翻修假体翻修广泛涂层长柄非骨水泥假体翻修n
7、n骨折(gzh)(gzh)断端间的髓内连接n n紧密压配增加髓内稳定性n n远端骨长入提供长期稳定性n n不建议采用骨水泥假体第十页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折技术操作技术操作(cozu)(cozu)要点要点n n假体长度选择要求(yoqi)(yoqi)超过骨折端或皮质缺损处2倍直径的长度大于大于2 2倍直倍直径径(zhjng(zhjng) )第十一页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折骨折骨折(gzh)(gzh)内固定内固定n n不同于单纯创伤性骨折内固定n n要求达到髓内和髓外的稳定性n n首先考虑(kol)(kol)髓内稳定性n n目前的固定材料各有利弊n n个体化治
8、疗原则第十二页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折第十三页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折手术手术(shush)(shush)操作要点操作要点第十四页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折临床临床(ln chun)(ln chun)资料资料n n1994.07-2007.121994.07-2007.12n n4545例股骨假体周围骨折，温哥华B3B3型型1212例n nM/F：7/5n n年龄年龄(ninlng)(ninlng)：平均：平均67.567.5岁岁 （6464岁77岁）岁）n n翻修原因 外伤外伤 1010例 B2型骨折治疗失败 2例1.1. 术后骨折不愈合
9、1例2.2. 术后钢板断裂 1例n n6 6例使用记忆合金环抱器；例使用记忆合金环抱器；4例钢缆钢板；例钢缆钢板；2 2例LISSLISS钢板钢板第十五页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折n n平均随访7.5年n n10例达到骨性愈合，平均愈合时间4.5月n n1例感染难以控制，取出假体和内固定物，至今未愈n n1例LISS钢板翻修后钢板再次(zi c)(zi c)断裂，因其他疾患死亡临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)资料资料第十六页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折病例病例(bngl)(bngl)1n nF 65岁n n关节(gunji)(gunj
10、i)置换术后8年n nVancouver B3型n n近端骨缺损5cm第十七页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折第十八页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折病例病例病例病例(bngl)(bngl)(bngl)1 1术后床边摄片术后床边摄片术后十个月术后十个月第十九页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折n nM 72岁n n髋关节置换术后10年n nVancouver B3型骨折(gzh)(gzh)n n假体柄周围骨缺损病例病例(bngl)(bngl)(bngl)2 2第二十页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折术后术后2周周术后术后6月月病例病例(bngl)(bngl
11、)(bngl)2 2第二十一页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折病例病例(bngl)(bngl)(bngl)2 2术后术后2个月个月术后术后9个月个月第二十二页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折n nM 65岁n n关节(gunji)(gunji)置换术后6年n nVancouver B3型n n股骨近端骨缺损病例病例(bngl)(bngl)(bngl)3 3第二十三页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折病例病例(bngl)(bngl)(bngl)3 3第二十四页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折病例病例(bngl)(bngl)(bngl)3 3第二十五页，共二十
12、八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折总结总结(zngji)(zngji)温哥华B3型骨折手术治疗关键n n恢复股骨骨量n n重建假体稳定性n n骨折断端之间坚强内固定(gdng)(gdng)n n手术医师经验第二十六页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折THANK YOU第二十七页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折内容(nirng)总结温哥华B3型股骨假体周围骨折治疗策略(cl)。张炅 王毅 冯建民 刘志宏 杨庆铭。J Bone Joint Surg Am,2002。a problem on the rise.。J Arthroplasty 2003。目前临床上多采用Duncan & Masri 温哥华分型。近端缺损大于30mm, 近端异体骨结构性植骨。假体长度选择要求超过骨折端或皮质缺损处2倍直径的长度。年龄：平均67.5岁 （64岁77岁）第二十八页，共二十八页。温哥华B3型股骨假体周围骨折
