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1、 先心病介入治先心病介入治疗的适的适应证选择先心病介入治先心病介入治疗的的优势不开刀、不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕；小、无痛苦、不留疤痕；术后恢复快，住院后恢复快，住院时间短：短：23天；不影响学天；不影响学习工作；工作；效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；效果明确，可以达到与外科相同的根治效果；总体体费用一般在用一般在2.5万元之内，可万元之内，可为大众接受；大众接受；精选精选pptppt 先心病介入治先心病介入治疗技技术分分类房房间隔造口隔造口术（BASBAS）经皮球囊瓣膜成形皮球囊瓣膜成形术（PBPVPBPV、PBAVPBAV）球囊血管成形球囊血管成形术及支架置入及支架置入术（C
2、oACoA）血管栓塞血管栓塞术（PAVFPAVF、CAVFCAVF，体肺，体肺侧支支) )先心病封堵先心病封堵术 (PDA(PDA、ASDASD、VSD)VSD)精选精选pptppt 哪些先心病可以介入治哪些先心病可以介入治疗？房房间隔缺隔缺损（ASD）室室间隔缺隔缺损（VSD）动脉脉导管未管未闭（PDA）肺肺动脉瓣狭窄（脉瓣狭窄（PS）冠状冠状动脉瘘脉瘘肺肺动静脉瘘静脉瘘主主动脉脉缩窄（窄（CoA）主主动脉脉窦瘤破裂瘤破裂其它复其它复杂先心病先心病镶嵌治嵌治疗精选精选pptppt先心病介入治先心病介入治疗指南（中国）指南（中国）2004年由阜外医院年由阜外医院20余位国内余位国内先心病介入先
3、心病介入权威威专家家经过多次多次讨论制定；制定；中中华儿科儿科杂志志2004 年年3 月第月第42 卷第卷第3 期期;规范了适范了适应证选择及操作及操作规范范问题；对我国我国现阶段的先心病介入治段的先心病介入治疗起起指起起指导作用；作用；精选精选pptppt一一 房房间隔缺隔缺损（ASD）封堵）封堵术 房房间隔缺隔缺损封堵装置封堵装置精选精选pptpptASD封堵方法封堵方法 精选精选pptppt封堵前后超声及透封堵前后超声及透视图像像精选精选pptpptASD封堵封堵术适适应证 年年龄:通常通常3 岁； 直径直径5 mm ,伴右心容量伴右心容量负荷增加荷增加, 36 mm 的的继 发孔型（孔
4、型（II孔型）左向右分流孔型）左向右分流ASD；缺缺损边缘至冠状静脉至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距上、下腔静脉及肺静脉的距 离离5 mm;至房室瓣至房室瓣7 mm；房房间隔的直径隔的直径 所所选用封堵用封堵伞左房左房侧的直径；的直径；不合并必不合并必须外科手外科手术的其他心的其他心脏畸形；畸形；外科外科术后残余分流后残余分流精选精选pptppt继发孔（孔（孔）房孔）房间隔缺隔缺损分型分型 中央型：中央型： 76.0 （可封堵）（可封堵） 上腔型：上腔型： 3.5 （可（可尝试封堵）封堵） 下腔型：下腔型： 12.0 （不可封（不可封堵）堵） 混合型：混合型： 8.5 （不可（不可封堵）
5、封堵） 目前目前约有有80的的ASD患者适合接受介入治患者适合接受介入治疗；精选精选pptppt超声心超声心动图在在ASD介入治介入治疗中的作用中的作用超声心超声心动图种种类：经胸超声（胸超声（TTE），），经食道食道超声（超声（TEE），），经心腔超声（心腔超声（ICE）。以）。以TTE应用最用最为普遍。普遍。术前前筛选病人，病人，为介入治介入治疗提供适合的病例；提供适合的病例；介入介入术中中监测，评价封堵效果和封堵器位置，价封堵效果和封堵器位置，提高手提高手术成功率；成功率；术后重要的随后重要的随访手段，了解有无残余分流及其手段，了解有无残余分流及其他并他并发症，症，术后恢复的情况；后恢复
6、的情况；精选精选pptpptASD介入治介入治疗病例的病例的术前超声前超声筛选经胸超声心胸超声心动图（TTE）的病例）的病例筛选是是ASD介介入治入治疗成功的基成功的基础；三个三个标准切面：心尖四腔、大准切面：心尖四腔、大动脉短脉短轴、剑突突下双房切面；下双房切面；需要需要测量的指量的指标：缺：缺损距上、下腔静脉开口、距上、下腔静脉开口、二尖瓣根部的距离，房二尖瓣根部的距离，房间隔隔总长，三个切面不，三个切面不同的二同的二维及多普勒及多普勒测量的量的ASD直径；直径；精选精选pptppt心尖四腔心切面心尖四腔心切面了解房了解房间隔缺隔缺损两两侧有有无残端，缺无残端，缺损距二尖瓣、距二尖瓣、房房
7、顶的距离，右房室增的距离，右房室增大的程度，大的程度，测量房量房间隔隔总长及缺及缺损大小。大小。精选精选pptppt大大动脉短脉短轴切面切面了解了解ASD主主动脉脉侧及房及房顶部部边缘的情况，若主的情况，若主动脉根部脉根部对侧无残端，无残端，则不适合封堵。不适合封堵。精选精选pptppt剑下双房切面下双房切面了解了解ASD下腔静脉、下腔静脉、上腔静脉上腔静脉侧边缘的情的情况，况，测量量ASD大小及大小及房房间隔隔总长。精选精选pptppt二、室二、室间隔缺隔缺损封堵封堵术VSD封堵器械，右封堵器械，右侧为膜周膜周VSD封堵器，左封堵器，左侧为肌部肌部VSD封堵器封堵器精选精选pptpptVSD
8、封堵封堵过程程精选精选pptpptVSD封堵适封堵适应证膜周部膜周部VSD : (1) 年年龄:通常通常3 岁; (2) 对心心脏有血有血流流动力学影响的力学影响的单纯性性VSD ; (3) VSD 上上缘距主距主动脉右冠瓣脉右冠瓣2 mm ,无主无主动脉右冠瓣脱入脉右冠瓣脱入VSD 及及主主动脉瓣返流；脉瓣返流； 肌部室缺肌部室缺,通常通常5 mm； 外科手外科手术后残余分流；后残余分流； 其他其他:心肌梗死或外心肌梗死或外伤后室缺；后室缺； 无右向左分流，无重度肺无右向左分流，无重度肺动脉高脉高压；精选精选pptppt超声在超声在VSD封堵封堵术中的作用中的作用基本同ASD封堵术；术前病例
9、筛选；术中监测；术后随访；精选精选pptpptVSD介入治介入治疗病例的病例的术前超声前超声筛选超声需要超声需要测量的指量的指标：VSD大小、位置（膜周大小、位置（膜周还是肌部），距主是肌部），距主动脉瓣距离是否大于脉瓣距离是否大于1mm（干下（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。等。2个个标准切面准切面对确定是否能介入很重要：心尖四确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大腔心、大动脉短脉短轴切面；切面；精选精选pptppt心尖四腔切面心尖四腔切面了解了解VSD的大小，距离主的大小，距离主动脉
10、瓣根部的距离是否脉瓣根部的距离是否1mm以上，有无膜部瘤以上，有无膜部瘤精选精选pptppt大大动脉短脉短轴切面切面VSD位于位于911点位置，膜周部点位置，膜周部VSD适合封堵适合封堵VSD位于位于1点位置，点位置，为干下型，不适合干下型，不适合封堵封堵精选精选pptppt超声超声VSD筛查初步适合介入治初步适合介入治疗的的标准准VSD大小：无膜部瘤大小：无膜部瘤时，缺，缺损直径直径210mm；有膜部瘤；有膜部瘤时，左室面破口直径小于，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于，右室面破口直径小于10mm；单发肌部肌部VSD直径直径315mm。位置：距主位置：距主动脉瓣距离脉瓣距离1mm
11、,非干下非干下VSD；肌部；肌部VSD距距心尖距离心尖距离5mm;无其他需要外科手无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；的瓣膜返流或畸形；不不经超声超声筛选直接做造影，直接做造影，仅有有70的的VSD患者能行介患者能行介入治入治疗，经超声超声筛选的的95患者能介入成功。患者能介入成功。精选精选pptpptVSD封堵效果封堵效果术前前术后后精选精选pptppt三、三、动脉脉导管未管未闭封堵封堵术精选精选pptppt可控可控弹簧圈簧圈精选精选pptpptCoil栓塞栓塞PDA精选精选pptpptAmplatzer封堵器封堵封堵器封堵精选精选pptpptPDA封堵封堵术适适应证(一)Amplatzer
12、 法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ；PDA 最窄直径1.5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg；外科术后残余分流；提示: 14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发症 多,应慎重。(二) 弹簧栓子法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ;PDA 最窄直径(单个Cook 栓子2 mm) 。年龄:通常6 个月,体重4 kg。外科术后残余分流；精选精选pptppt四、肺四、肺动脉瓣狭窄球囊脉瓣狭窄球囊扩张术聚乙聚乙烯球囊球囊精选精选pptpptInoue球囊球囊精选精选pptpptPBPV术过程（程（Inoue法）法）精选精选pptpptPBPV术过程（聚乙程
13、（聚乙烯球囊法）球囊法）精选精选pptpptPBPV术适适应证(一) 明确适应证典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差50 mmHg。最佳年龄24 岁,其余各年龄均可进行。(二) 相对适应证典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大, 经心导管检查跨肺动脉瓣压差 20 mmHg。未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄,通常年龄 7 个月,压力标准同上支架植入术：15岁以上；精选精选pptppt主主动脉脉缩窄支架植入窄支架植入术精选精选pptppt术后后精选精选pptppt六、冠状六、冠状动脉瘘介入治脉瘘介入治疗适适应证有明有明显外科手外科手术指指证的先天性冠状的先天性冠状动脉瘘；脉瘘；不合并其他需要外科不合并其他需要外科矫正的心正的心脏畸形；畸形；易于安全到达且能清晰易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄；示的瘘口狭窄；非多非多发的冠状的冠状动脉瘘口；脉瘘口；精选精选pptpptB 封堵后造影右冠右冠-右室瘘封堵右室瘘封堵术术前前术后后精选精选pptppt七、肺七、肺动静脉瘘栓塞静脉瘘栓塞术适应证先天性单发性肺动静脉瘘；先天性多发性肺小动静脉瘘；肺动静脉瘘外科术后复发或残留病灶；精选精选pptppt术前前 术后后精选精选pptppt谢谢！精选精选pptppt
