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1、广元市中心医院静脉治疗广元市中心医院静脉治疗小组：刘淑英小组：刘淑英 2016.1.20编制背景编制背景 静脉治疗护理操作静脉治疗护理操作静脉治疗护理操作静脉治疗护理操作是临床护士众多护理实是临床护士众多护理实是临床护士众多护理实是临床护士众多护理实践中一项基本且应用广践中一项基本且应用广践中一项基本且应用广践中一项基本且应用广泛的实践活动，但随着泛的实践活动，但随着泛的实践活动，但随着泛的实践活动，但随着护理专业的不断进步，护理专业的不断进步，护理专业的不断进步，护理专业的不断进步，各种新型的治疗工具的各种新型的治疗工具的各种新型的治疗工具的各种新型的治疗工具的出现，静脉治疗护理操出现，静脉
2、治疗护理操出现，静脉治疗护理操出现，静脉治疗护理操作已由一项单一的技术作已由一项单一的技术作已由一项单一的技术作已由一项单一的技术操作发展成为涉及多学操作发展成为涉及多学操作发展成为涉及多学操作发展成为涉及多学科知识与实践的专业领科知识与实践的专业领科知识与实践的专业领科知识与实践的专业领域。域。域。域。 本标准的主要依据为： 临床护理实践指南（2011版） 美国静脉输液学会（INS）指南 静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践n n标准制订的方法标准制订的方法标准制订的方法标准制订的方法 关键词关键词解释解释涉及项目涉及项目应应必须必须102102项项宜宜推荐、建议推荐、建议 3232项项可可
3、允许、可以允许、可以1717项项不应不应不能不能1515项项不宜不宜8 8项项 1、 范围 2 、规范性引用文件 3 、术语和定义 4 、缩略语 5 、基本要求 6 、操作程序 7 、静脉治疗相关并发症处理原则 8 、职业防护 n n标准内容大纲标准内容大纲标准内容大纲标准内容大纲静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。一、范围一、范围一、范围一、范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。一、范围一、范
4、围一、范围一、范围 二、规范性引用文件二、规范性引用文件二、规范性引用文件二、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T 213 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 WS/T 313 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范临床输血技术规范（临床输
5、血技术规范（20002000年）年）1 1、静脉治疗、静脉治疗（ infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义2 2、中心静脉导管、中心静脉导管（central venous catheter） 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管三、术语和定义三、术语和定义三、术
6、语和定义三、术语和定义3 3、经外周静脉置入中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义n n4 4 4 4、输液港、输液港、输液港、输液港 （implantable venous implantable venous implantable venous implantable venous access
7、portaccess portaccess portaccess port）n n 完完完完全全全全植植植植入入入入人人人人体体体体内内内内的的的的闭闭闭闭合合合合输输输输液液液液装装装装置置置置，包包包包括括括括尖尖尖尖端端端端位位位位于于于于上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉的的的的导导导导管管管管部部部部分分分分及及及及埋埋埋埋植植植植于于于于皮下的注射座。皮下的注射座。皮下的注射座。皮下的注射座。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义5 5、无菌技术、无菌技术 （aseptic technique） 在执行医疗、护理操作过
8、程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义6 6、导管相关性血流感染导管相关性血流感染 （catheter related blood stream ） 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范三、术语
9、和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义n n7 7 7 7、药物渗出、药物渗出、药物渗出、药物渗出 （infiltrationinfiltrationinfiltrationinfiltration）n n静静静静脉脉脉脉输输输输液液液液过过过过程程程程中中中中，非非非非腐腐腐腐蚀蚀蚀蚀性性性性药药药药液液液液进进进进入入入入静静静静脉脉脉脉管管管管腔腔腔腔以以以以外外外外的周围组织。的周围组织。的周围组织。的周围组织。n n8 8 8 8、药物外渗、药物外渗、药物外渗、药物外渗 （extravasationextravasationextravasationextravasatio
10、n）n n静静静静脉脉脉脉输输输输液液液液过过过过程程程程中中中中，腐腐腐腐蚀蚀蚀蚀性性性性药药药药液液液液进进进进入入入入静静静静脉脉脉脉管管管管腔腔腔腔以以以以外外外外的的的的周周周周围围围围组组组组织织织织。（常常常常用用用用高高高高危危危危药药药药物物物物列列列列表表表表中中中中药药药药物物物物：如如如如高高高高渗渗渗渗药药药药物物物物有有有有甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇、脂脂脂脂肪肪肪肪乳乳乳乳剂剂剂剂、高高高高渗渗渗渗葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖糖糖糖糖、10%10%10%10%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖酸酸酸酸钙钙钙钙；碱碱碱碱性性性性药药药药物物物物如如如如碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠
11、钠等等等等；血血血血管管管管活活活活性性性性药药药药物物物物如如如如多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺、间间间间羟羟羟羟胺胺胺胺、去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素、垂垂垂垂体体体体后后后后叶叶叶叶素素素素等等等等；化化化化疗疗疗疗药药药药物物物物及及及及克克克克林林林林霉霉霉霉素素素素、红红红红霉霉霉霉素素素素、磷磷磷磷霉霉霉霉素素素素等等等等部部部部分分分分抗抗抗抗生生生生素）素）素）素）n n9 9 9 9、药物外溢、药物外溢、药物外溢、药物外溢 （spillspillspillspill）n n在在在在药药药药物物物物配配配配置置置置及及及及使使使使用用用用过过过过程程程程中中中中
12、，药药药药物物物物意意意意外外外外溢溢溢溢出出出出暴暴暴暴露露露露于于于于环环环环境中，如皮肤表面、台面、地面等。境中，如皮肤表面、台面、地面等。境中，如皮肤表面、台面、地面等。境中，如皮肤表面、台面、地面等。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义四、缩略语四、缩略语四、缩略语四、缩略语n nCRBSICRBSICRBSICRBSI：导管相关性血流感染（：导管相关性血流感染（：导管相关性血流感染（：导管相关性血流感染（catheter related catheter related catheter related cathe
13、ter related blood stream infection blood stream infection blood stream infection blood stream infection ）n nCVCCVCCVCCVC：中心静脉导管（：中心静脉导管（：中心静脉导管（：中心静脉导管（central venous cathetercentral venous cathetercentral venous cathetercentral venous catheter）n nPICCPICCPICCPICC：经外周静脉置入中心静脉导管：经外周静脉置入中心静脉导管：经外周静脉置入
14、中心静脉导管：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheterperipherally inserted central catheterperipherally inserted central catheterperipherally inserted central catheter）n nPNPNPNPN：肠外营养（：肠外营养（：肠外营养（：肠外营养（parenteral nutritionparenteral nutritionparenteral nutritionparenteral nutrition）n nPORTPOR
15、TPORTPORT：输液港（：输液港（：输液港（：输液港（implantable venous access implantable venous access implantable venous access implantable venous access portportportport）n nPVC: PVC: PVC: PVC: 外周静脉导管外周静脉导管外周静脉导管外周静脉导管(peripheral venous cathete(peripheral venous cathete(peripheral venous cathete(peripheral venous cathet
16、er)r)r)r)5.15.1静脉药物的静脉药物的配置和使用配置和使用应在应在洁净的环境洁净的环境中完成。中完成。解读解读: :配置和使用药物的环境，应在空气中的细菌总配置和使用药物的环境，应在空气中的细菌总数数500cfu/m3500cfu/m3的医疗环境内进行，有条件的医院的医疗环境内进行，有条件的医院可在层流环境中配置。可在层流环境中配置。5.25.2从事静脉治疗的护士应持有从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书护士执业证书，并，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。训。5.35.3PICCPICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICC
17、PICC专业知识与技能培专业知识与技能培训、考核合格训、考核合格且且有有5 5年及以上临床工作经验年及以上临床工作经验的护士的护士完成。完成。5.45.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关维护等相关知识的教育。知识的教育。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范五、基本要求五、基本要求五、基本要求五、基本要求6.16.1基本原则基本原则6.1.16.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上两种以上的身份识别，询问过敏史。的身份识别，询问过敏史。解读：护士执行操作时，应以解读：护士执行操作时
18、，应以“核对腕带信息核对腕带信息”及及“让让患者说出姓名患者说出姓名”的形式进行身份确认。无腕带的医的形式进行身份确认。无腕带的医院或科室要同时要采取反问式询问患者姓名配合查院或科室要同时要采取反问式询问患者姓名配合查对床头卡信息两种方式。操作前应询问患者有无药对床头卡信息两种方式。操作前应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史物、消毒剂、导管材料等过敏史。6.1.26.1.2穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。6.1.3 6.1.3 易发生血源性病原
19、体职业暴露的易发生血源性病原体职业暴露的高危病区高危病区宜选用宜选用一次性安全型注射和输液装置。一次性安全型注射和输液装置。解读：感染科解读：感染科静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序六、操作程序六、操作程序六、操作程序6.1.4 6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。循无菌技术操作原则。6.1.5 6.1.5 操作前后应执行操作前后应执行WS/T 313WS/T 313规定，规定，不应以戴手套取代手卫生。不应以戴手套取代手卫生。解读：薄膜手套有解读：薄膜手套有4%-63%
20、4%-63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%3%-52%的不可见渗透；使用者的不可见渗透；使用者可能在摘手套时无意中污染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生可能在摘手套时无意中污染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保护工作人员，不能充分防止交叉感染。物，因此不能充分保护工作人员，不能充分防止交叉感染。6.1.66.1.6置入置入PVCPVC时宜使用清洁手套，置入时宜使用清洁手套，置入PICCPICC时宜遵守时宜遵守最大无菌屏障最大无菌屏障原则。原则。解读：在无菌操作原则方面紧跟国际标准，引入了最大无菌屏障原则解读：在无菌操作原则方面紧跟国际标准，引入了最大无菌屏障原则的理念和
21、做法。最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、置管操的理念和做法。最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、置管操作（作（CVCCVC、PICCPICC、PORTPORT）应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手）应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用覆盖整个身体的无菌巾。术衣、无菌手套并采用覆盖整个身体的无菌巾。6.1.76.1.7PICCPICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维护时，维护时，宜使用专用护理包。宜使用专用护理包。6.1.86.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%2%葡萄糖酸葡萄
22、糖酸氯己定乙醇溶液（年龄氯己定乙醇溶液（年龄2 2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%0.5%的碘伏或的碘伏或2 2碘酊溶液和碘酊溶液和7575酒精。酒精。6.1.96.1.9消毒时应以穿刺点为中心消毒时应以穿刺点为中心擦拭擦拭，至少，至少消毒二遍消毒二遍或遵循消毒剂或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；消毒后自然待解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；消毒后自然待干，避免吹、扇等动作。干，避免吹、扇等动作。6.1.106.1.10置管部位不应使用置管部位
23、不应使用丙酮、乙醚丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用使用抗菌油膏。抗菌油膏。解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；局部使解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。6.26.2操作前评估操作前评估6.2.16.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.2.26.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需
24、要的情评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。况下，尽量选择较细、较短的导管。解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧。长度大于右侧，所以置管首选右侧。6.2.36.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。不应使用一次性静脉输液钢针。解读：头皮钢针的实用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物，输解读：头皮钢针的实用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物，输液量少。
25、腐蚀性药物避免使用钢针以免造成药物外渗。液量少。腐蚀性药物避免使用钢针以免造成药物外渗。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序六、操作程序六、操作程序六、操作程序6.2.4外周静脉留置针外周静脉留置针宜用于宜用于短期短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。药物等持续性静脉输注。解读：留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。输入发泡剂及刺解读：留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及液体外渗。及液体
26、外渗。6.2.56.2.5PICCPICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.66.2.6CVCCVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.2.76.2.7PORTPORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射可用于任何性质的药物输注，不应使用高
27、压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。造影剂（耐高压导管除外）。6.36.3穿刺穿刺6.3.16.3.1PVCPVC穿刺穿刺6.3.1.16.3.1.1PVCPVC穿刺应按以下步骤进行：穿刺应按以下步骤进行：a)a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；可再次进入少许；d)d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉, ,松止血带；松止
28、血带；e)e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注敷料外应注明日期、护士签名。明日期、护士签名。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序六、操作程序六、操作程序六、操作程序6.3.1.26.3.1.2PVCPVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a)a)宜选择宜选择上肢静脉上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；等静脉；b)b)成年人不宜成年人不宜选择选择下肢静脉下肢静脉进行穿刺；进行穿刺；解读：相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心
29、端的影响，下肢的静脉循环不如上解读：相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢静脉瓣较多，下肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢与肢，下肢静脉瓣较多，下肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢与上肢输液。上肢输液。c)c)小儿不宜首选头皮静脉；小儿不宜首选头皮静脉；解读：小儿头皮皮下脂肪薄，输液过程中一旦发生药物渗出或外渗不易吸收，局部解读：小儿头皮皮下脂肪薄，输液过程中一旦发生药物渗出或外渗不易吸收，局部会出现疤痕，影响美观。会出现疤痕，影响美观。d)d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应应选健侧肢体
30、进行穿刺，有血栓史和选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉血管手术史的静脉不应不应进行置管；进行置管；e)e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm5cm，外周静脉留置针穿刺，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应处的皮肤消毒范围直径应8cm8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f)f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序六、操作程序六、操作程序
31、六、操作程序6.3.26.3.2PICCPICC穿刺穿刺6.3.2.16.3.2.1PICCPICC穿刺按以下步骤进行：穿刺按以下步骤进行：a)a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；b)b)确认已签署置管知情同意书；确认已签署置管知情同意书；c)c)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45459090，对患者在操作过程需要配合的动作进行指导；对患者在操作过程需要配合的动作进行指导；d)d)消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障
32、，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm20cm；e)e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；f)f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；的刻度；g)g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应敷料外应
33、注明日期、护士签名注明日期、护士签名；h)h)通过通过X X线片确定导管尖端位置；线片确定导管尖端位置；i)i)应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序六、操作程序六、操作程序六、操作程序6.3.2.26.3.2.2PICCPICC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a)a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管；淋巴结肿大或有肿块侧、安装
34、起搏器侧不宜进行同侧置管；b)b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；部静脉；c)c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位位不宜进行置管。不宜进行置管。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序六、操作程序六、操作程序六、操作程序静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.4应用应用6.4.1静脉注射静脉注射6.4.1.1应根据药物及病情选择
35、适当推注速度。6.4.1.2注射过程中,应注意患者的用药反应。6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。6.4.2静脉输液静脉输液6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速。6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.4.3PNPN6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。6.4.3.2配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂
36、量、配制日期和时间。6.4.3.3宜现用现配，应在24小时内输注完毕。6.4.3.4如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注。6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注。6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。6.4.3.8在输注的PN中不应添加任何药物。6.4.3.9应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.4.4密闭式输血密闭式输血6.4.4.1 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输
37、血信息，无误后方可输注。6.4.4.3 输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节速度。6.4.4.4 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血应在在4h内输完。6.4.4.6 输血过程中应对患者进行监测。6.4.4.7 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。6.56.5静脉导管的维护静脉导管的维护6.5.16.5.1冲管及封管冲管及封管6.5.1.16.5.1.1经经PVCPVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经输注药物前宜通过输入生理盐水确定
38、导管在静脉内；经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注药物前宜通过输注药物前宜通过回抽血液回抽血液来确定导管在静脉内。来确定导管在静脉内。6.5.1.26.5.1.2PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10ml10ml及以上及以上注射器或一次性注射器或一次性专用冲洗装置。专用冲洗装置。解读：少于解读：少于10ml10ml的注射器可以产生较大的压力，易顺伤导管或导致导管破裂。的注射器可以产生较大的压力，易顺伤导管或导致导管破裂。6.5.1.36.5.1.3给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理
39、盐水脉冲式冲洗导管脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗不应强行冲洗导管导管。解读：给药前后建议用解读：给药前后建议用NSNS冲管，药物与冲管，药物与NSNS存在配伍禁忌时可改用存在配伍禁忌时可改用5%5%葡萄糖；葡萄糖；脉冲式冲管，即推一下、停一下，使液体在导管内形成涡流，有利于把导管脉冲式冲管，即推一下、停一下，使液体在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方面的残留药物冲洗干净。内各个方面的残留药物冲洗干净。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范冲管及封管冲管及封管6.5.1.46.5
40、.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2 2倍的生理倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。盐水或肝素盐水正压封管。6.5.1.56.5.1.5肝素盐水的浓度：输液港可用肝素盐水的浓度：输液港可用100U/ml100U/ml，PICCPICC及及CVCCVC可用可用0 010u/ml10u/ml。6.5.1.66.5.1.6连接连接PORTPORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每输液时无损伤针应每7 7天更换一次。天更换一次。6.5.1.76.5.1.7PORTPORT在治疗间歇期应至少每在治疗间歇期应至少每4 4周维
41、护一次。周维护一次。6.5.1.86.5.1.8PICCPICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。6.5.26.5.2敷料的更换敷料的更换6.5.2.16.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.5.2.26.5.2.2无菌透明敷料应至少每无菌透明敷料应至少每7 7天更换一次，无天更换一次，无菌纱布敷料应至少每菌纱布敷料应至少每2 2天更换一次；若穿刺部位发生天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换
42、。生松动、污染等完整性受损时应立即更换。6.66.6输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.16.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。避光输液器。解读：药物对光敏感，导致药物降解、氧化，影响药物的稳定性，使解读：药物对光敏感，导致药物降解、氧化，影响药物的稳定性，使药效降低或失效。药效降低或失效。6.6.26.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密精密过滤输过滤输液器。液器。6.6.36.6.3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结
43、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束时，应束时，应冲洗冲洗或或更换输液器更换输液器，并，并冲洗导管冲洗导管，再接下一种药物输注。，再接下一种药物输注。6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。解读：有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加。微生物污染导管接头及内腔，可导致导管内细菌繁殖，引起感染。6.6.6输液附加装置宜
44、选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.76.7输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换6.7.16.7.1输液器应每输液器应每2424小时更换小时更换1 1次，如怀疑被污染或完整次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。性受到破坏时，应立即更换。 6.7.26.7.2用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜宜4 4小时小时更换一次。更换一次。6.7.36.7.3输
45、液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。及时更换。6.7.46.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；周静脉留置针一起更换；PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽附加的肝素帽或无针接头应至少每或无针接头应至少每7 7天更换天更换1 1次；肝素帽或无针接头内有次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。血液残留、完整性受损或取下后
46、，应立即更换。解读：抽回血时不应抽到肝素帽及无针正压接头内。解读：抽回血时不应抽到肝素帽及无针正压接头内。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.86.8导管的拔除导管的拔除6.8.16.8.1外周静脉留置针应外周静脉留置针应72h72h96h96h更换一次。更换一次。6.8.26.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。管应由培训合格的医护人员操作。6.8.36.8.3PICCPICC留置时间不宜超
47、过留置时间不宜超过1 1年或遵照产品使用说明书。年或遵照产品使用说明书。6.8.46.8.4静脉导管拔除后应检查导管的静脉导管拔除后应检查导管的完整性完整性，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT还应保持穿刺点还应保持穿刺点24h24h密闭性密闭性。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范7.17.1静脉炎静脉炎7.1.17.1.1应拔除应拔除PVCPVC，可暂时保留，可暂时保留PICCPICC；及时通知医师，给予；及时通知医师，给予对症处理。对症处理。7.1.27.1.2将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。患
48、肢静脉输液。7.1.37.1.3应观察局部及全身情况的变化并记录。应观察局部及全身情况的变化并记录。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则7.27.2药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗7.2.17.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。医师，给予对症处理。7.2.27.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记
49、录。变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。注：如为药物外渗按规定及时上报护理不良事件注：如为药物外渗按规定及时上报护理不良事件静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则7.37.3导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成7.3.17.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。7.3.27.3.2应观察置管侧
50、肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。及颜色、出血倾向及功能活动情况。解读：静脉血栓形成的判断，肢体、肩部、颈部或胸部疼痛、水肿、解读：静脉血栓形成的判断，肢体、肩部、颈部或胸部疼痛、水肿、外周静脉充盈，颈部或肢体运动困难等。外周静脉充盈，颈部或肢体运动困难等。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则7.47.4导管堵塞导管堵塞7.4.17.4.1静脉导管堵塞时，应静脉导管堵塞时
51、，应分析堵塞原因分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。，不应强行推注生理盐水。解读：导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞。导管堵塞后如强行冲管，有导致导管破裂和静解读：导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞。导管堵塞后如强行冲管，有导致导管破裂和静脉栓塞的风险。预防药物堵塞：输注粘稠液体前后使用脉栓塞的风险。预防药物堵塞：输注粘稠液体前后使用NSNS脉冲式冲管，如：血制品、脂肪脉冲式冲管，如：血制品、脂肪乳、白蛋白等。血液堵塞：可根据医嘱应用尿激酶溶栓。乳、白蛋白等。血液堵塞：可根据医嘱应用尿激酶溶栓。7.4.27.4.2确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVCPVC应立即拔除，应立即拔除，PICCPICC、C
52、VCCVC、PORTPORT应遵医嘱及应遵医嘱及时处理并记录。时处理并记录。7.57.5导管相关性血流感染导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVCPVC，暂时保留，暂时保留PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则7.67.6输液反应输液反应7.6.17.6.1发生输液反应时，
53、应停止输液，更换药液及输液器，发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。7.6.27.6.2应密切观察病情变化并记录。应密切观察病情变化并记录。7.77.7输血反应输血反应7.7.1 7.7.1 发生输血反应应立即减慢或停止输血，更换输血器，发生输血反应应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。余血及输血器，并上报输血科。7.7.2 7.7.2 密切观察病情变化并记录。密切观察
54、病情变化并记录。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则8.18.1针刺伤防护操作按针刺伤防护操作按GBZ/T 213GBZ/T 213执行。执行。8.28.2抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护8.2.18.2.1配置抗肿瘤药物的区域应为配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在相对独立的空间，宜在IIII级级或或IIIIII级垂直层流生物安全柜内配置。级垂直层流生物安全柜内配置。解读：生物安全柜分级：解读：生物安全柜分级：级级A A型，型，70%70%气体通过高效空气颗
55、粒过滤器再气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，循环至工作区，30%30%气体过滤外排；气体过滤外排；级级B1B1型，型，70%70%气体过滤外排，气体过滤外排，30%30%气气体经过滤再循环；体经过滤再循环；级级B2B2型，无循环气流，型，无循环气流，100%100%外排。外排。级为不透气的级为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排除。过滤器过滤排除。级和级和级生物安全柜对化疗防护均有效。研究表明：级生物安全柜对化疗防护均有效。研究表明：级级B B型和型和级生物安全柜对化疗防护有重要
56、意义。级生物安全柜对化疗防护有重要意义。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范八、职业防护八、职业防护八、职业防护八、职业防护8.2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。解读：在化疗药物配置过程中，应尽量避免药物溅洒或溢出的发生，做好防范和应急，在贮备、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理物品，以备应急时用。8.2.3配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束
57、时应及时更换。8.2.4给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。8.2.5所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。解读：必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏。容器上醒目的毒性药物标识。8.2.6抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：a)操作者应穿戴个人防护用品。b)应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；c)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；d)记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。广元市中心医院广元市中心医院静脉治疗小组组织结构静脉治疗小组组织结构 组长组长 刘淑英刘淑英教育培训组教育培训组 刘淑英刘淑英 李利华李利华 赵慧赵慧 质量控制组质量控制组 刘淑英刘淑英 张琳张琳 梁玲梁玲 李某李某 科研组科研组 吴桂英吴桂英 韩菲韩菲 胡安慧胡安慧 王嘉王嘉 丁小菊丁小菊 王姣王姣 母兰母兰 会诊人员：刘淑英会诊人员：刘淑英 李利华李利华 赵慧赵慧PICCPICC置管人员：刘淑英置管人员：刘淑英 赵慧赵慧 李利华李利华 母兰母兰谢谢聆听谢谢聆听
