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1、 脑血管疾病脑血管疾病Cerebrovascular disease 短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）o概概念念：是是指指由由颅颅内内血血管管病病变变引引起起的的一一过过性性或或短短暂暂性性、局局灶灶性性脑脑或或视视网网膜膜功功能能障障碍碍，临临床床症症状状一一般般持持续续10-20分分钟钟，多多在在1小小时时内内缓缓解解，可可反反复复发发作作。不不留留神神经经功功能能缺缺损损的的症症状状和和体体征征，结结构构性性性性影影像像学学（CT或或MRI)检查无责任病灶。检查无责任病灶。o临临床床表表现现：为为突突然然发发作作的的局局灶灶性性神神经
2、经功功能能缺缺失失的的症症状状和和体体征征，大大多多持持续续数数分分钟钟至至数数小小时时完完全全恢恢复复，可可反复发作。反复发作。传统的定义时限为传统的定义时限为小时。小时。oTIA的新发现：目前的统计发现的新发现：目前的统计发现97%的的TIA患患者在者在3h内症状缓解，症状持续超过内症状缓解，症状持续超过3h的患的患者者95%可有结构性影像学改变及病理学改变。可有结构性影像学改变及病理学改变。o关于关于TIA的时间界定一直都存在争议。的时间界定一直都存在争议。oTIA患者发生脑卒中的几率升高。患者发生脑卒中的几率升高。1次次TIA后，后，1月内发生脑卒中的几率：月内发生脑卒中的几率：4%-
3、8%，1年年（12%-13%），），5年（年（24%-29%）短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作（transient ischemicattack ,TIA）（1）病因病因：病因尚未清楚，可能的机理：病因尚未清楚，可能的机理：1.微微栓栓子子学学说说。目目前前多多持持此此观观点点，并并为为栓栓子子来源于颈内动脉起始部。来源于颈内动脉起始部。2.血液成分、血流动力学改变学说。血液成分、血流动力学改变学说。3.脑血管痉挛学说。脑血管痉挛学说。4.其其他他：盗盗血血、颈颈动动脉脉受受压压、血血高高凝凝状状态态等等学说。学说。（2）病理病理：脑缺血区常无病理改变。：脑缺血区常无病理改变。一、病因及发病机理：
4、一、病因及发病机理：可发生于可发生于50-70岁病人，男多于女岁病人，男多于女1、共同特征：、共同特征：（）发作突然（）发作突然（）持持续续时时间间短短（数数分分至至小小时时，症症状状及及体体征在小时内完全消失）征在小时内完全消失）（）恢复完全（）恢复完全（一般不遗留神经功能缺损）（一般不遗留神经功能缺损）（）反反复复发发作作（每每次次发发作作均均涉涉及及相相同同的的某某动动脉供血区）；脉供血区）；刻板样发作刻板样发作（二）（二）临床表现：临床表现：2、颈内动脉系统：、颈内动脉系统：（）常常见见症症状状：对对侧侧肢肢体体单单肢肢无无力力或或不不完全瘫痪。完全瘫痪。（）特特有有症症状状：同同侧侧
5、眼眼动动脉脉交交叉叉瘫瘫，Horner征交叉瘫；主侧受损为失语症。征交叉瘫；主侧受损为失语症。（3）可可能能的的症症状状：对对侧侧偏偏身身麻麻木木或或者者感感觉觉减退；对侧同向性偏盲。减退；对侧同向性偏盲。（三）临床表现（三）临床表现3、椎基动脉系统：椎基动脉系统：（）常常见见症症状状：眩眩晕晕，少少有有耳耳鸣鸣，视视力力、视视野野障障碍碍为为双双侧侧性性，复复视视，共共济济失失调调，吞吞咽困难等。咽困难等。（）特特有有症症状状：跌跌倒倒发发作作(dropattack)，短短暂暂性性全全面面性性遗遗忘忘症症（transientglobalamnesia,TGA），双眼视力障碍发作。），双眼视力
6、障碍发作。（四）临床表现：（四）临床表现：o详详细细的的病病史史：因因发发作作短短暂暂，就就诊诊时时常常无无体体征，故病史有重要价值征，故病史有重要价值o本病特征表现本病特征表现o排除其他发作性病变排除其他发作性病变（五）（五）诊断：诊断：o .部部分分性性癫癫痫痫：抽抽搐搐从从一一处处开开始始并并向向四四周周扩扩展展，间间歇歇期期可可有有局局灶灶性性体体征征，EEG ,CT异常。异常。o 2.美美尼尼尔尔氏氏综综合合征征：为为发发作作性性眩眩晕晕、伴伴恶恶心心、呕呕吐吐，发发作作时时间间长长（数数日日），伴伴耳耳鸣鸣，多多次次发发作作后后听听力力下下降降。无无脑脑干干损损害害的的其其他他体征
7、及症状。体征及症状。o3.心心脏脏疾疾病病：阿阿-斯斯综综合合征征，心心律律失失常常等等，心电图、超声心动图和心电图、超声心动图和X线异常。线异常。（六）鉴别诊断：（六）鉴别诊断：主要发作样症状鉴别主要发作样症状鉴别o治治疗疗原原则则：认认识识本本病病的的重重要要性性在在于于预预防防TIA再再发发及及脑脑梗梗死死发发生生，故故治治疗疗的的首首要要任任务务应应是是寻寻找找及及根根除除病病因因，减减少少及及预预防防复复发，保护脑功能。常备视为急症发，保护脑功能。常备视为急症o病病因因治治疗疗：应应做做TCD、血血流流变变学学、颈颈椎椎片片、血血管管造造影影、心心脏脏等等检检查查以以查查明明病病因因
8、并并作针对性治疗作针对性治疗（七）治疗（七）治疗、药物治疗：、药物治疗：（1）血血小小板板聚聚集集抑抑制制剂剂：减减少少TIA发发作作，常常首首选选血血小小板板聚聚集集剂剂，例例如如阿阿司司匹匹林林、氯氯吡吡格格雷、双密达莫等雷、双密达莫等（2）脑血管扩张剂及扩容剂：脑血管扩张剂及扩容剂：培他啶、低培他啶、低右右+PGE、烟酸、维脑路通、血塞通等烟酸、维脑路通、血塞通等。（3）抗抗凝凝治治疗疗：发发作作频频繁繁者者、新新房房纤纤维维颤颤动动者，如无禁忌症可用。（肝素、华法令）者，如无禁忌症可用。（肝素、华法令）（4）降降纤纤药药物物：血血浆浆纤纤维维蛋蛋白白原原水水平平升升高高者者适用，有巴曲酶、降纤酶等适用，有巴曲酶、降纤酶等（5）中药：复方血栓通等）中药：复方血栓通等（七）治疗（七）治疗：3、外科手术及血管介入治疗：外科手术及血管介入治疗：颈内动脉内膜切除：仅有颅外段病变。颈内动脉内膜切除：仅有颅外段病变。颅内颅内颅外血管吻合术颅外血管吻合术颅外、颅内动脉狭窄的血管介入治疗颅外、颅内动脉狭窄的血管介入治疗（八）预后：（八）预后：如如不不治治疗疗，1/3发发生生脑脑梗梗死死，1/3继继续续发作，发作，1/3缓解。缓解。（九）预防：（九）预防：防治高血压、动脉硬化防治高血压、动脉硬化（七）治疗（七）治疗
