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1、宫颈癌筛查知识讲座宫颈癌筛查知识讲座.什么是宫颈癌？什么是宫颈癌？宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。全世界每年约有30万女性死于宫颈癌。我国每年新发病例约13万，农村高于城市。每年发病率增速达2-3%。宫颈癌发病隐匿，不易发现，但宫颈癌是肿瘤中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一有可能消灭的肿瘤。.因宫颈癌离世的女星：梅艳芳，李媛媛因宫颈癌离世的女星：梅艳芳，李媛媛因宫颈癌离世的女星：梅艳芳，李媛媛因宫颈癌离世的女星：梅艳芳，李媛媛.宫颈癌的病因宫颈癌的病因1.病毒感染病毒感染高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。2.性行为及分娩次数性行为及
2、分娩次数多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。3.其他生物学因素其他生物学因素沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。4.其他行为因素其他行为因素吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。.宫颈癌的症状宫颈癌的症状早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：症状：症状：（1）阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。年轻患者也可表现为经期延长
3、、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。（2）阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。（3）晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。.如何预防宫颈癌？如何预防宫颈癌？基因突变增生非典型增生原位癌浸润癌早期筛查早期治疗.宫颈病变筛查的临床路径宫颈病变筛查的临床路径-三阶梯三阶梯细胞学细胞学阴道镜检查阴道镜检查病理检查病理检查高危型高危型HPV确诊法确诊法治疗依据治疗依据筛查筛查. （1 1）细胞学检查：细胞学检查：细胞学检
4、查：细胞学检查：巴氏涂片、液基细胞学、巴氏涂片、液基细胞学、DNADNA倍体定量分析倍体定量分析 （2 2）HPVHPV分型检测分型检测分型检测分型检测：持续感染高危分型持续感染高危分型HPVHPV，高危预警，高危预警 （3 3）阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查阴道镜检查：阴道镜可将宫颈放大：阴道镜可将宫颈放大16164040倍，可更仔细地观察倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。 （4 4）活检活检活检活检：应先作碘试验，在未染色区取材，可提高准确性，应先作碘试验，在未染色区取材，可提高准确性， 以防以防漏诊。漏诊。宫颈癌的临床筛查方
5、法宫颈癌的临床筛查方法.一，一，HPV检测检测.为什么要做为什么要做HPV检测检测.HPV持续感染是宫颈癌的高危因素.连续两次（间隔连续两次（间隔9-12个月）检测个月）检测HPV为阳性，视为为阳性，视为持续性感染持续性感染30岁以上者在第一次检测阳性时，可看做是持续性岁以上者在第一次检测阳性时，可看做是持续性感染，给予高度重视（感染，给予高度重视（dr.singer）HPV检测的持续感染判定要点检测的持续感染判定要点HPV感染可以表现为长期的隐性感染。感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数妇女会在感染而且大多数妇女会在感染HPV9-16个月个月后通过自身免疫把病毒清除掉。（男性数后通过自身
6、免疫把病毒清除掉。（男性数周）周）持续感染持续感染HPV高危型病毒是引致并维持高高危型病毒是引致并维持高度病变的度病变的必要条件。必要条件。.HPV检测在宫颈癌筛查中的运用.二，巴氏涂片法二，巴氏涂片法.细胞学检查-巴氏涂片法.巴氏涂片-解读.三，液基薄层细胞检测三，液基薄层细胞检测.液基细胞学-TCTTCT检查是液基薄层细胞检测的简称，采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断。技术基础是在巴氏涂片的基础上，通过技术处理去掉非诊断杂志，制成观察清晰的薄层细胞片，使阅片者更易观察，诊断准确性明显提高，提高了宫颈癌筛查的灵敏度和特异度。.TCT筛查结果解读.TCT筛查结果解读.四，
7、四，DNA倍体检测倍体检测.更可靠的宫颈癌筛查更可靠的宫颈癌筛查-DNA倍体检测倍体检测.1. 自动全视野扫描，对细胞核内DNA含量进行测定并对其特征进行分析，了解正常细胞周期变化，发现肿瘤细胞。 2.正常细胞及肿瘤细胞在增殖时,细胞核内DNA结构及含量都会发生变化。正常细胞增殖周期DNA指数的改变在1-2之间。而肿瘤细胞常2.5。DNA倍体检测倍体检测-原理原理.DNA倍体检测意义倍体检测意义DNA指数指数临床意义临床意义处理意见处理意见DI=1 (0.81.2)（2倍体细胞，2C细胞）正常细胞极少数2倍体肿瘤一年后复查一年后复查结合临床其它资料做出诊断结合临床其它资料做出诊断DI在12之间
8、 (1.21.8)（非整倍体细胞） 有少数细胞为正常的增殖周期细胞出现较多细胞为慢性炎症或HPV感染有峰值出现为恶性肿瘤可能性大一年后复查一年后复查半年后复查或对症治疗半年后复查或对症治疗活检活检DI=2 (1.82.4)（4倍体细胞，4C细胞）少数细胞为正常的生殖周期细胞较多细胞为炎性或HPV感染很多细胞（大于细胞总数10%）为癌前病变/肿瘤一年后复查一年后复查半年后复查或对症治疗半年后复查或对症治疗活检活检DI2.5（异倍体细胞，5C细胞）少于3个的为 肿瘤细胞或癌前病变 HPV感染 服用避孕药 个别女性绝经前后激素水平变化大于3个以上的为 肿瘤或癌前病变 少数为HPV感染三个月复查三个月
9、复查活检活检DI4.5(异倍体，9C细胞)肿瘤细胞活检活检DI=4或8（多倍体，8C，16C细胞）少数为增生多数为肿瘤半年复查半年复查活检活检.DNA倍体全自动扫描设备及结果倍体全自动扫描设备及结果展示展示.DNA倍体检测-报告展示1.DNA倍体检测-报告展示2.DNA倍体检测的优点 计算机自动全视野扫描，不会遗漏。计算机自动全视野扫描，不会遗漏。宫颈癌前病变检出率高，达宫颈癌前病变检出率高，达99%以上。以上。提前提前3-5年筛查出可疑病变，实现超早期诊断。年筛查出可疑病变，实现超早期诊断。指导下一步诊疗计划，立即活检指导下一步诊疗计划，立即活检/定期复查定期复查.细胞学检查取样细胞学检查取样-注意事项注意事项避开月经期；接受检查前48小时，禁止性生活，避免阴道冲洗或上药；检查当日清晨排空大便，检查前10分钟排空小便。.女神节优惠活动女神节优惠活动武汉市三医院三八节活动武汉市三医院三八节活动体现女性关怀体现女性关怀妇产科门诊及病房妇产科门诊及病房DNA倍体检测项目倍体检测项目限时优惠限时优惠收费价打收费价打八折八折2019年年3月月1日日-3月月31日日武汉市三医院妇产科全体医护人员：武汉市三医院妇产科全体医护人员： 祝大家节日快乐！祝大家节日快乐！.
