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1、心电监护知识培训心电监护知识培训玉溪市人民医院中西医结合科玉溪市人民医院中西医结合科王瑞丽王瑞丽2011-03-251 1 培训内容培训内容使用心电监护的目的使用心电监护的目的心电监护操作规程心电监护操作规程常用参数设置及异常情况的处理常用参数设置及异常情况的处理心电监护相关知识心电监护相关知识2 2一、使用心电监护的目的一、使用心电监护的目的1、持续动态的监测患者的生命体征（ECG、血压、呼吸、血氧饱和度）变化。2、通过仪器的报警装置，及时发现危重患者的病情变化并向医师报告，提高危重患者的抢救成功率。3、为临床诊断、治疗、护理提供依据。3 3二、心电监护操作规程二、心电监护操作规程 （一）评
2、估（一）评估 1 1、评估操作环境、光照情况及有无电磁波干扰。、评估操作环境、光照情况及有无电磁波干扰。 2 2、患者病情，意识状态，合作程度。、患者病情，意识状态，合作程度。 3 3、患者胸腹部皮肤情况。、患者胸腹部皮肤情况。 （二）准备（二）准备 护士：衣帽整洁，洗手。护士：衣帽整洁，洗手。 物品：迈瑞物品：迈瑞70007000或或90009000型心电监护仪一台，电极片数型心电监护仪一台，电极片数 个，快速手消，污物缸，个，快速手消，污物缸，75%75%乙醇纱布（盐水纱布）两乙醇纱布（盐水纱布）两块，监护记录单等。块，监护记录单等。 环境：能保护病人隐私，无电磁波干扰，光照好。环境：能保
3、护病人隐私，无电磁波干扰，光照好。 护士护士 、物品、环境、物品、环境、物品、环境、物品、环境4 4二、心电监护操作规程二、心电监护操作规程 （三）方法：看演示三）方法：看演示5 5二、心电监护操作规程二、心电监护操作规程（四）注意事项：（四）注意事项： 1 1、心电监护仪与其它电器保持一定的距离，避免或降、心电监护仪与其它电器保持一定的距离，避免或降低干扰因素。低干扰因素。 2 2、电极长期使用易脱落，影响准确，每、电极长期使用易脱落，影响准确，每3-43-4天更换一次，天更换一次，局部皮肤清洁和消毒。局部皮肤清洁和消毒。 3 3、指脉氧定时观察皮肤情况和末梢循环情况，红外线、指脉氧定时观察
4、皮肤情况和末梢循环情况，红外线探头定时更换部位探头定时更换部位1-21-2小时一次。小时一次。 4 4、患者的注意事项：、患者的注意事项： （1 1）患者更换体位时，妥善保护导联线，不要拉扯。）患者更换体位时，妥善保护导联线，不要拉扯。 （2 2）嘱患者不要擅自调节监护仪，以免造成仪器损坏）嘱患者不要擅自调节监护仪，以免造成仪器损坏。 （3 3）如果使用遥测心电监护仪应嘱患者不要离开病区。）如果使用遥测心电监护仪应嘱患者不要离开病区。6 6三、常用参数设置及异常情况的处理三、常用参数设置及异常情况的处理 看演示：看演示：7 7四、心电监护相关知识四、心电监护相关知识1、ECG心电图导联体系：
5、在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。目前广泛采纳的国际通用导联体系称为常规12导联体系。 肢体导联：左上肢（：左上肢（+ +）右上肢（右上肢（- -） ：左下肢（：左下肢（+ +）右上肢（）右上肢（- -） ：左下肢（：左下肢（+ +）左上肢（）左上肢（- -） aVR:aVR:右上肢（右上肢（+ +） 中心电端（中心电端（- -） aVL:aVL:左上肢（左上肢（+ +） 中心电端（中心电端（- -） aVF:aVF:左下肢（左下肢（+ +） 中心电端（中心电端（- -）8 8胸导联：（心前导联） V1胸骨右缘第四肋间
6、 V2胸骨左缘第四肋间 V3V2与V4连线的中点 V4左锁骨中线第五肋间 V5左腋前线与V4同一水平 V6左腋中线与V4同一水平 临床上按需要有时记录18导联心电图，即V7-V9导联（左腋后线V4水平处，左肩胛骨线V4水平处，左脊旁线V4水平处），V3RV6R（电极放置右胸部与V3-V6对称处）。9 9正常心电图典型心电图及各波段名称典型心电图及各波段名称：1.心电图记录纸意义：每个心动周期在心电图上可录到一组心电波，称为P-QRS-T波群，它们都描记在具有颜色的方格纸上。首先得了解方格的意义。方格中每一条细直线相隔1mm，国际规定描记纸速为25mm/s，定标准电压为10mv,因此横线代表时间
7、，每细格代表0.04s，竖线代表电压，每细格代表0.1mv。 了解并熟悉心电图方格纸的意义，对正确分析心电图是必不可少的。10102.心电图各波段心电图各波段名称及正常值：名称及正常值：11112.心电图各波段名称及正常值：（1）P波：心脏激动起源于窦房结，因此P波为心房除极波，前一半代表右房，后一半代表左房。在、 、aVF导联直立，aVR倒置。正常P波宽0.12“，振幅肢导0.25mv，胸导联 0.2mv。（2）P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表激动从窦房结通过心房、交界区到心室肌开始除极的时间。心率60-120次/分时，P-R间期为0.12-0.20“，心动过速时相应缩短，心动
8、过缓时可略延长，但应0.22“。1212（3）QRS波群：代表心室肌除极过程的电位及时间变化。命名QRS时间：正常成人为0.06-0.10“，若有Q波，应0.04“。QRS电压：一般肢导0.5mv，胸导大多1.0mv，右胸V1r/s1，左胸V5R/S1。若有Q波，在以R波为主导联上，Q波深度应1/4R波。Rv52.5mv。若肢导所有QRS波群振幅0.5mv，称为肢导低电压，胸导QRS波群振幅1.0mv，称为胸导低电压。1313（4）ST段：自QRS波终点至T波起点的线段，是心室缓慢复极波。ST段的重要性在于它是否压低或抬高。在肢导联中，压低0.05mv，抬高0.1mv，胸V1-V3抬高0.3m
9、v，V4-V60.1mv，任何胸导压低应0.05mv。水平型压低0.1mv应引起重视。（5）T波：心室复极波。正常情况下，T波的方向与QRS主波方向一致，振幅不应低于同一导联R波的1/10，正常形状是园滑而有个顶端，顶端不显得高耸，T波一般不十分对称，高尖T波往往出现在心肌梗塞的早期或高钾血症。1414（6）U波：振幅很小，往往在胸导V2-V3中较为明显，方向应与T波一致，振幅一般不超过T波的一半。（7）Q-T间期：自QRS波起点至T波终点的间距，代表心室肌除极及复极全过程所需的时间。Q-T间期随心率的减慢而延长。Q-T间期延长在临床上有重要意义，可能是家族性的，但更多是由于心衰、冠脉供血不足
10、、电解质紊乱等引起。1515分析心电图的基本知识分析心电图的基本知识心律：先确定有无P波，在aVR导联是否倒置，这二点尤其重要。由于控制心脏搏动的窦房结受两种重要因素调控其节律，一是自主神经系统，二是体液。因此存在心律不齐及过缓或过速。人不是从小至老始终保持窦性心律，即使心脏完全正常，偶尔也有心搏不由窦房结控制。心率：心率的定义国际上规定是bpm，即每分钟次数，用分规的两尖测定两组心电图P-P或R-R的距离，每分钟60s，用60/测得的时间即为心率。尚有其它方法可在实践中学习。正常心率一般在60-100次/分。1616室性过早搏动的主要心电图改变：提前出现QRS-T波群，其前无P波或有无关窦P
11、。提前的QRS-T波群形状错综复杂，较之正常窦律者宽大畸形，其QRS时间多在0.12”以上。大多数有完全性代偿间歇。间位性早搏是位于两个正常窦性搏动之间的过早搏动。若联律间期不恒定且形态多样，则为多源性。可出现不同程度的室性融合波。1717室性早搏：室性早搏：P波消失，提前出波消失，提前出现的宽大畸形的现的宽大畸形的QRS波，波，T波与波与QRS主波方向相主波方向相反，代偿间隙完反，代偿间隙完全。全。18181919（二）房颤的心电图诊断要点：P波消失，代之以一系列大小不等、形状各异、间隔不齐的f波，频率为350-600次/分，在、avF及V1导联最明显。R-R绝对不规则，频率一般不超过200
12、次/分。QRS形态、时间一般是正常的，常有轻度变异，形态、振幅不一致。因心室周期波动大，易呈明显的室内差异性传导。20202121室扑与室颤室扑与室颤: : 病因病因: AMI, 主动脉瓣病变主动脉瓣病变, 心心肌病肌病, 缺钾缺钾, Q-T延长综合征等延长综合征等 临床表现临床表现: 意识丧失意识丧失, 心音消失心音消失, 血压脉搏测不出血压脉搏测不出 处理处理: 心脏按压心脏按压, 人工呼吸人工呼吸, 直直流电复律流电复律22222323急性心肌梗塞心电图形的产生缺血型：最早表现为T波高耸直立，若缺血发生于心外膜下则T波倒置，系由于心肌轻微受损影响了复极过程，供血恢复后可以变为正常。损伤型
13、：心肌进一步损伤，表现为ST段上升或单向曲线，是细胞内超微结构的改变，仍是可以恢复的。坏死型：系由于心肌缺血极为严重而产生坏死，不能除极。表现为Q波及QS波，一般不再恢复正常。近年静脉溶栓的早期应用，可消失不见。2424急性心肌梗塞的临床心电图特征出现Q波：Q波宽达0.04”。呈QS、QR或Qr型。ST段抬高：具有Q波的导联ST段抬高，凸面向上呈弓背状。T波倒置。 临床上急性心肌梗塞并不像实验所见那样单纯，心电图常因梗塞的部位、梗塞区域的大小及梗塞发生的时间而异，加之诊断和治疗手段有很大变化，早期的溶栓及介入治疗等，可改变急性心梗的心电图特征。同时出现Q波、ST段抬高、T波倒置是确诊急性心肌梗
14、塞的可靠依据。2525急性心肌梗塞的心电图演变超急性期：为时短暂，很少记录到。心电图超急性期：为时短暂，很少记录到。心电图 ST-TST-T呈一宽大直立高耸波。呈一宽大直立高耸波。QRSQRS波群振幅增高并轻度增波群振幅增高并轻度增宽。宽。急性期：心肌梗塞数分钟至数小时后。心电图急性期：心肌梗塞数分钟至数小时后。心电图 出出现现Q Q波。波。 STST段上升呈上凸曲线。段上升呈上凸曲线。T T波呈对称性倒波呈对称性倒置。以上变化可同时出现，此时确诊已无疑问。置。以上变化可同时出现，此时确诊已无疑问。稳定期：稳定期：殘存殘存Q Q波，少数波，少数Q Q波经早期治疗或随病程波经早期治疗或随病程延长
15、可消失。延长可消失。STST段逐渐下降至基线。段逐渐下降至基线。T T波倒置缓波倒置缓慢恢复，或长期保持不变。慢恢复，或长期保持不变。 某些患者实施早期有效治疗，不再呈现上述典型某些患者实施早期有效治疗，不再呈现上述典型心电图改变。心电图改变。262627272828292930302、血压的观测血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。分动脉血压、毛细血管血压、静脉血压，压力。分动脉血压、毛细血管血压、静脉血压，一般所说的指动脉血压。一般所说的指动脉血压。正常值正常值90-139/60-89mmHg90-139/60-89mmHg。脉压：收缩压
16、与舒张压的差值脉压：收缩压与舒张压的差值30-40mmHg30-40mmHg平均动脉压：在一个心动周期中，动脉血压的平平均动脉压：在一个心动周期中，动脉血压的平均值，约等于舒张压均值，约等于舒张压+1/3+1/3脉压，脉压，70-100mmHg70-100mmHg。临床价值：如果小于临床价值：如果小于60mmHg60mmHg说明循环灌注严重说明循环灌注严重不足，出现休克，心、脑，肾重要器官受损。大不足，出现休克，心、脑，肾重要器官受损。大于于120mmHg120mmHg，出现高血压危象、颅内压增高，脑，出现高血压危象、颅内压增高，脑水肿、脑血管意外危险。水肿、脑血管意外危险。31313、血氧饱
17、和度及呼吸的观测动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2）指动脉血氧与）指动脉血氧与HbHb结合的结合的程度，是单位程度，是单位HbHb含氧百分数，正常范围含氧百分数，正常范围95%-98%95%-98%。动脉血氧分压（动脉血氧分压（ PaOPaO2 2）是血液中物理溶解的氧分）是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常为子所产生的压力。正常为95-100mmHg95-100mmHgSaOSaO2 2、PaOPaO2 2是判断机体有否缺氧及其程度的主要指是判断机体有否缺氧及其程度的主要指标。标。轻度缺氧：轻度缺氧：PaOPaO2 2大于大于50mmHg50mmHg，SaOSaO2 2大于大于80%,80%,无发绀，无发绀，如有呼吸困难，可给低流量低浓度吸氧。如有呼吸困难，可给低流量低浓度吸氧。中度缺氧：中度缺氧：PaOPaO2 230-50mmHg30-50mmHg，SaOSaO2 260%-80%,60%-80%,有发绀，有发绀，呼吸困难，需氧疗。呼吸困难，需氧疗。重度缺氧：重度缺氧：PaOPaO2 2小于小于30mmHg30mmHg ， SaOSaO2 2小于小于60%,60%,显著显著发绀，呼吸极度困难，出现三凹征，是氧疗的绝发绀，呼吸极度困难，出现三凹征，是氧疗的绝对适应症。对适应症。 3232谢谢 谢谢! !3333
