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1、第十九章第十九章 产褥期并发症产褥期并发症 华润武钢总医院妇产科华润武钢总医院妇产科陈早娇陈早娇异常产褥异常产褥一、一、产褥感染产褥感染二、二、晚期产后出血晚期产后出血三、三、产褥期抑郁症产褥期抑郁症四、四、产褥中暑产褥中暑教学大纲教学大纲目的与要求目的与要求一掌握一掌握产褥感染的定义、治疗原产褥感染的定义、治疗原则。则。二熟悉产褥感染的病理及临床表二熟悉产褥感染的病理及临床表现和诊断。现和诊断。三三. 了解产褥感染病因和预防。了解产褥感染病因和预防。 u定义 (definition) u病因 (etiology）u临床表现 (Clinical manifestation)u诊断 (diagn
2、osis)u鉴别诊断（different diagnosis）u处理（management)u预防 (prevention)产产 褥褥 感感 染染(Puerperal infection)u产产褥褥感感染染: :是是指指分分娩娩及及产产褥褥期期生生殖殖道道受受到到病病原原体体感感染染，引引起起局局部部和和全全身身的的炎性变化。发病率为炎性变化。发病率为6%6%。u产产褥褥病病率率（puerperal puerperal morbiditymorbidity）：分分娩娩2424小小时时以以后后的的1010日日内内口口表表每每日日测测量量4 4次次，间间隔隔4 4小小时时，体体温温有有2 2次次达
3、达到到或或超过超过3838一、定义 (definition) 产褥病率产褥病率产褥感染产褥感染急性乳腺炎：与泌乳热鉴别急性乳腺炎：与泌乳热鉴别上呼吸道感染上呼吸道感染泌尿系统感染泌尿系统感染血栓性静脉炎血栓性静脉炎二、病因二、病因 ( (etiology)etiology) （一）（一） 诱因：诱因：n产前产前：营养不良，贫血；慢性疾病如：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染；胎膜早破，件差；生殖道感染；胎膜早破，妊娠妊娠晚期性生活晚期性生活n产时产时：滞产；阴道检查次数太多；胎：滞产；阴道检查次数太多；胎膜早破；宫腔内胎儿
4、监护；过度的宫膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产；生殖道损伤；产腔内操作；手术产；生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。后出血；胎盘胎膜残留。（二）病原体（二）病原体分类分类需氧需氧厌氧厌氧革兰阳性球菌革兰阳性球菌*甲、乙、丙型链球菌甲、乙、丙型链球菌消化球菌消化球菌*金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌*消化链球菌消化链球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌肠球菌肠球菌杆菌杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌产气荚膜梭状芽孢杆菌产气荚膜梭状芽孢杆菌革兰阴性球菌革兰阴性球菌淋球菌淋球菌杆菌杆菌*大肠杆菌大肠杆菌*脆弱类杆菌脆弱类杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌奇异变形杆菌奇异变形杆菌细梭菌属细梭菌属血行感染粘膜上行感染
5、淋巴途径感染致致 病病 菌菌需需氧氧性性链链球球菌菌: :-溶溶血血性性链链球球菌菌中中B B族族链链球球菌菌 是是外外源源性性感感染染的的主主要要致致病病菌菌，能能产产生生外外毒毒素素和和溶溶组组织织酶酶, ,致致病病力力强强, ,播播散散快快. .可可引引起起重重症症感感染染，体体温温超超过过38380 0C C、寒寒战战、心心率率加加快快 , ,腹腹胀胀, ,子宫缩复不良子宫缩复不良, ,宫旁压动痛宫旁压动痛, ,败血症败血症. . 溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌致致 病病 菌菌 大大肠肠杆杆菌菌属属: :是是外外源源性性感感染染的的主主要要菌菌种种, ,大大肠肠杆杆菌
6、菌和和相相关关的的革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌产产生生内内毒毒素素, ,可可引引起起菌菌血血症症和和感感染染性性休休克克. .正正常常时时寄寄生生在在阴阴道道，会会阴阴, ,尿尿道道口口周周围围, ,产产褥褥期期可可迅迅速速繁繁殖殖而而发发病病, ,是是菌血症和感染性休克菌血症和感染性休克最常见的病原菌最常见的病原菌. .大肠杆菌大肠杆菌 葡萄球菌:金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌和和表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌, ,金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌, ,多多为为外外源源性性感感染染, ,引引起起伤伤口口化化脓脓；表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌, ,引引起起感感染染轻轻, ,存存在在阴阴道道菌菌丛丛内内, ,对
7、对青青霉素可产生耐药霉素可产生耐药. . 厌氧性链球菌厌氧性链球菌: :消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味. 消化消化 球球 菌菌 消消 化化 链链 球球 菌菌厌氧类杆菌厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近部位血栓性静脉炎 产色素类杆菌产色素类杆菌 脆弱类杆菌脆弱类杆菌（三）感染途径（三）感染途径内源性感染：内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。外源性感染：外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。三大症状三大症状发热、疼痛、异常恶露发热、疼痛、异常恶露三、临床表现三、
8、临床表现(Clinical manifestation) 急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎膜炎 血栓静脉炎血栓静脉炎 脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症（一）急性外阴、阴道、宫颈炎（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌
9、物增多。脓性分泌物增多。 宫颈宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。起盆腔结缔组织炎。（二）（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。称为子宫肌炎。 表现为发热、恶露表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增及压痛、白细胞增高。高。（三）急性盆（三）急性盆腔结腔结缔组织炎、缔组织炎、急性输卵管炎急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形血行达宫
10、旁组织，形成炎性包块，波及输成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、表现为寒战、高热、下腹痛，甚至下腹痛，甚至“冰冻冰冻骨盆骨盆”。 淋菌感染形成脓肿淋菌感染形成脓肿后，高热不退后，高热不退。急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性输卵管炎（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。腹膜大量渗出液，纤维蛋白致粘连脓肿盆腔炎疾病后遗症。炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎（五）血栓静脉炎（五）血栓静脉炎n厌氧性细菌侵及
11、子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。n症状：症状：寒战高热反复发作，产后12周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。n体征：体征：局部静脉压痛，“股白肿”n辅助检查辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断股股 白白 肿肿深部静脉血栓形成（六）脓毒血症及败血症（六）脓毒血症及败血症n脓毒血症脓毒血症：感染血栓脱落入血循环n败血症败血症：大量细菌入血循环并繁殖n症状症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命n辅助检查辅助检查：血细菌培养四、诊断（四、诊断（diagnosis ） u病史及分娩经过病史及分娩经过: : 产后发热首先考虑产褥感染产后发热首先考虑产褥感染u全身
12、及局部检查全身及局部检查: : 确定病变部位确定病变部位 ，妇检、，妇检、B B超、超、CTCT、MRIMRIu实验室检查实验室检查: : 确定病原体确定病原体 1. 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检；做涂片镜检； 2. 2.血培养和厌氧性细菌培养血培养和厌氧性细菌培养 3. 3.病原体抗原和特异性抗体检测病原体抗原和特异性抗体检测五、五、鉴别诊断鉴别诊断（different diagnosis）上呼吸道感染上呼吸道感染急性乳腺炎急性乳腺炎泌尿系感染泌尿系感染六、处理六、处理（management)n一般治疗：一般治疗：支持疗法，半卧位n
13、抗生素治疗：抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素n引流通畅：引流通畅：局部切开引流，清除宫腔残留物n血栓性静脉炎血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药七、预防七、预防 (prevention)n加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症n待产室、产室及各种器具定期消毒n提高接产技术 ，严格无菌操作n产褥期保持会阴清洁n预防应用抗生素 case 1 患者女，患者女，29岁，岁，“剖宫产术后剖宫产术后5天，发热天，发热4天天”来院来院就诊。在当地医院应用就诊。在当地医院应用“青霉素青霉素+甲硝唑静脉滴注甲硝唑
14、静脉滴注4d”，体温仍然未降。查体：，体温仍然未降。查体：T 38.9，HR 86bpm。一般情况可，乳房略胀，无明显硬结。下腹正中可见一般情况可，乳房略胀，无明显硬结。下腹正中可见一约一约13cm的剖宫产切口，略红，牙痛。下腹部压痛的剖宫产切口，略红，牙痛。下腹部压痛明显，反跳痛。阴道见血性分泌物，宫颈举痛。宫体明显，反跳痛。阴道见血性分泌物，宫颈举痛。宫体压痛，脐下压痛，脐下3指。双附件区压痛明显。指。双附件区压痛明显。1.1.下一步应做什么检查？下一步应做什么检查？2.2.应采取哪些措施？应采取哪些措施？ case 2发生在急诊室的发生在急诊室的n病史病史：产妇产钳助产产后：产妇产钳助产
15、产后1212天，发热及下腹疼痛天，发热及下腹疼痛2 2天，一直血性恶露，前来就诊。天，一直血性恶露，前来就诊。n查体：查体： T T38.9, 38.9, Bp140Bp14080mmHg80mmHg，P108P108次次/ /分，分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。n妇检：妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（子宫手拳大，质略软，压痛（+ +），双附件触痛。），双附件触痛。问题：问题：n可能的诊断是什么？n造成的原因可能是什么？n应与哪些疾病进行鉴别？n应如何治疗？n将怎样避
16、免？第二节第二节 晚期产后出血晚期产后出血n定义定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血n多见于产后多见于产后1-21-2周。周。n临床表现为持续或间断阴道流血（大于总血量的临床表现为持续或间断阴道流血（大于总血量的10%10%），），多伴有寒战、低热多伴有寒战、低热, ,且常因失血量过多导致严重贫血甚且常因失血量过多导致严重贫血甚至出血性休克。至出血性休克。（一）病因与临床表现（一）病因与临床表现n胎盘胎膜残留n蜕膜残留n子宫胎盘附着面感染或复旧不全n剖宫产术后子宫伤口裂开n其他：滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等二诊二诊 断断病史病史病史病史 ：产后恶露不净，有臭味，色由暗红变鲜红，
17、反产后恶露不净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血复或突然阴道流血症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征 pp 症状：阴道流血、腹痛和发热症状：阴道流血、腹痛和发热 pp体征：子宫增大、软，宫口松弛体征：子宫增大、软，宫口松弛 ，剖宫产切口情况，剖宫产切口情况pp注：妇科检查需在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下注：妇科检查需在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行进行 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 ：血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂片检血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂片检查，查，B B超等超等 三、治三、治 疗疗足量广谱抗生素及子宫收缩剂足量广谱抗生素及子宫收缩剂足量广谱抗生素
18、及子宫收缩剂足量广谱抗生素及子宫收缩剂 刮宫术：疑有妊娠物残留者刮宫术：疑有妊娠物残留者刮宫术：疑有妊娠物残留者刮宫术：疑有妊娠物残留者备血、建立静脉通路及开腹手术准备备血、建立静脉通路及开腹手术准备备血、建立静脉通路及开腹手术准备备血、建立静脉通路及开腹手术准备剖腹探查：出血多，疑有伤口裂开者剖腹探查：出血多，疑有伤口裂开者剖腹探查：出血多，疑有伤口裂开者剖腹探查：出血多，疑有伤口裂开者对症支持处理对症支持处理对症支持处理对症支持处理四四 预预 防防产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性必要时应行宫腔探
19、查必要时应行宫腔探查必要时应行宫腔探查必要时应行宫腔探查选择合适的子宫切口，正确缝合选择合适的子宫切口，正确缝合选择合适的子宫切口，正确缝合选择合适的子宫切口，正确缝合避免切口两侧角部撕裂避免切口两侧角部撕裂避免切口两侧角部撕裂避免切口两侧角部撕裂严格无菌操作，术后预防性使用抗生素严格无菌操作，术后预防性使用抗生素严格无菌操作，术后预防性使用抗生素严格无菌操作，术后预防性使用抗生素case1n患者陈患者陈，22岁，孕岁，孕1产产1孕孕40周，因相对性周，因相对性头盆不称在当地医院行子宫下段剖宫产术，术中头盆不称在当地医院行子宫下段剖宫产术，术中子宫下段切口左侧撕裂予缝合。术后一直有少许子宫下段
20、切口左侧撕裂予缝合。术后一直有少许阴道流血，分泌物不多，无气味，无发热。剖宫阴道流血，分泌物不多，无气味，无发热。剖宫产术后第产术后第34d突然大量阴道出血，伴失血性休克。突然大量阴道出血，伴失血性休克。“以晚期产后出血、失血性休克以晚期产后出血、失血性休克”入院，予抗休入院，予抗休克、输血、抗感染、加强宫缩治疗，血压好转后克、输血、抗感染、加强宫缩治疗，血压好转后B超检查：子宫稍大，子宫下段切口未见异常，超检查：子宫稍大，子宫下段切口未见异常，盆腔未见异常。盆腔未见异常。case 2n患者女，患者女，26岁。因自然分娩后岁。因自然分娩后7天，突发性阴道流血天，突发性阴道流血入院。阴道流血量大
21、于月经量，伴阵发性下腹腹痛。入院。阴道流血量大于月经量，伴阵发性下腹腹痛。查体：体温正常，一般情况好。皮肤黏膜无苍白。查体：体温正常，一般情况好。皮肤黏膜无苍白。外阴可见侧切口，阴道有血，宫颈血染。宫体约外阴可见侧切口，阴道有血，宫颈血染。宫体约3个个月妊娠大，略软，无明显压痛。双附件区无压痛。月妊娠大，略软，无明显压痛。双附件区无压痛。1.下一步应行哪些检查？下一步应行哪些检查？2.如何处理？如何处理？术中见子宫下段切口左侧角造影剂外溢，考虑子术中见子宫下段切口左侧角造影剂外溢，考虑子宫动脉上行支破裂宫动脉上行支破裂 第三节第三节 产褥期抑郁症产褥期抑郁症(postpartum depres
22、sion)(postpartum depression)n定义定义：产妇在产褥期内出现抑郁症状，产妇在产褥期内出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的类型。主是产褥期精神综合征中最常见的类型。主要表现为持续和严重的情绪低落以及一系要表现为持续和严重的情绪低落以及一系列如动力减低、失眠、厌食悲观甚至影响列如动力减低、失眠、厌食悲观甚至影响对新生儿照顾能力。国外报道发病率高达对新生儿照顾能力。国外报道发病率高达30，通常在产后，通常在产后2周出现症状。周出现症状。（一）诊断标准（一）诊断标准n在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备前2条n情绪抑郁n对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦n
23、体重显著下降或增加n失眠或睡眠过度n精神运动性兴奋或阻滞n疲劳或乏力n遇事皆感毫无意义或自罪感n思维力减退或注意力溃散n反复出现死亡想法病例（病例（1 1） 小林婚前是个坚定的丁克主义者，觉得孩子是累赘，与丈夫约定婚后不要小林婚前是个坚定的丁克主义者，觉得孩子是累赘，与丈夫约定婚后不要小林婚前是个坚定的丁克主义者，觉得孩子是累赘，与丈夫约定婚后不要小林婚前是个坚定的丁克主义者，觉得孩子是累赘，与丈夫约定婚后不要孩子。婚后夫妻感情良好。后来迫于双方父母压力而怀孕，有妊娠反应，孩子。婚后夫妻感情良好。后来迫于双方父母压力而怀孕，有妊娠反应，孩子。婚后夫妻感情良好。后来迫于双方父母压力而怀孕，有妊娠
24、反应，孩子。婚后夫妻感情良好。后来迫于双方父母压力而怀孕，有妊娠反应，吃了就吐，高血压，行动不便，小林真是痛恨肚子里的孩子，很不能早些吃了就吐，高血压，行动不便，小林真是痛恨肚子里的孩子，很不能早些吃了就吐，高血压，行动不便，小林真是痛恨肚子里的孩子，很不能早些吃了就吐，高血压，行动不便，小林真是痛恨肚子里的孩子，很不能早些生出来完成任务，好不容易熬到生产，不顺利，剖腹，以为总算结束了，生出来完成任务，好不容易熬到生产，不顺利，剖腹，以为总算结束了，生出来完成任务，好不容易熬到生产，不顺利，剖腹，以为总算结束了，生出来完成任务，好不容易熬到生产，不顺利，剖腹，以为总算结束了，谁知还要喂奶，夜里
25、无法睡觉，伤口疼痛，医院环境吵闹，再想想孩子的谁知还要喂奶，夜里无法睡觉，伤口疼痛，医院环境吵闹，再想想孩子的谁知还要喂奶，夜里无法睡觉，伤口疼痛，医院环境吵闹，再想想孩子的谁知还要喂奶，夜里无法睡觉，伤口疼痛，医院环境吵闹，再想想孩子的成长将需要付出巨大的代价，实在是遥遥无期，心里很烦，觉得自己没有成长将需要付出巨大的代价，实在是遥遥无期，心里很烦，觉得自己没有成长将需要付出巨大的代价，实在是遥遥无期，心里很烦，觉得自己没有成长将需要付出巨大的代价，实在是遥遥无期，心里很烦，觉得自己没有能力抚养孩子，情绪一落千丈，经常流泪。夜里看到别人都在睡觉，唯独能力抚养孩子，情绪一落千丈，经常流泪。夜里
26、看到别人都在睡觉，唯独能力抚养孩子，情绪一落千丈，经常流泪。夜里看到别人都在睡觉，唯独能力抚养孩子，情绪一落千丈，经常流泪。夜里看到别人都在睡觉，唯独自己苦渡不眠长夜，真想一死了之，可又担心没娘的的孩子受人欺侮，不自己苦渡不眠长夜，真想一死了之，可又担心没娘的的孩子受人欺侮，不自己苦渡不眠长夜，真想一死了之，可又担心没娘的的孩子受人欺侮，不自己苦渡不眠长夜，真想一死了之，可又担心没娘的的孩子受人欺侮，不如将孩子一起带走。这夜，正用被子准备捂死孩子，被起来上厕所的婆婆如将孩子一起带走。这夜，正用被子准备捂死孩子，被起来上厕所的婆婆如将孩子一起带走。这夜，正用被子准备捂死孩子，被起来上厕所的婆婆如
27、将孩子一起带走。这夜，正用被子准备捂死孩子，被起来上厕所的婆婆发现了，家人惊慌失措，赶紧去医院就诊，原来罪魁祸首是发现了，家人惊慌失措，赶紧去医院就诊，原来罪魁祸首是发现了，家人惊慌失措，赶紧去医院就诊，原来罪魁祸首是发现了，家人惊慌失措，赶紧去医院就诊，原来罪魁祸首是“产褥期抑郁产褥期抑郁产褥期抑郁产褥期抑郁症症症症”病例（病例（2 2） 小李刚生了一个宝宝，全家人高兴的不行，可是她自己小李刚生了一个宝宝，全家人高兴的不行，可是她自己小李刚生了一个宝宝，全家人高兴的不行，可是她自己小李刚生了一个宝宝，全家人高兴的不行，可是她自己却高兴不起来。开始家人以为她身体还没恢复，所以情绪不却高兴不起来
28、。开始家人以为她身体还没恢复，所以情绪不却高兴不起来。开始家人以为她身体还没恢复，所以情绪不却高兴不起来。开始家人以为她身体还没恢复，所以情绪不好，没有太注意。出了满月她还是不高兴。原来爱说爱笑的好，没有太注意。出了满月她还是不高兴。原来爱说爱笑的好，没有太注意。出了满月她还是不高兴。原来爱说爱笑的好，没有太注意。出了满月她还是不高兴。原来爱说爱笑的她，整日闷闷不乐，看见孩子也无动于衷，经常双眼含泪发她，整日闷闷不乐，看见孩子也无动于衷，经常双眼含泪发她，整日闷闷不乐，看见孩子也无动于衷，经常双眼含泪发她，整日闷闷不乐，看见孩子也无动于衷，经常双眼含泪发呆，把照顾她的婆婆弄的精神很紧张，生怕亏
29、待了她什么。呆，把照顾她的婆婆弄的精神很紧张，生怕亏待了她什么。呆，把照顾她的婆婆弄的精神很紧张，生怕亏待了她什么。呆，把照顾她的婆婆弄的精神很紧张，生怕亏待了她什么。直到有一天，家人发现小张把剪刀藏在枕头下，追问时她说直到有一天，家人发现小张把剪刀藏在枕头下，追问时她说直到有一天，家人发现小张把剪刀藏在枕头下，追问时她说直到有一天，家人发现小张把剪刀藏在枕头下，追问时她说自己不想活了。把全家人吓了一跳，赶紧带她去医院看病，自己不想活了。把全家人吓了一跳，赶紧带她去医院看病，自己不想活了。把全家人吓了一跳，赶紧带她去医院看病，自己不想活了。把全家人吓了一跳，赶紧带她去医院看病，才知道小张得的是
30、产后抑郁症。才知道小张得的是产后抑郁症。才知道小张得的是产后抑郁症。才知道小张得的是产后抑郁症。 产褥期抑郁症产褥期抑郁症n n5050505075%75%75%75%的女性都将随着孩子的出生会经历一段蓝色情绪，的女性都将随着孩子的出生会经历一段蓝色情绪，的女性都将随着孩子的出生会经历一段蓝色情绪，的女性都将随着孩子的出生会经历一段蓝色情绪， 如产后变得情绪低落，容易哭泣、遇事焦虑、注意力难以如产后变得情绪低落，容易哭泣、遇事焦虑、注意力难以如产后变得情绪低落，容易哭泣、遇事焦虑、注意力难以如产后变得情绪低落，容易哭泣、遇事焦虑、注意力难以集中、健忘、悲伤、失眠、对婴儿过于担心，而此种病态集中
31、、健忘、悲伤、失眠、对婴儿过于担心，而此种病态集中、健忘、悲伤、失眠、对婴儿过于担心，而此种病态集中、健忘、悲伤、失眠、对婴儿过于担心，而此种病态仅维持短短的一周，所以容易被人们所忽视。大多数经过仅维持短短的一周，所以容易被人们所忽视。大多数经过仅维持短短的一周，所以容易被人们所忽视。大多数经过仅维持短短的一周，所以容易被人们所忽视。大多数经过调整能够很快好转。但是约调整能够很快好转。但是约调整能够很快好转。但是约调整能够很快好转。但是约10%10%10%10%左右的产妇在这种情况变左右的产妇在这种情况变左右的产妇在这种情况变左右的产妇在这种情况变得很强烈，持续时间超过得很强烈，持续时间超过得
32、很强烈，持续时间超过得很强烈，持续时间超过两周两周两周两周还是无明显好转，其归因是还是无明显好转，其归因是还是无明显好转，其归因是还是无明显好转，其归因是一种疾病，即一种疾病，即一种疾病，即一种疾病，即 产后抑郁症产后抑郁症产后抑郁症产后抑郁症 。n n尽管这类疾病的发病率很高，但是它们并没有引起人们的尽管这类疾病的发病率很高，但是它们并没有引起人们的尽管这类疾病的发病率很高，但是它们并没有引起人们的尽管这类疾病的发病率很高，但是它们并没有引起人们的足够重视，产后抑郁症是难以预料的，而且常常具有严重足够重视，产后抑郁症是难以预料的，而且常常具有严重足够重视，产后抑郁症是难以预料的，而且常常具有
33、严重足够重视，产后抑郁症是难以预料的，而且常常具有严重的破坏性。若不治疗，轻则影响家庭关系，降低生活质量，的破坏性。若不治疗，轻则影响家庭关系，降低生活质量，的破坏性。若不治疗，轻则影响家庭关系，降低生活质量，的破坏性。若不治疗，轻则影响家庭关系，降低生活质量，重则会危及生命。严重者持续数年不愈。重则会危及生命。严重者持续数年不愈。重则会危及生命。严重者持续数年不愈。重则会危及生命。严重者持续数年不愈。产褥期抑郁症产褥期抑郁症n n产妇在产褥期内出现抑郁症产妇在产褥期内出现抑郁症状状 n n流行病学流行病学pp国外发病率国外发病率国外发病率国外发病率:3.5%:3.5%:3.5%:3.5%33
34、.0%33.0%33.0%33.0%pp国内发病率国内发病率国内发病率国内发病率:3.8%:3.8%:3.8%:3.8%16.7% 16.7% 16.7% 16.7% pp妊娠早、中、晚期，其发病率妊娠早、中、晚期，其发病率妊娠早、中、晚期，其发病率妊娠早、中、晚期，其发病率 分别为分别为分别为分别为7.4%7.4%7.4%7.4%、12.8%12.8%12.8%12.8%和和和和12.0% 12.0% 12.0% 12.0% 病病 因因n n神经内分泌神经内分泌因素因素n n遗传因素遗传因素n n心理因素心理因素n n妊娠因素妊娠因素妊娠因素妊娠因素n n分娩因素分娩因素分娩因素分娩因素n
35、n社会因素社会因素社会因素社会因素临床表现临床表现n n情绪：心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人情绪：心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流等交流等n n植物神经症状：头晕、胃部不适、心率加快、植物神经症状：头晕、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等呼吸增加、便秘等n n精神症状精神症状：思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为婴或自杀行为多发于产后多发于产后多发于产后多发于产后2 2 2 2周内，周内，周内，周内，4 4 4 46 6 6 6周症状明显周症状明显周症状明显周症状明显 治治 疗疗心理治疗：至关重要心理治疗：至关重要心理治疗：至关重要心理治疗：至关
36、重要 n n增强自信心，提高自我价值意识增强自信心，提高自我价值意识增强自信心，提高自我价值意识增强自信心，提高自我价值意识n n个体化心理辅导，解除致病的心理因素个体化心理辅导，解除致病的心理因素个体化心理辅导，解除致病的心理因素个体化心理辅导，解除致病的心理因素药物治疗：不进入乳汁为佳药物治疗：不进入乳汁为佳药物治疗：不进入乳汁为佳药物治疗：不进入乳汁为佳n n氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林等氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林等氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林等氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林等 预预 防防加强围生期保健加强围生期保健加强围生期保健加强围生期保健严密随访精神疾患家族
37、史的孕妇，避免刺激严密随访精神疾患家族史的孕妇，避免刺激严密随访精神疾患家族史的孕妇，避免刺激严密随访精神疾患家族史的孕妇，避免刺激分娩过程中的分娩过程中的分娩过程中的分娩过程中的“爱伤精神爱伤精神爱伤精神爱伤精神”减少无指征的剖宫产术减少无指征的剖宫产术减少无指征的剖宫产术减少无指征的剖宫产术预预 防防 1 1对于如何预防和对待产后抑郁提供以下几点方法：对于如何预防和对待产后抑郁提供以下几点方法：对于如何预防和对待产后抑郁提供以下几点方法：对于如何预防和对待产后抑郁提供以下几点方法：1.1.1.1.产前心理生理卫生宣教工作非常重要。让准妈妈有足够的心理准备成产前心理生理卫生宣教工作非常重要。
38、让准妈妈有足够的心理准备成产前心理生理卫生宣教工作非常重要。让准妈妈有足够的心理准备成产前心理生理卫生宣教工作非常重要。让准妈妈有足够的心理准备成为新妈妈。由丈夫陪同去产前门诊咨询，看录像，充分理解孕期围为新妈妈。由丈夫陪同去产前门诊咨询，看录像，充分理解孕期围为新妈妈。由丈夫陪同去产前门诊咨询，看录像，充分理解孕期围为新妈妈。由丈夫陪同去产前门诊咨询，看录像，充分理解孕期围产期知识。向有经验的妈妈学习也很有帮助。良好安宁的家庭环境产期知识。向有经验的妈妈学习也很有帮助。良好安宁的家庭环境产期知识。向有经验的妈妈学习也很有帮助。良好安宁的家庭环境产期知识。向有经验的妈妈学习也很有帮助。良好安宁
39、的家庭环境有利于妈妈们的心理健康。有利于妈妈们的心理健康。有利于妈妈们的心理健康。有利于妈妈们的心理健康。2.2.2.2.在生产前后一段时间里照顾好自己的大脑对产妇的躯体和情绪健康是在生产前后一段时间里照顾好自己的大脑对产妇的躯体和情绪健康是在生产前后一段时间里照顾好自己的大脑对产妇的躯体和情绪健康是在生产前后一段时间里照顾好自己的大脑对产妇的躯体和情绪健康是非常重要的。此时如果能够保证良好的睡眠、营养和运动，则可以非常重要的。此时如果能够保证良好的睡眠、营养和运动，则可以非常重要的。此时如果能够保证良好的睡眠、营养和运动，则可以非常重要的。此时如果能够保证良好的睡眠、营养和运动，则可以帮助大
40、脑进行重新调整，提高大脑处理应激刺激的能力。帮助大脑进行重新调整，提高大脑处理应激刺激的能力。帮助大脑进行重新调整，提高大脑处理应激刺激的能力。帮助大脑进行重新调整，提高大脑处理应激刺激的能力。3.3.3.3.一旦患有产后抑郁症，也不要害怕。治疗效果还是比较好的。这时，一旦患有产后抑郁症，也不要害怕。治疗效果还是比较好的。这时，一旦患有产后抑郁症，也不要害怕。治疗效果还是比较好的。这时，一旦患有产后抑郁症，也不要害怕。治疗效果还是比较好的。这时，妈妈们常常需要家人和社会的支持，尤其是丈夫的体贴、关心、理妈妈们常常需要家人和社会的支持，尤其是丈夫的体贴、关心、理妈妈们常常需要家人和社会的支持，尤
41、其是丈夫的体贴、关心、理妈妈们常常需要家人和社会的支持，尤其是丈夫的体贴、关心、理解十分重要，要及时开导并排解产妇的忧虑问题，经常有户外活动，解十分重要，要及时开导并排解产妇的忧虑问题，经常有户外活动，解十分重要，要及时开导并排解产妇的忧虑问题，经常有户外活动，解十分重要，要及时开导并排解产妇的忧虑问题，经常有户外活动，多与亲人、朋友交谈，能很快从抑郁情况解脱出来。多与亲人、朋友交谈，能很快从抑郁情况解脱出来。多与亲人、朋友交谈，能很快从抑郁情况解脱出来。多与亲人、朋友交谈，能很快从抑郁情况解脱出来。预预 防防 2 24. 4. 4. 4. 如经心理治疗无效和症状日趋加重需要药物治疗，帮助大脑
42、对其生化如经心理治疗无效和症状日趋加重需要药物治疗，帮助大脑对其生化如经心理治疗无效和症状日趋加重需要药物治疗，帮助大脑对其生化如经心理治疗无效和症状日趋加重需要药物治疗，帮助大脑对其生化结构进行重新调整。抗抑郁药物发挥作用一般需要结构进行重新调整。抗抑郁药物发挥作用一般需要结构进行重新调整。抗抑郁药物发挥作用一般需要结构进行重新调整。抗抑郁药物发挥作用一般需要 3 3 3 34 4 4 4个星期的时个星期的时个星期的时个星期的时间，在这段时间里，非常需要周围人们的安慰和支持。在当今社会里，间，在这段时间里，非常需要周围人们的安慰和支持。在当今社会里，间，在这段时间里，非常需要周围人们的安慰和
43、支持。在当今社会里，间，在这段时间里，非常需要周围人们的安慰和支持。在当今社会里，我们似乎已经习惯了我们似乎已经习惯了我们似乎已经习惯了我们似乎已经习惯了“快刀斩乱麻快刀斩乱麻快刀斩乱麻快刀斩乱麻”的迅速处理问题的方法，然而，的迅速处理问题的方法，然而，的迅速处理问题的方法，然而，的迅速处理问题的方法，然而，这类药物必须在体内蓄积达到一定的水平之后才能发挥作用。对此，这类药物必须在体内蓄积达到一定的水平之后才能发挥作用。对此，这类药物必须在体内蓄积达到一定的水平之后才能发挥作用。对此，这类药物必须在体内蓄积达到一定的水平之后才能发挥作用。对此，患者需要对医生具有足够的信任，对治疗有足够的耐心和
44、信心。患者需要对医生具有足够的信任，对治疗有足够的耐心和信心。患者需要对医生具有足够的信任，对治疗有足够的耐心和信心。患者需要对医生具有足够的信任，对治疗有足够的耐心和信心。5. 5. 5. 5. 不要讳疾忌医。有这样一个病人，产后抑郁。婆家人认为不是病，认不要讳疾忌医。有这样一个病人，产后抑郁。婆家人认为不是病，认不要讳疾忌医。有这样一个病人，产后抑郁。婆家人认为不是病，认不要讳疾忌医。有这样一个病人，产后抑郁。婆家人认为不是病，认为治疗是个耻辱，百般阻挠，患者每次门诊均由娘家人以接出来逛街为治疗是个耻辱，百般阻挠，患者每次门诊均由娘家人以接出来逛街为治疗是个耻辱，百般阻挠，患者每次门诊均由
45、娘家人以接出来逛街为治疗是个耻辱，百般阻挠，患者每次门诊均由娘家人以接出来逛街为由悄悄来医院治疗。这样的事可能不止一家在发生，希望社会和家为由悄悄来医院治疗。这样的事可能不止一家在发生，希望社会和家为由悄悄来医院治疗。这样的事可能不止一家在发生，希望社会和家为由悄悄来医院治疗。这样的事可能不止一家在发生，希望社会和家庭对患者多点关爱，多点理解，少些误会，科学对待疾病，早日帮助庭对患者多点关爱，多点理解，少些误会，科学对待疾病，早日帮助庭对患者多点关爱，多点理解，少些误会，科学对待疾病，早日帮助庭对患者多点关爱，多点理解，少些误会，科学对待疾病，早日帮助患者解除抑郁症、重获快乐的生活患者解除抑郁
46、症、重获快乐的生活患者解除抑郁症、重获快乐的生活患者解除抑郁症、重获快乐的生活第四节第四节 产褥中暑产褥中暑（puerperal heat stroke)puerperal heat stroke)n定义定义：在产褥期因高温环境中，体内余热：在产褥期因高温环境中，体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，表现为高热，水、电解质碍的急性热病，表现为高热，水、电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。（一）病因及临床表现（一）病因及临床表现n病因病因n人体正常的体温调节人体正常的体温调节n产褥中暑时体温调节紊乱
47、产褥中暑时体温调节紊乱n临床表现临床表现（二）治疗（二）治疗n迅速降温n及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒n立即改变高温和不通气环境 产褥期常见的并发症和合并症的产褥期常见的并发症和合并症的 表现特征及其提示的疾病表现特征及其提示的疾病表现特征表现特征疾病疾病产后产后10天内体温两次在天内体温两次在38以上以上产褥病率产褥病率会阴伤口疼痛、有硬结会阴伤口疼痛、有硬结会阴伤口轻度感染会阴伤口轻度感染宫底有压痛、恶露有臭味宫底有压痛、恶露有臭味子宫内膜炎子宫内膜炎高热、寒战、下腹部有明显压痛，一般感高热、寒战、下腹部有明显压痛，一般感染经治疗无好转者染经治疗无好转者产褥感染产褥感染一侧下肢浮肿一侧下肢
48、浮肿下肢血栓性静脉炎者下肢血栓性静脉炎者乳腺肿块发热、经一般处理无效乳腺肿块发热、经一般处理无效乳腺炎乳腺炎阴道出血特别是剖宫产产后阴道出血特别是剖宫产产后晚期产后出血晚期产后出血悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处世能力低下易怒、自责自罪、处世能力低下产后抑郁症产后抑郁症思考题思考题n产褥感染（产褥感染（puerperal infection）n产褥病率（产褥病率（puerperal morbidity）n晚期产后出血（晚期产后出血（late puerperal hemorrhage）n产褥期抑郁症（产褥期抑郁症（postpartum depression）思考题思考题n1 产褥感染与产褥病率的定义产褥感染与产褥病率的定义n2产褥感染产褥感染治疗原则治疗原则n3 晚期产后出血常见的原因晚期产后出血常见的原因n4晚期产后出血与产后出血在病因上有何不同晚期产后出血与产后出血在病因上有何不同
