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1、第五章 学前情绪与行为问题儿童的教育 1主要内容：n 孤独症儿童的教育n多动症儿童的教育n其他情绪、行为障碍儿童的教育 2第一节孤独症儿童的教育 一、孤独症儿童的概述1、早期报道n18世纪末的法国，有位名叫伊塔德的医生，曾收治了一个名叫未克特的11岁男孩。n根据伊塔德医生的临床记录：未克特从不与其他孩子玩，从没有开口说话，总是做些重复性的动作，对某些声音特别敏感n尽管伊塔德医生对此病例作了记录报道，对未克特进行了治疗并有所成效，但他没有意识到这是一种与众不同的特殊疾病，更没有为此疾病命名。n其后，在19世纪的欧美各国，也有许多类似未克特的病例报告。3 2、名称的确定n 1943年，一位在美国约
2、翰霍布斯医院工作的精神病医生李奥坎纳，首次在题为自闭性的情绪困扰的一篇观察报告中提出了“自闭症” 这一概念。n“自闭”源于希腊语“auto”（自我）之意，因为这些孩子看起来就像整天封闭在他们自己的世界里。n目前对“孤独症”（“自闭症”）没有统一的概念，只是从临床表现上来认识它4“孤独症”与“自闭症”n“孤独症”一词主要在中国大陆的医学界和特教界使用；而“自闭症”一词则是在我国港台地区、日本、韩国等使用。n我国正式颁布的文件中使用的是“孤独症”一词，沿用至今。n现今，我国北方一般用“孤独症”，而南方用“自闭症”称呼的比较多。5坎纳对11名“古怪”儿童的经典描述n与人没有情感接触；n对生活中的同一
3、性有着近乎强迫性的执着；n往往没有语言，或者只有一些没有沟通意义的声音；n可以有正常的智力，有的甚至智力超长，如有过人的记忆力等；n他们有着正常的甚至是吸引人的外表；n发病期通常是在幼儿期。6 3、孤独症的发病率（1）各国不一：加拿大为万分之十，美国为万分之四，日本为万分之七（2）我国无该病流行病学资料（3）该病无明显地区种族发病率差异（4）男性比女性多（我国男：女3：1）（5）通常3岁以前发病7 4、发病原因n病因至今未完全明了（1）心因论观点n父母“强烈地受到科学、文学、艺术方面的吸引，而对人的兴趣有限。” (Kanner, 1943)n父母具有轻度的自闭症状，表现在人际交往上有问题与疏远
4、等性格特征。8 （2）身因论观点n 神经系统的器质性病变，机能障碍、感觉器官技能失调以及生化因素等。n有脑部损伤的例子n有染色体异常的例子n有神经系统受损的例子（3）社会环境因素影响论n认为是儿童缺乏与外界的沟通导致9 二、孤独症儿童的行为特征n孤独症表现多样，但三大主征一定存在 交流障碍 语言障碍 重复刻板行为1、社会交往障碍l对人（包括父母）没有兴趣，缺乏依恋；l很多时间自愿地独处，与特定物体形成很强的依赖l不喜欢拥抱或避免与他人接触l不合群、不会玩合作性游戏10 2、缺乏交会性注意n害怕与人目光接触 n经常表现出 “目中无人”、“视而不见”的状态3、言语发展迟缓n不会说话或说话迟（就诊首
5、要原因）n对叫自己的名字没有反应n对别人的话充耳不闻，不听指挥11 4、言语沟通障碍n语言理解能力差n缺乏恰当的身体语言，例如食指指物，点头或摇头n也无法理解别人的手势5、语言表达怪异n模仿性语言（鹦鹉学舌）n自言自语，或自创语言n刻板重复性语言：“明知故问”n“你”、“我”人称代词不分12 6、刻板行为无目的、有节律、不适当的重复性动作或行为，比如：n重复动作（转圈、摇晃、按开关、撕纸）n对某些物件或事情的不寻常兴趣（圆的或旋转的东西、电视广告、天气预报、新闻联播、某一首歌、天线宝宝）7、拒绝变化n对变化极其敏感，并由此体验到高度的焦虑n东西必须放在原位、要按照固定的行为模式行动n环境和秩序
6、不能发生变化n有强烈的情绪，动不动就发脾气13 8、有超强的记忆力n大部分对数字 、文字符号的 机械记忆较好，特别是语言能力强的在这方面更有尚佳表现：能背诵很多东西，有的能背很多诗词，能背万年历，背很多地名，机械记忆能力较好。n但缺少语义与情景记忆。如如游玩回来，问他玩大型玩具没有？当时的感受如何？经常是没有反应，好像没发生此事一样。 14 9、感觉失调（补充）n听知觉敏感：喜听某些声音，对另一些声音特别恐惧，焦虑n触觉异常：喜欢触摸某种质地的物件，对寒冷、烫凉等不敏感n痛觉异常：多不怕痛（所以有自残行为）n视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶，缺乏立体感n本体觉异常：对摔交、旋转、高低等1516
7、孤独症儿童的智能发展特征孤独症儿童的智能发展特征17三、孤独症儿童的早期鉴别（一）医学检查 儿童生长发育史、病史、感觉通道、射精系统的检查、生化检测等等。（二）量表评定 婴儿孤独症检查表18儿童孤独症n诊断n在下列1、2、3项中，至少有7条，且项1至少有2条，2 、3项至少有1条。1、人际交往存在质的损害，至少2条:（1）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣。（2）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、楼抱作为与同伴的交往方式。19儿童孤独症n诊断（3）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在
8、与否也无相应反应） （4）不会怡当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情、手势、姿势与他人交流。（5）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏。（6）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。20儿童孤独症n诊断2、言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害:（1）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通。（2）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提间，对别人的话也缺乏反应。（3）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱。21儿童孤独症n诊断（4）经常重复使用与环境无关的言语或不时
9、发出怪声。（5）有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈及简单应对。（6）言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板。22儿童孤独症n诊断3、兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变:（1）兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、广告词等。（2）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等。（3）拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安。（4）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，并从中得到满足。（5）强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。23 3、调查与行为观察（1）给父母的几个问题n孩子玩过“假装”游戏吗？n孩子会用食指指
10、向他需要、喜欢或感兴趣的东西吗？n孩子对别的小朋友感兴趣吗？n孩子会玩“躲猫猫”游戏吗？n曾经拿东西给你或向你显示什么东西吗？24 3、调查与行为观察（2）医生现场观察的几个问题n在观察室，孩子与你有过目光接触吗？n能否顺着你的手指看物件？n能否与你玩简单的“假装”游戏？n问孩子：“灯在哪里”或“指灯给我看”，孩子能用食指指向灯吗？25四、孤独症儿童的教育和矫治 学学 习习 能能 力力 行行 为为 问问 题题 社会适应社会适应 增强沟通增强沟通 独立生活独立生活26四、孤独症儿童的教育和矫治 （一）提供支持性、接纳性环境n接纳孩子的各种行为：破坏行为、攻击性行为、不良情绪、刻板行为等等n教育其
11、他孩子不嘲笑孤独症的儿童n鼓励孩子进行交往（二）通过多种方法培养语言沟通能力n引发儿童的沟通意向n选用动作、手势、情景活动、图片等多种方式培养儿童的沟通意向27n 通过让受训者聆听经过调试制成的音乐来矫正听觉系统对声音处理失调的现象,并刺激脑部活动,从而达到改善语言障碍,行为紊乱及情绪失调的目的。疗效表现为:目光对视增加,听觉注意力增强,说话声音变大,言语,语言能力增加,听觉理解和信息记忆增强,模仿言语和异常情绪减少,攻击性行为和刻板行为减少,对声音的超敏现象减轻等。 28 孤独症儿童缺乏独立地、有组织、有次序地安排及完成工作的能力，他们既不会计划，也不会独立地去完成较为复杂的工作。我们主要采
12、用了程序时间表、文件夹、用工作篮来显示工作项目，告诉孩子每天干什么、先干什么、后干什么、在哪里干什么。29（三）感知觉统和训练30 （四）体验性认知学习 利用儿童已有的经验，对儿童正在体验和从事的活动进行命名和学习31 （五）以儿童为中心n内容、方法的选择、情景安排都必须从儿童的兴趣出发，用儿童可接受的方式进行。n“教师要跟在儿童的后面走”。（六）保护儿童安全 因情绪不稳定、攻击性强，有自残行为、感觉失调，故教师要注意保护儿童的安全32每个小朋友都有机会第一每个小朋友都有机会第一33 n孤独症儿童的训练开始的越早，效果越好，一旦孩子被诊断(或怀疑性诊断)为有“孤独症倾向”就要为他提供干预性的训
13、练，因为训练是目前被证明唯一有效的矫治途径。 n错过了孤独症6岁的最佳康复治疗年龄段，造成不可弥补的终身遗憾。34海洋天堂海洋天堂的启示的启示n李连杰饰演的父亲王心诚与文章饰演的21岁患有孤独症的儿子大福相依为命。n文章在影片中准确而颇有深度地刻画了一位自闭症患者形象，大福具有哪些典型的心理行为特征？n雨人35第二节多动症儿童的教育一、多动症儿童的概述（一）概念n又叫多动综合症、轻微脑功能失调、注意缺陷障碍。n是最常见的儿童期精神障碍之一。n主要特征：注意力明显不集中、多动、冲动、学习困难。核心特征36我们熟悉的名人我们熟悉的名人迈克尔迈克尔.菲尔普斯：美国罕见的游泳奇才，菲尔普斯：美国罕见的
14、游泳奇才， 在在2008年北京奥运会上他破纪录的独揽八枚金牌而震惊世界。年北京奥运会上他破纪录的独揽八枚金牌而震惊世界。达芬奇：全球最著名的达芬奇：全球最著名的ADHD患者，画家、雕塑家、发明家、哲学家、患者，画家、雕塑家、发明家、哲学家、音乐家、医学家、生物学家、地理学家、建筑师、军事学家，数数这音乐家、医学家、生物学家、地理学家、建筑师、军事学家，数数这些个家，就知道这位文艺复兴之父小时候没少鼓捣各种玩意儿。些个家，就知道这位文艺复兴之父小时候没少鼓捣各种玩意儿。 37爱迪生：大发明家，临去世时还惦记着自己的那些做了一半的实验怎爱迪生：大发明家，临去世时还惦记着自己的那些做了一半的实验怎么
15、办，一生童心未泯。么办，一生童心未泯。丘吉尔：英国首相，二战英雄。年少时顽劣异常，是人见人嫌的丘吉尔：英国首相，二战英雄。年少时顽劣异常，是人见人嫌的“捣捣蛋鬼蛋鬼”，学习成绩很差。，学习成绩很差。我们熟悉的名人我们熟悉的名人38 （二）多动症的发病率n国外报道儿童多动症的患病率多集中在3%3%5% 5% n男女比例：4：19：1n一些儿童在婴儿期就表现出好动的特征n大多数是在3岁左右，一般症状最突出的时期是小学34年级（810岁）n到少年期后部分儿童的症状减轻或消失n一些儿童的部分症状持续到成年期。39（三）多动症儿童的分类n1型：单纯活动过多和注意障碍，以注意持续时间短暂和活动过多为主要表
16、现，并无明显的行为障碍和发育迟延。n2型：伴有发育迟延的多动症，伴有言语发育迟延，笨拙，阅读困难或其他特殊技能的发育迟延。n3型：伴有行为障碍的多动症，伴有明显的行为障碍，但无发育迟延。n4型：其他。 40（四）多动症的发病原因n尚不清楚！n但一般认为有以下几种：41 1、遗传因素q80%多动症儿童的父母或同胞有多动症病史。q父母一方患多动症，其子女有57%的可能发生多动症。q双生子研究同卵双生子同病率：59%84%异卵双生子同病率：29% 33%2、气质因素q许多多动症儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平、注意涣散、坚持性低的气质特点42 3、脑损伤和脑发育异常n近10多年来许多影像学研究发现
17、多动症儿童存在一些脑部结构或功能的异常。q核磁共振发现前额叶容积降低，尾状核、苍白球、胼胝体和小脑蚓部变小。q单光子发射计算机扫描显示左额叶和左顶叶皮质血流灌注降低。q正电子发射扫描发现额叶、颞叶、丘脑和海马区域葡萄糖代谢率降低，这种异常在女孩表现更明显。q数字化电图显示脑前部的额叶与正中部位。活动增加，颞顶部日活动减少，当进行认知活动时这种变化变得更明显。43 4、神经递质代谢异常n多巴胺增高，去甲肾上腺素和羟色胺降低，就会发生多动、注意力不集中和行为控制能力降低。5、社会环境因素n不良的社会环境、破裂家庭、家庭贫困、住房过于拥挤、父母有性格与其他心理障碍等都是影响多动症症状发展与预后的危险
18、因素。6、铅中毒和缺锌n轻微铅中毒会影响神经生理功能。导致学习效率下降、注意力不集中和多动。44 二、多动症儿童的行为特征（一）婴幼儿时期n一些患儿在胎儿期的胎动频繁而强烈。n在婴儿期，活动水平明显高于其他儿童，兴奋性高，在把屎、把尿、洗澡、穿衣、喂食时不安分。n睡眠混乱而缺乏规律，睡眠时间少。进食不好，辅食添加困难。n过分哭闹，发生肠绞痛的频率较高。n会走路后不喜欢做安静的游戏。喜欢来回奔跑。吃饭要大人追着喂。n他们与父母相互交往的质量不高，对人缺乏感情，难以遵从指令，顺从性差。n发脾气时自我虐待，痛觉阈限高45 （二）学前期和学龄初期1、注意力集中困难注意持续时间短（510分钟）；做事有始
19、无终，虎头蛇尾，常常是一件事情没干完又去干别的事情有视觉注意障碍的儿童不喜欢看书，阅读时粗心马虎，容易出错。有听觉注意障碍的儿童上课听课特别不专心，幼儿期也不喜欢听故事，平常别人对他说话他似听非听，甚至给人他耳朵有问题的感觉。46 2、精力过剩n常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动；n在课堂或其它要求保持座位的场合离开位子；n在不适当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下；n常常难以安静地游戏或参加业余活动；n常常不停地活动，好象“受发动机驱动”；n常常说话过多。47 3、行为冲动n在问题说完之前抢答n对需要轮换的事情常常不耐烦等待n常常打断或闯入他人的谈话或游戏4、情绪不稳定n自我评价降低，自
20、信心不足，把自己看成不成功和无能的人。n部分出现情绪问题，表现为烦操、烦恼、激越、烦闷、不高兴，甚至也出现自伤、攻击他人的行为n情绪不稳定48 5、学习困难n在学业上最突出的表现是成绩波动性大，一般都呈现学习成绩低下。n严重的患儿在进人学校后就表现出学习成绩不好，一般患儿是在小学3年级左右才出现学习成绩的明显降低。6、不良行为倾向n由于患儿行为控制能力差，难以接受约束和控制，容易违反社会常规，所以部分多动症儿童出现违抗性、攻击性和反杜会性行为。n如父母的命令，故意与父母对着干；在学校不听老师的话，违反学校纪律，说谎，打架等49 7、协调动作缺陷n部分患儿存在感知觉功能以及中枢神经生理功能的异常
21、。n如手指精细协调困难，手指快速轮替、双手交替翻掌等活动不灵活，拿筷子、握笔书写、扣纽扣、系鞋带、做手工操作等动作笨拙。n手眼协调性差，视运动功能障碍，空间位置障碍，左右分辨困难，眼球轻微震颤。50三、多动症儿童的鉴别我国的标准：（一）起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。（二）必须符合以下至少4项以上症状1、需要其静坐的场合下难以静坐，常动个不停。2、容易兴奋和冲动3、常干扰其他儿童的活动4、做事有始无终51 5、注意力难以保持集中，常易分散6、要求必须立刻得到满足，否则会产生不良情绪反应7、经常爱多讲话，好插话或喧闹8、难以遵守集体活动的秩序和纪律9、学习成绩差
22、，由非智力障碍引起10、动作笨拙，精细动作较差（三）排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障碍，或其他精神疾病。52正常儿童：很强的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。多动症儿童活动：n无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受；n不分场合，不计后果，无法自制；n不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。 鉴别l 与正常儿童的多动与正常儿童的多动53学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂 。 多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，成绩有波动性。鉴别l 与学习能力障碍儿童与学习能力障碍儿童 54弱智儿童智商低下，常在7
23、0以下，多动症儿童一般则属正常范围，或者略微偏低；多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降； 弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。 鉴别l 与弱智儿童与弱智儿童 55四、多动症儿童的教育与干预（一）行为管理治疗n奖励n鼓励n暂时隔离法 教师选择好要矫正的行为强化物要是孩子喜欢的、想要的强化物不能只停留在物质方面56 （二）认知行为疗法n训练病儿的自我控制、自我制导、多加思考和提高解决问题的能力。训练目的在于使病儿养成“三思而后行”及在活动中养成“停停、看看和听听”的习惯，加强自我调节（三）心理治疗 提高教师、家长对多动症的认识n教师、家长对多动症有正确的
24、认识，要给予一定的宽容和接纳n帮助儿童树立改正的信心57 （四）环境控制1、 让儿童做到离教师最近的地方，以便时刻提醒儿童注意自己的行为表现2、上课经常提问儿童，让他能够集中注意力（五）释放精力 让儿童多参加户外活动，释放多余的精力58 （六）药物辅助治疗 只能在医生的指导下进行。药物会带来一些副作用，如影响食欲、影响身体发育等。（七）饮食辅助治疗 注意预防铅中毒，补充锌元素。59第三节其他情绪行为障碍儿童的教育 一 学前儿童情绪行为障碍概述（一）情绪行为障碍儿童的概念n情绪与行为障碍儿童通常是指一组在行为表现与一般同龄儿童应有的行为明显偏离的儿童，具有以下一种或多种影响教育、明显而持续的特点
25、：（1）学习能力不足，但不能用智力、感觉和身体的原因加以解释；（2）不能与同龄人和教师建立或保持良好关系；60 （3）对正常环境缺乏恰当的情绪和行为反应；（4）心境弥漫性不愉快或抑郁；（5）容易出现与个人学习困难有关的生理反应。（二）流行率n发达国家315岁有情绪问题的儿童是515。n我国没有全国性的统计数据61 （三）情绪行为障碍儿童的分类 有不同的分类方法，如今还没有一个定论，一般有：n情绪障碍（焦虑、恐惧、退缩、嫉妒、抑郁、强迫等）n品行障碍（攻击、残忍等）n心因性心理症状（遗尿、失眠、夜惊等）62 （四）儿童情绪行为障碍产生的原因 1、家庭的不良影响n家庭不完整、家庭关系冷漠、家庭教育
26、方法不当、家长本身有不良情绪行为2、幼儿园环境n幼儿园风气、教育方法、师生关系、同伴关系3、社会环境的影响大众传媒、社会影响4、生理因素n遗传（气质、近亲结婚）、脑损伤、生物化学失衡和生理残疾等63二、学前儿童情绪行为障碍的观察发现（一）情绪行为障碍评价的标准1、不良行为出现的强度和频率2、行为是否符合社会要求3、是否有异常行为的症状（二）情绪行为障碍的观察发现1、直接观察 老师在幼儿园日常生活中观察幼儿的情绪和行为64 （1）与同龄大多数幼儿相比n 别人都有他没有，或别人都没有他独有的行为n持续时间长，程度严重（2）与儿童本身的发展史相比n行为表现“不进步，反而退步”（3）与儿童所处的环境相
27、比n环境让儿童出现不良的行为65 （二）情绪行为障碍的观察发现2、间接观察 （1）访谈n与父母、养育者、儿童本人等访谈，了解儿童情绪行为问题发生的环境、频率、持续时间的长短、首次发生的时间、表现等。（2）评定表 教材P147 行为评定表1 行为评定表2n思路：呈现一些具体的行为或特征，然后根据观察的结果记录那些行为或特征是否出现过。不适合评定行为或特征的品质。66 三、学前儿童常见的情绪行为障碍的表现及教育干预（一）攻击性行为n认知疗法让儿童认识到攻击别人是不对的n故事法通过故事让儿童认识到同伴之间应该相互帮助、相互关心爱护n角色扮演法让儿童体验被攻击的孩子的感受n消退法不理睬攻击性强的孩子6
28、7 （二）恐惧情绪n若程度较轻，对学习、生活影响不大，还没有泛化，教师应该通过扩大儿童的知识面、通过模拟示范的方法减轻儿童的恐惧清晰。n若程度较重， 严重影响学习、生活，应提醒家长带孩子去进行心理咨询。（三）嫉妒行为n引导儿童充分看到别人的闪光点n不要用儿童的不足和其他孩子的长处相比n教会儿童学会赞赏别人68 （四）退缩行为 （多为不自信、敏感、内向的儿童）n创造机会，让儿童体验成功n鼓励活泼、外向的孩子多与他一起玩n不当众批评儿童（五）残忍行为n不能用“残忍”的办法对待这类儿童（体罚、关禁闭等）n通过各种方法培养孩子的同情心n如果发现儿童是为了发泄被压抑的情感，可引导他用其他的方式（如撕纸、打充气娃娃等）69
