消化性溃疡的知识要点

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1、 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡Peptic ulcerPeptic ulcerPeptic ulcerPeptic ulcer1消化性溃疡的知识要点消化性溃疡的知识要点消化性溃疡的知识要点掌握概念：掌握概念： 1 1个要点个要点-黏膜缺损黏膜缺损了解了解/ /理解发病机制：理解发病机制：2 2个因素个因素-保护和损伤保护和损伤掌握临床表现：掌握临床表现：上腹痛的上腹痛的3 3大特征大特征掌握并发症：掌握并发症：4 4大并发症大并发症。 掌握治疗原则：掌握治疗原则：5 5项原则。项原则。2消化性溃疡的知识要点概概 念念消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcerpeptic ul

2、cer）: :是指主要是指主要发生在发生在胃胃和和十二指肠十二指肠黏膜的慢性溃疡黏膜的慢性溃疡 胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcer,GUgastric ulcer,GU） 十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DUduodenal ulcer ,DU）要点要点: : 溃疡溃疡-黏膜缺损黏膜缺损超过粘膜肌层超过粘膜肌层3消化性溃疡的知识要点4消化性溃疡的知识要点流行病学流行病学临床上临床上DUDU较较GUGU多见，据我国资料，二者之比约多见，据我国资料，二者之比约为为2323：1 1。 本病男性较多，男女之比为本病男性较多，男女之比为2 23 3：1 1。 发病年龄

3、发病年龄DUDU多见于青壮年，多见于青壮年，GUGU以以中老年中老年为多为多DUDU发病早，发病早，GUGU患者的平均发病年龄比患者的平均发病年龄比DUDU患者约患者约大大1010年。年。5消化性溃疡的知识要点病因和发病机制病因和发病机制黏膜的防御机制：黏膜的防御机制：上皮前：黏液和碳酸氢盐上皮前：黏液和碳酸氢盐 上皮细胞：分泌、屏障、再生上皮细胞：分泌、屏障、再生上皮后：丰富毛细血管网上皮后：丰富毛细血管网 、前列腺素前列腺素E E（PGEPGE） 侵袭因素侵袭因素6消化性溃疡的知识要点病因和发病机制病因和发病机制幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HPHP）非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAI

4、DNSAID）胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶胃排空延缓和胆汁反流胃排空延缓和胆汁反流其他因素其他因素7消化性溃疡的知识要点病因和发病机制病因和发病机制幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的：是消化性溃疡的主要原因主要原因 感染率高：感染率高：DUDU是是9090100%100%，GUGU为为808090%90%根除根除HPHP可促进愈合和降低复发率，也可减少出血可促进愈合和降低复发率，也可减少出血HPHP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡 8消化性溃疡的知识要点病因和发病机制病因和发病机制非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）

5、5050内镜下胃粘膜糜烂内镜下胃粘膜糜烂出血出血用用NSAID NSAID 10102525胃或十二指肠溃疡胃或十二指肠溃疡 1 14 4出血、穿孔出血、穿孔 损害作用损害作用局部作用局部作用-损害胃黏膜损害胃黏膜系统作用系统作用-抑制抑制PGE合成合成消化性溃疡消化性溃疡9消化性溃疡的知识要点病因和发病机制病因和发病机制胃酸和胃蛋白酶：胃酸和胃蛋白酶：决定因素决定因素 当胃液当胃液pHpH值值4 4时，胃蛋白酶失活时，胃蛋白酶失活1 1、DU1/3DU1/3胃泌素和胃泌素和MAOMAO增高增高 胃体受损轻胃体受损轻2 2、GUMAOGUMAO和和BAOBAO正常或偏低正常或偏低 胃体有萎缩胃

6、体有萎缩3 3、胃泌素瘤引起的溃疡、胃泌素瘤引起的溃疡 胃酸胃酸粘膜防御粘膜防御4 4、非、非HPHP非非NSAID NSAID 消化性溃疡消化性溃疡 机制不清机制不清 10消化性溃疡的知识要点病因和发病机制病因和发病机制胃排空延缓和胆汁反流胃排空延缓和胆汁反流GUGUGUGU病人多有病人多有病人多有病人多有胃排空延缓胃排空延缓胃排空延缓胃排空延缓和和和和十二指肠胃反流十二指肠胃反流十二指肠胃反流十二指肠胃反流胃窦张力高胃窦张力高胃窦张力高胃窦张力高G G G G细胞分泌促胃液素细胞分泌促胃液素细胞分泌促胃液素细胞分泌促胃液素胃酸胃酸胃酸胃酸分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加胆汁、胰液、胆汁、胰

7、液、胆汁、胰液、胆汁、胰液、卵磷脂卵磷脂卵磷脂卵磷脂损伤胃粘膜损伤胃粘膜损伤胃粘膜损伤胃粘膜加重加重加重加重HPHPHPHP感染感染感染感染NSAIDNSAIDNSAIDNSAID对胃粘膜损伤对胃粘膜损伤对胃粘膜损伤对胃粘膜损伤11消化性溃疡的知识要点病因和发病机制病因和发病机制其他因素其他因素遗传因素遗传因素 不良的饮食生活习惯不良的饮食生活习惯 应激、长期精神紧张、焦虑或情应激、长期精神紧张、焦虑或情应激、长期精神紧张、焦虑或情应激、长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动或过度劳累的人绪容易波动或过度劳累的人绪容易波动或过度劳累的人绪容易波动或过度劳累的人吸烟吸烟吸烟吸烟12消化性溃疡的知识要点

8、病病 理理多发于多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。 圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出物圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出物溃疡达肌层，血管受侵袭时，可并发溃疡达肌层，血管受侵袭时，可并发出血出血。 当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔穿孔。 愈合后常留有瘢痕，易于复发。愈合后常留有瘢痕，易于复发。13消化性溃疡的知识要点病病 理理14消化性溃疡的知识要点病病 理理15消化性溃疡的知识要点临临 床床 表表 现现疾病特点慢性过程周期性发作节律性上腹痛16消化性溃疡的知识要点临临 床床 表表 现现l主要症状主要症状 上腹部疼痛：

9、突出症状，多为隐痛、胀痛上腹部疼痛：突出症状，多为隐痛、胀痛或烧灼痛或烧灼痛(1)(1)节律性节律性:GU:GU进食进食- -疼痛疼痛- -缓解缓解 DUDU疼痛疼痛- -进食进食- -缓解缓解(2)(2)周期性周期性：多于秋冬或冬春之交发作：多于秋冬或冬春之交发作, , 发作和缓解交替发作和缓解交替 l其他症状其他症状意义：提示诊断意义：提示诊断节律改变与并发症节律改变与并发症17消化性溃疡的知识要点胃胃溃疡十二指十二指肠溃疡时间部位部位性性质规律律进食后食后1/21/2小小时，至，至下次下次进餐前消失，餐前消失，较少少发生夜生夜间痛痛剑突下正中或偏左突下正中或偏左烧灼感或灼感或痉挛感感进食

10、食- -疼痛疼痛- -缓解解进食后食后2 23 3小小时，至下次，至下次餐后餐后缓解，常有解，常有午夜疼痛午夜疼痛上腹正中或偏右上腹正中或偏右饥饿感或感或烧灼感灼感疼痛疼痛- -进食食- -缓解解 消化性溃疡的疼痛特点消化性溃疡的疼痛特点18消化性溃疡的知识要点临临 床床 表表 现现体征体征 压痛点压痛点：剑突下固定而：剑突下固定而局限，压痛较轻。局限，压痛较轻。缓解期无明显体征。缓解期无明显体征。19消化性溃疡的知识要点特殊类型的消化性溃疡特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡无症状性溃疡 老年人消化性溃疡老年人消化性溃疡 复合性溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡 球后溃疡：球后溃疡球后溃疡：

11、球后溃疡球后壁溃疡球后壁溃疡 巨大溃疡：巨大溃疡：20消化性溃疡的知识要点并并 发发 症症出血出血(bleeding)(bleeding)：15%25%15%25%，DUDU多见多见是是上消化道出血上消化道出血最常见的原因最常见的原因常因服用常因服用NSAIDNSAID而诱发，而诱发，10%25%10%25%病人是溃疡的首发症状病人是溃疡的首发症状21消化性溃疡的知识要点并并 发发 症症穿孔穿孔(perforation) (perforation) ：约见于：约见于2%10%2%10%的病例的病例 急性穿孔：急腹症，肝浊音区消失，急性穿孔：急腹症，肝浊音区消失，X X线膈下线膈下游离气体游离气

12、体慢性穿孔：穿透性溃疡。腹痛节律性消失加重慢性穿孔：穿透性溃疡。腹痛节律性消失加重瘘管：穿孔入空腔器官瘘管：穿孔入空腔器官22消化性溃疡的知识要点并并 发发 症症幽门梗阻幽门梗阻(pyloric obstruction) (pyloric obstruction) 分类分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩持久性：瘢痕收缩 球部、幽门管溃疡多见。球部、幽门管溃疡多见。特征：上腹饱胀不适，餐后加重，特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食吐宿食，胃型，胃型， 震水音、震水音、抽出抽出胃液量超过胃液量超过200ml200ml23消化性溃疡的知识要点并并

13、 发发 症症l癌变癌变GU1%GU1%可癌变可癌变 ，DUDU否否长期慢性长期慢性GUGU病史病史4545岁以上岁以上症状顽固不愈症状顽固不愈持续便潜血（）持续便潜血（）24消化性溃疡的知识要点实验室和其他检查实验室和其他检查胃镜检查胃镜检查 ：有：有确诊价值确诊价值。 呈呈园园或或椭圆形凹陷椭圆形凹陷 底部平整底部平整，覆白色或黄白色厚苔，覆白色或黄白色厚苔 边缘光整边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见炎症消退后可见周围皱襞集中周围皱襞集中 25消化性溃疡的知识要点实验室和其他检查实验室和其他检查胃镜检查胃镜检查 ：有：有确

14、诊价值确诊价值正常胃十二指肠胃镜像正常胃十二指肠胃镜像食食管管胃胃底底胃胃窦窦胃胃角角胃胃体体26消化性溃疡的知识要点实验室和其他检查实验室和其他检查胃镜检查胃镜检查 ：有：有确诊价值确诊价值胃胃溃溃疡疡27消化性溃疡的知识要点实验室和其他检查实验室和其他检查X X线钡餐检查线钡餐检查 溃疡直接征象溃疡直接征象龛影龛影 间接征象间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹局部变形、激惹、痉挛性切迹28消化性溃疡的知识要点实验室和其他检查实验室和其他检查 临床常用的临床常用的HpHp检查方法检查方法HpHp培养培养1313C-C-和和1414C-C-尿素呼气试验尿素呼气试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验血清

15、学试验血清学试验粪便粪便HPHP抗原抗原组织学检查组织学检查29消化性溃疡的知识要点实验室和其他检查实验室和其他检查l胃液分析胃液分析 血清胃泌素测定血清胃泌素测定 GUGU胃酸分泌正常或稍低于正常胃酸分泌正常或稍低于正常 DUDU多增高，以夜间及空腹时更明显多增高，以夜间及空腹时更明显l粪便隐血试验粪便隐血试验 30消化性溃疡的知识要点诊诊 断断 要要 点点初步诊断：初步诊断： 依据本病依据本病慢性病程慢性病程，周期性发作周期性发作及及节律性上腹痛节律性上腹痛等典型表现，一般可作出等典型表现，一般可作出初步诊断。初步诊断。 确定诊断：确定诊断： 需通过需通过钡餐钡餐X X线线和或和或内镜内镜

16、检查才能检查才能建立，尤其是症状不典型者建立，尤其是症状不典型者31消化性溃疡的知识要点鉴别诊断鉴别诊断胃癌胃癌胃泌素瘤胃泌素瘤 Zollinger-EllisonZollinger-Ellison综合征综合征 胃、十二指肠球、不典型部位的多发性溃疡胃、十二指肠球、不典型部位的多发性溃疡 BAO/MAO60%BAO/MAO60% 空腹血清胃泌素空腹血清胃泌素200pg/ml,200pg/ml,常常500pg/ml500pg/ml32消化性溃疡的知识要点治治 疗疗（一）治疗原则（一）治疗原则( (五项五项) )消除病因消除病因 控制症状控制症状 促进溃疡愈合促进溃疡愈合 预防复发预防复发 避免并

17、发症避免并发症33消化性溃疡的知识要点治治 疗疗( (二二) )药物药物1.1.降低胃酸降低胃酸l抗酸药抗酸药: :氢氧化铝、氢氧化镁氢氧化铝、氢氧化镁l组胺组胺H H2 2受体拮抗剂：受体拮抗剂：H H2 2RA RA l质子泵（质子泵（H H+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶）酶） 抑制剂：抑制剂：PPIPPI lM M受体阻断剂受体阻断剂抑酸疗法原理示意图抑酸疗法原理示意图34消化性溃疡的知识要点H2MG组胺组胺乙酰胆碱乙酰胆碱胃泌素胃泌素H+H+-K+ ATP酶胃酸分泌K+35消化性溃疡的知识要点治治 疗疗( ( ( (二二二二) ) ) )药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗2. 2

18、.保护胃粘膜保护胃粘膜 硫糖铝硫糖铝 胶体次胶体次枸橼酸铋：枸橼酸铋：CBSCBS 米索前列醇：米索前列醇：增加胃粘膜防御能力增加胃粘膜防御能力能粘附覆盖溃疡面形成能粘附覆盖溃疡面形成能粘附覆盖溃疡面形成能粘附覆盖溃疡面形成保护膜保护膜保护膜保护膜阻止阻止阻止阻止胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面侵袭溃疡面侵袭溃疡面侵袭溃疡面36消化性溃疡的知识要点( (三三三三) )根除根除根除根除HPHP治疗治疗治疗治疗三三联用用药治治疗方案（方案（1 1周）周）治治 疗疗 PPI PPI或胶体或胶体铋剂抗菌抗菌药物物奥美拉奥美拉唑 40mg/d40mg/d兰索拉索拉唑 6

19、0 mg/d60 mg/d胶体次枸胶体次枸橼酸酸铋480 mg/d480 mg/d选择一种一种克拉霉素克拉霉素 5005001000 mg/d1000 mg/d阿莫西林阿莫西林 100010002000 mg/d2000 mg/d甲消甲消唑 800 mg/d800 mg/d选择两种两种37消化性溃疡的知识要点治治 疗疗（四）（四）NSAIDNSAID溃疡的治疗、复发预防及初始预防溃疡的治疗、复发预防及初始预防（五）溃疡复发的预防（五）溃疡复发的预防 长期服药长期服药 预防复发预防复发 （六）外科手术指征（六）外科手术指征38消化性溃疡的知识要点课课 堂堂 小小 结结概念概念： 黏膜缺损达到粘膜肌层黏膜缺损达到粘膜肌层临床表现：临床表现：慢性慢性- -节律性节律性- -周期性上腹痛周期性上腹痛特殊类型的消化性溃疡有哪些？特殊类型的消化性溃疡有哪些？并发症：并发症：诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 怎样鉴别良性溃疡与恶性溃疡？怎样鉴别良性溃疡与恶性溃疡？治疗原则：治疗原则：5 5项项。39消化性溃疡的知识要点消化性溃疡的知识要点