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1、 第三章第三章女性生殖系女性生殖系统生理生理Physiology Physiology of the Female of the Female Reproductive Reproductive SystemSystem1a内外生殖器官性内外生殖器官性别别根据什么确定性别？ 染色体性染色体性别别：男性46XY；女性46XX 性性 腺腺 性性 别别：男性睾丸； 女性卵巢 性激素性性激素性别别：男性雄激素；女性雌激素 社社 会会 性性 别别：一个人在社会中按男性男性或女性女性 抚养与生活 心心 理理 性性 别别：一个人的性格、爱好、行为、思想、 性欲、认同感等符合一种性别2a第一节 妇女一生各阶段
2、的生理特点3a胎儿期（fetal periodfetal period）v女胎的性染色体X X 胚胎6周原始性腺开始分化胚胎810周性腺组织出现卵巢结构卵巢形成后，两条副中肾管发育成为女性生殖道4a新生儿期 neonatal periodneonatal periodv 出生后4周以内。出生前受母体激素影响，子宫、卵 巢、乳房等有一定程度的发育。出生后女性激素迅速下降 可出现乳房肿大、少量阴道出血等生理 现象。5a儿童期 childhoodchildhoodv 出生4周12岁左右 8岁前：生殖器呈幼稚型 阴道狭长、上皮薄、pH值高 子宫小，宫颈:宫体=2:1，肌层薄 输卵管细小、弯曲 卵巢狭长
3、、窄、大量卵泡低度发育 8岁后：生殖系统开始缓慢发育 卵巢：渐呈扁卵圆型，卵泡发育并分泌激素 子宫、输卵管 、卵巢向骨盆腔下降 女性特征开始显现，乳房开始发育 6a青春期 adolescenceadolescencev月经初潮生殖器官逐渐发育成熟 1019岁（WHO）第一性征 生殖器官发育第二性征 发育完善全身发育迅速月月经来潮来潮 青春期开始的重要青春期开始的重要标志志生殖能力 尚不完善7a性成熟期 sexual maturitysexual maturityv卵巢功能成熟并有周期性排卵和性激素分泌的时期1.妇女生殖功能最旺盛时期（生育期）2.自18岁左右开始，持续约30年3.生殖器官、乳房
4、在性激素作用下发生周期性变化8a绝经过渡期渡期 menopausal thansition periodmenopausal thansition periodv卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。 始于40岁，历时短则12年，长至1020年v特点：卵巢功能逐渐衰退、卵泡数目减少，发育不全。最突出的表最突出的表现为月月经减少减少绝经：围绝经期综合征 9a绝经后期及老年期 postmenopausal period & postmenopausal period & senilitysenility绝经后的生命时期 卵巢功能已衰退、老化 性激素水平低下 生殖器官萎缩 骨代谢失常，骨质疏松，易发
5、生骨折60岁以上为老年期10a第二节 月经及月经期的临床表现11a第二节 月经及月经期临床表现1.月经（menstruation）的定义：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落和出血。2.月经初潮：第一次月经来潮，1314岁左右（1116岁）。3.月经周期： 两次月经来潮第一日的间隔时间，一般为2135日，平均28日，因人而异。4.月经期：月经持续的天数， 一般为27日，多数为35日。12a第二节 月经及月经期临床表现5.月经量： 平均3050ml， 超过80ml为病理状态。经量一般在经期第23天最多。6.月经血的特征：暗红色，不凝固。 主要成分：血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细
6、胞。7.月经期的症状：一般无特殊症状。可有轻度不适， 一般不影响工作。8.痛经 13a第三节 卵巢的功能及其周期性变化14a一、卵巢的功能 1.排卵 生殖功能 2.分泌性激素 内分泌功能二、卵巢的周期性变化 卵巢周期(ovarian cycle)：从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。15a1. 卵泡的发育及成熟始基卵泡 构成：初级卵母细泡、梭形或扁平细胞（前颗粒细胞）16a17a1 卵泡的发育及成熟窦前卵泡：是初级卵泡发育完全的阶段。 出现三种特异性受体：FSH、E2、T。 构成：发育中的卵细胞、颗粒细胞、卵泡 内膜、卵泡外膜（生长卵泡）窦状卵泡：窦前卵泡在FSH持续影响
7、下产生功能和形态变化。形成卵泡腔和卵泡液；产生LH受体；雌激素分泌增加。18a1 卵泡的发育及成熟 排卵前卵泡： （成熟卵泡） 月经周期中，生长卵泡体积显著增大，直径可达1520mm。卵泡向卵巢表面突出成熟卵泡。 结构卵泡外膜 卵泡内膜 颗粒细胞卵泡腔卵 丘放射冠透明带 卵卵细胞胞 19a 成熟卵泡 20a 卵泡的发育、成熟过程21a2.排卵 ovulation 排卵：卵细胞及其周围的卵丘颗粒细胞 一起被排出的过程。 排卵原理： a 出现LH/FSH 峰 b 卵泡液内酶的作用 c 卵泡液内前列腺素F2a与组胺的作用 排卵的时间：两次月经中间，一般在下 次月经来潮前14日左右。22a排卵及其机理
8、23a 卵泡的发育、成熟及排卵过程24a3.黄体形成及退化 黄体的形成：排卵后 卵泡壁塌陷，形成皱襞 卵泡颗粒细胞颗粒黄体细胞 卵泡内膜细胞卵泡膜黄体细胞 卵泡外膜包绕 黄体的功能：分泌激素 黄体于排卵后78日后发育达高峰，直径 约12cm，此时的黄体叫成熟黄体。25a26a3 黄体形成及退化 若卵巢排出的卵子未受精，则黄体在排卵后 910 日开始退化。 黄体寿命：一般为1216日，平均14日。 黄体衰退 月经来潮 卵巢内新的 卵泡开始发育 开始下一个卵巢周期 白体：黄体退化后810周，其组织纤维化所致。v 卵泡闭锁：卵泡在发育过程中退化，称为 闭锁卵泡。27a28a三、卵巢分泌的甾体激素 种
9、类： 雌激素 (estrogen, Eestrogen, E) 孕激素 (progestin, Pprogestin, P) 雄激素 (androgen, Aandrogen, A) 来源： E E： 排卵前： 卵泡内膜细胞 颗粒细胞 E E、P P： 排卵后：黄体细胞 A:A: 卵巢门细胞 (testosterone,Ttestosterone,T)29a1.甾体类激素的基本化学结构 环戊烷多氢菲 类固醇激素 steroid hormonesteroid hormone 孕激素：21碳孕烷衍生物（孕酮） 雄激素：19碳雄烷衍生物（睾酮） 雌激素：18碳雌烷衍生物（E1、E2、E3） 30a胆
10、固醇和性激素的基本化学结构31a2.甾体激素的生物合成由胆固醇合成的孕烯醇酮是所有甾体激素生物合成的前体物质。孕酮是雄烯二酮和睾酮的前身，后二者又是雌酮和雌二醇的前身。 无论卵巢、睾丸或肾上腺皮质所分泌的甾体激素，都是同样的基本途径合成。不同组织中酶系统的差别，决定其所合成激素的种类。32a雌激素合成示意图33a3.甾体激素的代谢甾体激素主要在肝脏中代谢，降解产物大部分经肾脏排泄。雌激素：雌二醇（estradiol E2）活性最强 雌 酮（estrone E1） 雌三醇（estriol E3）活性最弱 E2：E1：E3 = 100：30：20孕激素：孕酮、17-羟孕酮降解为孕二醇雄激素：睾酮、
11、雄烯二酮代谢产物为17-OH、17- KS、双氢睾酮等。34a4.雌、孕激素的周期性变化 雌激素 随卵巢周期的变化而变化 每一卵巢周期中有2次分泌高峰 孕激素 排卵时开始产生 只在排卵后78天形成1次分泌高峰35a雌、孕激素的周期性变化雌激素孕激素排卵36a四、卵巢多肽激素1 抑制素、激活素、卵泡抑制素： 反馈调节FSH的合成与分泌； 调节卵泡膜细胞对促性腺激素的反应性； 参与排卵过程2 生长因子： IGF、EGF、VEGF、TGF、FGF、PDGF等； 参与卵泡发育生长调节 37a第四节 月经周期的调节下丘脑垂体卵巢轴Hypothalamic-pituitary-ovarian axis（H
12、POA）38a下丘脑及垂体分泌的性激素及其功能q下丘脑：脉冲式分泌GnRH，促进脑垂体分泌GnHq脑垂体：分泌促性腺激素和催乳激素q GnH，促进卵巢功能，调节月经周期（糖蛋白） FSH：促使卵泡生长发育，分泌雌激素 LH：促使卵泡成熟、排卵、黄体形成、分泌 雌激素、孕激素 FSH及LH互相协同发挥作用。q PRL，促进乳房发育和乳汁合成（多肽激素）39a下丘脑垂体卵巢轴分泌的激素 下丘脑 FSH-RH LH-RH PIF TRH 垂体 FSH LH PRL 卵巢 卵泡发育 排卵 黄体发育 E E E EP P 子宫内膜 增生期 分泌期 40a生生殖殖内内分分泌泌轴下丘下丘脑垂体促性腺激素垂体
13、促性腺激素释放激素放激素(GnRH)(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHFSHLHLH孕激素孕激素雌激素雌激素大大脑中枢皮中枢皮层？卵巢卵巢内膜内膜上级激素对下级具有刺激作用下级激素则对上级产生正、副反馈41a下丘脑垂体卵巢轴之间的相互关系42a月月经周周期期及及其其调节1 1 1 114 14 14 14 28282828基基础础体温体温垂体垂体激素激素卵巢卵巢激素激素卵巢卵巢内膜内膜卵泡卵泡黄体黄体黄体黄体雌激素雌激素雌激素雌激素孕激素孕激素FSHFSHFSHFSHLHLHLHLH月月月月经经卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期 排卵排卵排卵排卵 黄体期黄体期黄体期黄体期 月月月月经经月经周
14、期月经 增 生 期 分 泌 期 43a第五节 子宫内膜及其他生殖器的周期性变化44a一、子宫内膜的周期性变化1.子宫内膜的组织学变化2.子宫内膜的生物化学研究45a1.子宫内膜的组织学变化 子宫内膜 基底层 功能层 分泌期 增生期海绵层 致密层46a1 子宫内膜的组织学变化v 增生期（卵泡期）：月经周期的第514天 在雌激素的作用下，子宫内膜上皮与间质 细胞呈增生状态。可分为早、中、晚3期。 内膜：由薄到厚（13mm），表面波浪形。 腺体：由少到多，由直变弯曲，上皮由立 方到高柱状。 间质：由致密 疏松 水肿 小动脉：由直变弯曲，管腔增粗。47a增生期子宫内膜48a1 子宫内膜的组织学变化v
15、分泌期（黄体期）月经周期的第1528日 在雌、孕激素的共同作用下，子宫内膜呈 分泌反应。分泌期也分早、中、晚3期。 内膜：继续增厚（10mm）,切面呈海绵状。 腺体：屈曲明显，出现顶浆分泌。 间质：更加水肿、疏松，出现蜕膜细胞。 小动脉：增生、螺旋弯曲，管腔扩张。49a 分泌早期子分泌早期子宫内膜内膜分泌晚期子宫内膜 分泌晚期及月分泌晚期及月经期子期子宫内膜内膜50a1 子宫内膜的组织学变化v 月经期 月经周期的第14日。雌、孕 激素水平降低，导致月经来潮。 小动脉：痉挛性收缩，血循环障碍。 内膜：组织变性、坏死、出血、脱落。51a 月月经期子期子宫内膜内膜52a二、生殖器其他部位的周期性变化
16、1.阴道粘膜的周期性变化 E 阴道上皮细胞增生、角化，糖原增多 P 阴道上皮细胞脱落2.宫颈粘液的周期性变化 E 分泌 、变稀、拉丝度 、羊齿状结晶 P 分泌 、变稠、拉丝度 、椭圆小体3.输卵管的周期性变化 E 峡部肌肉收缩，纤毛细胞变宽大 P 峡部肌肉松弛，纤毛细胞变短小53a 阴道上皮阴道上皮层 阴道脱落阴道脱落细胞胞54a 羊羊齿状植物状植物结晶晶椭圆小体小体55a宫颈粘液羊齿状植物结晶56a第六节 卵巢性激素的生理作用57a一、雌激素的生理作用 子宫：肌层增厚、收缩力强、血运增加 子宫内膜：增生 宫颈：颈口松弛，粘液增加、稀薄，拉丝度长 输卵管：发育、收缩振幅加强 卵巢：促进卵泡发育
17、 阴道及外阴：上皮增生、角化、阴唇丰满 乳腺：腺管增生、其他第二性征发育 下丘脑、垂体：正、负反馈作用 代谢：促进水、钠潴留，参与脂代谢 骨骼：促进骨钙的沉积，维持骨代谢58a二、孕激素的生理作用 子宫：肌肉松弛 子宫内膜：由增生期转为分泌期宫颈：颈口闭，粘液变少、稠，拉丝度减少 输卵管：抑制收缩振幅 阴道：上皮脱落加快 乳房：促进腺泡发育 下丘脑、垂体：主要为负反馈作用 中枢神经系统：升高体温作用 代谢：促进水、钠的排泄59a三、 雌、孕激素的协同、拮抗作用 协同作用生殖器官发育乳房发育 拮抗作用子宫内膜生长子宫收缩输卵管的蠕动宫颈粘液的变化阴道上皮的变化水、钠的代谢60a四、雄激素的生理作用女性的雄激素主要为睾酮和雄烯二酮雄激素的作用 （1）为雌激素的拮抗物 （2）促进外生殖器及第二性征的发育 （3）影响机体代谢功能61a思考题1 女性的一生可分为哪几个阶段？2 月经的周期和经期各是多少天？3 卵巢的功能是什么？排卵发生在什么时间？4 雌、孕激素的生理作用是什么？ 5 FSH、LH的生理作用是什么？6 在月经周期中，子宫内膜可分为哪几期？7 HPOA的相互关系是什么？62a
