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1、心理咨询案例分析 例1q张某，女，19岁，高中毕业后待业，个人爱好文学艺术。无精神病家族史。身健，无任何躯体不适。q就诊目的：想克服报复心理。q第一次接待时的主诉：我在初中时，对任何事都好强，有时事情做不成功也不服输，爱和别人辩论，特别爱为自己辩护。有一次一位女同学骂我是阿Q，我很生气，并想： “我非找机会教训她一次不可”。升入高中以后，那位同学进了另一所中学。再也见不到她了，但心里的报复情绪未消。于是便找到她打了她两记耳光，当时觉得出了气。可是在打她时有几个男学生在场，那几个男学生打抱不平又把我打了一顿，事后更增强了我的报复情绪，但又找不到好机会，很苦恼。 例2n陈，男，21岁，大学二年级学
2、生，无特殊爱好，无精神病家族史，体健，无任何躯体不适。同学陪伴就诊，就诊目的：解除对他人的成见。n陪同人员报告：陈刚进大学时学习成绩还不错，一年级结束时学习总成绩在班里是前几名，二年级开始时也没发现他有什么不好，后来总是躲着大家，再往后就和别人吵闹，说班里其它同学在教室咳嗽或吐痰是针对他的，是故意污辱他，为此不到班上上课，二年级六门功课不及格，后来休学、留级。回来后没有什么改变，反而更厉害了。 n医生：你的朋友说的情况是真的吗？ n当事人：是，班里同学都恨我，嘲笑我，我受不了。n医生：别人咳嗽也可能不是针对你的，是他们患感冒或有呼吸道疾病。你自己也有时咳嗽，你是针对别人吗？n当事人：我咳嗽根本
3、不是针对别人，而他们就是故意n医生：你不认为你的想法是你自己多疑吗？n当事人：我自己相信不是多疑。事实上就是他们嫉妒我，故意在课堂上刺激我，不让我学好功课。 例3n赵，男，19岁，高中学生。家长介绍，该生自幼喜欢图面，又想成为作家，曾想写电影剧本，自己觉得能干一番大事业，89年暑期，为锻炼身体学习气功。一月后，在浴室看到魔鬼向他走来，立即以“外气”将其制服。之后，上课注意力不能集中，学习成绩下降。有一日突然对其父说，昨晚有天外来客落在附近操场上，并要求其父与他一起验证他的超感觉的真实性。 n与心理医生第一次谈话：n医生：我无权对你目前的情况做作任何结论，只希望能听听你自己对自己的看法或近期的感
4、觉。如果你愿意讲，我很喜欢听。n当事人：我的气功练得比较成功，天日已开，你们看不到的我能看到。家长说的都是事实，他们不信，但这是真的。n医生：你相信天外来人吗？ n当事人：信，有专门杂志介绍说很多人都见过，怎能是假的呢？n 医生：你在浴室内看到有魔鬼是真的吗？n当事人：模模糊糊看到像是魔鬼，我伸出手掌，发功，魔鬼就不见了，有时走在路上也有，但都被我击退。（椐别人介绍，该生有时走在路上突然站住，伸掌闭目许久，而后复行。别人均不解其义。） 例4n肖，男，19岁，大学一年级学生，据同学介绍，入学后，该生不爱与他人交往，学习很刻苦，成绩也较好。有一天突然对同宿舍同学说，在宿舍到教室的长廊天花板上经常伸
5、出一只大手，这只手还会讲话，他很害怕，所以晚上不能去教室自习。同学都说那不是一只大手，是一只吊灯。他执意认为自己看到的是只大手。 例5n郑，男，18岁，高中学生。母亲报告病史：独子，自幼任性，初中时学习成绩尚好，入高中后生活开始懒散，作业完不成，不督促不起床，上学也要督促。原住地区与邻居的一位男同学经常来往，后迁居另外地区居住，从此再没找到朋友，转学后和老师的关系紧张，与同学不来往，整天呆在家里，与母亲经常吵闹，埋怨母亲搬了家，使自己无法念书。要求搬回原住处，在他的执意要求之下，不得不迁回原住处。答应了他的这一条件后，他的情况并未改变。仍然吵闹不休，开始躁动毁物，打碎电话机等。n出诊家访观察结
6、果：患者见医生进屋，立即走到室外凉台上不进屋。多次招呼后进入室内，坐在角落里一言不发，问话多不答？面部无表情。趁医生与家长交谈时，突然急速逃出家门。 例6n韩，女，30岁，未婚，中学教员。当事人主诉：近来不愿进家门，心里很烦，因为母亲天天念叨自己的婚事，对婚姻的事，我有自己的想法，不愿意过份急促，因为从别人的教训中看到，女青年由于年龄较大而急促解决婚姻问题的后果不太好，所以我还是决定在工作和生活中认真去找。可母亲东托人西托人，一过几天介绍一个，我都烦了。但又没有住房，只好和母亲同住一处，天天见面天天说，开始我还能顶得住，现在我都成了负担，一进家门心理就象压了一块石头，提心吊胆生怕又提婚事，面对
7、这种情况真不知怎么办？ 例7n郑，男，31岁，大学助教，未婚。当事人主诉：近来常失眠，心情不好，注意力不集中，工作效率低，不能专心看书。原来喜欢和几个朋友聊天，近来不爱和任何人来往。n医生：你自己能找到原因吗？n当事人： （沉默）n医生：对你所遇到的问题都能充分理解，并且保密n当事人： （会心地一笑），其实，我知适原因。但不知如何克服。原来在大学读书时有一位女朋友，相处很好。后来分配两地也有信件往来。假期也能见面，正式恋爱己有五年了，现在在一起工作的又有一位女同事，对我很好，她也知道我有女朋友，所以与我相处只是一般关系，可是由于经常在一起，互相照顾，彼此也很真诚，不知为什么渐渐对她产生好感，我
8、向她表达爱慕，她也欣然接受。这样一来我却陷入了矛盾的境地！无法自拔。最近又接到原来女朋友的来信，忽然觉得信的内客平淡，我突然觉得她变得陌生了，不如身边工作的女孩亲切，我回信也很冷淡。事后又觉得我这样做不对，伤害了对方，思想斗争激烈，不知怎么处理。 例8n裴，男，32岁，高中文化，北京某县乡办缝纫厂厂长。其妻陪同来诊。当事人主诉： “已经两个多星期没上班了，不愿见到厂里的人。”其妻子介绍： “半月前，替外商来料加工，他下料时没交待太清楚，下面的工人是新来的，裁裤腿时搞错了，裁下来都是右裤腿。延误工期不说，还赔了钱，他当厂长的觉得脸上不好看，就闷在家且不出门，我觉得非闷出病来不行，所以带他来找医生
9、看看。” 例9n夏，女，17岁，高中学生n当事人：有件事不知怎么办。n医生：只要你能把事情说明白，我们就愿意和你下起讨论，想出解决的办法。n当事人：我怕见语文老师。 （沉默） n医生： （沉默、等待） n当事人：不是真怕，是想见到他，可见到他时就心跳，脸红，我怕别人看到我脸红。上语文课时从不看老师也不知讲的是什么。（沉默）n医生： （沉默，等待）n当事人：其实老师什么也不知道。什么也没说过我。最怕老师叫我的名字，一叫我，我就心慌。（低头、沉默）你说我该咋办呀？ 例10n宋，男，51岁，大学文化程度，某省机关宣传干部，已婚，体健n病史摘要：1965年某大学毕业后被分配到某省机关工作，在学校读书期
10、间，爱好广泛，与同学的关系很好，曾担任学生会干部、管宣传工作，有一定组织能力，颇受同学赞赏。生活和学习上从未遭受过挫折。毕业分配也很满意，进入工作岗位后，工作得心应手。1966年文革开始，最初有些紧张，看到很多领导被揪斗，自己也有些怕。在一次会议上发言时因口误被批判，险些被打成反革命。从那时起，再不敢当众讲话，任何公开场合说话都要事先拟好文稿。67年结婚后，情绪比过去稳定了一些，与过去的朋友开始有较多的交往。68年随机关下放干校劳动。军宣队组织大家吃忆苦饭，吃过忆苦饭后座谈感受。军宣队问他忆苦饭的味道如何，他说实在难以下咽。为此，军宣队批评他缺乏劳动人民感情，他顿时紧张起来，生怕再挨批半。第二
11、天在斗私批修会上检查思想，表示应迅速转变情感，说忆苦饭好吃。例10n有人又说：“认为忆苦饭好吃就是立场问题，那是认为旧社会劳动人民受压迫不深，生活不苦，是站在剥削阶级立场上说话。”听了这话后，更加紧张，晚上难以入眠，反复权衡应怎样表态为好，他想立场问题比感情问题严重，所以还是认为忆苦饭不好吃罪过轻些；又想，军宣队是毛主席派来的，应和他们保持一致。所以要承认忆苦饭好吃。就这样，好吃还是不好吃的问题想了一夜。第二天别人再没提及这个问翅，但他，总觉得事侍没完，自己的思想斗争也无法体止。从那时起，任何场合再不敢表态，会上非发言不可时，一定先照报纸社论拟好稿再读讲稿。打倒四人帮以后，政治空气缓和了，渐渐
12、忘却了这件事，前不久被领导委以重任？担任宣传干部，在宣布任命会上，突然要他讲几句话，表一下态，在兴奋紧张的情况下，突然又想起当年上台挨批的情景，浑身出汗，几乎休克。后来，不仅大会上不能讲话，在小的座谈会上也不能讲话，最近一段时期里，不敢参加任何会议，一想到明天有会，就一夜睡不着觉，有恐惧感。多次就医，诊断为神经官能症。（以上由患者的妻子报告） 例11n朱 女， 8岁，小学生，母亲携其就诊。n患儿母亲报告，患儿近来胆子特别小，睡觉时一定要妈妈拉住她的手，不然就不能入睡，有时夜里大叫一声醒来后，说有一只黑手抓她的脚，在学校上课没精神，天一黑就不能离开妈妈。n医生：孩子小时候是否害过重病或有无头部外
13、伤史？n患儿母亲：没有n医生： 目前这种现象从什么时候开始的，当时有无精神刺激？n患儿母亲：四个月以前开始的，我记得有一天晚上看电视，片名记不太清楚了。因为是周末，孩子睡得也晚，大概在十一点多钟，电视里有一个很可怕的镜头，一个魔鬼把一个人的脚咬掉，叫声也很惨。当时，孩子扑到我的怀里，紧闭眼睛，只喊害怕。我当时关了电视，对她解释了很久，但她还是说怕，只好抱着她睡着了，当晚就惊叫和醒来过一次。第二天开始就要我守在旁边才肯睡觉。原来自己睡小床，现在要和我在一起睡。n医生：除了前面说过的情况，孩子还有其它表现吗？n患儿母亲：晚上不开灯她怕黑，开了灯怕墙上的人影 例12n孙，男，38岁，高中文化水平，已
14、婚，其妻陪同就诊。n主诉：夫妻性生活不正常，有性要求，但生殖器不能勃起。曾看过中医和男科，吃了很多药均无效。n医生：清晨如果膀胱充尿、生殖器是否勃起，或者睡梦中有无性色彩的梦境。n患者：有，都能勃起n医生：阳萎从什么时候开始n忠孝：从新婚当晚开始n医生：愿意谈得具体些吗？n患者：可以。结婚当晚，有性要求，但我爱人害怕，打了一把掌，当时就缩回去了， 从那以后， 有性的要求时可以勃起， 但一接触到我爱人就缩回去， 后来干脆就不能勃起了n医生：你们结婚多久了？n患者： 9年半了。从来没有性生活。心里很烦，夫妻感情也越来越不合谐，经常打架 例13n范，女，40岁高中文化程度，某机关文秘工作者n主诉：我
15、怕见男人，不管年岁大的还是年岁小的，十几岁的男孩我见了也心慌。我做文秘工作又不能不接触男同志，所以整日不安n医生：如果你不认为是个人秘密，你可以把个人生活经历中与男性接触时的不愉快遭遇谈一下n患者：我是独生女，6岁丧父，母亲至今与我一起生活。记得9岁那年，村里有人盖房请来了一个木匠，午饭后我在树下玩，木匠把我叫到没修好的房子里，脱掉我的衣服并乱摸我，我当时不懂为什么，回家告诉了母亲。母亲什么也没说就打了我一顿，打得很历害，我真吓坏了。之后，母亲又抱住我放声痛哭，哭得很伤心、很惨，到现在母亲的痛哭声好像还在我的记忆中。因为家中只有我们母女，所以母亲再不让我一人外出，并没对邻居说什么。就这样，一直
16、到我进城念中学。中学未毕业，赶上文革，我就回家了。例13n后来又出来念了中专。小时候的事在念中学时也不常记起，好像渐渐忘了。24岁那年结的婚，结婚后懂得多了，才知道女孩子有贞操问题，并觉得我失去了贞操，对不起丈夫，好像我骗了人家。有一次我为了表示坦诚，就把小时候的事告诉丈夫，丈夫听了很不愉快，这样一来我觉得好像真的犯了罪一样，生活中更加百倍小心。尽量躲开男人，觉得男人没好东西。去年夏天，家里冰箱坏了，请人修理，我看到人家很辛苦，便泡了一杯茶请他喝，接茶杯时，对方碰了我的手一下，我立即觉得很不舒服，晚上就把这事告诉丈夫，没想到丈夫夫发雷霆，骂我不正经，勾引男人。我觉得太委屈了，整整哭了一夜，从那
17、以后，见到男的就躲，单位的同志当然不知为什么，我也不好讲。开始是躲中年男同志，后来年岁大的也躲，直到最近，在街上见到小男孩我都怕。 例14n周，女，28岁，大学文化，某公司技术员n母亲陪同就诊并介绍有关情况：该女自幼聪明好学，家中再无兄弟姐妹，所以全家比较娇惯她。去年交一个男朋友，是某公司的经理。俩人谈了差不多一年，今年八月份突然断了关系。她想不开就跳湖自杀，被人救上来送回家，怎么劝说她就是不说话，只是说活着没意思。全家急得不知怎么办，来找你们帮忙n医生间患者：如果你能对我们讲点什么，我们可能会帮助你，不过我不勉强你。现在不愿讲也行，什么时候要讲可随时来或打电话n患者：不用讲什么，讲已经没用了
18、，你救不了我n医生：我们不是救世主，也不想救谁，只是愿意和你下一起讨论些问题，那方面都可以（患者当日离开诊所时再没设任何情况。）例14n四天以后，患者自己来门诊，并谈了以下情况：去年五月认识一位经理，比自己大4岁，当时觉得合得来，相处也好。7月份有了两性关系。随着接触越来越密切，两人就无话不谈了。这时，才觉得他思想境界窄，情操不高，除了想赚钱而外，别的很少想，总是以赚多少钱在我面前炫耀自己。我渐渐觉得乏味。为了帮他提高一下水平曾多次向他提出要求，但他都觉得无价值。意见上的分歧使他不再像以前那样热情，有时在一起时无话可谈，他只表示性要求，我有一种被污辱感。有一天他突然向我提出中断恋爱关系并且告诉
19、我他又有了新爱，我当时就气得说不出话来，后来又觉得是一种解脱，决定断关系。可再往后一想又觉得没路可走，因为我已经不是处女，将来再找朋友结婚肯定会受歧视，越想越没劲。想不到在生活道珞上蒙受这么大的冤屈，又难以启齿诉说，连父母我都不愿意告诉，没活路就去死，省心。例 1 5n顾，女，24岁，初中文化，某餐厅服务员n初诊主诉：心里觉得委屈，想哭（低头、落泪、沉默）。在单位工作不顺心，经理专门找我的麻烦，说我账算得不对，手脚不麻利，一开会就批评，我甚至想到要死，可是有孩子舍不下。家离单位很远，每天路上来回两个小时，孩子上学也远，平时家里没人照顾，有时顾不上吃饭、真累。也不知为什么，总觉得委屈。别人生活的
20、满有滋味，就数我倒霉。n第二次就诊主诉：其实更大的麻烦还是在家里。工作时思想开小差主要是家里有事，我爱人有病，做睾丸癌手术一年多了，现在发现有复发的情况。结婚9年了，夫妻生活开始还好，后来他有病就一直没有夫妻生活。我有一位中学同学，看到我生活中困难很大，便经常帮我，有时接送孩子，帮我做家务等。其实人家是一片真心，没有别的意思，可时间一长，可时间一长，我在情感上对他产生了依赖，心想，他要是我的丈夫该多好啊！有了这种想法，在行为上就与他更接近。但我丈夫也很好，对我百依百顺，我觉得若和男朋友有了性关系就太对不住丈夫，可我毕竟是个有血有肉的活人。这种冲突和压抑使我无法摆脱，随时随地纠缠着我，生活、工作
21、不安宁，我受不了这种折磨，才有一死了之的念头。其实经理批评我是对的，上次说的挨了经理批评后想死，其真实原因不是经理的批评，而是我心里有事，可这事又没法对别人讲清楚。 例16n张某某，女，19岁，高中毕业，待业。就诊原因：两年来在街上走路时心紧张，怕人看n患者：我觉得自己走路的姿势太难看，所以一上街就紧张，在人多的地方几乎不敢迈步。n医生：有这种感觉是从什么时候开始？ n患者：两年多以前，开始时没这么重，只是不敢穿高跟鞋，后来不愿在我姨面前走路。n医生：你当时是怎么想的？n患者：有一个星期天，我还在念高三的时候，我姨和姨夫来我家，饭后他们在屋里打牌，我哥给我买了一双高跟鞋让我穿穿试试。我穿上后走
22、不太稳，因为从来没有穿过。我姨看了后，说了句特别难听的话，我听了以后特别难过，哭了一下午，后来我再也不敢穿高跟鞋了，过了几天，我还是忘不了骂我的那句话，一想起来就想哭，真想骂我姨几句出出气，可又不敢，我也不会骂人，心理委屈的很。从那以后，我觉得穿平底鞋也走不好路了，姿势难看。我姨常到我家，她一来我就跑出去，跑不掉时也坐在椅子上不站起来，更不在她面前走路。不知咋的，后来在大街上也觉得走路姿势难看，怕人笑话。我想摆脱这种想法，可越想摆脱越摆脱不了。 例17n赵，男，42岁，初中文化，仓库管理员。因做恶梦和不敢一人进屋门而就诊。n主诉：近半年来，经常做恶梦，惊醒后出一身汗就再不能入睡，白天找不敢一个
23、人在屋里呆，特别不敢一个人先进屋门，除非屋里有人，人越多我胆就越大。为这事调了几次工作，还是不行，实在受不了这种折磨。 n医生：做恶梦从什么时候开始，都是那些内容，能讲一讲吗？ n主诉：小时候就胆子小，也做梦从山崖上掉下来，到后来就好多了。这半年多以来，几乎天天做吓人的梦，昨天晚上梦见我在树底下坐着，忽然看到树叉和树枝能动，象人的手臂，一下抓住我的脖子，我叫喊一声就醒了。前几天梦见一个人肚子开了一个大口，也不流血，肠子拖在地上，对着我只笑，我想这是个鬼，是来抓我的，跑也跑不动，吓得浑身发凉，后背出冷汗，吓醍以后，开开灯坐了半夜，直到天亮。例17n医生：当你一个人走进房屋门口时，有什么感觉？n患
24、者：我担心有东西掉下来砸着我n医生：你能不能告诉我，在你生活中发生过那些使你受惊的事？n患者：有，今年夏天，为库房漏雨的事找领导反映意见，领导让我修，我说一人干不了，领导说我成天没事呆懒了，我不服气，吵起架来，堵气到库房，刚一进门，房顶上一条大蛇掉干来，正好掉在我脖子上，我转身往外跑，吼叫一声就趴在地上，以后就不知适事。醒过来时，好几个人围着我，我说库房有蛇。别人去找，蛇不知爬到什么地方去了，后来在革席垛里找到好几条蛇，从那以后我老是紧张，后来不在仓库干了，换到别处也不行，不管什么房子，就是不敢进门。晚上睡觉，天再热也要蒙住头，不敢仰脸看天花板。后来回家探亲，碰上一个算褂的，说我一年内有大灾，
25、有生命危险，我觉得我真完事了，晚上做梦老梦见鬼和要命的事。大夫您看我是不是真的要死啊？例18n周，男，32岁，个体商贩，小学文化 n当事人主诉：我来找您，是想让您给我指条路，我现在有个女朋友，跟我呕气，躲在家里不见我，我想把地引出来痛痛快快打她个半死，出出我一肚子恶气，不知这样干好不好？n医生：咱们先不讨论该不该打她一顿，咱们能不能先说说你这肚子恶气从哪来？n当事人：要说这事，那真叫小孩没娘说来话长。我是个孤儿10岁那年父母就去世了。我领者7岁的弟弟沿街流浪。我父、母曾经都是大学的教师。66年文化大革命时被打成反革命，后来他俩都喝了毒药自杀了，丢下我们小哥俩。我当时只有10岁，弟弟7岁。家里被
26、红卫兵抄了，门也封了。我领者弟弟沿街捡破烂，卖了钱维持生活，有一次实在饿得不行了，碰上一个解放军，给了我一角钱，当时可以买两个烧饼，可我一想，今天吃了这两个烧饼，明天还不知向哪找饭吃呢？例18n弟弟哭着喊饿，我就在菜摊上用一角钱买了一堆烂西红柿，吃了三天。这件事直到现在我都忘不了，一提起来我就得哭（泣不成声）。后来，我们没钱吃饭，亲戚也不敢管我们，怕受牵连，我就开始偷东西。我偷了一位大哥的书包，里边有一本毛主席语录和六块多钱，被偷的那位大哥看见了我，但没抓我，他跟着我一起到烧饼铺，当我买了两烧饼和我弟弟一起吃的时候，这位大哥走过来摸着我的脑袋说：“小家伙，饿坏了吧”，我一看是他就吓哭了，他哄我
27、说：“别哭，先吃饭再说”，他领我到饭馆饱饱吃了一顿。我把书包还给了他。他问我家在那，我说没家了，问我父母在哪，我说吃了毒药自杀了。他看可怜就把我领到他们工厂，住在他们宿舍，每天替他们整整房间，他们买饭给我吃。他现在是某厂车间主任，也是我唯一的亲人，我做服装生意，每月净剩千八块钱，就每月给我大哥三百块。人得讲良心，我得报恩；我大哥分文不要，都存着，说给我结婚用的。谁知道为了结婚谈朋友把我坑苦了。例18n第一个女朋友跟我处了半年，说要跟我结婚，我把两万多块钱给她买结婚的东西。谁知道人跑了，我找到四川，才知适她有丈夫和孩子，看那样梃可怜的，我干认倒霉，真是白受骗。去年，做生意时认识一个女孩。她说是经
28、济学院毕业生，能帮我发财，相处了一个多月，她要我替她租间房，后来我们俩同居了，谁知没过一星期，晚上突然来了一个人，说那女的是他老婆，要去告我，说要想私了得拿出三万块。我只好认了。五万决算白扔。上个月别人介绍又认识一个女孩。这回我长心眼了，不说我挣多少钱。上星期上街，她要我送她项链，要纯金的，我说不结婚不给买，他骂我惜皮鬼，躲到家里不见面了。我这几天想来想去不对味，这世界妈的女人没好玩艺，不骗就坑，就认钱。从今后再不交女朋友了。这次我非拿这丫头出出气不可。例19n刁，男，49岁，太学文化，技术人员，就诊目的：希望解除一种怪想法。n当事人主诉：1968年，我下放劳动时住在郊区，一个月回家一次。当年
29、夏天，有一次我回家，发现我爱人不在家，等了很久也不见回来，打电话到工作单位问，说不在。直到第二天早晨才见她从外边回来。我很奇怪，就追问她去了什么地方。她说东北有位老同学来看她，俩人多年不见，到街上随便走走，天晚了没公共汽车，便在街上坐了一夜，我对此事很不满意。后来她提出离婚，我问原因，她说了实话，原来她有了外遇。我也没再深问便同意了。离婚这件事对我刺激很大，因为还有个女儿她也带走了。我一个人孤单地生活了两年多。例19n就在这个时期，不知在什么时候突然产生了一个想法，觉得男女在一起说话，内容肯定不正当，后来一上街看到一男一女单独在一起时就觉得，要么是对夫妻，要么是恋人，如果年岁大些又不像夫妻的便
30、肯定是在搞不正常关系。再往后，只要见到一男一女在一起，我心里就想，这俩人不是正经人。有时在单位，看到办公室有一男一女坐在那儿，心里也产生这种想法。从来不议论任何人，这种想法也没对别人说过，只是自己这么想。想到这种事的时候很气愤。我也企图改变自己这种习惯，但都失败了，所以常常一人呆在家里不出门，免得看到这种情况。我后来又结过一次婚，但有了这种想法，就不愿意我妻子和别的男人说话，对此她很有意见，后来又离了婚，我也怕再产生麻烦，至今还是孤身一人。最近有同志建议我再结婚，我也考虑到这种必要性，但又怕这毛病影响情感，所以想先解决这个毛病，然与再说结婚的事。例20n华，女，34岁，某工厂工人。因遇事爱紧张
31、，对生孩子恐惧而就诊。n主诉：现在不管遇到什么事，心情都特别紧张。特别说到再要孩子就害怕。我怀孕两次，第一次流产，第二胎出生后有先天性心脏病，手术时死在手术台上，现在一提要孩子的事就恐惧，我觉得自己的性格也变了，不象以前那样兴趣广，爱说爱笑了。 n医生：失去孩子以后你觉得痛苦吧。 n患者：当时我都急傻了，后来就不愿意呆在家里，不愿见邻居，我爱人对我很好，他特别喜欢孩子。我也想为他生一个孩子，可是特别恐惧。再生个有病的可怎么办。n医生：除了怕生有病的孩子之外，你还感到有什么压力？n患者：我住大杂院，邻居对我指指点点地议论，也有好心的，也有恶意的，没生个孩子像是犯了罪一样。我不甘心让人议论，可是一
32、想起生小孩这件事就怕。原来在单位朋友很多，现在我也不愿与人家一起聊天，怕说到我生孩子的事。工作上还凑合，只是不如过去泼辣，胆特别小，交给我什么事都怕干不好，没有自信心。见了人都躲着走，不爱说话 例21n陈，女，229初中文化，待业n患者15岁时，因父亲有外遇和母亲离婚。母亲再次结婚后，跟母亲和继父一起生活，家庭基本和睦。自幼学习很好，老师也很喜欢。初中时，老师很信任地，做社会工作也很积极。有一次打扫卫生，有一堆土没有人收。老师错怪是她的责任，批评了她，当时觉得很委屈，哭了一场，但此事没和任何人讲只是闷在心里。不久，和老师的关系不太好了，觉得班里的同学也躲着自己。后来突然闻到自己的脚有味，有一种
33、怪味。心想，可能是别人觉得我的脚有怪味而不愿与自己接近。去医院治疗，医生说是心理作用，脚没有任何病。自己不甘心，上街买各种药洗脚，但自己还是能闻到脚的怪味。现在待业，凡是别人介绍工作也不敢去。因为怕脚的气味影响别人，招别人讨厌 例22n于，女，50岁，初中文化水平，干部。n现病史：走路时总想反复走几遍，接触水时怕水里有死人。n既往史：69年曾做人工流产，当时心里不太同意，手术后感到身体不适，休息近两个月。心情总是不好，总想自己可能落下了后遗症。73年机关人员下放，患者当时正给孩子做棉衣，为下放的事与领导吵了架，边哭边赶制孩子的衣服，衣服做好后，觉得衣服里可能有虫子或硬东西，怕伤着孩子，又把衣服
34、拆了重做，事情过去以后，有几年时间比较平静，没有任何精神刺激，类似情况均未发生，79年因为和同事闹意见，哭了一场，事后洗脸时总觉得没洗干净，反复洗几次，后来每天洗脸都要反复洗，又过了一段时间，症状自行缓解。后来，凡遇精神不愉快的情况都有这类动作出现，持续一段时间自行缓解 例23n韩，男，18岁，大学二年级学生。n患者主诉：近来脑子很乱，注意力集中不起来，想下个问题可以很快终止，但过后还放不下，为此心里烦得很n既往史：患者很聪明，初中时就喜欢钻研问题，对学过的功课都要搞清楚，不然不罢休，高中时开始考察人生，觉得生活很不真实，怀疑存在的真实性。入大学后，一切都很新奇，但也使他见事情就思考，拼命追究
35、根源，当时想不清就记在本子上，过后再拼命想，有些问题是琐事，也不放过，但从不考虑这样穷追不舍的意义何在。甚至想一些毫无意义的问题，如“为什么钥匙能把门开开？”等等。例24n谢，女，30岁，未婚，大学文化水平，工程技术人员。性格活泼，爱好广泛，业务能力较强，好学上进，事业心很强。自幼受父母宠爱，在单位受领导重视。n大学毕业后即分配某单位开发部工作，跟随主管干部两年多，因工作关系，经常与主管一起出差，日常生活中接触也较多，突然主管的妻子怀疑她与主管关系不正常，并找到单位领导吵闹，在群众中散布各种对她人格有污辱性的言论，主管本人由于惧内，不敢站出来替她辩解，一直保持沉默。为此，领导便调地到另外部门工
36、作，从现象上似乎相信了主管的妻子的说法。她的父母得知这种消息后，不但不予同情，反而施加压力，要与其断绝父女和母女关系等等。她在内外交困的情况下感到世界上没人理解她，开始感到头晕、头痛、失眠、胸闷、记忆力下降，随后出现不自主地痛哭，出现自杀念头 例25n张，女，29岁，大专文化程皮，管理人员。n患者主诉：经常头痛，健忘，下考试就紧张， 睡眠不好，多梦，白天嗜睡，乏力，头昏。近半年来，情绪低落，经常委屈。哭泣，未来觉得太遥远，而现实又冷酷。工作和学习压力太大。n个人生活史：幼年时，由于父母感情不和家庭气氛终日紧张，母亲偏爱患者的弟弟，却常常打骂患者。父母多年分居，矛盾从未缓和过。文革期间，在学校受
37、欺辱，同学们在墙上到处写“打倒（患者的名字），同学们有意孤立患者，使其经常蒙受羞辱。不久前恋爱失败，心里的委屈没处倾诉，母亲和父亲的关系一天天恶化。由于一直没结婚不得不和家人住在一起，无法摆脱家庭带来的苦恼。 例26n肖，女，17岁，初中文化，农民。n主诉：对自己无信心，感到做不好任何事，对事对人都冷漠，无所谓。有时想哭，高兴不起来，有时一句话也不愿意说，每天无论什么时候都回忆往事，回忆童年。n医生：这种情况在什么时候开始的还记得吗？n患者：一年前，我姐姐因对婚姻不满与人家闹矛盾，家里吵成一团，当时我心理压力很大。有一天，有一人闯入我家，拿菜刀逼我父亲，我当时吓得发抖，从那以后就开始了。n医生
38、：你为什么总要回忆童年呢？n患者：童年的事印象太深了，一特别是父母打架的场面和母亲醉酒后失态的情景总出现在眼前。母亲和父亲吵架后拿我出气，狠狠打我，现在想起来心里都发抖。 例27n宋，男，30岁，某大学数学系博士生。因怀疑自己有精神分裂症就诊。n主诉：近一个多月来，心情紧张，觉得自己精神不正常，患有精神分裂症，很痛苦，晚上睡醒觉，一想起这事就再也不能入睡，觉得这一生真完了。n医生：你有什么感觉和体验能证明有精神病呢？n患者：去年暑假回家，在火车上听别人议论精神病患者的事，说有的人心眼小就爱得精神病。后来我觉得我心眼小，有事放在心里老是丢不下，上两个月一位同学向我借了80元钱，过了一个月他也没还
39、我，也不说这件事，我觉得他可能忘了，想提醒他，又怕人说我小气，想催他还钱又怕他说我不够义气，这件事缠绕我，不知怎样做才好。平时对其它问题也是这样，不果断，心里的矛盾长时间解不开，两种想法总是冲突。这不就是精神分裂了吗？我很害怕。这种病一往精神病院，这辈子就完了。 例28n项，男，29岁，某机关办事，担心自己很快就要死去而就诊。n主诉：从去年冬天开始我的两腿疼痛，有时痛的轻有时痛得重，在医院诊治效果也不明显。今年冬天痛的比去年还重。我特别害怕得癌症。孩子才两岁，我死了没人管他们了（哭泣）。n医生：你怎么有要死的想法呢？n患者：我叔叔去年得肺癌死了，他临死之前就腿痛，痛得利害。我觉得我的腿痛跟他差
40、不多。n医生：你到医院检查过身体吗？你的连种想法对检查身体的医生谈过吗？n患者：检查过身体。我的想法也对医生说过，可医生说我是瞎说 例29n夏，男，30岁，大专文化水平，干部。n患者原为工人，自强，读夜大和函授大学，结业后，领导委以重任。1988年自己提出申请承包200人的工厂。之后，工作十分紧张，有时几昼夜不能睡，90年上级单位调他出任劳资科长，欣然受命。患者高标准要求自己，处处要周到。但终因能力有限，工作常出差错和失误，为此常常自责。去年冬季患重感冒，高烧，神情不安。突然产生一个念头：“得了精神病怎么办？想到此，立刻心慌意乱。病愈后这种想法自行缓解。半月后，又突然想到“我不会自杀吧？”立刻
41、又心慌。吃饭时会突然想“我不会把舌头咬下来吧”等等。这类念头不时出现，患者觉得奇怪而就诊。 例30n宋，女，34岁，职员。n主诉：近半年来，终日心烦，注意不能集中，工作效率很低，情结低落，失眠，乏力。n个人史： 自幼丧失父母，被姑母收养。从小学到中专毕业，一直比较顺利。27岁结婚，一直未生育。婆婆为此很不鬲兴；对其态度冷淡。去年秋天，患者发现丈夫与同院的女邻居有越规行为，虽经丈夫解释后能基本原谅，但心里总觉不愉快，可自己不能生育，所以又对丈夫有负疚感。今年春天开始，患者内心冲突很大，想另外寻找新的生活，不愿再这样生活下去，但又觉得下个女人离婚后再结婚太难为情，多少年来自己一直清白和守规矩，如离
42、婚，岂不破坏了自己的形象，在这种矛盾冲突中，精神日渐退萎，生活兴趣渐渐低落。 例31n苏，男，57岁，某机关中层领导干部。因情绪不稳，与下级和上级搞不好关系，情郁闷和经常发脾气而就诊。n患者主诉：我心情最近愈来愈坏，很多事看不惯，每天总觉得心里堵得慌。n医生：能具体地谈谈吗？n患者：上月，赶上我值班，下午六点下班，我在外边吃了饭返回单位，传达室的同志说人都离开了办公楼，办公楼门已锁上。我拿了钥匙开了楼门，按我多年的习惯，我要查看各办公室，看电源、暖气、窗户和门是否关好。查到一间办公室，一开门，见我们单位一个男青年和一个女孩在屋里，我当时就不客气，质问他们为什么在这里，门还锁着。这俩人不但不认错
43、，反而和我吵，最后还骂我缺德，男的说那女孩是他女朋友，下班来找他聊天。我当时很生气。第二天向保卫科报告，保卫科问我看到他们干什么事没有，我说锁着门在屋里，没有见到什么，他们在聊天。保卫科说，那女的是小伙子的女友，没事。保卫科不管。我又找局长，局长说，这些事他不管，让我找男孩的科长问问，科长说我老糊涂了，少管闲事。我跟他们吵了一架，最后还是不了了之。象这种事情没人管，怎么得了。 例32n宋，男，58岁，大学文化，教师。n主诉： 自去年9月底，在医院体检时发现视神经萎缩之后，我觉得没指望了，双目失明的悲惨结果等待着我，回家后四肢无力。我觉得即将失去工作能力，家庭生活将难以维持，心理痛苦万分。我的病
44、使整个家庭都要蒙受苦难，心里很内疚。随后是失眠，苦闷。别人劝我，我也知道不应悲观，但至今仍不能自拔 例33n于，男；71岁，中学文化，干部。患者曾于去年脑血管意外，经抢救脱险。曾患结肠癌手术治疗后未见复发。n患者主诉：近来情绪不稳，急躁。情感变得幼稚、脆弱，遇事爱哭、心境恶劣，夜间有恐怖感，不明原因的紧张，记忆力减退，智力不够用，脑子发木 例34n辛，女，31岁，未婚，中专文化水平，银行职员。n主诉：近一月来无名恐惧，心慌，几乎每夜被恶梦吓醒，梦境多是被人插住喉咙或从山崖上跌下，醒来出一身冷汗，余悸久久不消。n既往史：患有先天性二尖瓣闭锁不全。n个人史： 自幼体弱，因心脏有病一直未婚 例35n
45、张，女，60岁，初中文化，退休医务人员。n家属陪伴并报告，近一年来多疑，爱管闲事，邻居家的事也特别认真，爱发脾气，情绪不稳，爱哭，赘述，说起下件事没完没了。n患者主诉：我也觉得是如此，但控制不了。n既往病史：多年糖尿病，胰岛素治疗，肾动脉硬化，功能不全。脑动脉硬化症。均做对症治疗。 例36n周某，男，50岁，中专文化，某研究机构办事员n主诉：腰部发冷，怕得癌症，见了异性控制不住冲动，情绪紊乱，不敢乘车或进商店。n个人史：幼年在农村读书，进城读中学，后在农村结婚，妻子比患者长六岁，包办婚姻，婚后情感一般，40岁后无性生活。n患者对夫妻生活的体验和看法： “在40岁时就对妻子没任何兴趣。性要求还是
46、很强的，但不是对妻子。两性的事不能随随便便，所以只好拼命干活、压住自己的欲望。过去还行，最近一年多觉得不行了，难以控制自己，有时总想找妓女，我也知道绝不应该这样，可情绪扭人闹得终日不得安宁。 例37n韩，女， 7岁半，小学二年级学生。n父亲报告病史：患儿五岁前在祖母身边。上学时接来父母处居住。上学后一切情况良好。父母经常吵架，孩子每表现紧张。一次父母吵架，母亲用茶杯打破父亲的额部，患儿当即昏厥，醒后呈精神紧张、退缩状态。事后，每遇紧引情景（如考试）便出现手指抽搐现象。 例38n齐，男，10岁，小学四年级学生。n患儿母亲报告：患儿读小学四年级，一自去年学习成绩降，老师反映说上课不注意听讲，有时旷
47、课，对老师不敬，与几个小孩子在校外玩耍，曾见他吸烟。回家不与母亲说话。父亲出国已一年多。写信嘱共好好读书，他可以接受意见，但不能坚持。母亲怕孩子学习不好，以后受丈夫的埋怨，所以请家庭教师在家辅导，患儿与辅导教师不和，将教师赶出家门。母亲领患儿来心理门诊寻求指导 例39n辟，男，11岁，小学六年级学生。n患者母亲报告病例：患儿读小学四年级时，和学校里比患儿大四、五岁的坏孩子一起离家出走，在长城脚下玩两天被当地民警送回，自那以后，家里管得就比较严格，不让他再与那些孩子接触，后来为了便于管理，便转学到离家近的小学就读。但那所小学教学质量较差，读一学期后，学习成绩很差，又转到某大学附小就读。该学校教学
48、要求严格，孩子普遍学习较好，但患儿基础差，有些跟不止班，在班上与同学关系也不好，患儿说老师责备他太调皮，心里很不愉快，为了能跟班上课，家长与教师协商后，让孩子留级一年，跟下一班重学，这一措施对孩子的自尊心伤害较大，开学后不久，孩子开始逃学，背着父母从家里偷东西出去卖，被父母发现后，遭受一次毒打。之后患儿情绪极低，虽然能勉强上学，徂成绩仍不理想。小学五年级结束后，父母为了使其能进入重点中学读书，又特选另一小学就读，并请家庭教师辅导课程，转学后患儿情绪很不稳定，有时发呆，有时落泪，一人在屋里做功课时，常常用小刀刻桌子；在家里的墙壁上刻小人，批评和训斥时，反而傻笑。老师反映说，患儿在学校根本不能跟班
49、上课，建议留级，这一消息被患儿知道后，当晚把父亲治胃病的药吃了半瓶企图自杀。为此，父母恐慌，携来就医 例40n李，男，20岁，未婚，大学一年级学生。n主诉： 自高考前出现心悸，高考后心悸频繁。大学第二学期开始后，脑袋发木，头痛，注意不集中，烦躁。不能控制自己，对各类兴趣下降，每逢考试，症状加重，对考试有恐惧感。n既往史： 自述，初中二年级时，在一次期中考试时，时间己到，但尚有一题未答，心里一紧张造成遗精。后在高中二年级时，又有一次类似情况出现。对考试有紧张情绪。 例 41n胡某某，男，44，教师，大学文化。n患者主诉：去年父亲得病后，为了给父亲治病看了一些书，结果找自己产生了很重的思想负担。知
50、道父亲患了绝症，心情很不好，我过去常和父亲争吵，现在觉得对不起他，内疚。n父亲患肺癌，已到晚期。我看了有关这方面的书，觉得自己两个锁骨头不一样大，是长了东西，符合癌症早期症状，想到这里立刻四肢无力，不想吃饭，越想越难过，不想上班了，去几家医院看病，看胸外科，医生检查时，我觉得有压痛，医生认为是炎症，服用消炎痛，但这里还是痛，又去医院找科主任，对主任说，我插队时，这块骨头有过外伤，主任说，那就更没问题了，只是神经疼，不会是长东西。 例42n夏，女，57岁，高中文化，退休工人。n患者主诉：多年来神经衰弱，夜间多梦，失眠，白天疲劳无力，情绪低。心情十分苦闷。坐卧不宁。夜间尿频。n个人史：14岁丧父，生活艰苦，没有安全感，家庭没有温暖。经常忐忑不安。21岁时曾自由恋爱结识一男友，后发现不理想断了关系，但不会处理断关系以后的事，心里怕男友再找来，经常恐惧，不敢住在一层楼，怕夜间有人进屋。从那时，每夜入睡困难。n近期生活：退休后心烦，在家呆不住，总想找人聊天。家庭关系和睦，没有重大事件发生，只是一闲下来总想过去的事，想童年时期的艰难，青年时期的紧张，爱情上的失误，越想越难过。
