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1、动脉导管未闭动脉导管未闭 (PDA)Patent ductus arteriosus 胚胚 胎胎 学学 一一. . 为胎儿循环主要通道为胎儿循环主要通道 母血通过胎盘母血通过胎盘母血通过胎盘母血通过胎盘 脐静脉脐静脉脐静脉脐静脉 心心心心 大部分通过大部分通过大部分通过大部分通过 动脉动脉动脉动脉导管导管导管导管 降主降主降主降主动脉动脉动脉动脉 下肢下肢下肢下肢 脐动脉脐动脉脐动脉脐动脉 胎盘胎盘胎盘胎盘 二二. . 呼吸建立呼吸建立: : 肺循环阻力下降、肺循环阻力下降、肺循环阻力下降、肺循环阻力下降、A A A A导管内血流逆转、导管内血流逆转、导管内血流逆转、导管内血流逆转、 动脉导管
2、血氧含量增加、动脉导管收缩闭合、动脉导管血氧含量增加、动脉导管收缩闭合、动脉导管血氧含量增加、动脉导管收缩闭合、动脉导管血氧含量增加、动脉导管收缩闭合、 1012101210121012h h功能关闭功能关闭功能关闭功能关闭 三三. . 若持续开放若持续开放 PDA 解剖学解剖学 一一. .动脉导管的位置: 一端肺总动脉分叉处或左肺动脉处一端肺总动脉分叉处或左肺动脉处 一端左锁骨下动脉内侧主动脉处一端左锁骨下动脉内侧主动脉处二. 分类: 柱形柱形 漏斗形漏斗形 窗形窗形 哑铃状哑铃状 瘤状瘤状 病理生理 右心房右心房右心室右心室 肺动脉肺动脉( (血流增多血流增多) )主动脉主动脉左心房左心房
3、( (扩大扩大) )左心室左心室体循环体循环( (供血少供血少) )周围周围A A舒张压舒张压肺肺A A扩张扩张肺循环充血肺循环充血器质性肺动脉高压器质性肺动脉高压降主降主A A变细变细升主升主A A扩张扩张(分流量大小与导管粗分流量大小与导管粗细、主肺细、主肺A压差有关）压差有关）PDA 临床表现临床表现 症状症状症状症状: : : : 1. 1. 1. 1.体循环供血不足：苍白、消瘦、乏力、多汗体循环供血不足：苍白、消瘦、乏力、多汗体循环供血不足：苍白、消瘦、乏力、多汗体循环供血不足：苍白、消瘦、乏力、多汗 2.2.2.2.反复呼吸道感染反复呼吸道感染反复呼吸道感染反复呼吸道感染 3.3.
4、3.3.肺动脉扩张压迫喉返神经肺动脉扩张压迫喉返神经肺动脉扩张压迫喉返神经肺动脉扩张压迫喉返神经: : : : 声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑 4.4.4.4.器质性肺高压时器质性肺高压时器质性肺高压时器质性肺高压时: : : : 气促、紫绀气促、紫绀气促、紫绀气促、紫绀( ( ( (以下肢明显以下肢明显以下肢明显以下肢明显) ) ) ) 体征体征体征体征: : : : 1. 1. 1. 1.动脉脉差动脉脉差动脉脉差动脉脉差 周围血管征周围血管征周围血管征周围血管征( ( ( (枪击音、水冲脉枪击音、水冲脉枪击音、水冲脉枪击音、水冲脉) ) ) ) 2. 2. 2. 2.心前区隆起、心尖搏动
5、、心前区隆起、心尖搏动、心前区隆起、心尖搏动、心前区隆起、心尖搏动、L2 L2 L2 L2 震颤震颤震颤震颤 3.L23.L23.L23.L2或左锁骨中线处连续性机器样杂音或左锁骨中线处连续性机器样杂音或左锁骨中线处连续性机器样杂音或左锁骨中线处连续性机器样杂音 4 4 4 4. . . .肺循环量肺循环量肺循环量肺循环量 体体体体1 1 1 1倍时倍时倍时倍时 心尖心尖心尖心尖D.M (D.M (D.M (D.M (低调低调低调低调) ) ) ) 辅助诊断辅助诊断 一一一一. . . . 胸片：火腿心胸片：火腿心胸片：火腿心胸片：火腿心 1.1.肺充血肺充血 2.2.肺动脉圆锥突出肺动脉圆锥
6、突出 3.3.主动脉结宽主动脉结宽 4.4.左室大向左延伸左室大向左延伸男，5.5岁，发现心杂音5年，左二三肋间双期连续性。平片示肺血增多，主动脉结增宽，左心房室增大。动脉导管未闭二二. EKG: . EKG: 1.电轴不偏或左偏 2.左室高电压或肥厚 3.肺高压时，电轴右偏，右室负荷三三. . 超声心动图超声心动图 左房、左室内径增宽，主动脉内径宽， 左房/主动脉1.1 B超：显示导管位置和粗细四四. . 右心导管右心导管 1. 肺动脉血氧含量 右室 0.5 vol% 2. 肺动脉和右室压力正常或升高 3. 部分导管可通过 PDA 至降主动脉五五. . 左心逆行造影左心逆行造影 可见主动脉和
7、肺动脉同时显影胸主动脉造影，左侧位见圆柱状未闭动脉导管，直径约6mm。动脉导管未闭 预预 后后 与分流量大小有关与分流量大小有关 分流量小：早期手术，预后好分流量小：早期手术，预后好 分流量大：心衰、肺炎分流量大：心衰、肺炎 感染性心内膜炎感染性心内膜炎等并发症等并发症 处处 理理 一一一一. 1. 1. 1. 1岁以上心导管提示有分流均结扎岁以上心导管提示有分流均结扎岁以上心导管提示有分流均结扎岁以上心导管提示有分流均结扎 伴心衰时主张药物控制后进行急诊手术伴心衰时主张药物控制后进行急诊手术伴心衰时主张药物控制后进行急诊手术伴心衰时主张药物控制后进行急诊手术二二二二. . . . 早产早产早产早产儿儿儿儿: : : :可用消炎痛关闭可用消炎痛关闭可用消炎痛关闭可用消炎痛关闭 0.1- 0.2mg/kg/0.1- 0.2mg/kg/0.1- 0.2mg/kg/0.1- 0.2mg/kg/次次次次 12-24h 12-24h 12-24h 12-24h 重复一次重复一次重复一次重复一次三三三三. . . . 经皮股静脉蘑菇伞、弹簧圈经皮股静脉蘑菇伞、弹簧圈经皮股静脉蘑菇伞、弹簧圈经皮股静脉蘑菇伞、弹簧圈 堵塞导管达到闭合目的堵塞导管达到闭合目的堵塞导管达到闭合目的堵塞导管达到闭合目的
