第23章危重患者的护理

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1、第第 二十三章二十三章危重患者危重患者的的观察观察与护理与护理技术技术 危重患者：危重患者：指病情严重，指病情严重，随时随时可能发生可能发生生命危险生命危险的患者。的患者。 来自一位护士的体验细心观察，扼死偷窃细心观察，扼死偷窃“ “生命生命” ”的病魔的病魔 我太有成就感了！因为我的观察和发现，抓住了正我太有成就感了！因为我的观察和发现，抓住了正悄悄偷窃患者生命的病魔！那天，我被安排护理患者胡伯。悄悄偷窃患者生命的病魔！那天，我被安排护理患者胡伯。胡伯的精神状态好像不太好，于是我加强了对他的观察。胡伯的精神状态好像不太好，于是我加强了对他的观察。我发现胡伯的血压有渐渐升高的趋势，同时瞳孔对光

2、反射我发现胡伯的血压有渐渐升高的趋势，同时瞳孔对光反射也变得迟钝了。想起上病情观察课时，老师提到过这是一也变得迟钝了。想起上病情观察课时，老师提到过这是一个危险的征兆，我立即向值班医生做了汇报，医生通过检个危险的征兆，我立即向值班医生做了汇报，医生通过检查证实胡伯系急性脑血栓，马上为胡伯做了溶栓治疗，保查证实胡伯系急性脑血栓，马上为胡伯做了溶栓治疗，保全了生命。这件事让我意识到：原来护士的观察分析能力全了生命。这件事让我意识到：原来护士的观察分析能力对于患者的生命安危是这样的重要啊！对于患者的生命安危是这样的重要啊！危重患者的护理需做好以下三个方面危重患者的护理需做好以下三个方面: :抢救与配

3、合抢救与配合组织与管理组织与管理观察病情观察病情第一节第一节 危重患者的病情观察危重患者的病情观察第二节第二节 危重患者的抢救与护理危重患者的抢救与护理第三节第三节 危重患者的常用抢救技术危重患者的常用抢救技术学习目标学习目标1.1.说出病情观察的内容说出病情观察的内容2.2.叙叙述述心心肺肺复复苏苏术术、洗洗胃胃法法的的目目的的及及注注意事项意事项3.3.叙述简易呼吸器的使用方法叙述简易呼吸器的使用方法4.4.阐述危重患者的护理措施阐述危重患者的护理措施第第一一节节 危重患者的病情观察危重患者的病情观察一、病情观察的目的和要求一、病情观察的目的和要求二、病情观察的内容和方法二、病情观察的内容

4、和方法三、各类患者的观察三、各类患者的观察 （一）（一）病情观察的目的病情观察的目的 1.1.为疾病诊断和制定护理措施提供依据为疾病诊断和制定护理措施提供依据 2.2.预测疾病的发展趋势和转归预测疾病的发展趋势和转归 3.3.了解治疗效果和用药反应了解治疗效果和用药反应 4.4.及时发现危重症或并发症，防止病情恶化及时发现危重症或并发症，防止病情恶化（二）病情观察的要求（二）病情观察的要求 对护士的要求：对护士的要求：高度的责任心和同情心、广泛高度的责任心和同情心、广泛而扎实的理论知识、丰富的临床经验、敏锐的观而扎实的理论知识、丰富的临床经验、敏锐的观察能力。察能力。一、病情观察的目的和要求一

5、、病情观察的目的和要求二、病情观察的内容和方法二、病情观察的内容和方法（一）病情观察的内容（一）病情观察的内容 1.1.一般情况的观察一般情况的观察 2.2.生命体征的观察生命体征的观察 3.3.意识状态的观察意识状态的观察意识状态的观察意识状态的观察 4.4.4.4.瞳孔的观察瞳孔的观察 5.5.心理状态的观察心理状态的观察心理状态的观察心理状态的观察 6.6.6.6.治疗后反应的观察治疗后反应的观察治疗后反应的观察治疗后反应的观察（7 7 7 7）睡眠）睡眠）睡眠）睡眠（6 6 6 6）营养）营养）营养）营养（5 5）排泄物排泄物排泄物排泄物（4 4 4 4） 呕吐物呕吐物呕吐物呕吐物（3

6、 3 3 3）姿势与体位）姿势与体位）姿势与体位）姿势与体位（2 2 2 2）皮肤与粘膜）皮肤与粘膜）皮肤与粘膜）皮肤与粘膜1.一般情况的观察一般情况的观察（1 1 1 1）面容与表情）面容与表情）面容与表情）面容与表情慢性病容慢性病容急性面容急性面容 可反映患者的可反映患者的精神状态精神状态与与病情病情的轻重缓急。的轻重缓急。（1 1）面容与表情）面容与表情二尖瓣面容二尖瓣面容贫血面容贫血面容病危面容病危面容甲亢面容甲亢面容满月面容满月面容观察患者时应观察患者时应注意注意皮肤的弹性、颜色、皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、有无出血、皮疹、水肿、黄温度、湿度、有无出血、皮疹、水肿、黄疸、发绀等情况

7、。如缺氧、贫血、休克、疸、发绀等情况。如缺氧、贫血、休克、脱水、出血患者等。脱水、出血患者等。 （2 2）皮肤与粘膜）皮肤与粘膜体位：体位：主动体位、被动体位、被迫体位。主动体位、被动体位、被迫体位。步态：步态：鸭步、醉酒步态、跛行鸭步、醉酒步态、跛行（3 3）姿势、体位与步态）姿势、体位与步态 呕吐是胃内容物不自主地经口排出的现象，是呕吐是胃内容物不自主地经口排出的现象，是许多疾病表现在肠胃系统中的常见症状，为保护性许多疾病表现在肠胃系统中的常见症状，为保护性防御反射。防御反射。 注意观察时间、方式注意观察时间、方式 、性状、性状 、量、量 、颜色、颜色 、气味、伴随症状。气味、伴随症状。（

8、4 4）呕吐物）呕吐物(1)(1)时间：时间：妊娠妊娠- -清晨，幽门梗阻清晨，幽门梗阻- -夜晚或凌晨。夜晚或凌晨。(2)(2)方式：方式： 中枢性中枢性- -喷射状，速度快。如颅压增高。喷射状，速度快。如颅压增高。 反射性反射性- -喷涌而出，速度慢。喷涌而出，速度慢。 (3)(3)性状：性状：伴有寄生虫、宿食、胆汁。伴有寄生虫、宿食、胆汁。(4)(4)量：量：超过胃容量（超过胃容量（300-500ml300-500ml）考虑有无肠梗阻。）考虑有无肠梗阻。(5)(5)颜色：颜色：伴鲜红色伴鲜红色- -急性出血。咖啡色急性出血。咖啡色- -陈旧性出血。黄绿陈旧性出血。黄绿色色- -提示胆汁返

9、胃。暗灰色提示胆汁返胃。暗灰色- -提示胃潴留，食物腐败。提示胃潴留，食物腐败。 (6)(6)气味：气味：一般呈酸味；滞留时间过久呈腐臭味；含胆汁呈一般呈酸味；滞留时间过久呈腐臭味；含胆汁呈苦味苦味 ；低位肠梗阻呈粪臭味。；低位肠梗阻呈粪臭味。(7)(7)伴随症状：伴随症状：伴腹痛、腹泻考虑胃肠炎、食物中毒；伴剧伴腹痛、腹泻考虑胃肠炎、食物中毒；伴剧烈头痛考虑颅压增高。烈头痛考虑颅压增高。 尿、粪便、汗液、痰液等，注意其性状、尿、粪便、汗液、痰液等，注意其性状、量、色、味。量、色、味。（5 5）排泄物）排泄物（6 6）营养）营养（7 7）睡眠）睡眠见相应章节见相应章节2.2.生命体征生命体征体

10、温体温 、脉搏、脉搏 、呼吸、呼吸 、血压、血压 意识障碍意识障碍是指大脑高级神经中枢功是指大脑高级神经中枢功能异常时，个体外界环境刺激缺乏正常能异常时，个体外界环境刺激缺乏正常反应所表现出的一种精神意识状态。反应所表现出的一种精神意识状态。 意识清醒的患者，语言清楚、意识清醒的患者，语言清楚、 思维合理、表达明确、对时间、地思维合理、表达明确、对时间、地 点、人物判断记忆清楚。点、人物判断记忆清楚。 意识障碍意识障碍1.1.1.1.嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡 2.2.2.2.意识意识意识意识模糊模糊模糊模糊3.3.3.3.昏睡昏睡昏睡昏睡4.4.4.4.昏迷昏迷昏迷昏迷深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷浅昏迷浅

11、昏迷浅昏迷浅昏迷1.1.嗜睡嗜睡 可唤醒，能正确回答问题，刺激后很快又入睡。可唤醒，能正确回答问题，刺激后很快又入睡。2.2.意识模糊意识模糊 轻度意识障碍轻度意识障碍，漠不关心，表情淡漠，对，漠不关心，表情淡漠，对时间、地点，人物的定向力完全或部分障碍。时间、地点，人物的定向力完全或部分障碍。3.3.昏睡昏睡 中度意识障碍中度意识障碍，熟睡，不易唤醒，对强刺，熟睡，不易唤醒，对强刺激有反应，醒后答非所问。激有反应，醒后答非所问。4.4.昏迷：高度意识障碍昏迷：高度意识障碍，可分为：，可分为：(1)(1)浅昏迷：浅昏迷： 无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛

12、刺激有痛苦表情刺激有痛苦表情, , 各种反射存在各种反射存在，R R、P P、BPBP无无明显改变明显改变，有大小便潴留或失禁。，有大小便潴留或失禁。(2)(2)深昏迷：深昏迷： 对外界对外界任何刺激均无反应任何刺激均无反应，深昏迷时全身，深昏迷时全身肌肉松弛、肌肉松弛、R R不规则、不规则、BPBP下降、大小便失禁。下降、大小便失禁。一侧扩大一侧扩大4.4.瞳孔的观察瞳孔的观察正常瞳孔正常瞳孔异常瞳孔异常瞳孔2mm2mm；5mm5mm双侧散大双侧散大双侧缩小双侧缩小大小和形状大小和形状直径直径2-5mm2-5mm等大、等大、等园、边缘整齐，等园、边缘整齐，对光反应灵敏对光反应灵敏见于颅内压增

13、高、见于颅内压增高、颅内损伤、颠茄颅内损伤、颠茄类中毒类中毒见于有机磷农药、见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药吗啡、氯丙嗪等药物中毒。物中毒。脑疝、脑肿瘤、脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫脑出血压迫瞳孔对光反应瞳孔对光反应（1 1）药物治疗后的反应药物治疗后的反应 注意观察各种药物注意观察各种药物疗效疗效和和不良反应不良反应。（2 2）特殊治疗后的反应）特殊治疗后的反应 注意观察注意观察表现表现和和治疗效果治疗效果。30l 利用自身的感觉器官观察病人的方法利用自身的感觉器官观察病人的方法包括包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊 1 1、直接观察法、直接观察法( (二二) )、病情

14、观察的基本方法、病情观察的基本方法31 视视 诊（诊（InspectionInspection） 定义：定义：医务人员用医务人员用视觉视觉来观察病人全身来观察病人全身 或局部表现的方法或局部表现的方法 方法方法: 通过医务人员的通过医务人员的眼睛眼睛直接观察，直接观察， 特殊部位借助仪器进行特殊部位借助仪器进行 内容：内容：病人的外观、行为、意识、病人的外观、行为、意识、 各系统的生理、病理变化各系统的生理、病理变化32定义：定义： 医务人员用医务人员用听觉听觉听取身体各部位发听取身体各部位发 出的声音而判断正常与否的方法。出的声音而判断正常与否的方法。方法：方法： 用耳或听诊器用耳或听诊器内

15、容：内容：心率、呼吸音、心率、呼吸音、 肠蠕动音、倾听肠蠕动音、倾听 听听 诊（诊（AuscultationAuscultation）33定义：定义：医务人员通过医务人员通过手的感觉手的感觉来感知病人身体某来感知病人身体某 部有无异常的方法部有无异常的方法方法：方法：浅部触诊法、深部触诊法浅部触诊法、深部触诊法内容：内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、 软硬度、移动度、脉率、脉律等软硬度、移动度、脉率、脉律等 触触 诊（诊（PalpationPalpation）34浅部触诊法深部触诊法浅部触诊法：浅部触诊法：将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运

16、动，进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。深部触诊法：深部触诊法：运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变35 叩叩 诊（诊（PercussionPercussion）定义：定义：通过通过手指叩击或手掌拍击手指叩击或手掌拍击被检查部位体被检查部位体 表，使之震动而产生音响，根据表，使之震动而产生音响，根据震动震动和和声声 响响的特点来判断被检查部位的脏器有无异的特点来判断被检查部位的脏器有无异 常的方法。常的方法。内

17、容：内容：常用于对胸腹部做评估，如心界大小、腹常用于对胸腹部做评估，如心界大小、腹 水检测等。水检测等。36间接叩诊法直接叩诊法37定义：定义：用用嗅觉嗅觉来辨别发自病人的异常气味及与其健来辨别发自病人的异常气味及与其健 康状况关系的方法。康状况关系的方法。方法：方法：用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，仔用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，仔 细辨别气味的特点和性质。细辨别气味的特点和性质。内容：内容：呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统 、皮肤、皮肤 系统。系统。 嗅嗅 诊（诊（SmellingSmelling）38 询询 问（问（AskingAsking）l通

18、过与患者交谈而获取其病情信息的方法通过与患者交谈而获取其病情信息的方法l适用于性格内向，少言寡语者适用于性格内向，少言寡语者2、使用仪器设备观察法三、各类患者的观察三、各类患者的观察（一）新入院患者（一）新入院患者 1.1.评估患者病情，确定重点观察的内容评估患者病情，确定重点观察的内容 2.2.注意潜在并发症的观察注意潜在并发症的观察 3.3.心理状态的观察心理状态的观察（二）老年患者（二）老年患者 1.1.特别注意观察临床表现不明显的的病情特别注意观察临床表现不明显的的病情 2.2.观察有无心脑血管意外观察有无心脑血管意外 3.3.观察并发症观察并发症 4.4.心理问题的观察与疏导心理问题

19、的观察与疏导（三）小儿发病者：（三）小儿发病者：精神状态、饮食、大小便、哭的情况精神状态、饮食、大小便、哭的情况（四）特殊检查患者：（四）特殊检查患者：注意事项、不良反应或并发症注意事项、不良反应或并发症第第二二节节 危重患者的抢救与护理危重患者的抢救与护理一、抢救工作的一、抢救工作的组织组织管理管理 1.1.指定指定抢救负责人抢救负责人，组成，组成抢救小组抢救小组。 2.2.立刻立刻制定抢救方案制定抢救方案。 3.3.制定制定抢救护理计划抢救护理计划。 4.4.抢救小组人员抢救小组人员分工明确分工明确，配合医生抢救。，配合医生抢救。 5.5.抢救结束要抢救结束要及时整理及时整理核对抢救记录及

20、核对抢救记录及 医嘱，补足物品、药品医嘱，补足物品、药品 。 6.6.做好抢救后的做好抢救后的病情观察病情观察和和交接班工作交接班工作。 7.7.设专人参与设专人参与会诊会诊和和病例讨论病例讨论。1.1.1.1.抢救床抢救床抢救床抢救床 3.3.3.3.急救器械急救器械急救器械急救器械2.2.2.2.抢救车抢救车抢救车抢救车二、抢救设备二、抢救设备 一切抢救物品应做到一切抢救物品应做到“五定五定”, 熟悉抢救器械熟悉抢救器械的的性能和使用方法，保证完好率性能和使用方法，保证完好率100%。 1 1抢救床抢救床2 2抢救车抢救车（2）一般用物一般用物 血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、血压计

21、、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、喉镜、止血带、多项电源插座等。手电筒、喉镜、止血带、多项电源插座等。 （3 3）各种无菌急救包）各种无菌急救包 静脉切开包、气管切开包、胸腔及腹腔穿刺静脉切开包、气管切开包、胸腔及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、导尿包、心脏按摩包、气管插包、腰椎穿刺包、导尿包、心脏按摩包、气管插管包等。管包等。（1）急救药品）急救药品3 3急救器械急救器械 吸氧设备、吸引器吸氧设备、吸引器 、心电图机和心脏监护、心电图机和心脏监护仪、电除颤器和心脏起搏器、呼吸机和简易呼吸仪、电除颤器和心脏起搏器、呼吸机和简易呼吸器、洗胃机等。器、洗胃机等。 氧气、吸引器、心电氧气、吸引器、心电

22、图机、除颤器、心脏起搏图机、除颤器、心脏起搏器、洗胃机、人工呼吸机。器、洗胃机、人工呼吸机。常用抢救器械常用抢救器械49常用抢救器械常用抢救器械50常用抢救器械常用抢救器械51常用抢救器械常用抢救器械52三、危重患者的支持性护理三、危重患者的支持性护理（一）加强临床护理（一）加强临床护理（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅（三）补充营养和水分（三）补充营养和水分（四）注意大小便情况（四）注意大小便情况（五）安全护理（五）安全护理（六）保持引流管通畅（六）保持引流管通畅（七）定时测量生命体征（七）定时测量生命体征（八）心理护理（八）心理护理 （一）加强临床护理（一）加强临床护理1 1、眼的保

23、护：、眼的保护：防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎，防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎，可可涂金霉素眼膏或盖凡士林纱布保护角膜。涂金霉素眼膏或盖凡士林纱布保护角膜。 2、做好口腔护理：、做好口腔护理：保持口腔清洁，防止感染。保持口腔清洁，防止感染。3、做好皮肤护理：、做好皮肤护理：防止压疮发生。防止压疮发生。4、维持肢体功能：、维持肢体功能：帮助恢复功能，防静脉血栓帮助恢复功能，防静脉血栓的形成。的形成。56（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅 昏迷患者昏迷患者头偏向一侧，及时清理呼吸道头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。分泌物，保持呼吸道通畅。（三）补营养和水分（三）补营养和水分不能进

24、食不能进食者，鼻饲或静脉高营养支持。者，鼻饲或静脉高营养支持。液体不足液体不足者，按医嘱补充足够的水分。者，按医嘱补充足够的水分。（四）注意大小便情况（四）注意大小便情况 尿潴留尿潴留者，可诱导排尿，必要时导尿；者，可诱导排尿，必要时导尿；留置导尿留置导尿者，保持引流通畅，防止泌尿系者，保持引流通畅，防止泌尿系感染。感染。 便秘便秘者可给泻药或灌肠；者可给泻药或灌肠；大小便失禁大小便失禁者注意皮肤的护理，预防发生压疮。者注意皮肤的护理，预防发生压疮。（五）安全护理（五）安全护理 对对意识丧失意识丧失、谵妄谵妄或或昏迷昏迷的患者要保证其安的患者要保证其安全，可使用保护具。全，可使用保护具。 对对

25、牙关紧闭牙关紧闭、抽搐抽搐的患者，可用压舌板裹上层的患者，可用压舌板裹上层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬伤舌。室内光纱布，放于上下臼齿之间，以免咬伤舌。室内光线宜柔和，动作要轻稳，避免引起患者抽搐。线宜柔和，动作要轻稳，避免引起患者抽搐。（六）保持引流通畅（六）保持引流通畅 危重患者身上有危重患者身上有许多引流管，应给予许多引流管，应给予妥善固定，安全放置，妥善固定，安全放置，保持通畅。保持通畅。（七）定时测量生命体征（七）定时测量生命体征 做好病情动态变化记录。做好病情动态变化记录。（八）心理护理（八）心理护理 根据危重患者复杂的心理特点，给予根据危重患者复杂的心理特点，给予及时、安全、有效

26、的心理护理，满足其身心及时、安全、有效的心理护理，满足其身心需要。需要。第第三三节节 危重患者的常用抢救技术危重患者的常用抢救技术一、洗胃法一、洗胃法二、心肺复苏术二、心肺复苏术三、人工呼吸器的使用三、人工呼吸器的使用一、洗胃法一、洗胃法 洗胃法洗胃法是让患者口服引吐或将洗胃导管是让患者口服引吐或将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，灌入洗胃溶液，反由口腔或鼻腔插入胃内，灌入洗胃溶液，反复冲洗并排除胃内容物的方法。复冲洗并排除胃内容物的方法。 1.1.口服催吐法口服催吐法 2.2.自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法 3.3.电动吸引洗胃法电动吸引洗胃法 4.4.漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法【目的目的】

27、 1.1.解毒解毒清除胃内毒物或刺激物，避免毒物清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。吸收。 2.2.减轻胃粘膜水肿减轻胃粘膜水肿 通过洗胃，可将通过洗胃，可将幽门梗阻幽门梗阻患者患者胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜充血水胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜充血水肿。肿。 3.3.为手术或某些检查做准备为手术或某些检查做准备如行胃切除、如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术后感染，便胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术后感染，便于手术操作。于手术操作。【评估评估】1 1患者中毒情况患者中毒情况 2 2生命体征、意识及瞳孔、口腔生命体征、意识及瞳孔、口腔 鼻腔粘膜、口中异味等。鼻腔粘膜、口中异味等。3 3心

28、理状态及合作程度。心理状态及合作程度。漏斗胃管洗胃法需另备漏斗胃漏斗胃管洗胃法需另备漏斗胃管管; ;电动吸引器洗胃法另备电动吸引器洗胃法另备: :电电动吸引器动吸引器, ,三通管三通管, ,调节器或止调节器或止血钳血钳, ,输液瓶输液瓶1 1套套, ,输液架输液架, ,输液输液导管。全自动洗胃机洗胃法需导管。全自动洗胃机洗胃法需准备全自动洗胃机。准备全自动洗胃机。【计划计划】 1. 1. 护士准备护士准备2. 2. 患者准备患者准备3. 3. 用物准备用物准备（1 1）口服催吐法）口服催吐法（2 2）胃管洗胃法）胃管洗胃法4.4.环境准备环境准备治疗盘治疗盘, , 洗胃包、棉签、洗胃包、棉签、

29、量杯；橡胶单、治疗巾，胶量杯；橡胶单、治疗巾，胶布，润滑油，弯盘，水温计，布，润滑油，弯盘，水温计，必要时备压舌板、开口器、必要时备压舌板、开口器、牙垫、舌钳、标本容器或试牙垫、舌钳、标本容器或试管、毛巾等。洗胃液管、毛巾等。洗胃液, ,水桶水桶2 2只。只。治疗盘内放：量杯治疗盘内放：量杯, ,压舌板压舌板, ,水温计水温计, ,橡胶围裙。盛水桶，橡胶围裙。盛水桶，液量液量1 1万万2 2万万mlml，温度为，温度为25253838；水桶水桶2 2只只; ;必要时备洗漱必要时备洗漱溶液溶液 【实施实施】 1. 1.口服催吐法口服催吐法 适用于清醒合作的患者。适用于清醒合作的患者。 2.2.自

30、动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法 3.3.电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法 4.4.漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法自动洗胃机自动洗胃机2.2.自动洗胃机洗胃法：自动洗胃机洗胃法：以以电磁泵为动力源，电磁泵为动力源，能自动、迅速、彻底清除胃内毒物。能自动、迅速、彻底清除胃内毒物。（1 1）接管检查：）接管检查：接灌洗液管、连接胃管、污水接灌洗液管、连接胃管、污水管。调节好每次进液量管。调节好每次进液量300-500ml300-500ml。（2) 2) 体位体位- -插胃管：插胃管：清醒清醒- -坐位，危重、昏迷坐位，危重、昏迷- -左左侧卧位。侧卧位。（3) 3) 抽吸、冲洗：抽吸、冲洗：（4 4）

31、观察：）观察：吸出物颜色（血性）生命体征（休吸出物颜色（血性）生命体征（休克立即报告克立即报告) )（5 5）拔管记录）拔管记录（6 6）清洗机器）清洗机器3.3.电动吸引洗胃法：负压吸引电动吸引洗胃法：负压吸引的原理的原理 电动吸引器连接胃管进行洗胃，能迅速有电动吸引器连接胃管进行洗胃，能迅速有效清除胃内毒素。效清除胃内毒素。压力：压力：100mmHg100mmHg。4.4.漏斗胃管洗胃法：虹吸漏斗胃管洗胃法：虹吸原理原理 卧位：左侧卧位卧位：左侧卧位 每次量：每次量：300-500ml300-500ml 高度：高度：30-50cm30-50cm （1 1）急性中毒者，先迅速采用）急性中毒者

32、，先迅速采用口服催吐法口服催吐法进行洗进行洗胃，以减少毒物被吸收。胃，以减少毒物被吸收。 （2 2）当不明毒物时，可选用）当不明毒物时，可选用温开水温开水或或等渗盐水洗等渗盐水洗胃胃，按医嘱用药或给予对抗剂。如牛奶、豆浆、蛋，按医嘱用药或给予对抗剂。如牛奶、豆浆、蛋清等，保护胃粘膜。待毒物性质明确后，再采用对清等，保护胃粘膜。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。抗剂洗胃。（3 3）注意观察患者病情变化，每次以）注意观察患者病情变化，每次以300300500ml500ml为宜，灌入量与引出量需平衡。如患者为宜，灌入量与引出量需平衡。如患者出现腹痛出现腹痛，流出血性灌洗液或出现休克症状时，应停止灌

33、洗，流出血性灌洗液或出现休克症状时，应停止灌洗，并通知医生进行处理。并通知医生进行处理。 注意事项注意事项 （4 4）为）为幽门梗阻幽门梗阻者宜在者宜在饭后饭后4 46 6小时小时或或空空腹腹进行洗胃，同时记录胃内潴留量，以了解进行洗胃，同时记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，为静脉补液提供参考。梗阻情况，为静脉补液提供参考。 （5 5）吞服强酸或强碱吞服强酸或强碱等腐蚀性物质、等腐蚀性物质、消化消化道溃疡、食管狭窄、食道静脉曲张、胃癌等道溃疡、食管狭窄、食道静脉曲张、胃癌等禁忌洗胃禁忌洗胃。昏迷昏迷者洗胃宜谨慎。者洗胃宜谨慎。常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物毒物种类毒

34、物种类洗胃溶液洗胃溶液禁忌药物禁忌药物酸性物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物强酸药物碱性物碱性物5%5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物强碱药物敌敌畏敌敌畏2%2%4%4%碳酸氢钠、碳酸氢钠、1%1%盐水、盐水、1 1：15000150001 1：2000020000的高锰酸钾溶液的高锰酸钾溶液16051605、10591059、40494049（乐果）（乐果）2%2%4%4%碳酸氢钠碳酸氢钠高锰酸钾高锰酸钾敌百虫敌百虫1%1%盐水或清水，盐水或清水，1 1：15000150001 1：2000020000的高锰酸钾；的高锰酸钾；温开水或等渗盐水、温开

35、水或等渗盐水、50%50%硫酸镁导泻硫酸镁导泻碱性药物碱性药物DDTDDT、6666661 1：15000150001 1：2000020000的高锰酸钾，硫酸钠导泻的高锰酸钾，硫酸钠导泻油性泻药油性泻药巴比妥类巴比妥类（安眠药）（安眠药）1 1：15000150001 1：2000020000的高锰酸钾的高锰酸钾0.1%0.1%硫酸铜洗胃硫酸铜洗胃硫酸镁硫酸镁灭鼠药灭鼠药（磷化锌）（磷化锌）0.5%0.5%1%1%硫酸铜溶液硫酸铜溶液10ml10ml，每，每5 510min10min口服一次，口服一次，每次服后配合用压舌板刺激舌根诱吐每次服后配合用压舌板刺激舌根诱吐油类、脂肪油类、脂肪类食物

36、类食物氰化物氰化物口服口服3%3%过氧化氢溶液后引吐过氧化氢溶液后引吐1 1：15000150001 1：2000020000的高锰酸钾溶液洗胃的高锰酸钾溶液洗胃二、心肺复苏术二、心肺复苏术 心脏骤停心脏骤停是指患者的心脏在出乎预料的情况是指患者的心脏在出乎预料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。从而引发的一系列临床综合征。 心脏骤停后由于血液循环的停止，全身各个心脏骤停后由于血液循环的停止，全身各个脏器的血液供应在数十秒钟之内完全中断，迅速脏器的血液供应在数十秒钟之内完全中断，迅速使患者处于临床死亡状态使患

37、者处于临床死亡状态, ,只有得到及时正确的复只有得到及时正确的复苏苏, ,才能避免死亡。才能避免死亡。 心肺复苏术心肺复苏术 一组技术措施的组合，是针对心跳、呼吸一组技术措施的组合，是针对心跳、呼吸停止所采取的心脏按压或其他方法形成的暂时停止所采取的心脏按压或其他方法形成的暂时的人工循环并恢复心跳和血液循环，用人工呼的人工循环并恢复心跳和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。醒和挽救生命的目的。高级生命支持高级生命支持（advance life support, ALSadvance life support, A

38、LS） 持续生命支持持续生命支持（persistent life support, PLSpersistent life support, PLS） 基本生命支持基本生命支持（basic life support, BLSbasic life support, BLS） 又称徒手又称徒手( (或初步或初步) )心肺复苏，指不用任何设施心肺复苏，指不用任何设施保证气道通畅、支持呼吸和循环，维持患者的脑、保证气道通畅、支持呼吸和循环，维持患者的脑、心和其他组织的供氧，维持生命。心和其他组织的供氧，维持生命。 基本生命支持可以针对任何原因所致的心搏骤基本生命支持可以针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停

39、止的患者。在心跳和呼吸突然停止之后，停和呼吸停止的患者。在心跳和呼吸突然停止之后，人的脑细胞于人的脑细胞于4 4分钟分钟后开始死亡，后开始死亡，1010分钟分钟内脑细胞死内脑细胞死亡不可恢复。目前全世界对突发性心脏骤停患者的亡不可恢复。目前全世界对突发性心脏骤停患者的救治目标是在心脏停博后救治目标是在心脏停博后4 4分钟分钟内即开始，以提高复内即开始，以提高复苏的成功率。现重点介绍基本生命支持。苏的成功率。现重点介绍基本生命支持。 基本生命支持基本生命支持基本生命支持基本生命支持（basic life support, BLS basic life support, BLS ） 胸外心脏胸外心

40、脏胸外心脏胸外心脏按压按压按压按压(circulation(circulation(circulation(circulation，C C C C） 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（breathingbreathingbreathingbreathing，B B B B）开放气道开放气道开放气道开放气道（airwayairwayairwayairway，A A A A） 1 1恢复猝死患者的心跳、呼吸和恢复猝死患者的心跳、呼吸和大脑功能。大脑功能。 2 2用人工的方法保证重要脏器的用人工的方法保证重要脏器的血氧供应血氧供应。【目的目的】1 1意识意识轻拍、轻摇并大声呼叫患者，无反应，为意识丧

41、失。轻拍、轻摇并大声呼叫患者，无反应，为意识丧失。2 2呼吸呼吸在开放气道的情况下通过在开放气道的情况下通过一看一看（胸廓）、（胸廓）、二听二听( (呼吸呼吸音音) )、三感觉三感觉（气流）来判断。若胸腹部无起伏和无气体逸出，（气流）来判断。若胸腹部无起伏和无气体逸出，说明呼吸停止。说明呼吸停止。3 3循环体征循环体征查脉搏常选用查脉搏常选用颈动脉颈动脉。用单手示指和中指指端先。用单手示指和中指指端先触及气管正中，男性可先触及喉结，向一侧滑向颈外侧气管触及气管正中，男性可先触及喉结，向一侧滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动；触摸时间不超过与肌群之间的沟内，触摸有无搏动；触摸时间不超过

42、1010秒，秒，若在若在1010秒内不能确定有无脉搏，应立即放弃检查，开始实施秒内不能确定有无脉搏，应立即放弃检查，开始实施胸外按压。胸外按压。呼吸、心搏停止的判断呼吸、心搏停止的判断【评估评估】1 1护士准备护士准备正确判断患者呼吸、心脏停正确判断患者呼吸、心脏停博；熟悉博；熟悉BLSBLS技术的操作和抢救程序。技术的操作和抢救程序。 2 2患者准备患者准备患者仰卧于硬板床或地上，患者仰卧于硬板床或地上，去枕，头后仰。去枕，头后仰。3 3用物准备用物准备 （1 1）纱布数块，必要时备硬木板、脚踏凳。）纱布数块，必要时备硬木板、脚踏凳。 （2 2）有条件备听诊器、血压计或心电监护仪。）有条件备

43、听诊器、血压计或心电监护仪。4 4环境准备环境准备就地抢救，不宜搬动。尽力就地抢救，不宜搬动。尽力创设宽敞、安静、安全的环境。创设宽敞、安静、安全的环境。【计划计划】人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸呼叫求助呼叫求助呼叫求助呼叫求助病情判断病情判断病情判断病情判断效果判断效果判断效果判断效果判断开放气道开放气道开放气道开放气道心脏按压心脏按压安置卧位安置卧位整理记录整理记录整理记录整理记录【实施实施】胸外心脏按压胸外心脏按压按压部位按压部位胸外心脏按压胸外心脏按压按压手法按压手法 开放气道手法开放气道手法仰头抬颏法仰头抬颏法托颈压额法托颈压额法托颌法托颌法人工呼吸人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工

44、呼吸【注意事项注意事项】1 1遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动，遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动，以免脊髓损伤。以免脊髓损伤。2 2人工呼吸时要确保呼吸道通畅，吹气后，人工呼吸时要确保呼吸道通畅，吹气后，迅速将头转向患者胸的方向，避免吸入患者呼出迅速将头转向患者胸的方向，避免吸入患者呼出的高浓度二氧化碳并观察患者呼吸情况。的高浓度二氧化碳并观察患者呼吸情况。3 3胸外心脏按压时胸外心脏按压时力度力度要适宜，位置、手法要适宜，位置、手法要正确，两手手指不能触及患者胸壁，以免移位。要正确，两手手指不能触及患者胸壁，以免移位。4 4操作中途换人，不得使抢救中断时间超过操作中途换人，不得使抢救中断

45、时间超过5 57 7秒，应在心脏按压、吹气间隙进行，人工呼秒，应在心脏按压、吹气间隙进行，人工呼吸与胸外心脏按压同时进行时，吹气应在放松按吸与胸外心脏按压同时进行时，吹气应在放松按压间隙进行，二人操作要配合默契。在未恢复自压间隙进行，二人操作要配合默契。在未恢复自主心律前不能中断按压。主心律前不能中断按压。5 5实施复苏术中要实施复苏术中要准确评估准确评估患者情况，如意患者情况，如意识状态、自主呼吸、皮肤黏膜温度及颜色变化、识状态、自主呼吸、皮肤黏膜温度及颜色变化、大动脉搏动、瞳孔变化等。大动脉搏动、瞳孔变化等。6 6遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤

46、等，应立即配合医生进行胸内心脏按压术。外伤等，应立即配合医生进行胸内心脏按压术。三、人工呼吸器的使用三、人工呼吸器的使用 使用人工呼吸器进行人工呼吸是抢救各使用人工呼吸器进行人工呼吸是抢救各种原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭患者的种原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭患者的最有效方法之一。最有效方法之一。 【目的目的】1 1维持和增加机体通气量。维持和增加机体通气量。2 2纠正低氧血症。纠正低氧血症。【评估评估】 1. 1. 患者年龄、病情、意识、治疗等情患者年龄、病情、意识、治疗等情况。况。 2. 2. 患者自主呼吸情况、生命体征、缺患者自主呼吸情况、生命体征、缺氧程度、血气分析结果。氧程度、血气分析结

47、果。 3. 3. 患者口鼻腔有无分泌物堵塞、呼吸患者口鼻腔有无分泌物堵塞、呼吸道是否通畅。道是否通畅。 4. 4. 患者心理状态、合作程度。患者心理状态、合作程度。【计划计划】1 1护士准备护士准备2. 2. 患者准备患者准备畅通呼吸道畅通呼吸道3. 3. 用物准备用物准备 （1 1）简易呼吸器）简易呼吸器 （2 2）人工呼吸机）人工呼吸机必要时准备气管切开或气管插管用物。必要时准备气管切开或气管插管用物。氧气装置、蒸馏水、吸痰用物、电源。氧气装置、蒸馏水、吸痰用物、电源。4. 4. 环境准备环境准备整洁、安静、空气流通、温度适整洁、安静、空气流通、温度适宜、屏风遮挡。宜、屏风遮挡。1.1.简

48、易呼吸器：简易呼吸器： 呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管成。呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管成。1.1.简易呼吸器：简易呼吸器： 一清、二仰、三扣、四挤、五松。一清、二仰、三扣、四挤、五松。 量：量：500-1000ml500-1000ml； 频率：频率：16-2016-20次次/ /分分【实施实施】联机准备联机准备联机准备联机准备核对解释核对解释核对解释核对解释 开机检查开机检查开机检查开机检查 调节参数调节参数调节参数调节参数 连接连接连接连接 上机护理上机护理上机护理上机护理 观察记录观察记录观察记录观察记录 撤机护理撤机护理撤机护理撤机护理 整理记录整理记录整理记录整理记录2.2.人工呼吸

49、机人工呼吸机微微机机控控制制型型人人工工呼呼吸吸机机 （1 1）密切观察患者自主呼吸、生命体征、）密切观察患者自主呼吸、生命体征、神志变化，注意血气分析结果和呼吸机治疗神志变化，注意血气分析结果和呼吸机治疗并发症。并发症。（2 2）注意呼吸机工作是否正常，有无漏气，）注意呼吸机工作是否正常，有无漏气，管道连接处有无脱落。管道连接处有无脱落。（3 3）保持呼吸道通畅。）保持呼吸道通畅。（4 4）预防医源性感染。）预防医源性感染。 （5 5）加强患者营养，做好生活护理。）加强患者营养，做好生活护理。注意事项注意事项第一节第一节第一节第一节 危重患者的病情观察（危重患者的病情观察（危重患者的病情观察

50、（危重患者的病情观察（呕吐物、瞳孔呕吐物、瞳孔呕吐物、瞳孔呕吐物、瞳孔）第二节第二节第二节第二节 危重患者的抢救与危重患者的抢救与危重患者的抢救与危重患者的抢救与护理护理护理护理第三节第三节第三节第三节 危重患者的常用抢救技术危重患者的常用抢救技术危重患者的常用抢救技术危重患者的常用抢救技术 一、洗胃法一、洗胃法 （目的、方法、洗胃溶液、注意事项目的、方法、洗胃溶液、注意事项） 二、心肺复苏（二、心肺复苏（心肺复苏的方法、注意事项心肺复苏的方法、注意事项） 三、人工呼吸器使用法（三、人工呼吸器使用法（简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用）目标检测目标检测1.1.中毒洗胃，先吸后灌洗的目的是：中毒洗

51、胃，先吸后灌洗的目的是： A.A.减少毒物的吸收减少毒物的吸收 B.B.防止胃管的阻塞防止胃管的阻塞 C.C.防止胃扩张防止胃扩张 D.D.防止灌入气管防止灌入气管 E.E.鉴定毒物鉴定毒物2.2.为中毒患者洗胃，下述错误的是：为中毒患者洗胃，下述错误的是： A.A.中毒物质不明，洗胃液用温开水中毒物质不明，洗胃液用温开水 B.B.昏迷者取去枕左侧位，头偏向一侧昏迷者取去枕左侧位，头偏向一侧 C.C.每次灌入量每次灌入量400400毫升毫升 D.D.流出血性灌洗液，减少每次灌入量流出血性灌洗液，减少每次灌入量 E.E.电动吸引器洗胃，压力维持在电动吸引器洗胃，压力维持在13.3Kpa(100m

52、mHg)13.3Kpa(100mmHg)AD3.3.洗胃时，每次灌入的液量是：洗胃时，每次灌入的液量是： A.100-150ml B.160-250ml A.100-150ml B.160-250ml C.300-500ml D.600-700ml C.300-500ml D.600-700ml E.800-1000ml E.800-1000ml4.4.应用电动吸引洗胃时，压力应保持在：应用电动吸引洗胃时，压力应保持在： A.70A.70mmHgmmHg左右左右 B.80B.80mmHgmmHg左右左右 C.90C.90mmHgmmHg左右左右 D.100D.100mmHgmmHg左右左右 E

53、.110E.110mmHgmmHg左右左右DC5.5.洗胃的灌洗量如一次超过洗胃的灌洗量如一次超过500m1500m1可引起：可引起： A.A.由口鼻腔内涌出，引起呕吐由口鼻腔内涌出，引起呕吐. B. B.急性食道扩张急性食道扩张 C.C.胃扩张出血胃扩张出血 D.D.胃内压升高，增加毒物吸收胃内压升高，增加毒物吸收 E.E.胃肠穿孔胃肠穿孔 6.6.洗胃的注意事项中错误的是：洗胃的注意事项中错误的是： A.A.吞服强酸或强碱等急性中毒应从速采用吞服强酸或强碱等急性中毒应从速采用“口服催吐法口服催吐法”， B.B.中毒物不明用温开水或生理盐水洗胃，待毒物明确后采用中毒物不明用温开水或生理盐水洗

54、胃，待毒物明确后采用 对抗剂洗胃。对抗剂洗胃。 C.C.食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不作洗胃。食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不作洗胃。 D.D.物理性对抗剂包括：牛奶、豆浆、蛋清、米汤等，可保护物理性对抗剂包括：牛奶、豆浆、蛋清、米汤等，可保护 胃粘膜胃粘膜 E.E.幽门梗阻病人洗胃宜在饭后幽门梗阻病人洗胃宜在饭后4-6h4-6h或空腹时进行或空腹时进行DA7.7.下列除哪项以外，均为洗胃的禁忌下列除哪项以外，均为洗胃的禁忌 ： A.A.食道梗阻食道梗阻 B.B.胃癌胃癌 C.C.食道静脉曲张食道静脉曲张 D.D.幽门梗阻幽门梗阻 E.E.强酸强碱中毒强酸强碱中毒D8.8.洗胃的水温

55、宜在多少度左右：洗胃的水温宜在多少度左右： A.25A.2538 B.3938 B.3942 C.4342 C.4345 45 D.46 D.4648 E.5048 E.505252A2.2.使用简易呼吸器，挤压呼吸囊的正确频率是使用简易呼吸器，挤压呼吸囊的正确频率是? ?次次/ /分：分： A.4-6 B.8-10 C.12-14 D.16-20 E.22-24A.4-6 B.8-10 C.12-14 D.16-20 E.22-241.1.挤压呼吸囊，每次可进入肺内的空气量是：挤压呼吸囊，每次可进入肺内的空气量是： A.100-150ml B.200-300ml C.350-450ml A.

56、100-150ml B.200-300ml C.350-450ml D.500-1000ml E.1200-1500ml D.500-1000ml E.1200-1500ml3.3.简易呼吸器的使用方法中不正确的是：简易呼吸器的使用方法中不正确的是： A.A.先清除呼吸道分泌物或呕吐物先清除呼吸道分泌物或呕吐物 B.B.病人平卧病人平卧, ,头偏向一侧头偏向一侧 C.C.扣紧面罩扣紧面罩, ,挤压气囊挤压气囊, ,空气入肺空气入肺, ,松开气囊松开气囊, ,气体经活瓣排出气体经活瓣排出 D.D.一次挤压有一次挤压有500-1000m1500-1000m1空气入肺空气入肺 E.E.以以16-20

57、16-20次分的速率反复有规律地次分的速率反复有规律地进行进行D DB BD D目标检测目标检测思考题思考题109 患者李某，因突发意识障碍两小时入患者李某，因突发意识障碍两小时入院，急诊院，急诊CTCT示示“脑干出血脑干出血”。入我科时。入我科时患者呈浅昏迷状，左侧瞳孔直径约为患者呈浅昏迷状，左侧瞳孔直径约为1 1MMMM，右侧瞳孔直径约为右侧瞳孔直径约为2MM2MM，对光反对光反射均迟钝。射均迟钝。T39.6,P148T39.6,P148次次/ /分分,R48,R48次次/ /分分BP240/140MMHG,BP240/140MMHG,大小失禁大小失禁, ,右侧肢体右侧肢体肌力约为肌力约为0 0级。家中仅有一位级。家中仅有一位8080岁老人留岁老人留陪。陪。请问：我们应从哪请问：我们应从哪些方面观察患者的些方面观察患者的病情？病情？