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1、Copyright Wondershare Software肛周脓肿术后护理 普外三科：徐小侠普外三科：徐小侠病史汇报病史汇报患者，崔二林患者，崔二林,男男,34岁岁,现因现因“发现肛周包块约半年发现肛周包块约半年”生命体征：生命体征：T：36.6 P：80次次/分分 R：20次次/分分 BP：120/75mmHg 主诉：发现肛周包块约半年主诉：发现肛周包块约半年实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查:本院门诊本院门诊B超检查（超检查（2013-09-01）示肛周脓肿）示肛周脓肿 初步诊断初步诊断:肛周脓肿肛周脓肿 现病史现病史 患者入院约半年前无意间发现肛周有一包块，无明显不适，未予重视，
2、约患者入院约半年前无意间发现肛周有一包块，无明显不适，未予重视，约1、月前感肿块处有疼痛，持续性，无明显跳痛，排便时加重，排便时无肿块脱月前感肿块处有疼痛，持续性，无明显跳痛，排便时加重，排便时无肿块脱出，无寒战、发热，无心慌、胸闷，无脓血便，无肛门闭气闭便，为求治，出，无寒战、发热，无心慌、胸闷，无脓血便，无肛门闭气闭便，为求治，曾入我院门诊行曾入我院门诊行B超检查（超检查（2013-09-01）示肛周脓肿。）示肛周脓肿。 体格检查体格检查 神清，精神可，步入病房，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，巩膜无神清，精神可，步入病房，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，巩膜无黄染；胸廓无畸形，双侧呼吸运动对
3、称，双侧语颤相等，叩诊呈清音，黄染；胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双侧语颤相等，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；心前区无隆起，未触及心包双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；心前区无隆起，未触及心包摩擦感，心浊音界不大，心音有力，心率摩擦感，心浊音界不大，心音有力，心率80次次/分，律齐，各瓣膜听分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部：平、软，肝脾肋下未及，全腹无诊区未闻及明显病理性杂音。腹部：平、软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，无反跳痛，未扪及包块，无肝肾区扣击痛，移动性浊音阴性，压痛，无反跳痛，未扪及包块，无肝肾区扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门：截石位肠鸣音
4、正常。肛门：截石位:视诊视诊:肛周肛周1点距肛缘点距肛缘2cm可见一包块，无可见一包块，无红肿，约红肿，约2*3cm大小，无破溃，肛门周围无血、粪便等。直肠指诊：大小，无破溃，肛门周围无血、粪便等。直肠指诊：1点处肛周肿块压痛（点处肛周肿块压痛（+），似可及条索状管道指向肛门，食指入肛顺），似可及条索状管道指向肛门，食指入肛顺利，括约肌紧张，无明显波动感，指套无血染。肛门镜检查：肠腔内利，括约肌紧张，无明显波动感，指套无血染。肛门镜检查：肠腔内未见内口及新生物。未见内口及新生物。 专科查体专科查体肛门：截石位肛门：截石位:视诊视诊:肛周肛周1点距肛缘点距肛缘2cm可见一包块，无红肿，约可见一包
5、块，无红肿，约2*3cm大大小，无破溃，肛门周围无血、粪便等。直肠指诊：小，无破溃，肛门周围无血、粪便等。直肠指诊：1点处肛周肿块压点处肛周肿块压痛（痛（+），似可及条索状管道指向肛门，食指入肛顺利，括约肌紧张，），似可及条索状管道指向肛门，食指入肛顺利，括约肌紧张，无明显波动感，指套无血染。肛门镜检查：肠腔内未见内口及新生物。无明显波动感，指套无血染。肛门镜检查：肠腔内未见内口及新生物。：肛门：截石位：肛门：截石位:视诊视诊:肛周肛周1点距肛缘点距肛缘2cm可见一包块，无红肿，约可见一包块，无红肿，约2*3cm大小，无破溃，肛门周围无血、粪便等。直肠指诊：大小，无破溃，肛门周围无血、粪便等。
6、直肠指诊：1点处肛周点处肛周肿块压痛（肿块压痛（+），似可及条索状管道指向肛门，食指入肛顺利，括约），似可及条索状管道指向肛门，食指入肛顺利，括约肌紧张，无明显波动感，指套无血染。肛门镜检查：肠腔内未见内口肌紧张，无明显波动感，指套无血染。肛门镜检查：肠腔内未见内口及新生物。及新生物。鉴别诊断:1、骶骨前窦道：直肠与骶骨前间隙感染化脓时，脓液由尾骨附近皮、骶骨前窦道：直肠与骶骨前间隙感染化脓时，脓液由尾骨附近皮肤穿破流出，形成瘘道，瘘道的管道与直肠平行向上走行，但无内口，肤穿破流出，形成瘘道，瘘道的管道与直肠平行向上走行，但无内口，常呈常呈Y字形，外口常在尾骨尖平面，有时可见对称的两个外口，结
7、合字形，外口常在尾骨尖平面，有时可见对称的两个外口，结合患儿病史特点，本诊断不考虑。患儿病史特点，本诊断不考虑。2、骶尾部脓肿破溃：当臀部外伤感染或疖肿感染形成脓肿后，脓液、骶尾部脓肿破溃：当臀部外伤感染或疖肿感染形成脓肿后，脓液自臀沟上端破溃流出，形成瘘管，此种瘘管只有外口而无内口，结合自臀沟上端破溃流出，形成瘘管，此种瘘管只有外口而无内口，结合也患者病史特点，本诊断亦不考虑。也患者病史特点，本诊断亦不考虑。3、骶尾骨骨髓炎破溃：脓液不断自骶尾部流出后形成瘘道和外口，、骶尾骨骨髓炎破溃：脓液不断自骶尾部流出后形成瘘道和外口，但无内口与直肠通连。结合患者病史特点，本诊断亦排除。但无内口与直肠通
8、连。结合患者病史特点，本诊断亦排除。术前术前完善各项术前准备，定拟完善各项术前准备，定拟9月月13日在手术室腰麻下行日在手术室腰麻下行“肛周脓肿切开肛周脓肿切开挂线术挂线术”术后安返病房，神清，生命体征正常，伤口敷料清洁干燥，术后安返病房，神清，生命体征正常，伤口敷料清洁干燥，予心电监护予心电监护 ，氧气应用，去枕平卧，暂禁食水六小时，观察切口渗血，氧气应用，去枕平卧，暂禁食水六小时，观察切口渗血情况。情况。术后术后1饮食指导，嘱对饮水，对食瓜果蔬菜，保持大便通畅饮食指导，嘱对饮水，对食瓜果蔬菜，保持大便通畅.2术后指导，观察敷料渗血情况，观察色，质，量术后指导，观察敷料渗血情况，观察色，质，
9、量.3坐浴指导，便后坚持肛门坐浴，可用坐浴指导，便后坚持肛门坐浴，可用1:1000高锰酸钾或生理碱水，每高锰酸钾或生理碱水，每次次10-15分钟分钟.4控制感染，遵医嘱应用抗生素。控制感染，遵医嘱应用抗生素。查房目的1.掌握肛周脓肿的临床表现和护理掌握肛周脓肿的临床表现和护理2.了解直肠肛管解剖结构了解直肠肛管解剖结构定义：定义：肛管肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成成脓肿脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。是常见的肛管直肠疾病。，称为肛管、直肠周围脓肿。是常见的肛管直肠疾病。其特点：是常自行破溃，或在手术切开引流后
10、常形成肛瘘，脓肿是炎症病理其特点：是常自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘，脓肿是炎症病理过程的急性期，肛瘘则是慢性期表现。过程的急性期，肛瘘则是慢性期表现。致病菌：常见的有大肠杆菌、致病菌：常见的有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。 肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺（是位于肛门两侧偏下方皮肤黏膜内肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺（是位于肛门两侧偏下方皮肤黏膜内的一对外分泌腺体的一对外分泌腺体 ）感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而）感染经外括约肌皮
11、下部向外或直接向外扩散而成。成。 临床分类临床分类 按其部位可分为：肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓按其部位可分为：肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，等。肿，等。 临床表现临床表现 其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症状。由于部位不同，又各有不同特点。状。由于部位不同，又各有不同特点。 1.肛门周围脓肿：最为常见，位于肛周皮肛门周围脓肿：最为常见，位于肛周皮下。局部有浅部软组织化脓性感染的典型表下。局部有浅部软组织化脓性感染的典型表现，以肛周持续性跳痛为其特点。全身症状现，以肛周持续性跳痛为其特点。全身症状不明显。脓肿形成后
12、有波动感。不明显。脓肿形成后有波动感。肛门周围皮下脓肿肛门周围皮下脓肿 2.2.坐骨肛管间隙脓肿：坐骨肛管间隙位于肛提肌以下，范围较大，坐骨肛管间隙脓肿：坐骨肛管间隙位于肛提肌以下，范围较大，因而炎症范围较大而深。早期则有全身感染症状，如畏寒、发热、乏因而炎症范围较大而深。早期则有全身感染症状，如畏寒、发热、乏力、食欲不振等。初期局部体征不明显，后可出现局部红肿和深压痛。力、食欲不振等。初期局部体征不明显，后可出现局部红肿和深压痛。直肠指诊可发现患侧肛管上方局部隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，直肠指诊可发现患侧肛管上方局部隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出脓液。穿刺可抽出脓液。3.骨盆
13、直肠间隙脓肿：较前两者少见。该间隙位置深，范围大，因而骨盆直肠间隙脓肿：较前两者少见。该间隙位置深，范围大，因而全身感染中毒症状更明显而局部症状不明显。病人常感直肠坠胀，便全身感染中毒症状更明显而局部症状不明显。病人常感直肠坠胀，便意不尽，可有排尿不适常无定位症状。直肠指检可发现患侧较深部位意不尽，可有排尿不适常无定位症状。直肠指检可发现患侧较深部位有触痛，局限性隆起和波动。诊断主要靠穿刺抽脓。有触痛，局限性隆起和波动。诊断主要靠穿刺抽脓。 4、骶尾部畸胎瘤及骶尾部囊肿继发感染破溃：此为先天性疾病，多、骶尾部畸胎瘤及骶尾部囊肿继发感染破溃：此为先天性疾病，多在青壮年时期发病，其外口常在臀沟中部
14、或尾骨尖处，有时从外口处在青壮年时期发病，其外口常在臀沟中部或尾骨尖处，有时从外口处可发现毛发、牙齿等物，无内口与直肠相通，可发现毛发、牙齿等物，无内口与直肠相通，X线造影检查有助于鉴线造影检查有助于鉴别。结合患者病史特点，本诊断基本排除。别。结合患者病史特点，本诊断基本排除。 治疗治疗 1. 1.非手术治疗：适用于蜂窝织炎期（初期）脓肿尚未形成时。非手术治疗：适用于蜂窝织炎期（初期）脓肿尚未形成时。 (1).(1).应用抗生素：本病常为多菌种感染，一般联合用药。应用抗生素：本病常为多菌种感染，一般联合用药。 (2). (2).温盐水坐浴和局部理疗。温盐水坐浴和局部理疗。 (3). (3).口
15、服缓泻剂，软化大便，减轻痛苦。口服缓泻剂，软化大便，减轻痛苦。 2. 2.手术治疗：脓肿形成需及早手术切开引流，手术的关键是保证引流通手术治疗：脓肿形成需及早手术切开引流，手术的关键是保证引流通 畅，其方法因脓肿部位不同而异。畅，其方法因脓肿部位不同而异。脓肿的切开引流脓肿的切开引流 护理问题护理问题1疼痛疼痛2舒适度的改变舒适度的改变 3自我形象紊乱自我形象紊乱 4 生活自理能力下降生活自理能力下降 5 焦虑焦虑 6 知识缺乏知识缺乏 护理措施护理措施一：心理护理一：心理护理：产生肛周脓肿后，患者可能因疾病产生心理方面的影响，产生肛周脓肿后，患者可能因疾病产生心理方面的影响，出现烦躁，焦虑不
16、安等不良的心理状态。正确的护理心态对于患者的治出现烦躁，焦虑不安等不良的心理状态。正确的护理心态对于患者的治疗有很大的帮助，患者应该保持一种积极向上的乐观心态，学会调节自疗有很大的帮助，患者应该保持一种积极向上的乐观心态，学会调节自我情绪，克服恐慌跟畏惧感，增强跟恶魔战斗到底的决心与信心我情绪，克服恐慌跟畏惧感，增强跟恶魔战斗到底的决心与信心 二二：饮食护理：饮食护理：饮食对于肛周脓肿的治疗跟术后的恢复有着决对性的作饮食对于肛周脓肿的治疗跟术后的恢复有着决对性的作用，患者平时注意多吃新鲜的水果跟蔬菜，忌食用辛辣，烟酒等食物，用，患者平时注意多吃新鲜的水果跟蔬菜，忌食用辛辣，烟酒等食物，可以食用
17、一些营养汤类，如冬瓜排骨汤，玉米猪蹄汤，红枣银耳汤等，可以食用一些营养汤类，如冬瓜排骨汤，玉米猪蹄汤，红枣银耳汤等，不但可能清润肠道，达到通便的效果，而且还可以增强体质，有美容养不但可能清润肠道，达到通便的效果，而且还可以增强体质，有美容养颜的功效。颜的功效。 护理措施护理措施三三：术后护理：术后护理：术口每日均会术口每日均会 有大量分泌物渗出，为使术口清洁，每有大量分泌物渗出，为使术口清洁，每次换药时均应适用生理盐水冲洗术口，拔出填塞脓腔的纱条，并记录次换药时均应适用生理盐水冲洗术口，拔出填塞脓腔的纱条，并记录分泌物的颜色、气味、质地和量的多少。冲洗术口之后还应适用甲硝分泌物的颜色、气味、质
18、地和量的多少。冲洗术口之后还应适用甲硝唑等对化脓杆菌有疗效的药物冲洗术口，然后再适用凡士林细纱条填唑等对化脓杆菌有疗效的药物冲洗术口，然后再适用凡士林细纱条填塞术口。换药过程中要保持严格的无菌操作，防止双重感染。换药时塞术口。换药过程中要保持严格的无菌操作，防止双重感染。换药时清洗要干净彻底，换药手法要轻柔，尽量减轻患者痛苦。如患者换药清洗要干净彻底，换药手法要轻柔，尽量减轻患者痛苦。如患者换药及排便疼痛剧烈可酌情使用止疼药物，必要时可肌肉注射止疼药物。及排便疼痛剧烈可酌情使用止疼药物，必要时可肌肉注射止疼药物。若患者伴有其他疾病，护理时还应增加其他疾病的护理注意事项，严若患者伴有其他疾病，护
19、理时还应增加其他疾病的护理注意事项，严密观察病情，及时和医生沟通，做好治疗工作密观察病情，及时和医生沟通，做好治疗工作护理措施护理措施四：有挂线者，如肛周脓肿手术后四：有挂线者，如肛周脓肿手术后7-9天挂线末脱落，做换线再挂处天挂线末脱落，做换线再挂处理，缝合创口以理，缝合创口以5-7天拆线为佳，还要注意保持创面的引流通畅，填天拆线为佳，还要注意保持创面的引流通畅，填塞凡士林纱条或药条，应紧贴创面，内口应到位，以创面肉芽从下朝塞凡士林纱条或药条，应紧贴创面，内口应到位，以创面肉芽从下朝上、从内至外生长力最佳，这样就能避免桥形愈合，获得最佳的手术上、从内至外生长力最佳，这样就能避免桥形愈合，获得
20、最佳的手术效果。效果。 同时，肛周脓肿手术过后排便坚持肛门坐浴，可用同时，肛周脓肿手术过后排便坚持肛门坐浴，可用1:1000高锰酸钾液或生理盐水，或用中药煎熬坐浴熏洗肛门，每次高锰酸钾液或生理盐水，或用中药煎熬坐浴熏洗肛门，每次10-15分分钟。还要忌食生冷之物及油腻之品，以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。钟。还要忌食生冷之物及油腻之品，以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。 健康教育指导健康教育指导 出院后定期来院复查，如有感觉不适及时保持肛周清洁卫生，饮食不当出院后定期来院复查，如有感觉不适及时保持肛周清洁卫生，饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤，破坏了抗可导致大便干燥，干硬的粪便排出时可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤，破坏了抗病的第一道防线，细菌容易从伤口进入引起感染形成脓肿，许多肛裂病人继发病的第一道防线，细菌容易从伤口进入引起感染形成脓肿，许多肛裂病人继发脓肿就是这个道理。所以平常要多吃含纤维素多的食品，如红薯、茄子、香蕉、脓肿就是这个道理。所以平常要多吃含纤维素多的食品，如红薯、茄子、香蕉、玉米等促使大便通畅玉米等促使大便通畅。注意饮食搭配，多食富含维生素及多纤维食物，注意饮食搭配，多食富含维生素及多纤维食物，忌忌烟酒烟酒及刺激性食物，适当体育锻炼增强体质，促进康复及刺激性食物，适当体育锻炼增强体质，促进康复。
