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1、ICD年代致命性室律失常药物年代致命性室律失常药物治疗地位治疗地位苏州大学附属一院苏州大学附属一院 蒋文平蒋文平2007年年11月月1. ICD年代致命性室律失常药物治疗年代致命性室律失常药物治疗(1)选用何种药物选用何种药物(2)在何种情况下需要用药物在何种情况下需要用药物 2.室速与室上速治疗着重于室速与室上速治疗着重于(1)室上速治疗着重于电生理机制室上速治疗着重于电生理机制 AF环肺环肺V消融消融 AVNRT慢径消融慢径消融 AVRT旁道消融旁道消融(2)室速治疗着重于病因，针对病因给予不同治疗室速治疗着重于病因，针对病因给予不同治疗 冠心病引起冠心病引起VT/VF占占80 非缺血性心
2、脏病引起非缺血性心脏病引起VT/VF占占10-15 心脏无结构异常占心脏无结构异常占5-103. VT电生理机制与病因相关电生理机制与病因相关(1)折返性折返性VT(占占VT的的80)通常由心脏结构异常引起，如通常由心脏结构异常引起，如 MI、心肌病等、心肌病等(2)自律性自律性VT(占占VT的的10左右左右)通常由心脏急性疾患引起通常由心脏急性疾患引起 AMI、急性缺血、急性心肌炎、高交感激活、急性缺血、急性心肌炎、高交感激活(3)触发机制引起触发机制引起VT(占占VT的的4左右左右) EAD触发间歇依赖性触发间歇依赖性VT、LQTS等等 DAD触发儿茶酚胺依赖触发儿茶酚胺依赖VT洋地黄过量
3、等洋地黄过量等(4)心脏无结构异常的心脏无结构异常的VT 特发性特发性VT，可由折返、自律性增加引起占，可由折返、自律性增加引起占64. VT/VF高危险因素高危险因素(1)有过有过VT/VF史，史，SCD幸存者幸存者(2)心功能障碍，心功能障碍，EF10次次/分分VF史，无可逆原因史，无可逆原因PVC10次次/h或或EPS诱发诱发VTLVEF平均平均35MI病史病史LVEF120ms LBBB ICD CRT-D 最佳病因最佳病因 治疗治疗 必要时加用胺碘酮必要时加用胺碘酮 是否需要治疗？是否需要治疗？(1)BASIS、CAMIAT试验评价试验评价MI后后NSVT伴伴LVD，2 年死亡率高达
4、年死亡率高达30(2)GESICA试验，缺血性心肌病试验，缺血性心肌病NSVT是是SCD病死率上病死率上 升独立危险因素，敏感性升独立危险因素，敏感性89、特异性、特异性42(3)MUSTT、MADIT试验入围病人为试验入围病人为NSVT、LVEF、 MI史，未接受史，未接受ICD治疗，死亡率治疗，死亡率50%(4)单纯单纯NSVT，无，无MI史、无心脏结构异常，史、无心脏结构异常，NSVT不是不是 危险因素危险因素 由此缺血性心脏病、由此缺血性心脏病、LVEV 伴伴NSVT是是SCD独立危险独立危险 因素，给予治疗因素，给予治疗16.一般室早是否需要治疗？一般室早是否需要治疗？(1)MI患者
5、单纯室早，不主张长期治疗患者单纯室早，不主张长期治疗(2)心脏无结构异常室早，更不需治疗心脏无结构异常室早，更不需治疗(3)有症状者，通常选用有症状者，通常选用 阻滞剂或阻滞剂或 阻滞剂阻滞剂+IB类类AAD17. 总结总结(1)尽可能纠正病因或控制诱发因素尽可能纠正病因或控制诱发因素(2)中止中止VT/VF发作，最有效措施电复律发作，最有效措施电复律 AM及及BBs加强电复律效果和稳定窦律加强电复律效果和稳定窦律(3)VT/VF远期防治，远期防治，ICD优于优于AAD 室律失常患者不符合置入室律失常患者不符合置入ICD，BBs为一线治疗，为一线治疗， 足量无效时改足量无效时改/加加AM 置入置入ICD电风暴者，电风暴者，BBs与与AM联合治疗联合治疗(4)抗室律失常有效的药物：抗室律失常有效的药物：BBs、AM、ARB/ACEI、 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂
