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1、妇癌患者卵巢保护1背景及定义保留了卵巢的年保留了卵巢的年轻妇癌患者,放癌患者,放疗或化或化疗会会对卵巢造成卵巢造成损伤。采用各种措施避免或减少采用各种措施避免或减少对卵巢的卵巢的损伤称称“卵巢保卵巢保护”。放放疗引起的引起的损伤一般采用卵巢移位及遮一般采用卵巢移位及遮挡来保来保护。化化疗引起的引起的损伤一般一般应用用药物保物保护。2KEY POINT哪些哪些妇癌患者可保留卵巢?癌患者可保留卵巢?哪些哪些妇癌患者需要卵巢保癌患者需要卵巢保护?各种各种妇癌如何癌如何进行卵巢保行卵巢保护?卵巢保卵巢保护的效果如何?的效果如何?3癌症患者的卵巢保护目前主要目前主要应用于用于血液系血液系统肿瘤瘤乳腺癌乳
2、腺癌妇癌癌应用用较少少4可保留卵巢的早期妇癌宫颈癌癌卵巢癌卵巢癌子子宫内膜癌内膜癌妊娠滋养妊娠滋养细胞胞肿瘤瘤外阴癌外阴癌5宫颈癌卵巢保护保留卵巢指征:保留卵巢指征:鳞癌、癌、45岁、Ib1和和IIa1保留生育功能指征:保留生育功能指征: Ib1保保护方法:方法:确定确定术后是否需要放后是否需要放疗?一一级指指标:淋巴:淋巴转移、移、宫旁旁转移、切移、切缘阳性阳性二二级指指标:巨:巨块型、深肌型、深肌层浸浸润、脉管浸、脉管浸润需放需放疗者行卵巢移位并者行卵巢移位并标记不需放不需放疗者卵巢固定于盆腔原位者卵巢固定于盆腔原位需化需化疗/放化放化疗者考者考虑药物保物保护6卵巢癌卵巢保护与宫颈癌不同,
3、卵巢癌保留卵巢的目的是为了保留生育功能7各种病理各种病理类类型卵巢型卵巢恶恶性性肿肿瘤年瘤年龄龄分布及构成分布及构成年龄组(岁)年龄组(岁)上皮性癌上皮性癌恶性生殖细恶性生殖细胞肿瘤胞肿瘤性索间质细性索间质细胞肿瘤胞肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤202131415161712%8%20%28%30%10%2%30%45%10%10%4%1%03%12%25%30%25%4%1%0740%30%15%08%年轻卵巢恶性肿瘤患者的比例:年轻卵巢恶性肿瘤患者的比例:1820 8早期年轻卵巢恶性肿瘤患者的生存率规范化治范化治疗后后约90得以存活,得以存活,其中:其中: 上皮性癌上皮性癌为76.289.4恶性
4、生殖性生殖细胞胞肿瘤瘤为8090交界性交界性肿瘤瘤为77969年轻患者保留生育功能的指征上皮性卵巢癌:上皮性卵巢癌:渴望生育渴望生育进行了全面的分期手行了全面的分期手术 单侧肿瘤瘤06 FIGO :1a 期期10 NCCN :1a 期或期或 1c 期,所有分化期,所有分化对侧卵巢外卵巢外观正常正常 ,不需活,不需活检术后有随后有随诊条件条件10年轻患者保留生育功能的指征交界性卵巢交界性卵巢肿瘤:瘤:期期特征:特征:恶性程度低性程度低 多多发生于生育年生于生育年龄妇女女 期期 占占 80%11年轻患者保留生育功能的指征恶性生殖性生殖细胞胞肿瘤:瘤:不受不受临床期床期别和和组织学学类型限制型限制、
5、期患者,在切除期患者,在切除转移灶和移灶和腹膜后淋巴腹膜后淋巴结后,仍可保留没有被后,仍可保留没有被肿瘤侵犯的子瘤侵犯的子宫和和对侧附件附件12年轻患者保留生育功能的指征性索性索间质细胞胞肿瘤:瘤:A orC期期保留生育功能者需行全面分期手保留生育功能者需行全面分期手术不保留生育功能,可不切除淋巴不保留生育功能,可不切除淋巴结-2010 NCCN指南指南13保守性手术后化疗指征上皮性卵巢癌:上皮性卵巢癌:a,G2/G3(G1不需化不需化疗)所有所有c所有透明所有透明细胞或移行胞或移行细胞癌胞癌肿瘤周瘤周围有粘有粘连(c)14保守性手术后化疗指征交界性交界性肿瘤一般不需化瘤一般不需化疗,除了,除
6、了:术后有后有肿瘤残留瘤残留存在卵巢外病存在卵巢外病变,并,并证实为浸浸润性种植者性种植者细胞胞DNA倍体分析倍体分析为非整倍体非整倍体15保守性手术后化疗指征恶性生殖性生殖细胞胞肿瘤:瘤:期无性期无性细胞瘤和胞瘤和期期/G1的未成的未成熟畸胎瘤熟畸胎瘤术后无需化后无需化疗期其他生殖期其他生殖细胞胞肿瘤和所有晚期瘤和所有晚期生殖生殖细胞胞肿瘤瘤术后均需化后均需化疗16保守性手术后化疗指征性索性索间质肿瘤:瘤:期低危无需化期低危无需化疗期高危及期高危及期以上需化期以上需化疗肿瘤破裂瘤破裂ICG317卵巢癌卵巢保护不需化不需化疗者不需保者不需保护需化需化疗者可考者可考虑药物保物保护18子宫内膜癌卵
7、巢保护一般推荐切除卵巢一般推荐切除卵巢保留生育功能患者:保留生育功能患者:指征:指征:Ia,腺癌,腺癌,G1,PR(+)一般使用大一般使用大剂量孕量孕酮治治疗,不需,不需药物保物保护卵巢卵巢应用用GnRHa的目的是治的目的是治疗,不是,不是为了保了保护卵巢卵巢意外意外发现的内膜癌的内膜癌不需再次手不需再次手术切除附件指征:切除附件指征: Ia,腺癌,腺癌,G1,无脉管浸无脉管浸润,不需增加放不需增加放疗或化或化疗,也不需,也不需药物保物保护卵巢卵巢不符合上述条件者需再次手不符合上述条件者需再次手术或放或放疗19妊娠滋养细胞肿瘤卵巢保护一般一般发生于年生于年轻患者患者多保留生育功能多保留生育功能
8、多采用化多采用化疗化化疗者可考者可考虑药物保物保护卵巢卵巢20外阴癌卵巢保护患者一般年患者一般年龄较大,不需保大,不需保护卵巢卵巢主要采用广泛外阴切除和腹股沟淋巴主要采用广泛外阴切除和腹股沟淋巴结切切除除术,对卵巢无影响卵巢无影响需需术后增加放后增加放疗的年的年轻患者可先行卵巢移患者可先行卵巢移位位需化需化疗的年的年轻患者可考患者可考虑药物保物保护卵巢卵巢21化疗中保护卵巢功能的方法GnRHa是目前是目前应用最多、用最多、疗效最肯定的保效最肯定的保护卵巢卵巢的的药物物22化疗中保护卵巢功能的方法GnRHa降低性腺降低性腺损害可能机制:害可能机制:抑制卵巢活抑制卵巢活动,使卵泡,使卵泡处于静止期
9、,此期于静止期,此期卵泡卵泡对化化疗药物的物的细胞毒性低度敏感胞毒性低度敏感低雌激素状低雌激素状态可减少卵巢血液灌注,使到可减少卵巢血液灌注,使到达卵巢的化达卵巢的化疗药物减少物减少直接作用于卵巢直接作用于卵巢 对 1- 磷酸鞘氨醇(磷酸鞘氨醇(SIP)等生物分子)等生物分子进行行正正调节保保护卵巢干卵巢干细胞系胞系23诺雷得诺雷得( (戈舍瑞林戈舍瑞林) )的药理特性的药理特性诺雷得诺雷得ZoladexZoladex对血清雌激素水平的影响对血清雌激素水平的影响1010202030304040505060600 0100100200200400400月经月经绝经后浓度范围绝经后浓度范围第二次给
10、药第二次给药首次给药首次给药于卵泡期给药于卵泡期给药3.63.6mgmg第第2828天再次给天再次给药药(24(24例绝经前妇女例绝经前妇女) )治疗时间治疗时间( (单位:天单位:天) )雌激素浓度雌激素浓度( (P mol/L)P mol/L)24GnRHa的用法化化疗前前1-2周开始注射周开始注射GnRHa 3.6mg 每每4周一次周一次直至化直至化疗停止停止25诺雷得皮下植入诺雷得皮下植入3.6mg后后28天内持续释放,每天内持续释放,每天释放天释放120g植入后时间(天)植入后时间(天)26GnRH-a在化疗中保护卵巢的作用MetaMeta结结果分析果分析结论:结论:GnRHa能保护
11、化疗中年轻妇女的卵巢功能能保护化疗中年轻妇女的卵巢功能应用应用GnRHa组组不用不用GnRHa组组例数例数 %例数例数 % 恢复正常恢复正常月经月经 31491%(314/345) 9741%(97/234)P0.01卵巢早衰或卵巢早衰或持续性闭经持续性闭经319%(31/345)13759%(137/234)总数总数34523427化疗中保护卵巢功能的方法黄体黄体酮/口服避孕口服避孕药:对始基卵泡有一定的始基卵泡有一定的保保护作用作用 ,但保存下来的始,但保存下来的始基卵泡基卵泡质量下降量下降 ,卵子有明,卵子有明显的的细胞内胞内损伤。28化疗中保护卵巢功能的方法神神经鞘氨醇鞘氨醇-1-磷酸
12、磷酸 (SIP):):卵母卵母细胞凋亡抑制胞凋亡抑制剂保留化保留化疗后卵后卵细胞的功能胞的功能不改不改变后代的基因型后代的基因型29化疗中保护卵巢功能的方法生殖生殖细胞和卵巢胞和卵巢组织冻存存 :卵母卵母细胞胞冻存存胚胎胚胎冻存存 卵巢皮卵巢皮质组织冻存存30化疗中保护卵巢功能的方法女性核物女性核物质冻存存 :保存的雌性基因保存的雌性基因组DNA可以通可以通过核核转移移来保持女性生育能力。来保持女性生育能力。31化疗中保护卵巢功能的方法细胞保胞保护剂 氨磷汀:氨磷汀:选择性地保性地保护正常正常细胞免受化胞免受化疗的毒害的毒害不降低化不降低化疗药疗效效保保护机制:清除化机制:清除化疗药物代物代谢
13、产生的氧生的氧自由基自由基 ,减少了氧自由基,减少了氧自由基对生殖生殖细胞的胞的损害害32化疗中保护卵巢功能的方法胚胎干胚胎干细胞移植胞移植 :可能成可能成为保保护化化疗患患者生育力的方法之一者生育力的方法之一 。33宫颈癌及妇科手术技巧学习班 2010年年9月月2428日,广州日,广州 盆腔淋巴盆腔淋巴结切除切除术,主,主动脉旁和骶前淋巴脉旁和骶前淋巴结切除切除术,外阴,外阴广泛切除广泛切除术和腹股沟淋巴和腹股沟淋巴结切除切除术,广泛子,广泛子宫切除切除术,广,广泛泛宫颈切除切除术,宫旁广泛切除旁广泛切除术,剖,剖宫产同同时广泛子广泛子宫切切除除术,卵巢癌,卵巢癌细胞减胞减灭术,乙状,乙状结肠代阴道代阴道术,输卵管吻卵管吻合合术,TVT-O悬吊吊术,脱垂子,脱垂子宫经阴道子阴道子宫切除切除术及阴道及阴道前后壁修前后壁修补术,阴道,阴道闭合合术LE FORT术,膀胱阴道瘘修,膀胱阴道瘘修补术联系系电话:020-81332689 81332066 吴老吴老师、陈老老师(13538775538)电邮地址:地址:欢迎参加欢迎参加34